Cushings sykdom

definisjon

Ved Cushings sykdom fører en for det meste godartet svulst i hypofysen til et økt kortisolnivå i kroppen. Svulstcellene produserer store mengder av et messenger-stoff, det såkalte adrenocorticotrope-hormonet, eller ACTH for kort. Dette virker på cellene i binyrebarken og får dem til å produsere kortisol.
Siden tumorcellene produserer en enormt økt mengde ACTH, stimuleres også cellene i binyrebarken til overproduksjon. Dette fører til slutt til en sterkt økt forekomst av kortisol, som i medisinsk sjargong omtales som hyperkortisolisme.

Grunnene

Årsaken til utviklingen av Cushings sykdom er vanligvis en svulst i hypofysen. Svulsten oppstår fra celleproliferasjon eller en uhemmet celleproliferasjon fra feil kontrollerte celler. Svulstcellene er nedsatt i sin funksjon.
I motsetning til de sunne cellene i hypofysen produserer de unormalt økte mengder ACTH, et messenger-stoff som påvirker andre organer, spesielt binyrene. Dette reagerer på overforsyningen med økt kortisolproduksjon, som i store mengder kan ledsages av et sterkt avvik og endring i forskjellige kroppsfunksjoner.

Finn ut alt om emnet her: Svulst i hypofysen.

Diagnosen

Diagnosen Cushings sykdom stilles vanligvis med en blodprøve. Det ser etter kortisol i blodet. I tillegg kan ACTH-verdien bestemmes, noe som er karakteristisk økt ved Cushings sykdom.

Visse tester kan utføres for å skille mellom Cushings sykdom og andre sykdommer som også er assosiert med økt kortisol. I dette tilfellet er den såkalte Dexametason-test. En økt mengde kortisol kan også finnes i den døgnåpne urinsamlingen.

Hodet er også avbildet. Som regel lages en MR av hodet, hvorpå svulsten i hypofysen deretter kan visualiseres.

Finn ut alt om emnet her: ACTH.

Symptomene

Overproduksjon av kortisol, som forekommer i sammenheng med Cushings sykdom, kan forårsake en rekke symptomer. De vanligste endringene er navngitt nedenfor; det skal bemerkes at ikke alle symptomer er absolutt nødvendig for å utlede Cushings sykdom.

En omfordeling av kroppsfett er spesielt typisk, som manifesterer seg i en såkalt bagasjeromsovervekt, et fullmånes ansikt og en oksehals. Kortisol har også en effekt på beinene, noe som får dem til å miste tettheten og symptomene på osteoporose oppstår.
Musklene lider også av den økte påvirkningen av kortisol og brytes ned raskere, spesielt i ekstremiteter. Kroppen reagerer mer sensitivt på sukker eller glukose, blodsukkernivået stiger sterkere etter inntak av sukker enn det som er vanlig hos friske mennesker. Huden påvirkes også. Typisk er tynning av huden, dannelse av strekkmerker, sårhelende lidelser og blødning i huden.
Psyken kan også lide av økt kortisolnivå. De berørte kan vise endringer i humøret til og med depressive episoder.

I sammenheng med Cushings sykdom, i tillegg til et økt kortisolnivå, er det også en endring i ACTH-nivået i blodet. Dette fører til en økt produksjon av kjønnshormoner, spesielt mannlige hormoner, de såkalte androgenene. Dette merkes spesielt hos kvinner som da lider av menstruasjonsforstyrrelser eller økt hårvekst, spesielt i ansiktet. ACTH og kortisol har også innflytelse på blodtrykket. Samspillet med andre hormoner fører til en økning i blodtrykket, som da merkes som høyt blodtrykk.

Forskjellen mellom Cushings sykdom og Cushings syndrom

Cushings syndrom inkluderer enhver sykdom eller tilstand som er assosiert med forhøyede kortisolnivåer. Det gjør ingen forskjell om kortisol ble tilført eksternt, dvs. gjennom medisiner, eller om det var forårsaket av en overproduksjon av kortisol i selve kroppen.
Cushing-syndromet beskriver hyperkortisolisme, som kan ha forskjellige årsaker.

Cushings sykdom på sin side refererer eksplisitt til et økt kortisolnivå, som er forårsaket av økt ACTH-produksjon, mest i sammenheng med en hypofysetumor. Begge begrepene omfatter vanligvis de samme symptomene. Cushings sykdom kan også ha innvirkning på kjønnshormoner, spesielt mannlige hormoner (androgener). Overproduksjonen kan føre til lidelser i menstruasjonssyklusen og økt maskulin hårvekst, spesielt i ansiktet, spesielt hos kvinner.

Finn ut mer om emnet her: De typiske symptomene på Cushings syndrom.

Forløpet av sykdommen

Cushings sykdom presenteres vanligvis med symptomene nevnt over. I sammenheng med en hypofysetumor forekommer disse enten plutselig eller gradvis. Dette har å gjøre med hvor raskt svulsten vokser og hvordan kortisolproduksjon påvirkes.

Hvis kortisolnivåene er veldig høye, kan det kardiovaskulære systemet påvirkes sterkt. Pasienter med høye kortisolnivåer viser også unormalt høyt blodtrykk spesielt ofte. På lang sikt favoriserer dette sykdommer som hjerteinfarkt eller hjerneslag. På grunn av dette er også innledende terapeutiske tiltak så viktige.

Under kirurgisk fjerning av en svulst blir ACTH-über-produserende celler fjernet, og de som rammes har normalt et normalt kortisolnivå igjen etter inngrepet - de regnes derfor som helbredet. Hvis kirurgi er uaktuelt som en terapi, reduseres kortisolnivået, for eksempel med medisiner, noe som også fører til lindring av symptomer og reduserer uønsket negativ innvirkning på det kardiovaskulære systemet.
Det videre forløpet av sykdommen kan ikke generelt forutsies generelt for pasienter som har blitt behandlet med medisiner, da dette også påvirkes av andre faktorer som underliggende sykdommer eller alder.

Les også artikkelen: Bivirkninger av kortison.

Terapien

Ved Cushings sykdom utføres vanligvis kirurgisk fjerning av hypofysen svulst. Hvis en kirurgisk prosedyre ikke er mulig, er det andre behandlingstiltak som kan vurderes.
Disse inkluderer for eksempel protonbestråling av tumorvevet eller administrering av visse medikamenter. Medikamentterapien inkluderer kortisol-senkende stoffer. De er ment å redusere de typiske symptomene forårsaket av hyperkortisolisme.

Du kan finne mer om dette emnet her: Svulst i hypofysen.

Prognose

Med Cushings sykdom, som er forårsaket av en svulst i hjernen ankelen og kan behandles kirurgisk, kan en normal forventet levealder vanligvis forventes. Hvis kirurgisk fjerning ikke er mulig, er det viktig å senke kortisolnivået i blodet med medisiner.

Et permanent økt kortisolnivå har en negativ effekt på det kardiovaskulære systemet. Fremfor alt kan det økte blodtrykket føre til komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag, noe som kan redusere forventet levealder for de berørte betydelig.

Cushings sykdom hos hunder

Cushings sykdom kan også forekomme hos hunder. Som hos mennesker er den vanligste utløseren en svulst i hypofysen som er ansvarlig for den økte kortisonproduksjonen. Dyrene viser forskjellige symptomer, inkludert vektøkning, hårtap, økt vannlating, uttalt tørstatferd, muskelsvakhet og tynnet og mer pigmentert hud.

Cushings sykdom hos hunder blir vanligvis behandlet med medikamenter som reduserer kortisolproduksjonen. Medikamentterapien må være livslang, slik at hunden ikke lider av de typiske Cushing-symptomene.
Med konsistent behandling og regelmessige blodprøver av veterinæren, kan man vanligvis forvente en god terapisuksess.

Finn ut alt om emnet her: Cushing syndrom hos hunder.

Cushings sykdom hos katter

Katter viser nesten de samme symptomene som hunder for Cushings sykdom. Disse inkluderer blant annet tap av hår eller pels, økning i kroppsvekt, muskelsvinn og økt følelse av tørst og sult. "Tynnende" hud og økt vannlating er også mulige symptomer.

I motsetning til hunder blir katter imidlertid ofte bare tydelige for eierne deres i veldig sene stadier eller med allerede meget uttalte symptomer. Derfor kommer dyrene ofte bare til veterinæren når de allerede er veldig syke.

Katter kan også behandles med kortisolreduserende medisiner, men i motsetning til hunder, reduseres ikke alltid symptomene.

Generelt kan det ikke uttales noe om prognosen for katter. Dette avhenger av både alvorlighetsgraden av sykdommen og resten av kattens helse.