Legemiddel

Bivirkninger av metotreksat

introduksjon

Metotreksat er nødvendig for en rekke sykdommer. Metotrexatbehandling kan være indikert, spesielt hvis ikke NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) ikke blir adressert. Men aktiv revmatoid artritt eller alvorlige former for psoriasis - psoriasis - kan behandles med metotreksat. Methotrexate tilhører gruppen aktive stoffer som kalles spesifikke betennelsesdempende medisiner og administreres i form av en sprøyte. Påføringen skjer enten i muskelen, under huden eller i et kar, dvs. en arterie eller en blodåre. Imidlertid er oral applikasjon, dvs. inntak av munnen, også mulig. Men som alle andre medikamenter, forårsaker metotrexat bivirkninger hvis de aktuelle rammebetingelser eller kontraindikasjoner ikke blir observert.

Virkningsmekanismen

metotreksat (ofte kort: MTX) er en Cellegiften og fungerer cytostatisk. Dette betyr at det bremser reproduksjonen av celler ved å hemme produksjonen av tetrahydrofolic acid. Tetrahydrofolic acid er nødvendig for å puriner og Thymidines å bygge. Alle som har fulgt nøye med på biologileksjoner, vet senest nå: Nukleobasene guanin og adenin kalles puriner, tymidin er en del av nukleobase-tyminet. Sammen med cytosin danner disse tre grunnleggende strukturen til DNA. Men hvis methotrexat nå hemmer dannelsen av tre av de fire nukleobaser av DNA, kan ikke noe fungerende DNA produseres. Så resultatet er at celledelingen stoppes. Fordi hvis den genetiske koden som en celle er bygget fra ikke kan videreføres, kan det heller ikke produseres noen celle.

Methotrexate brukes hovedsakelig i kreftbehandling, i terapi av Autoimmune sykdommer, og kl Ektopiske graviditeter brukt. Autoimmune sykdommer inkluderer for eksempel Leddgikt, av systemisk lupus erythematosus, Crohns sykdom og Bechterews sykdom. Men også psoriasis, Multippel sklerose, og Boecks sykdom kan behandles med metotreksat. Siden metotrexat griper inn veldig dypt i cellulær sirkulasjon, er det dessverre en rekke bivirkninger.

Bivirkninger

"Svært sjeldne" bivirkninger forekommer hos færre enn 1 av 10 000 pasienter som er testet.
Hver tusen til ti tusenste pasient har "sjeldne" bivirkninger.
"Tilfeldige" bivirkninger refererer til en forekomst hos en av hver tusen til hundre hundre pasient som ble testet.
"Vanlige" bivirkninger forekommer hos hver tiende til hundre pasient.
"Svært vanlige" bivirkninger er de som kan forekomme hos hver tiende pasient, dvs. i 10% av metotreksatinntaket.

For å illustrere: Methotrexate fører til i "sjeldne" tilfeller Humørsvingninger.
Det betyr at minst en av ti tusen, men maksimalt hver promille Pasienten måtte lide av denne bivirkningen etter inntak av testserier.

I tilfelle metotreksat det er mange forskjellige bivirkninger som begge deler Hud, øyne, lunger, samt hårvekst, den psyke, og svangerskap kan påvirke.

Bivirkninger på øynene

I sjeldne tilfeller forekommer alvorlig nedsatt syn i øyet. I veldig sjeldne tilfeller kan det til og med føre til retinopati, dvs. netthets død, og konjunktivitt. Lungebetennelse forekommer ofte i lungene i kombinasjon med feber, brystsmerter, kortpustethet eller kortpustethet og tørr hoste. Lungefibrose kan noen ganger forekomme. Lungefibrose er en økning i bindevevet i lungene, noe som gjør det vanskelig for oksygen å diffundere i blodet. Dette reduserer oksygeninnholdet i blodet permanent.

Mer informasjon finner du her: Lungefibrose

Bivirkning på lungene

I ekstremt sjeldne tilfeller kan bruk av metotreksat forårsake alvorlige bivirkninger i lungene. Bruk av stoffet kan forårsake en spesiell type lungebetennelse, som også er kjent som Mtx pneuomonitis.

De første tegnene på lungebetennelse forårsaket av metotreksat kan være en tørr, flått hoste, som blir mer uttalt når du tar stoffet. Klager som kortpustethet og smertefull pust kan også forekomme. I et slikt tilfelle bør legen som foreskrev metotreksatet konsulteres så snart som mulig. Om nødvendig vil han eller hun få laget en røntgen av lungene (røntgen av brystet). Dette er vanligvis en god måte å fortelle om lungene er betente eller ikke. Hvis det er endringer i røntgenbildet som antyder Mtx pneumonitt, må medisinen vanligvis seponeres.

Bivirkning på huden

Methotrexate har et bredt spekter av bivirkninger som endrer huden. I sjeldne tilfeller forekommer kviser og pigmentforandringer i neglene. Noen ganger, dvs. i 1% til 0,1% av tilfellene, er det en økt følsomhet for lys, herpesreaksjoner, ikke bare på leppen og håravfall. Hårtap er spesielt belastende for pasienten ettersom hår i hodebunnen utgjør en del av pasientens utseende og personlighet.

I undersøkelser ble hårtap, sammen med kvalme, sitert som en av de subjektivt mest alvorlige bivirkningene av metotreksatbehandling. Mange pasienter lider av det så mye at de avbryter behandlingen. Ved håravfall er det derfor spesielt viktig å følge pasienten på vei og vise ham behandlingsalternativer. Dette kan være bruk av parykker, for eksempel. Menneskerhårparykker og -pupper kan skjule hårtap godt. Men et skallet hode kan også se tiltalende ut. Psykologisk støtte er derfor viktig.

Bivirkning på nervesystemet

Å ta metotreksat kan skade nervesystemene i kroppen. Disse bivirkningene, kjent som polyneuropati, kan manifestere seg som smerter, prikking og parestesi, spesielt i armer eller ben. Symptomene på polyneuropati dukker ofte opp på føttene eller hendene for første gang og øker deretter over tid mot bagasjerommet.

Hvis det er en polyneuropahtia mens du tar metotrexat, er en årsakssammenheng mulig, men ikke bekreftet. Nerveskader kan ha mange andre årsaker. De vanligste årsakene til polyneuropati er utilstrekkelig kontrollert diabetes og regelmessig alkoholforbruk. Hvis de ovennevnte symptomene på polyneuropati oppstår under inntak av metotreksat, må legen derfor vurdere om legemidlet skal fortsette å tas eller bør seponeres.

Les mer om emnet her: Terapi av polyneuropati

Bivirkning på sentralnervesystemet (CNS)

Mild sentralnervesystem (CNS) bivirkninger av metotreksat er ganske vanlige og kan påvirke opptil 1 av 10 personer. Typiske symptomer er klager som tretthet, døsighet eller hodepine. Noen ganger (hos maksimalt 1 av 100 brukere) kan svimmelhet, forvirring eller til og med skade på hjerneorganer (encefalopati) og anfall oppstå på grunn av bruk av metotreksat. Svært sjeldne mulige bivirkninger er endringer i smak, smerte og unormale følelser eller prikking i armer og ben, og muskelsvakhet.

Meningitt er også veldig sjelden. Typiske symptomer er alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, nakkestivhet og bevissthet. Når metotrexat brukes i en tumorsykdom, kan det i sjeldne tilfeller oppstå bivirkninger i CNS, noe som fører til lammelse eller taleforstyrrelser. Hvis slike alvorlige bivirkninger oppstår, må den behandlende legen umiddelbart kontaktes.

Bivirkning på blæren

Metotrexat kan av og til forårsake bivirkninger i blæren. Dette kan føre til en betennelse i blæren, som kan manifesteres ved smerter ved vannlating og muligens blodig urin. En tømmeforstyrrelse i blæren kan også være et symptom.
Den behandlende legen bør konsulteres hvis symptomer oppstår. Legen bør vurdere om symptomene kan tilskrives å ta medisinen eller ikke. Dosen kan da trenge å reduseres eller metotreksat avsluttes helt. Blæreinfeksjoner er ikke uvanlig, spesielt ikke hos kvinner, slik at en endring i medisiner ofte ikke er indikert i det hele tatt.

Bivirkning på leveren

Metotreksat gir ofte lette bivirkninger på leveren. På den ene siden skyldes dette at stoffet metaboliseres via leveren og kan skade vevet der, og på den andre siden kan det føre til en betennelsesreaksjon i leveren. Ofte er det ingen symptomer eller symptomer, og bivirkningene av metotreksat på leveren merkes bare i laboratoriets blodprøver når leververdiene er økt.

Du kan finne ut mer om emnet her: Økning i leververdiene

Ofte er ikke en så liten økning et problem, og stoffet kan fremdeles tas. Imidlertid, hvis legenes mening bivirkningene på leveren er for uttalte eller til og med symptomer oppstår, må medisinen seponeres. Hvis undersøkelsen avslører bivirkninger av leveren, kan det være mange andre årsaker i tillegg til metotreksat.

Hårtap bivirkning

Hårtap er en sjelden, men mulig konsekvens av stoffbruk. Imidlertid er det igjen et mangfold av mulige årsaker til hårtap, så det kan være en tilfeldighet hvis håravfall oppstår mens du tar metotreksat.
I tilfelle en sammenheng er sannsynlig, bør følgende vurderes i samråd med legen: Hvis stoffet er viktig og det ikke er noe alternativ til behandlingen, bør bivirkningen av håravfall aksepteres. Om nødvendig kan imidlertid metotreksat også seponeres og en annen medisinering tas.

depresjon

Også depresjon er en av de kjente bivirkningene av metotreksatbehandling. Det forekommer med en frekvens fra 1 til 0,1%. Det vil si at av 1000 personer som tar metotreksat, vil 1-10 personer utvikle depresjon.

Metotreksat og alkohol - er de kompatible?

alkohol: En av de mest fryktede bivirkningene når du tar metotrexat er en Økning i leververdiene. Siden alkoholforbruk også har en negativ effekt på leveren og derved Leververdier Hvis metotrexat tas samtidig, er det fare for ekstra belastning på kroppen. Det meste av metotreksatet metaboliseres dagen etter inntak og kan ikke lenger finnes i kroppen. Metabolismen skaper imidlertid en byggestein - også kalt en metabolitt - som er veldig lik metotreksat. Dette elimineres fra kroppen den andre dagen etter inntak. I prinsippet er det da mulig å konsumere alkohol uten å nøle. Selvfølgelig bør dette gjøres i moderate mengder, uavhengig av metotreksatinntaket. Det gir derfor også mening Match metotreksatinntak med ukentlige hendelser: Hvis "faste bord" alltid finner sted lørdag kveld, der det ene eller det andre ølet også er drukket, er det mer fornuftig å injisere metotreksatet i begynnelsen av uken og ikke dagen før. Hvis du er i tvil, kan leververdiene bestemmes veldig enkelt ved å ta en blodprøve fra familielegen. Analysen tar ikke mer enn 3 dager. En engangsavsporing av leververdiene er ikke en stor sak.I motsetning til andre organer er leveren fantastisk fleksibel, og kan være veldig regenerer godt. Imidlertid kan det med vedvarende dårlige leververdier til Funksjonssvikt kom hva en Levertransplantasjon ville gjøre nødvendig. Vanligvis normaliseres imidlertid leververdiene når alkoholforbruket blir koordinert med metotreksatinntak.

Terapi av et ektopisk svangerskap med metotreksat

Hvis eggcellene implanterer seg i egglederen etter befruktning, kan egglederen rive og graviditeten avsluttes senere.

Ved a Svangerskap utenfor livmoren det er en implantasjon av det befruktede egget i Fallopian tubes. Egglederen gir forbindelsen mellom livmor (også livmor), og Eggstokker (Eggstokker). Etter at den mannlige sædcellen har funnet veien gjennom livmoren, fortsetter de å reise via egglederne til kvinnens eggstokker. Der vil du finne befruktning hunnen Eggcelle(n) i stedet. Det befruktede egget reiser deretter tilbake på samme måte som sædcellene kom og passerer igjen gjennom egglederen. På vei til livmoren kan den imidlertid "sette seg fast" i egglederen av forskjellige grunner og implantere seg selv der. Årsaker til denne implantasjonen på feil sted er f.eks Arr i egglederenat det befruktede egget ikke kan komme forbi. Har Egg implantert i egglederen, man snakker om et ektopisk svangerskap.

Dette representerer en betydelig komplikasjon, siden egglederen ikke har egenskapene til livmoren som gjør at eggcellen kan modnes inn i embryoet og fosteret. Når eggcellen vokser, er det for eksempel ikke plass i egglederen. Dette kan føre til et brudd på egglederne, dvs. Ruptur av egglederen. Den modne eggcellen går da enten av og den kommer til Avslutning av graviditet.

Ellers hekker eggcellen i peritoneum en som er utenfor det revne egglederen. En slik implantasjon blir da referert til Abdominal graviditet, eller også Svangerskap utenfor livmoren.
I alle fall er en egglederbrudd inkludert kraftig smerte tilkoblet, er det symptomer på en "akutt mage“.

Imidlertid kan en ektopisk graviditet oppnås relativt enkelt ved å bruke ultralyd diagnostisere under en gynekologisk undersøkelse. Når diagnosen er stilt, fjernes den befruktede eggcellen ved kirurgi eller medisin.
Eggcellen er definitivt i egglederen ikke levedyktig, men kan i det gunstigste tilfelle, hvis behandling ikke mottas Smerte (se akutt underliv), i verste fall til død moren leder.

Siden kirurgisk terapi for ektopisk graviditet ofte ikke er ønsket, som medisinske alternativ metotreksat kan bli brukt.
EN operasjonell Forsyningsboksen til arrdannelse i egglederen, hvilken ny ektopisk graviditet favorisert.
Dette arrdannelsen forekommer ikke ved metotreksatbehandling. Imidlertid gjelder strenge krav til bruk av metotreksat i en ektopisk graviditet: På den ene siden må embryoet, inkludert det omkringliggende vevet, ikke måle mer enn fire centimeter. På den annen side speilet av skuespillene Graviditetshormoner HCG spiller en rolle.

HCG økes vanligvis kraftig i svangerskap, bare svakt økt i ektopiske graviditeter, og lavt i fravær av graviditet.
Forresten, det brukes også med kommersielt tilgjengelige Graviditetstester brukes til bestemmelse. EN veldig høy HCG-verdi ville være uvanlig i en ektopisk graviditet, og ville mot metotreksatterapi snakke.
Imidlertid, hvis alle kriterier er oppfylt, kan metotreksat injiseres for å få ødeleggelse av det fostervev. Dosen er imidlertid mye lavere enn ved cellegift eller behandling for psoriasis.

Derfor oppstår ikke de vanlige bivirkningene forbundet med metotrexatbehandling. Som allerede beskrevet er fordelen ved bruk av metotreksat mangelen på arrdannelse i egglederen.
Bare 7% av kvinnene som behandles med metotrexat, utvikler en annen graviditet utenfor livmoren etter behandlingen.
Imidlertid bør være opp til et nytt forsøk på graviditet Ventet 6-12 måneder å gi egglederen nok tid til å regenerere.

Fertilitet og graviditet på metotreksat

Methotrexate fungerer teratogene, det er det skader embryoet, eller "moden frukt" hvis du vil oversette begrepet bokstavelig. Metotreksatbehandling er derfor ikke mulig under graviditet. Det kan det også Arvelige feil av embryoet, og i verste fall en abort. Selv etter å ha stoppet metotreksatbehandling, kan skade på ova og sperm Tast inn. Passende prevensjon må derfor garanteres for denne perioden. Fruktbarheten i seg selv påvirkes imidlertid ikke av metotreksatbehandling hos kvinner. Hos menn kan det bli en Nedgang i antall sædceller komme. Imidlertid går dette tilbake til normalt etter endt terapi. Et redusert sædantal kan ikke gjenkjennes eksternt - dvs. fra mengden ejakulat - siden selve sædcellene bare er gode 1% andel i utløsning å ha. I tillegg er mengden av utløsning individuelt forskjellig uansett, og svinger mellom 2 og 6 milliliter.