Oftalmologi

Kataraktkirurgi

introduksjon

Den eneste vellykkede behandlingen for grå stær for øyeblikket er kirurgi. Det er viktig å bestemme den underliggende årsaken. Som med alle behandlingsmessige sykdomsfølger, kan en utført operasjon bare gi forbedringer på lang sikt hvis den underliggende sykdommen blir behandlet på riktig måte samtidig.
Kataraktkirurgi er en vanlig praksis i disse dager og er sannsynligvis den mest utførte operasjonen i verden. Års erfaring har redusert alvorlige komplikasjoner til en minimal (ca. 1%) restrisiko. Kataraktkirurgi utføres vanligvis innen 20 minutter.

Ulike behandlingsmetoder har blitt utviklet over tid. Først kan du velge mellom såkalt intracapsular og extracapsular operasjoner skille.

Både intracapsular metoder blir helheten linse med kapselet hennes (innpakning) borte. Denne prosedyren ble ofte brukt tidligere. I dag utføres det imidlertid bare i sjeldne tilfeller når linsekapslen ikke lenger kan oppnås.
Både ekstrakapselformede metoder bare den fremre linsekapsel er fjernet. Deretter knuses innholdet i linsen og suges av ved hjelp av ultralyd. Den bakre kapselen får imidlertid stå. På denne måten forblir de fremre og bakre segmentene av øyet (bak linsen) naturlig atskilt, og komplikasjonene er færre enn ved de intrakapsulære metodene.

Etter å ha fjernet linsen er mennesket i utgangspunktet ikke i stand til å oppfatte objekter på nært hold skarpt, siden han mangler linsens brytningskraft.
Denne typen linseløshet kalles aphakia.
Med hjelp av kunstige linser som kan settes inn det har blitt mulig å håndtere dette problemet. Det er utviklet kunstlinser som passer inn i øye kan bli brukt. Brytningskraften er tidligere med en Ultralydmaskin beregnet og sammenlignet med det andre øyet. Fordi brytningskraften - forskjeller mellom de to øyne må ikke være for stor, for ellers vil det være forskjellige bildestørrelser på netthinnen og det hjerne kan ikke lenger kombinere (slå sammen) de to bildene.
Det er tre typer linser:

Bakre kammerlinser:
Dette er den mest populære typen linser. Den settes inn i kapselsekken (hvor den naturlige linsen tidligere lå) og festes der med elastiske braketter.
Linser i fremre kammer:
Hvis kapselposen ikke er bevart, kan denne linsetypen brukes. Det er foran iris (iris) satt inn og fikset i kammerets vinkel. Dessverre kan det forekomme vevskifte og innsiden av hornhinnen (hornhinnen endotel) kan bli skadet.
Iris-baserte linser:
Med denne typen linser er selve linsen også plassert foran iris, mens forankringen er bak iris (iris klo linse).

Kunstige linser består av enten PMMA (Polymetylmetenkrylate eller også plexiglass kalt) Silikongummi eller av Akrylkopolymerer (brukes hovedsakelig til brettbare linser). Materialegenskapene er utviklet på en slik måte at ingen giftige (giftig) Produkter blir dispensert eller linsene løses opp i den vandige humoren.
På barn grå stærbehandlingen er litt vanskeligere fordi øynene fremdeles er i vekst og størrelsen og brytningsevnen endrer seg fortsatt. Derfor søkes opprinnelig korreksjon med kontaktlinser hos barn under 2 år.
Etter fylte 2 år brukes vanligvis kunstige linser. Men også her blir det gjort spesielle beregninger for brytningskraft og vekst.

Kataraktkirurgisk risiko

Risiko under, umiddelbart etter og innen de første 24 timene etter operasjonen:

Blør
Blåmerke i øyet eller svart øye
Gap i hornhinnen forårsaket av kuttet
Infeksjon eller indre betennelse i øynene
Glaukom (grønn stjerne)
Uttalt krumning av hornhinnen (astigmatisme)
Netthinneavløsning
Ruptur av den bakre kapsel

En uke til en måned senere:

Bevegelse av den innsatte intraokulære linsen i øyet

To til fire måneder senere:

Hevelse i det makulære vevet (macula = stedet for skarpeste syn på netthinnen)
Sekundær grå stær

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Makulært ødem

Driftstid

Varigheten av a grå stær (Katarakt) avhenger betydelig av kirurgens praksis og varierer avhengig av kompleksiteten til det enkelte tilfellet 10 og 60 minuttermed et gjennomsnitt på 20 minutter.

Det første blir operert på det ene øyet, og det andre, hvis det også er påvirket av grå stær, blir utført som en andre operasjon en stund senere.

Bedøvelse for en grå stær

Under kataraktkirurgi gis vanligvis en lokalbedøvelse som øyedråpe eller øye gel. Et alternativ er ledningsanestesi, gjennom hvilken de beskyttende refleksene i øyet slås av og øyet er fullstendig bevegelsesfritt og også smertefritt. For veldig nervøse mennesker bør også muligheten for generell anestesi vurderes, men dette er veldig tøft på kroppen og er derfor Bare for ekstreme tilfeller å bli valgt. En annen metode som brukes til lokalbedøvelse i oftalmologi er Retrobulbar anestesi (RBA).

Her gis en bedøvelsesinjeksjon til siden av øyeeplet, slik at også frihet fra smerter oppnås under operasjonen. En veldig lik variant er den Parabular anestesi (PBA) men bruker en kortere nål.

Laser kirurgi

Den infrarøde femtosekundelaseren har blitt brukt i laserkorreksjon for ametropi i øyet siden 2004.
For kataraktoperasjoner betyr laserprosedyren i dag at operasjonen kan utføres uten et manuelt snitt av en kirurg, noe som reduserer komplikasjonshastigheten ytterligere.

Operasjonen er nå mye enklere å planlegge takket være bildebasert datakontroll. Dette øker nøyaktigheten og forutsigbarheten av resultatet av intervensjonen.

Et øyeblikk:

standardiserte, presise laserskjæringer
Perfekt åpning av linsekapsel (kapselhurse) og dermed perfekt passform på det nye objektivet
40% mindre skadelig energi i øyet
mer nøyaktige resultater
færre menneskelige feilkilder gjennom datakontroll
mulig reduksjon / kompensasjon av en hornhinnekurvatur (astigmatisme)
betydelig færre komplikasjoner og bivirkninger

Kirurgi koster

Standardoperasjonen er fullstendig overtatt i Tyskland som en kassetjeneste, med en sammenleggbar JegNtraOkulare L.ins (IOL) settes inn i øyet.

I tillegg er tilleggsmuligheter eller alternative kirurgiske metoder tilgjengelige, som er forbundet med merkostnader for pasienten.

For eksempel Femto-grå stær Laserbehandling for knapt € 1.000 per øye å velge mellom, der operasjonen utføres ved hjelp av laserstråler.

Det er også forskjellige tilleggsalternativer som kan kjøpes for å optimalisere linsen. Dette spenner fra forbedret fargesyn til å erstatte briller og koster mellom € 1 000 og € 2 000.

Oppfølgingsbehandling for kataraktkirurgi inkluderer flere oppfølgingsundersøkelser de neste tre månedene. Disse blir utført på poliklinisk basis av etablerte øyeleger og fakturert gjennom deres praksis. Totalt kan man forvente kostnader mellom € 150 og € 200.

Kirurgi på begge øyne på samme tid

er begge øynene til grå stær påvirket, starter alltid operasjonen av det dårligere berørte øyet.
Oppfølgingspleie tar da flere uker og ca. seks til åtte uker man kan snakke om en helbredelse av det behandlede øye. Prosedyren på det andre øyet kan vanligvis finne sted noen dager etter den første operasjonen. Det er imidlertid en anbefaling å planlegge operasjonene med minst en uke til en måned fra hverandre. Dette gjør det mulig å observere komplikasjoner som kan oppstå etter den første operasjonen for å ta hensyn til dette for den andre operasjonen og om nødvendig motvirke dem profylaktisk.

Imidlertid, hvis avgjørelsen for en prosedyre også tas Multifokale linser, bør den andre operasjonen finne sted på mindre enn en uke. Dette for å unngå at forskjellen mellom de to øynene blir for stor og tilpasningen til de nye visuelle forholdene kan skje med mindre komplikasjoner.

Oppfølgingsbehandling og legetid

Siden synet forbedres igjen etter operasjonen, må nye glass settes på etter noen uker

Etter inngrepet blir det behandlede øye gitt noe tykkere Salvebandasje dekket og pasienten forblir i overvåkningsrommet i en viss tid for å sikre at sirkulasjonen hans er stabil og at ingen andre bivirkninger oppstår.

Hvis det er tilfelle, kan han allerede følge noen timer slippes hjemme, men bør selvfølgelig komme tilbake for regelmessige kontroller.
Det er ikke mulig å kjøre bil rett etter kataraktoperasjonen, men pasienten kan fortsatt spise og drikke som vanlig på operasjonsdagen, og medisiner kan også tas som vanlig (legen bør imidlertid informeres om medisinen og doseringen av den.) Hos diabetikere og pasienter med Medisinering med høyt blodtrykk emnet medisiner bør diskuteres før operasjonen.

Så lenge salvebandasjen er på øyet og øyet ennå ikke er helet ennå, bør du være forsiktig når du vasker og dusjer, og at området ikke kommer i kontakt med såpe. Også sport, som for eksempel. Svømming, bør være på pause og fysisk anstrengelse, som får deg til å svette mer, bør unngås. Foran støv man skal også beskytte øyet.

Det er vanligvis mulig å lese og se på TV igjen etter en drøy uke. Siden synet har endret seg, er det nødvendig å ha nye briller på plass. Dette kan gjøres omtrent fire til seks uker etter operasjonen, når øyet har helet helt og er vant til den nye linsen.

Komplikasjoner og bivirkninger

Kataraktkirurgi er en av de sikreste og -med 7000 inngrep per år i Tyskland alene- de hyppigst utførte rutineoperasjonene over hele verden, og bivirkningene og komplikasjonene er ekstremt lave.

97 til 99 prosent av all grå stær som er utført er helt ukomplisert. Imidlertid, som ethvert kirurgisk inngrep, innebærer prosedyren generelt noen risikoer.
For eksempel kan bakveggen på kapselen rive under operasjonen.

Bak linsen er glasslegemet i det menneskelige øyet, som består av en gellignende, gjennomsiktig væske og fyller nesten hele øyet.
Den presser med sin masse på netthinnen på baksiden av øyet og holder den presset tett til basen. Hvis noe av glasslegemet flyter ut når kapselen brister, mister glasslegemet volum og kan ikke lenger trykke på netthinnen ordentlig. Netthinnen kan løsnes fra bakken, som kalles netthinneavløsning.
Risikoen for en kapselbrudd med en intrakapsulær kataraktekstraksjon er rundt seks til åtte prosent, mens kapselen nesten aldri oppstår med ekstrakapsulær kataraktekstraksjon.

Også veldig sjelden, men teoretisk mulig, er penetrering av bakterier inn i øyets indre, hvor de kan føre til betennelse (endoftalmitt). I verste fall, hvis betennelsen ikke behandles, kan det berørte øyet til og med bli blind.
Under inngrepet kan det også være en økning i trykket inne i øyet, noe som fører til at små blodkar på baksiden av øyet sprekker.
Det rømmende blodet kan være i øyet (intraokulært) så vel som i linsekapslen (intracapsular) akkumulere. Imidlertid, med en sannsynlighet på mindre enn 1%, er denne komplikasjonen ekstremt sjelden.

Av denne grunn er det ekstremt sjelden at makulært ødem utvikler seg. Dette skaper en ansamling av væske i området med skarpeste syn, den "gule flekken", noe som kan føre til betydelige synsproblemer.

Som et resultat av snittet i hornhinnen og dets påfølgende heling, kan hornhinnen være mer buet i noen tid etter operasjonen enn tidligere.
Imidlertid vokser dette vanligvis sammen igjen i løpet av noen uker.
Imidlertid, hvis det er en alvorlig forverring av synet, uvanlig kraftig rødhet eller til og med sterke smerter etter operasjonen, er det viktig å se en øyelege, da det er en øyelege krise.

En utbredt konsekvens av kataraktkirurgien er den såkalte "etter katarakten" (også kjent som Sekundær grå stær betegnet).
Avhengig av kirurgisk metode, forekommer det hos rundt 20 til 30 prosent av pasientene.
Yngre mennesker er vanligvis mer berørt enn eldre mennesker.

Her blir de bakre delene av linsekapselen som fortsatt er igjen i øyet uklar og, som selve katarakten før, forverres synet.
Fjerningen av denne ulmen er imidlertid veldig enkel: ved hjelp av en laser eller en annen kirurgisk prosedyre fjernes linsekapselens deler raskt og uten risiko og synet gjenopprettes umiddelbart.