Indremedisin

Behandling av lungeemboli

I tilfelle a akutt lungeemboli må først blodpropp som skal løses. For ikke å forverre symptomene, vil pasienten gjøre det i sittende stilling lagret og ved bruk av et nasogastrisk rør oksygen sørget for. I tillegg pasientene bedøvet og smertene gjennom Morfin administrering behandlet.

Til embolus for å oppløse administreres 5000 til 10 000 enheter heparin intravenøst. Injeksjoner i muskelen må unngås for enhver pris. I tilfelle hjertestans på grunn av en lungeemboli av grad 4. må hjerte-lungeredning med brystkompresjoner og intubasjon settes i gang øyeblikkelig. Den spesifikke behandlingen for koagulasjonsoppløsning gir forskjellige alternativer.
I trinn 1 og 2 av emboli, embolus behandlet med heparin. Heparin aktiverer de hemmende faktorene som hemmer koagulasjonsdannelse i kroppen og potenserer effekten av dem. Dette gjør heparin til det profylaktiske middelet du velger, forutsatt at det ikke er noen kontraindikasjoner.

i tillegg lunge til og med en spontan fibrinolytisk Aktivitet, og kan derved løse opp emboli selv i løpet av dager til uker. i Fase 3 og 4 lungeemboli blir en Fibrinolyseterapi brukt. Dette gjøres ved å bruke streptokinase kroppens eget plasmin aktivert. Dette tjener Vedtak av koagulater og kan dermed både embolus, så vel som originalen trombeløses opp, for eksempel i benårene.
I tillegg til disse medikamentmetodene for blodproppoppløsning kan du også operative eller mekaniske inngrep er brukt. De viktigste indikasjonene for invasiv blodproppoppløsning er kontraindikasjoner for fibrinolyse.
Disse inkluderer spesielt

tidligere større operasjoner de siste tre ukene,
et tidligere slag av ukjent årsak,
kjente blødningstendenser og
Blødning av mage-tarmkanalen de siste månedene.

i Fase 3 eller 4 en emboli, hvis kontraindisert for a fibrinolyse, emboliet ved hjelp av en kateter om høyre hjerte fjernet. De lungeembolektomi er siste utvei for å løse a emboli. Her blir pasientene sendt til a Livs support-maskin lukket og de berørte arteriene åpnet under synet. Slik kan emboolen suges ut av arterien. Men siden denne prosedyren er assosiert med en dødelighetsrate på 25%, tas dette tiltaket bare hvis de andre behandlingsforsøkene har mislyktes.

Heparin for lungeemboli

Heparin er blystoffet til de ikke-orale antikoagulantia, noe som betyr at dette stoffet må injiseres for administrering.
Det er en rekke forskjellige hepariner som avviker i sin kjemiske struktur og kan derfor ha forskjellige lengder på virkning, påføringsveier og bivirkninger.
Hovedvirkningsmekanismen er den samme for alle hepariner, nemlig hemming av forskjellige nivåer i kroppens egen blodpropp.
En sjelden, men viktig bivirkning, spesielt av ufraksjonerte hepariner, er heparinindusert trombocytopeni (HIT for kort). Dette kan føre til dannelse av antistoffer, noe som kan føre til en massiv nedgang i blodplatene.
Det er derfor viktig å sjekke blodverdiene regelmessig når du administrerer hepariner for å kunne identifisere og avverge ytterligere komplikasjoner på et tidlig tidspunkt.
I sammenheng med en lungeemboli, blir det meste ufraksjonert heparin til å begynne med i en høy dose, som må gis intravenøst via en infusjon. Deretter kan terapien byttes til heparin med lav molekylvekt. Dette injiseres subkutant, dvs. under huden, og doseres ulikt avhengig av kroppsvekt og nyrefunksjon.

Lysis i en lungeemboli

Avhengig av i hvilken grad lungekar blir hindret av tromben i en lungeemboli, kan det kliniske bildet variere i alvorlighetsgrad. Hvis det er en relativt stor trombe (blodpropp), som blokkerer store deler av lungesirkulasjonen, kan lungeemboli føre til behov for gjenoppliving.
I et slikt tilfelle er det vanligvis et akutt stress på høyre hjerte fordi blodet akkumuleres foran tromben og hjerteutgangen ikke lenger kan kompensere for dette tilstrekkelig. Man snakker da om hemodynamisk ustabilitet, som i tillegg til plikt til å gjenopplive, er en indikasjon for lyseterapi.
For dette kalles et stoff vanligvis alteplase brukt, som fungerer som en vevsplasminogenaktivator. Vevet plasminogen er et endogent molekyl som hjelper med å løse opp trombi igjen. Denne prosessen kalles fibrinolyse.
Som en del av en lysiseterapi imiteres dette farmasøytisk for å kunne eksponere det blokkerte karet for blodstrømmen igjen så langt det er mulig. Samtidig bør antikoagulasjon (hemming av blodpropp) med heparin finne sted for å forhindre dannelse av en ny trombe.
Lysis terapi er alltid assosiert med økt risiko for blødning, og det er grunnen til at den bare skal utføres under patienter. Det er også en rekke kontraindikasjoner for lyseterapi. Så snart det er plikt til å gjenopplive, slutter disse imidlertid å gjelde, ettersom pasientens liv er i akutt fare i et slikt tilfelle.

Kirurgi for en lungeemboli

Kirurgisk inngrep for lungeemboli blir sjelden utført og er vanligvis det siste behandlingsalternativet. Bare når andre terapeutiske tiltak som lys, antikoagulasjon og gjenopplivning mislykkes, kan en operasjon vurderes.
Dette er igjen forbundet med høy egen risiko for ytterligere komplikasjoner og krever vanligvis en god tidligere allmenntilstand hos pasienten. For å kunne fjerne tromben kirurgisk, må hjerte-lungesirkulasjonen midlertidig fjernes fra kroppen og overtas av en hjerte-lungemaskin. I løpet av denne tiden kan kirurgen prøve å fjerne tromben, enten mekanisk ved hjelp av et kateter eller ved lokal lysering.

Guideline

Det er flere retningslinjer fra forskjellige fagforeninger for behandling av lungeemboli. Dette er bare et beslutningsstøtte for de behandlende legene, uten å være juridisk bindende.
De oppsummerer den nåværende studiesituasjonen og innlemmer den i den respektive terapiordningen. Avhengig av det kliniske bildet gir de deretter retningslinjer for den videre prosedyren.
Fordelene og ulempene med forskjellige terapimuligheter kan også finnes i retningslinjene for å ta hensyn til dette når du tar en individuell beslutning for hvert tilfelle. Som regel fornyes og oppdateres disse retningslinjene med få års mellomrom slik at den nåværende forskningsstatus kan registreres.
For spesielle grupper av pasienter som eldre mennesker eller gravide er de viktigste instruksjonene for deres terapi registrert i retningslinjene, slik at ingenting blir oversett i "unntakstilfeller".
AWMF, arbeidsgruppen til de vitenskapelige medisinske fagforeningene e.V. er en sammenslåing av en rekke profesjonelle samfunn i Tyskland og en av de største plattformene for retningslinjer. I emnet “lungeemboli”, for eksempel, ble den gjeldende retningslinjen publisert i hovedrollen av German Society for Angiology i slutten av 2015 og kan sees gratis på Internett.

Antikoagulantia antikoagulantia

Antikoagulasjon er en antikoagulanteterapi. Etter en lungeemboli, bør medisiner brukes for å motvirke en ny trombe for å forhindre en lungeemboli eller for å løse opp den eksisterende tromben.
Antikoagulasjon er egnet som terapimulighet, som kan utføres ved hjelp av forskjellige stoffer. I de fleste tilfeller er antikoagulasjon nødvendig i minst tre måneder etter en slik hendelse.
De foretrukne stoffene er Marcumar®, nye orale direkte antikoagulanter som Xarelto® eller hepariner med lav molekylvekt som Clexane®. De hemmer alle kroppens egen blodkoagulasjonskaskade på forskjellige måter og kan derfor vise forskjellige interaksjoner og bivirkninger.

Du kan også være interessert i: Hva er sjansene for å overleve med en lungeemboli?

Marcumar®

Marcumar® er handelsnavnet for fenprocoumon, et stoff som hemmer K-vitaminets funksjon i kroppen. K-vitamin er nødvendig for produksjon av forskjellige komponenter i koagulasjonskaskaden i leveren - hvis det ikke er noe funksjonelt vitamin K, kan ikke koagulasjonsfaktorene dannes og blodkoagulering forstyrres.
Siden produksjonen av disse koagulasjonsfaktorene vanligvis tar flere dager, er Marcumar® som medikament generelt relativt vanskelig å kontrollere og krever regelmessig overvåking av blodkoagulasjonsaktivitet. For dette formålet blir INR (International Normalised Ratio) vanligvis bestemt, en verdi som kan gi informasjon om omfanget av antikoagulasjonen. Etter en lungeemboli er det vanligvis søkt en verdi mellom 2 og 3 på lang sikt.
Når det gjelder langvarig bruk av Marcumar, bør det også bemerkes at det kan være interaksjoner mellom dette stoffet og andre medikamenter og til og med matvarer. Disse kan føre til både en økning i effekten med økt risiko for blødning og en svekket effekt med økt risiko for trombose. Og sist, men ikke minst, bør Marcumar® byttes til heparin i god tid før kirurgiske inngrep på grunn av bedre kontrollerbarhet.

Xarelto

Xarelto® er handelsnavnet for et stoff som kalles rivaroxaban. Dette hører til gruppen av nye orale antikoagulantia og hemmer kroppens egen blodpropp. I motsetning til den konvensjonelle Marcumar®, kan Xarelto® kontrolleres relativt godt og krever ingen injeksjon, da dette stoffet kan tas i form av tabletter.
Regelmessig kontroll av de individuelle koagulasjonsparametrene er vanligvis ikke nødvendig med Xarelto®. Dette stoffet må imidlertid ikke gis under aktiv blødning eller under graviditet og amming. Ekstrem forsiktighet er også nødvendig ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon og i kombinasjon med andre antikoagulerende stoffer, da dette kan føre til økt risiko for blødning.
Etter en lungeemboli tas Xarelto® vanligvis to ganger om dagen de første tre ukene etter hendelsen, deretter bare en gang om dagen til legemidlet er avbrutt.

Les også:

Xarelto® og alkohol

Clexane®

Clexane® er handelsnavnet for enoxaparin, et lavmolekylært heparin.
Som alle hepariner i denne gruppen, må Clexane® også injiseres subkutant en eller to ganger om dagen og doseres vanligvis i henhold til kroppsvekt. Spesiell forsiktighet er nødvendig ved alvorlig nyre- eller leverinsuffisiens, der en dosejustering vanligvis er nødvendig.
Ellers tolereres dette stoffet vanligvis godt og brukes også under graviditet og amming.

Varighet av terapi

Avhengig av i hvilken grad lungekarene blokkeres av blodproppen, har de berørte alvorlige eller mindre alvorlige symptomer. Imidlertid er lungeemboli vanligvis assosiert med akutt pustebesvær og krever døgnbehandling. Avhengig av forskjellige risikofaktorer, initieres vanligvis antikoagulanteterapi på sykehuset, som vanligvis bør fortsettes i tre til seks måneder for å unngå tilbakefall.
Den akutte behandlingen på sykehus varer vanligvis i en til to uker, forutsatt at det ikke er ytterligere komplikasjoner. En viktig grunn til døgnbehandling er overvåking av hjertefunksjonen, som er nødvendig i de fleste tilfeller, siden lungeemboli vanligvis legger en akutt ekstra belastning på høyre hjerte.Men avbildningsprosedyrer og laboratoriekontroller kan vanligvis bare utføres i innpatientmiljø.

Behandling av lungeemboli under graviditet

På grunn av mange hormonelle forandringer i kroppen til en vordende mor, er graviditet i prinsippet forbundet med en økt risiko for å utvikle en lungeemboli.
Avhengig av kilden er det oppgitt en tre til fire ganger økning i risiko. Når man diagnostiserer en lungeemboli hos en gravid pasient, oppstår det vanskeligheter ved at det ufødte barnet ikke ønsker å bli utsatt for stråling, men CT er vanligvis gullstandarden.
Hos gravide brukes derfor ofte et ultralydbilde av de dype benårene, det vanligste stedet for tromber.
Antikoagulasjon skal sikre at den opprettholdes i hele svangerskapets varighet og er minst tre måneder lang. Midlene som velges er hepariner med lav molekylvekt, så som Clexane®

Disse kan også administreres uten problemer under graviditet. Alternativt kan fondaparinux, et syntetisk heparin, også gis. Marcumar® er faktisk kontraindisert og skal bare brukes under strenge indikasjoner og hvis andre behandlingsalternativer har mislyktes.
Nye orale direkte antikoagulanter som Xarelto® er absolutt kontraindisert under graviditet. Disse skal ikke brukes på gravide. Hvis mulig, bør ikke lysisbehandling brukes, da dette øker risikoen for blødning betydelig for moren og det ufødte barnet og kan føre til alvorlige komplikasjoner. Intervensjonelle prosedyrer som bruker katetre for å gjenåpne det berørte kar, bør foretrekkes i dette tilfellet.

Les mer om emnet: