Terapi revmatoid artritt

Merk

Dette emnet er fortsettelsen av emnet:

• Leddgikt

Synonymer i en større forstand

• Revmatoid artritt (R.A./ RA)
• kronisk polyartritt (c.P. / cP)
• Revmatisk sykdom, først og fremst kronisk polyartritt (pcP / p.c.P.)

Norsk: Revmatoid artritt, revmatisme

Terapi revmatoid artritt

Terapien er basert på aktiviteten til betennelsen og fasen av revmatoid artritt (RA). Videre må selvfølgelig den individuelle responsen og pasientens tilhørende sykdommer tas med i betraktningen.

Målet med terapien er å bremse den inflammatoriske prosessen, lindre smerter og om mulig opprettholde leddens funksjon og styrke.

Terapi med primær kronisk polyartritt dekker alltid flere områder:

• fysioterapi
• Ergoterapi / splintforsyning / hjelpetilførsel
• Fysioterapi
• Psyko
• Systemisk og lokal medikamentell terapi
• operasjoner

fysioterapi

Bør tilpasses den respektive sykdomsaktiviteten og diskuteres med legen. Ved høy sykdomsaktivitet brukes vanligvis bare passiv bevegelse i leddene, trekkraft for smertelindring og smertefri plassering.

Ved lav sykdomsaktivitet, bør aktive bevegelsesøvelser gjennomføres for å stabilisere, mobilisere og kompensere for muskeltap, noe som pasienten også kan gjøre selv. Videre er bruk av hjelpemidler, f.eks. Underarmkrykker (UAGs) øves etter operasjoner.

Ergoterapi / splintforsyning / hjelpetilførsel

I ergoterapi trener pasienten hverdagslige funksjonsfunksjoner som han trenger for å integrere i hverdagen familie og profesjonelle liv. Terapien er individuelt tilpasset personlig ytelse. Det er gang- og ryggtrening samt tiltak for leddbeskyttelse. Bruken av verktøy, enheter eller hjelpemidler praktiseres også eller det lages splint. Lagringsskinner er tilgjengelige, men også dynamiske skinner for å trene leddfunksjonen. Gåhjelpemidler kommer f.eks. Det aktuelle knebandasjene eller krykkene. Ofte er skoprodukter også nødvendige, f.eks. Innersåler, metaller og buffer hæler. Ytterligere hjelpemidler er f.eks. Bestikk med et tykt håndtak, knapplukkere, trekkstang, etc.

Fysioterapi

For smertelindring og muskelavslapping, f.eks. Varme- eller kaldterapi, Elektro, medisinske bad, massasje, ultralyd / sonografi, treningsbad.

Psyko

Målet med dette er å forberede pasienten på et liv med revmatoid artritt og å styrke pasientens vilje til å samarbeide med terapien. Videre læres avslapningsteknikker (f.eks. Progressiv muskelavslapping ifølge Jacobson) og læres smertehåndteringsteknikker.

Du kan finne mer informasjon om våre andre emner:

• Progressiv muskelavslapping ifølge Jacobson

Medisinsk terapi

Selvfølgelig må medikamentell behandling også tilpasses sykdomsaktiviteten.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) brukes til å lindre smerter og leddstivhet. Medisiner i denne gruppen er DIcolfenac, ibuprofen eller de nyere COX 2-hemmerne Celebrex ® og Arcoxia ® 90 mg. Ved lav sykdomsaktivitet kan de tas etter behov, med middels og høy sykdomsaktivitet, bør de tas regelmessig.

Hvis den inflammatoriske aktiviteten ikke kan holdes sammen med dette, er ekstra inntak av steroider nødvendig. Steroider (kortison) har sterke antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter. Dosen bør justeres avhengig av sykdomsaktiviteten. Når du tar steroider (kortison), for å oppnå optimal effekt og for å holde bivirkningene så lave som mulig, bør følgende alltid følges:

• Dose: så lav som mulig, så mye som nødvendig
• hele den daglige dosen bør tas tidlig om morgenen med melk eller yoghurt
• inntaket skal ikke bare stoppes uten å konsultere lege
• regelmessige kontroller med legen
• oppsøk lege umiddelbart i tilfelle akutt sykdom eller graviditet
• pass på smerter i ryggen og rapporter det til legen
• så mye fysisk aktivitet som mulig
• veie daglig

Med vanlig steroidbehandling (kortisonbehandling) anbefales medisinsk osteoporoseprofylakse. Dette bør utføres med kalsium, vitamin D (f.eks. Ideos®) og bisfosfonat (f.eks. Fosamax ®) eller selektive østrogenreseptormodulatorer (f.eks. Evista®).

Ved all aktiv kronisk polyartritt er også langtids sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner (DMARDs) indikert.

Prinsippet om virkning av disse medikamentene er vanligvis ikke kjent, men aktiviteten til revmatoid artritt er svekket, hvorved begynnelsen av handlingen ofte bare merkes etter uker. Tett medisinsk tilsyn er nødvendig på grunn av noen ganger alvorlige bivirkninger.

Langvarige sykdomsmodifiserende medisiner inkluderer:

• med lav sykdomsaktivitet:
  • Klorokin (f.eks. Resochin®)
  • Hydroksyklorokin (f.eks. Quensyl®)
  • Oralt gull (f.eks. Ridaura®)
• med moderat sykdomsaktivitet:
  • Sulfasalazin (f.eks. Pleon® RA)
  • Parenteralt gull (f.eks. Tauredon®)
  • Azathioprine (f.eks. Imurek®)
• med høy sykdomsaktivitet:
  • Metotreksat (f.eks. Lantarel®)
  • D - penicillamin (f.eks. Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (f.eks. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (f.eks. Arava®)
• med høy akutt sykdomsaktivitet:
  • Syklofosfamid (f.eks. Endoxan ®)
  • TNF - alfa-reseptorantagonister (f.eks. Remicade®, Enbrel®)

I tilfelle ineffektivitet eller redusert effektivitet, kan en produktendring utføres eller DMARD-ene kan også kombineres med hverandre.
Under terapi med metotrexat kan uønskede bivirkninger motvirkes med folsyrepreparater uten tap av effektivitet.

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• NSAIDs
• Voltaren
• ibuprofen
• osteoporose
• metotreksat

Lokal medikamentell terapi

I det akutte stadiet kan du bruke kjøleskapskulde komprimeringer på det berørte leddet flere ganger om dagen NSAIDs - geler (f.eks. Voltaren ® Emulgel) eller kald kvark. I kroniske stadier, bruk salver som fremmer blodsirkulasjonen (f.eks. Thermo Reumon ® Creme).

I tilfelle av akutt involvering av ett eller noen få ledd, kan legen utføre intraartikulære injeksjoner (injeksjon i leddet) av lokalbedøvelse (= lokalbedøvelse) og steroider (kortison).

Et annet behandlingsalternativ er synoviortese (= utslettelse av den betente leddslimhinnen). Skleroterapimedisiner (f.eks. Morrhuat eller osmic acid) = kjemosynoviortese eller radionuklider (f.eks. Yttrium 90, rhenium 186 eller erbium 169) = radiosynoviortese injiseres i leddet.

Senkeskjold eller senefester kan infiltreres lokalt med et lokalbedøvelsesmiddel og om nødvendig et vannløselig steroid (kortison).

Mer informasjon finner du under våre andre emner:

• Chemosynoviorthesis

Homeopati og revmatoid artritt

Også revmatiske sykdommer kan gjennom homeopati bli behandlet. Selvfølgelig kan dette gjøre en Leddgikt ikke kurert, men symptomene på sykdommen er betydelig redusert.
Les mer om dette interessante emnet: Homeopati for revmatisme

Kosthold kan også spille en rolle ved revmatoid artritt.

Operativ terapi

Operasjoner for revmatoid artritt er alltid nødvendig når medikamentell behandling ikke lenger kan inneholde den inflammatoriske aktiviteten. Operasjoner er relativt presserende hvis det er uttalte aksiale avvik fra et ledd (f.eks. Uttalte bankknø) eller ledd ødeleggelsen går raskt. Selv om det er fare for senebrudd eller nevrologiske feil, bør kirurgi ikke utsettes for lenge.

Flere operasjoner er ofte nødvendige for revmatoid artritt. Noen ganger kan kombinasjonsintervensjoner utføres, ellers, når du bestemmer sekvensen, hvis behovet for en operasjon er likeverdig, bør inngrep på bena først utføres for å sikre at pasienten er i stand til å gå. Videre skal skjøter nær bagasjerommet først betjenes, deretter skjøtene lenger bort fra bagasjerommet, f.eks. håndleddet foran fingerleddene, fordi hvis håndleddet er ustabilt, vil funksjonen til fingrene alltid være begrenset til tross for en vellykket operasjon.

Man skiller:

• leddbeskyttende inngrep
• Felleskorrigerende intervensjoner
• felles reseksjon
• felles erstatningsinngrep
• avstivende inngrep i ledd

Avhengig av leddet og fasen av ødeleggelse av leddoverflatene, vil legen foreslå passende inngrep.

Inngrep for å beskytte skjøtene er f.eks. synovektomi og tenosynovektomi. Den betente synoviale membranen eller det betente senevevet fjernes radikalt kirurgisk. Den inflammatoriske oppblussingen av sykdommen blir avbrutt. Dette stopper brusk-ødeleggende prosessen og ødeleggelsen av beinet og reduserer hevelsesrelatert overstretching av leddkapselen og leddbåndene som leder leddene. Senene er beskyttet mot senebrudd ved å fjerne det betennelsesvev som har trengt inn i senen. Disse inngrepene er indikert så lenge leddoverflatene fremdeles er intakte og hevelse i ledd har vedvare i minst 6 måneder til tross for konsekvent medikamentell terapi.

Inngrep som korrigerer leddoverflaten tar sikte på å gjenvinne en jevn belastning på ledddelene i tilfelle sterke aksiale avvik, eller fjerne dette fra hovedlastsonen i tilfelle begrenset bruskskade. For dette formålet blir benet skåret og stabilisert i korrigert stilling med skruer / plater / ledninger. Som regel er disse inngrepene hovedsakelig utført hos yngre pasienter og kombinert med en synovektomi. Siden betennelsen i revmatoid artritt / primær revmatoid artritt påvirker hele leddet likt, utføres tiltak for å korrigere leddsoverflaten (bortsett fra forfoten) sjelden ved revmatoid artritt.

Leddreseksjonsoperasjoner utføres når leddoverflaten ødelegges, men leddbånd, leddkapsler og muskler er fortsatt godt bevart. De ødelagte ledddelene fjernes, leddoverflaten formes på nytt og erstattes av en interposering laget av kroppens eget vev (f.eks. Kapselvev, fettvev, muskelfascia). Slike prosedyrer er imidlertid ikke mulig på de store leddene som bærer kroppsvekten (knær, hofter), da de ikke vil motstå belastningen. Slike inngrep blir vanligvis utført på forfoten.

Felleskifteoperasjoner er nå mulig på nesten alle skjøter. De ødelagte ledddelene fjernes og erstattes med et kunstig ledd (endoprotese, hofteprotese, kneprotese). Avhengig av alder, generell tilstand og bevegelighet hos pasienten og kvaliteten på benet, kan sementfrie eller sementerte endoprosteser brukes. I tilfelle leddinstabilitet kan det være nødvendig å bruke et koblet system eller det ligamentøse apparatet stabiliseres.

Med ledderstatningskirurgi oppnås en veldig god smertereduksjon, og etter passende fysioterapistreningsbehandling oppnås god mobilitet og rask spenst. Ulempen er den begrensede holdbarheten til endoprotesene.

Fellestivende inngrep skaper en stabil og vanskelig situasjon. De ødelagte skjøteflatene fjernes, skjøtepartiene plasseres oppå hverandre i en funksjonell gunstig stilling og festes med plater / skruer / spikre eller ledninger til ossifikasjon / avstivning har skjedd. Du er hos pasienten med R.A. Indikeres bare i begrenset grad, da avstivning forårsaker økt stress på de tilstøtende ledd, som vanligvis er påvirket av sykdommen. De utføres vanligvis når en leddserstatning ikke er mulig eller ikke lenger er mulig, ofte først og fremst på tærne, fingrene, hånden og ankelleddene og på ryggraden.

Med alle kirurgiske tiltak er det generelle og spesielle risikoer som kirurgen informerer pasienten om før de planlagte inngrepene. Noen, som Risikoen for sårinfeksjon eller sårheling er økt hos pasienter med revmatoid artritt på grunn av selve sykdommen eller på grunn av medikamentell behandling. Derfor, før en planlagt kirurgisk inngrep, bør du definitivt snakke med legen om en nødvendig dosereduksjon eller seponering av medisinen. De fleste pasienter med revmatoid artritt lider av osteoporose, på den ene siden på grunn av begrenset mobilitet og på den andre siden på grunn av bruk av steroider etter en lang sykdom. Den reduserte benkvaliteten øker risikoen for beinbrudd under operasjoner.

Kurs og prognose

Forløpet av revmatoid artritt strekker seg i årevis og er uforutsigbart på diagnosetidspunktet.

I de fleste tilfeller (50-70%) er revmatoid artritt smekende progressive med bare korte delvis remisjoner.
Full remisjon er et fullstendig tap av symptomer. En delvis remisjon betyr at de fleste symptomene har forsvunnet. Ca. 15-30% fremgang i gjentatte angrep med lengre delvis og kort full remisjon. Mindre enn 10% fremgang i uregelmessige tilbakefall med lengre fullstendige remisjoner.

Man snakker om full remisjon hvis det ikke er noen generell sykdomsfølelse, ingen leddsmerter, ingen leddhevelse, ingen ømhet i ledd og stivhet om morgenleddet varer maksimalt 15 minutter.

Ved delvis remisjon er ikke kriteriene for full remisjon oppfylt, men det er en klar forbedring av symptomene.

I motsetning til dette er det såkalte revmatisk angrep en forverring av symptomene. Overoppheting og smertefull hevelse i vanligvis flere ledd forekommer. Generelle symptomer som tretthet, utmattelse, tap av matlyst og skjelving forekommer. Skjøtene i morgen øker.

Ved hvert angrep av revmatisme forverres funksjonen til de respektive leddene. I de første fem årene av sykdommen er det en sammenheng mellom betennelsesaktivitet og funksjonstap. I det videre forløpet blir funksjonen mindre påvirket av den inflammatoriske aktiviteten.

American College of Rheumatology (ACR) etablerte følgende klassifiseringskriterier for funksjonsvurdering i 1991:

• Trinn 1: Dagliglivets aktiviteter kan utføres uten begrensninger
• Fase 2: Selvforsyning og profesjonelle aktiviteter er ubegrenset, fritidsaktiviteter er bare mulig i begrenset grad
• Fase 3: Profesjonelle og fritidsaktiviteter er begrenset, selvforsyning er fremdeles mulig uten begrensninger
• Fase 4: Alle aktiviteter er begrenset.