Undersøkelser under graviditet
Graviditetsundersøkelser er veldig viktige, da de gir en mulighet til å overvåke det ufødte barns vekst og utvikling.
Nedenfor finner du en oversikt og en kort forklaring av de viktigste undersøkelsene under graviditet. For mer informasjon, se en henvisning til den viktigste medisinske artikkelen under hver seksjon.
Innledende undersøkelse
Regelmessige undersøkelser under graviditet er nødvendige for å identifisere risikoen for graviditet på et tidlig stadium og om nødvendig for å behandle dem. Under den første undersøkelsen utstedes barselkortet for den gravide. Alle viktige undersøkelser og hendelser under graviditet er dokumentert i dette. Opp til to svangerskap kan legges inn i et mammakort. Den første undersøkelsen inkluderer en detaljert diskusjon mellom den gravide og den ansvarlige gynekologen. I denne samtalen blir mulige sykdommer hos den gravide og hennes familiemiljø adressert. Hvis det er tidligere svangerskap, vil det også bli stilt spørsmål om disse og eventuelle komplikasjoner. Deretter diskuteres de sosiale forholdene til den gravide og jobben hennes slik at legen kan vurdere om disse utgjør en risiko for graviditeten. I mange tilfeller under den første undersøkelsen blir den gravide kvinnen informert om temaer som kosthold, influensavaksinasjon og HIV-test. I tillegg blir forfallsdatoen beregnet ved hjelp av informasjonen gitt av den gravide og ultralyden.
Gynekologisk sjekk
En detaljert gynekologisk undersøkelse bør også finne sted som en del av den innledende undersøkelsen. De indre kjønnsorganene blir vurdert ved å bruke spekulatet. I de tidlige stadiene kan legen finne en blåaktig misfarging av vaginalforet, som er et tegn på graviditet. I tillegg, ved slutten av spekuluminnstillingen, tas det en utstryking som behandles på laboratoriet. Blant annet undersøkes vevsmaterialet for tidlig påvisning av kreft og for en infeksjon med klamydia. Klamydia er bakterier, og hvis de ikke behandles på forhånd, kan de overføres til den nyfødte og forårsake forskjellige infeksjoner, for eksempel lungebetennelse. Dette blir fulgt av en palpasjonsundersøkelse av livmoren, egglederne og eggstokkene. Denne undersøkelsen vurderer livmorens størrelse, beliggenhet og konsistens. Fra den 6. uken av svangerskapet kan livmoren føles forstørret og det ser ut som løsnet sammenlignet med en ikke-gravid livmor. Deretter vurderes livmorhalsen ved hjelp av palpasjonsundersøkelse. Dette er viktig for å avgjøre om livmorhalsen har åpnet for tidlig, noe som vil kreve rask inngrep. Under undersøkelsen blir det lagt merke til lengden på livmorhalsen og dens konsistens, blant annet.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Gynekologisk sjekk
Blodprøve
Visse blodprøver vil bli gjort som en del av den første undersøkelsen. Resultatene eller utførelsen av testene blir registrert i fødselsjournalen. Først av alt bestemmes blodgruppen og Rhesus-faktoren til den gravide. Rhesus-negative kvinner kan trenge en såkalt rhesusprofylakse, så det er viktig å bestemme rhesusfaktoren. Videre gjennomføres en såkalt antistoffsøketest. Antistoffsøk-testen gjentas igjen mellom 24. og 27. svangerskapsuke. Et antistoff er et protein som binder seg til visse overflatetrekk ved for eksempel blodceller. Testen er der for å avgjøre om det er antistoffer i blodet til den gravide som kan binde seg til blodcellene til det ufødte barnet. Hemoglobinnivået i blodet bestemmes også ved hver avtale om kontroll. Hemoglobin er det røde blodpigmentet som transporterer oksygen i blodet. Hemoglobininnholdet kan gi informasjon om hvorvidt det er anemi. Lave verdier skal overholdes, og gynekologen må veie opp om det er nødvendig med ytterligere diagnostikk for å bestemme årsaken til anemien.
Utelukkelse av infeksjon
Ved hjelp av blodprøven som blir tatt under den første undersøkelsen, blir det utført tester i laboratoriet for å sjekke om det er skadelige patogener. Det blir utført en søketest for det forårsakende middelet til syfilis. I tillegg blir det bestemt om det er tilstrekkelig immunitet mot røde hunde, da infeksjon under graviditet medfører risiko for det ufødte barnet. Hvis det er tvil i den 32. svangerskapsuken om det er tilstrekkelig immunitet mot hepatitt B, bestemmes et protein i blodet som er på overflaten av hepatitt B-viruset. Hvis testen er positiv, må den nyfødte vaksineres mot dette viruset umiddelbart etter fødselen. I tillegg til disse foreskrevne undersøkelsene, kan andre tester også gjennomføres. Gynekologen bør informere hver gravid kvinne om en HIV-test og dokumentere dette i mammakortet. Den gravide bestemmer om testen skal utføres. Hos gravide som har regelmessig kontakt med katter, anbefales det å utføre en undersøkelse for toksoplasmose, siden patogenet kan overføres til mennesker via avføring og rått kjøtt.
kontrollene
Ved hver avtale som avgjøres, bestemmes kroppsvekten og måles blodtrykket. Overdreven vektøkning kan indikere vannretensjon i bena, som kan være tilfelle med preeklampsi. Preeklampsi er en graviditetssykdom som er assosiert med høyt blodtrykk og kan komplisere både graviditet og puerperium. Av denne grunn måles også blodtrykket regelmessig slik at høyt blodtrykk ikke overses, da det kan skade det ufødte barnet. I tillegg gjennomføres en fysisk undersøkelse der blant annet høyden på livmorens øvre kant bestemmes. I den 6. uken av svangerskapet stikker den ut rett over kjønnshårbenet. På forfallsdato ligger overkanten under kostbuen. Fra 20. svangerskapsuke og utover kan en ytterligere palpasjonstest brukes til å bestemme hvordan barnet ligger i livmoren og på hvilken side ryggen er. I tillegg til disse spesifikke undersøkelsene, blir det også utført en konvensjonell fysisk undersøkelse av de andre organsystemene. Dette utføres ideelt under den første undersøkelsen. Den gravide kvinnenes kroppsbygning er også av interesse, da dette kan gi ledetråder for om det for eksempel vil være vanskeligheter med fødselen.
Mellom 24. og 28. svangerskapsuke vil glukosetoleransetesten fortsette å bli utført for å oppdage mulig svangerskapsdiabetes.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Kontroller under graviditet
Urinanalyse
I tillegg til den fysiske undersøkelsen, blir det gjennomført en urinundersøkelse ved hver screeningavtale. Dette undersøkes for proteiner, glukose, blodkomponenter og nitritt ved bruk av en teststrimmel. Proteiner i urinen kan indikere preeklampsi, en graviditetsforstyrrelse med høyt blodtrykk. Proteinene i urinen indikerer at det er skade på nyrene. Glukose, et sukker, er i urinen når nyrene ikke lenger er i stand til å filtrere den tilstrekkelig på grunn av de høye nivåene av sukker i blodet. Sukker i urinen kan derfor indikere svangerskapsdiabetes og må bekreftes eller utelukkes med ytterligere tester. Hvis blodkomponenter som hvite eller røde blodlegemer og nitritt er til stede i urinen, er det mistanke om at en urinveisinfeksjon er til stede. En urinveisinfeksjon bør også behandles hvis den gravide ikke merker noen symptomer. Før antibiotika administreres, skal patogenet identifiseres ved dyrking i laboratoriet slik at antibiotika kan administreres på en målrettet måte.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Urinalyse under graviditet
sonography
I henhold til retningslinjene for barsel er det planlagt tre ultralydundersøkelser under graviditet. Den første finner sted mellom 9. og 12. svangerskapsuke. Under denne første undersøkelsen blir det sjekket om embryoet er riktig i livmoren og om det er flere graviditeter. Deretter sjekkes det om embryoet viser rettidig utvikling og om en hjertehandling kan oppdages. Til slutt måles krone-rumpelengden og graviditetens varighet korrigeres på bakgrunn av dette. Den andre ultralydundersøkelsen finner sted mellom den 19. og 22. svangerskapsuken. Det første trinnet er å sjekke om morkaken sitter ordentlig i livmoren og vurdere mengden fostervann. Dette blir fulgt av sonografisk undersøkelse av barnet. Oppmerksomhet blir lagt igjen på hjertets handling og nå også til barns bevegelser. Videre blir hele kroppen til det ufødte barnet undersøkt og noen målinger blir utført som, hvis verdiene avviker, kan indikere uønsket utvikling. Den tredje ultralyden utføres mellom 29. og 32. svangerskapsuke. Morkaken vurderes på nytt og barnets utvikling blir sjekket. I tillegg kan vekten estimeres basert på målte verdier.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Ultralyd i svangerskapet
Obstetrisk Doppler-sonografi
Doppler-sonografi brukes til å vise og måle blodstrømmen i karene. Under graviditet brukes denne undersøkelsen for å kontrollere blodtilførselen til det ufødte barnet for å oppdage en mangel på et tidlig tidspunkt. Doppler-sonografi utføres vanligvis i andre halvdel av svangerskapet, spesielt hvis barnet mistenkes for å bremse veksten eller en misdannelse.Andre årsaker for å utføre denne testen er høyt blodtrykk i svangerskapet, tidligere fødselsdefekter eller død av fosteret, unormal CTG (kardiotokogram) eller multippel graviditet med ikke-parallell vekst av barna. Under undersøkelsen måles blodstrømmen på forskjellige punkter, både hos mor og barn. Strømningshastigheten måles i mors livmorarterie, i navlestrengearteriene og i et av hjernefartøyene til det ufødte barnet. Disse målte verdiene kan brukes til å vurdere om det ikke er tilstrekkelig tilførsel av barnet.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Doppler-sonografi i svangerskapet
CTG
Kardiotokografi (forkortelse CTG) er en ultralydbasert prosedyre for å måle fosterets hjertefrekvens.
Samtidig blir mors sammentrekninger registrert ved hjelp av en trykkmåler (Tokogram). En CTG blir rutinemessig registrert i fødestua og under fødsel.
Andre årsaker til en CTG-undersøkelse er for eksempel:
- en forestående for tidlig fødsel
- Flere svangerskap
eller - Uregelmessigheter i barnets hjerteslag.
I retningslinjene for barsel er det ikke nødvendig med CTG-innleggelse under den forebyggende medisinske undersøkelsen. Noen gynekologer utfører imidlertid også denne undersøkelsen fra den 30. svangerskapsuken. CTG kan brukes til å bestemme om det ufødte barnets hjerte banker ordentlig eller muligens for fort eller for sakte. Årsaker til økt hjertefrekvens er for eksempel stress eller en utilstrekkelig tilførsel av vevet med oksygen (hypoksi).
Mangel på oksygen, så vel som vena cava-kompresjonssyndromet, kan også føre til redusert hjertefrekvens.
I kurvene som CTG gir, legger legene også merke til grunnlinjeutflukter opp eller ned. Et utslett oppover (Akselerasjon), dvs. en kortvarig akselerasjon av fosterets hjertefrekvens, er normal og utløses av barnets bevegelser. Et utslett nedover, som tilsvarer en nedgang i hjerterytmen, må følges nøye og, avhengig av arbeidsaktivitet, resulterer det i forskjellige tiltak.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på:
- CTG
og - Normale CTG_verdier
Prenatal diagnostikk
Prenatal diagnose omfatter en rekke forskjellige invasive og ikke-invasive undersøkelsesalternativer som utføres på den gravide og på fosteret. De skal betraktes som tilleggsundersøkelser og dekkes derfor vanligvis ikke av lovbestemt helseforsikring. Prosedyrene som er gitt her er bare et utvalg av de mange mulighetene. I første trimester mellom 12. og 14. svangerskapsuke kan en sonografisk måling av nakketransparensen utføres. Undersøkelsen er ikke-invasiv og økt gjennomsiktighet i nakkeområdet kan indikere en anomali hos det ufødte barnet. Dette kan avklares ytterligere etter en risikovurdering ved bruk av en fostervannsprøve. Fostervannsprøve innebærer å ta fostervann og analysere barnets kromosomer. Triple-testen er en blodprøve der tre markører i mors blod bestemmes og risikoen for en fosteranomali beregnes ved hjelp av en algoritme. I tillegg kan barnets DNA filtreres fra mors blod og undersøkes for avvik. En invasiv metode som kan brukes veldig tidlig i svangerskapet, er korionisk villusprøvetaking. Denne prosedyren innebærer å ta vev fra morkaken og gjøre genetiske tester på den.
Du finner detaljert informasjon om dette emnet på: Prenatal test
