Generell anestesi hos barn
introduksjon
Hos små barn er generell anestesi vanligvis uunngåelig for viktige operasjoner. Det brukes til å slå av barnets bevissthet midlertidig for å lindre dem fra følelsesmessig stress og for å roe dem ned, slik at så langt det er mulig ikke blir skadet noe omgivende vev under inngrepet. Immobilisering i lengre perioder er bare mulig ved generell anestesi.
Selv med inngrep som normalt utføres hos voksne mens de er våkne, som f.eks. en gastroskopi, generell anestesi kan være indisert for små barn, da det ikke er mulig å forklare dem nøyaktig hva som vil skje med dem på forhånd. Dermed bør først og fremst emosjonelle traumer unngås.
Les mer om dette emnet på: generell anestesi
Skulle et lite barn gjennomgå en prosedyre som krever generell anestesi, er det noen få ting å være klar over. Spedbarn er ikke "små voksne", dvs. Sammenlignet med den voksne har smårollingene en annen metabolisme, en annen kroppssammensetning (høyere relativ vanninnhold) og har ennå ikke fullført organmodning.
I tillegg har den en betydelig større kroppsflate i forhold til kroppsvolumet, slik at den avkjøles mye raskere. Dette er alle faktorer som leger må ta hensyn til under narkose. Dette er en av grunnene til at det er tilrådelig å ha intervensjoner hos små barn som blir utført i spesialiserte sentre, som ofte omhandler denne gruppen av pasienter.
Forberedelse til generell anestesi
Før inngrepet avklarer anestesilegen noen spørsmål med foreldrene. Viktige ting som skal registreres er barnets tidligere sykdommer, allergier og forkjølelse. Om mulig skal ikke et barn bli utsatt for narkose i opptil seks uker etter en infeksjon, da dette øker risikoen for luftveiskomplikasjoner.
Hvis det er gitt vaksinasjoner på forhånd, bør et bedøvelsesmiddel være minst to ukers mellomrom (Vaksinasjon med levende vaksine) eller minst tre dager (Vaksinasjon med død vaksine) respekteres. I nødsituasjoner eller andre inngrep som ikke kan utsettes, blir anestesien iverksatt uansett. Videre avklares nøkternhetskravene i samtalen. Spedbarn må ikke konsumere fast mat opptil seks timer før inngrepet og ingen klare væsker (vann, eplejuice, te) opptil to timer før inngrepet. Nyfødte og spedbarn kan ammes eller flaske opp til fire timer før induksjon av anestesi. Små barn fra 12 måneders alder får vanligvis et angstlindrende, beroligende medikament før bedøvelsen starter. Midazolam (Dormicum®) i form av en juice brukes til dette formålet.
Les mer om emnet: Frykt for anestesi / generell anestesi
Rolige foreldre er imidlertid spesielt viktige for å roe barnet. De bør behandle barnet sitt så normalt og uformelt som mulig for ikke å gjøre det unødvendig nervøst.
Generell anestesiprosedyre hos barn
Nå kan anestesien settes i gang.Det er to forskjellige måter å gjøre dette på: på den ene siden, Induksjon av anestesi ved hjelp av en maske, på den annen side Initiering ved hjelp av medisinersom blir injisert direkte i venen. Maskeinduksjon er vanligvis reservert for yngre barn, venøs induksjon er reservert for eldre barn. Siden barn er mer følsomme for smerter, kan med den andre varianten en smertestillende gips påføres på forhånd i nærheten av stikkstedet slik at barnet ikke føler punkteringen.
Når masken introduseres, puster barnet inn en blanding av bedøvelsesgass og oksygen gjennom en maske som er plassert på ham. Anestesigassen sevoflurane, som har en behagelig lukt, brukes vanligvis her. Så snart barnet sover, kan en venøs tilgang tilføres, gjennom hvilken ytterligere medisiner (smertestillende midler, muskelavslappende midler (medisiner for å slappe av musklene)) kan gis. Stoffene som administreres avhenger av typen og omfanget av den planlagte intervensjonen. Vanligvis har foreldrene lov til å være hos dem til barnet deres sovner. Noen ganger er dette imidlertid forbudt av hygieniske årsaker. Etterfølgende anestetiske induksjonstrinn blir deretter utført i alle fall uten at foreldrene er til stede.
Siden barnet ikke puster uavhengig under generell anestesi, må det luftes mekanisk. En slange, såkalt Rør, satt inn i vindpipen (intubasjon). Dette er bare mulig når anestesien er dypt nok og barnets muskler er avslappet. Oksygenmetningen i blodet kan deretter kontinuerlig overvåkes ved hjelp av spesielle klebende elektroder. Etter vellykket intubasjon er barnet også koblet til et elektrokardiogram (EKG) for å måle hjerteaktivitet og til en blodtrykksmåler.
Under operasjonen blir barnet plassert på oppvarmede tepper. Desinfeksjonsmidler og andre nødvendige løsninger blir om mulig varmet opp for å forhindre at barnet mister varme unødvendig. Barnets kroppstemperatur kan overvåkes kontinuerlig ved hjelp av en sonde som er plassert enten i endetarmen eller i nasopharynx. I tillegg vil barnet bli gitt infusjoner med næringsløsninger og elektrolytter under operasjonen. I tilfelle det oppstår stort blodtap under inngrepet, er blodreserver som er tilpasset barnet tilgjengelig på forhånd.
Etter at operasjonen er fullført, blir barnet ført til restitusjonsrommet, der de kan sove i nærvær av foreldrene og våkne opp igjen i fred. Tilstrekkelig smerteterapi er en del av det på forhånd, slik at det også er smertefritt etter operasjonen. Paracetamol suppositorier, som kan gis til barnet når bedøvelsesmidlet settes i gang, har vist seg å være effektive. For eksempel kan diklofenak (Voltaren®) brukes til moderat smerte etter inngrepet eller piritramid (Dipidolor®) for enda mer alvorlige smerter. En såkalt kaudalblokk kan også utføres for operasjoner under navlen. Barnet blir injisert med lokalbedøvelse rett over kokkosen mellom ryggvirvlene, slik at nervene som løper i dette området blir bedøvet. Fordelen med dette regionalbedøvelsesmiddelet er at barnet trenger mindre bedøvelse under inngrepet og forblir smertefritt i noen timer etterpå. Det blir utført mens barnet allerede er under narkose, slik at det ikke legger merke til noe.
Bivirkninger
Totalt sett er anestesi hos barn en veldig sikker prosedyre i disse dager. Komplikasjoner kan selvfølgelig aldri utelukkes, men har blitt sjeldne totalt sett. Etter å ha våknet av anestesi kan barnet klage på kvalme eller kaste opp (10% av tiden). Noen barn har også sår hals, noe som kan være forårsaket av lettere skader fra pusterøret. Sist, men ikke minst, er noen barn opprørte, rastløse og tårevåt etter anestesi. Dette kan være forårsaket av ettervirkningene av medisinen og er i utgangspunktet ingen grunn til bekymring. Som regel er det ikke nødvendig å frykte varige skader fra dagens metoder og medisiner. Ikke desto mindre bør prosedyrer bare utføres under generell anestesi hvis det er absolutt nødvendig.
De siste funnene fra amerikanske studier har vist at gassanestesi i det første leveåret kan ha en varig effekt på minneytelsen.
Les mer om emnet: Bivirkninger av generell anestesi
Hvor farlig er generell anestesi hos barn?
Det vises stadig rapporter om komplikasjoner og ulykker relatert til generell anestesi. Generell anestesi for barn spesielt har vært et varmt tema i lang tid, og mange foreldre er bekymret for å utsette barnet sitt for generell anestesi. Det er helt passende å være tilstrekkelig oppmerksom på dette problemet. Av denne grunn har nå noen studier blitt bestilt.
En mellombalanse kan knapt trekkes frem til nå, ettersom de få studiene som er publisert så langt er delvis motstridende eller har blitt sterkt kritisert. For eksempel en amerikansk studie som tilsynelatende viser at generell anestesi forårsaker livslang skade på hjernen til barn. Siden bare en veldig liten gruppe barn med svært forskjellige underliggende sykdommer ble undersøkt, kan denne studien neppe brukes som et argument.
Dette i motsetning til resultatene fra flere tyske, nederlandske og amerikanske studier som viser at hjernen til barn, i motsetning til hjernen til voksne, er mer følsom, men også har en mye større evne til å reparere. Generell anestesi hos barn er derfor ganske forsvarlig.
Det neste spørsmålet er hvilke bivirkninger et barn kan lide av rett etter generell anestesi. Det skal sies at anestesi har utviklet seg til en veldig sikker prosedyre de siste tiårene. Takket være nyutviklede, veldig tolererte medisiner og uavbrutt overvåking av medisinsk teknologi, er antallet alvorlige komplikasjoner veldig lav i dag. Likevel kan mindre bivirkninger ofte ikke unngås.
Det skal bemerkes at bekymringer for ditt barns trivsel på ingen måte er upassende. "Den beste operasjonen er alltid den som kan unngås," er en gammel medisinsk visdom. Imidlertid bør det alltid vurderes hvor viktig en operasjon er for barnets senere utvikling. Knapt noen lege vil forvente at et barn skal gjennomgå en operasjon som han ikke anser som presserende. Det handler imidlertid ikke bare om nødoperasjoner, men også om mindre inngrep. For eksempel kan den undevisne testikkelen, som ofte er undervurdert, føre til permanent skade hvis den blir ubehandlet. I dette tilfellet foretrekkes et enkelt bedøvelsesmiddel fremfor en livslang økt risiko for testikkelkreft eller risikoen for permanent infertilitet.
Les mer om dette under: Risiko for generell anestesi.
kjølvannet
Umiddelbart etter et bedøvelsesmiddel er barna ofte søvnige og forvirrede fordi bedøvelsesmidlene fremdeles er i kroppen og bare gradvis brytes ned. Noen barn reagerer også tårende og aggressivt etter operasjonen. Disse tilstandene av rastløshet, der barna noen ganger surrer seg, forekommer vanligvis hos barn mellom tre og syv år og varer vanligvis bare et kvarter. Noen ganger er det nødvendig å gi barna et beroligende middel. Vanlige ettervirkninger av generell anestesi inkluderer sår hals og heshet. Dette kommer fra ventilasjonsrøret som skyves inn i vindpipen i mest generell anestesi og kan irritere glottis. Videre reagerer noen barn med kvalme og noen ganger med oppkast. Det meste av tiden skyldes denne ettervirkningen direkte av bedøvelsesmidlene, men kvalmen kan også være forårsaket av irritasjon i halsen under ventilasjon. En annen årsak til kvalmen kan svelges blod under svelg og oral kirurgi, som senere blir oppkast igjen. Siden barna fortsatt kan være forvirrede og uoppmerksomme noen timer etter anestesien, bør de ikke sykle eller reise alene selv etter poliklinisk operasjon.
Les mer om dette emnet på: Etterspill av generell anestesi
Generell anestesi hos barn til tross for forkjølelse
En mild til moderat forkjølelse er vanligvis ikke en grunn til å avbryte en operasjon hos voksne. Med barn ser det imidlertid litt annerledes ut.
Barns luftveier er mye mer følsomme, og det er derfor de sannsynligvis har større problemer med luftveiene. Slimhinnene i luftveiene har en høyere tendens til å hovne opp. Hvis slimhinnene også blir angrepet av en virusinfeksjon (vanligvis kjent som forkjølelse eller rennende nese), øker risikoen for komplikasjoner.
En forkjølelse får slimhinnen i pasientens store og små bronkier til å hovne opp, og får luftveiene til å smale. Samtidig produserer de små kjertelcellene i bronkieslimhinnen mer slim for å bekjempe patogenene. Uansett fører dette ofte til at vi får dårlig luft med forkjølelse og har økt trang til å hoste. Dette gjør intubasjon, dvs. plassering av et ventilasjonsrør, merkbart vanskeligere som forberedelse for generell anestesi, spesielt hos barn, ettersom luftveiene deres er mindre. I verste fall kan dette til og med føre til en krampaktig luftveishindring, bronkospasme ringte, kom.
Generell anestesi hos barn til tross for forkjølelse er på ingen måte å ta lett. Av denne grunn er det viktig å informere pediatrisk kirurgi før innleggelsesdagen eller operasjonen om at barnet ditt er syk, slik at den anestesilege som er ansvarlig kan bestemme om en operasjon fortsatt er mulig eller ikke. Barns tilstand skal på ingen måte spilles ned. Bare hvis anestesilegen kan få et nøyaktig bilde av tilstanden til barnet ditt, er det mulig å ta en passende beslutning om hvordan det skal gå frem.
Les mer om dette under: Generell anestesi for forkjølelse.
Generell anestesi hos tannlegen
Besøk hos tannlegen er veldig ubehagelig og noen ganger smertefull for mange voksne. I tillegg, spesielt for små barn under fire år, er det ofte vanskelig å forstå hvor viktig tannbehandling er. Behandlingsrådets sterke lys, de rare lydene fra instrumentene og foreldrenes fravær skremmer dem derfor raskt. Av denne grunn er generell anestesi ofte uunnværlig for at behandlingen skal lykkes i sammenheng med større tannbehandlinger hos barn.
Les mer om dette emnet på: Frykt for tannlegen
Indikasjoner for dette er vanligvis omfattende skader på melketennene, hvis lokalbedøvelse ikke er tilstrekkelig på grunn av inflammatoriske prosesser eller hos barn som fremdeles er veldig små og uvillige til å bli behandlet. Generell anestesi har store fordeler her. Behandlingen kan gjøres mye mer effektivt, og barnet vil ikke utvikle noen negative assosiasjoner til tannlegebesøk i fremtiden. De siste årene har det imidlertid vært økende rapporter om komplikasjoner og til og med dødsfall, spesielt som et resultat av generell anestesi. Først av alt: totalt sett er komplikasjoner under slike tannbehandlinger hos barn under generell anestesi sjeldne. Det kan imidlertid ikke skade å tenke på forhånd om hvordan du kan gjenkjenne godt anestesipersonell eller profesjonell håndtering av de små pasientene.
Les mer om dette emnet på: Lokalbedøvelse tannlege
Som regel kan foreldre fra sitt førsteinntrykk av tannlegepraksis fortelle om legene er opplært til å behandle barn. Hvis praksis derimot gir inntrykk av at behandling av barn er mer sannsynlig å forstyrre praksisen enn å bli sømløst integrert i den, er dette ikke et godt tegn. For å være på den sikre siden, kan du spørre hvor ofte barn blir behandlet her. Bortsett fra dette er det tannpleier for barn der anestesilegene spesialiserer seg på å bedøve små barn. I alle fall bør anestesilegen kunne ta nok tid i den foreløpige diskusjonen til å kunne svare på alle spørsmålene dine. Et detaljert informasjonsblad skal være tilgjengelig og diskutert med foreldrene. Det er også avgjørende at anestesilegen får oversikt over barnets helse gjennom grunnleggende undersøkelser som å lytte til lungene og hjertet.
En sunn tillit til magefølelsen deres kan ikke skade barnets foreldre i alle fall. Hvis øvelsen og teamet ikke gir tillit, bør barnet ditt bli behandlet i en annen praksis.
Les mer om dette under: Generell anestesietannlege.
