Bruk av lokalbedøvelsesmidler under graviditet

• Overflateanestesi
• Epidural anestesi for vaginal levering
• Fordeler og ulemper ved epiduralbedøvelse
• Epidural anestesi for en planlagt keisersnitt
• Planlagt keisersnitt under spinalbedøvelse

Først av alt kan lokalbedøvelse deles inn i to former:

1. overflateanestesien
   og
2. infiltrasjonsbedøvelsen

Overflateanestesi

Med overflateanestesi sprayes eller børstes et område av slimhinnen med lokalbedøvelse. Dette fører til en blokkering av små nerveender som er overfladiske. Overflateanestetika inkluderer lidokain 2-4% og mepivakain 2%.

En spesialitet er EMLA-kremen, som er en blanding av lokalbedøvelsesmiddelen lidokain og prilokain. Etter eksponeringstiden trenger kremen med de aktive ingrediensene inn i huden og blokkerer nerveenderne der.

Les mer om emnet: Emla-krem

Infiltrasjonsanestesi

I infiltrasjonsanestesi er den aktive ingrediensen nå inn i huden (intradermal), i Subkutant fettvev (subkutan) eller i muskel (intramuskulært) injisert. Her blokkeres nerveenderne igjen. Infiltrasjonsbedøvelsesmidler inkluderer:

• Mepivakain 0,5-1%
• Bupivacaine 0,25-0,5%
• Levobupivacain 0,25%
• Lidokain 0,5-1%
• Prilokain 0,5-1%

Ved infiltrasjonsbedøvelse, a Tilsetning med adrenalin brukt slik at lokalbedøvelsen holder seg lenger i vevet og ikke sprer seg like raskt.
Eksempler på påføring av lokalbedøvelse vil være et sutur eller a Besøk til tannlegen.

Hva nå i svangerskap spiller en rolle er det forskjellig fettløselighet av medisinering. Lokalbedøvelse med høy fettløselighet kunne raskt morkaken (morkaken) skje. Det kommer også an på hvor høyt det er Proteinbinding i kroppen av lokalbedøvelse er: desto mer Nedre proteinbindingen er enda mer lighter lokalbedøvelsen overføres til morkaken og dermed til barnet.

Av disse grunner foretrekkes en lokalbedøvelse for gravide høy proteinbinding og Løselighet med lite fett.Generelt sett kan du imidlertid gjøre det i studier ingen skadelig effekt av lokalbedøvelse på det ufødte barnet, dette er bare forholdsregler.

Hvis det derimot er en feil søknad av lokalbedøvelsen kommer inn i fartøyet, ser situasjonen ganske annerledes ut. Av en Innsprøytning i fartøyet av lokalbedøvelse er risikoen for komplikasjoner mye høyere.

Som allerede nevnt tilsettes adrenalin ofte til lokalbedøvelse. Dette er også med en Graviditet mulig. Imidlertid bør du prøve en hvis mulig lav dosering som skal velges (1: 200.000).
Imidlertid a Innsprøytning i fartøyet helt sikkert unngås. En injeksjon av adrenalin i blodkaret kan forårsake a Sammentrekning av livmorfartøyene trigger, som gir barnet viktige næringsstoffer. Også under graviditet ikke å bruke to adrenalinderivater. Det er et spørsmål om noradrenalin og Felypressin. Følgende lokalbedøvelsesmidler kan brukes under graviditet:

• Articain
• bupivakain
• etidokain

Prilokain og mepivakain er imot det advisedly søke om.

Lokale anestesi i epidural anestesi hos gravide

I utgangspunktet foregår epiduralanestesi (PDA) med samme teknikk samt epiduralbedøvelse for ikke-gravide kvinner. Imidlertid er det noen få spesielle funksjoner som bør observeres hos gravide.
Det anbefales å gjøre en under PDA for gravide rask hydrering gjennom en vaskulær tilgang. Det har blitt funnet ca 80% den gitte væsken raskt ut av fartøyene inn i vevet inntrenging. Siden PDAer, spesielt gravide, ofte fører til a alvorlig blodtrykksfall kommer gjennom PDA, gir du den væske Kjære i løpet av PDA i stedet for foran PDA. Fallet i blodtrykket kommer gjennom det Blokkering av det sympatiske nervesystemet forårsaket av medisinering av PDA.

Den gravide er vanligvis sittende eller ligger på venstre side. De Punktering for PDA utvikler seg hos gravide vanskeligere enn hos ikke-gravide pasienter. På grunn av de hormonelle endringene hos gravide er det ofte Vannretensjon i vevet I tillegg er stoff- og båndstrukturene vanligvis mykere og løsere. sånn er det avtagende motstand ved punktering gjennom det løsne vevet vanskeligere å finne. Risikoen for feil punktering økes derfor. Derfor bør PDA-punktering hos gravide gjøres av en erfarne anestesileger utføres.

Som lokalbedøvelse brukes her Bupivacain og ropivacain administreres. Disse lokalbedøvelsesmidlene har optimale kriterier for ikke overført til barnet bli.

Epidural anestesi for vaginal levering

Det spesielle med vaginal fødsel er at lokalbedøvelsesmidlet bare brukes i lav dosering administreres slik at bare Blokkerte nervefibre for smerter og temperatur men pasienten er fortsatt aktive musklene sine kan bruke til å føde gjennom a Magepresse å støtte.
Lokalbedøvelsen er alltid i Pauser i arbeidskraft administreres. Dette er viktig som Lokalbedøvelse kan stige ukontrollert gjennom ryggmargskanalen på grunn av arbeidskraften!

Noen ganger også Tilsetninger av sufentanil brukt. Dette resulterer i a bedre smertelindring. Maksimal dose er her 30 ug.
Til Reduksjon av smerter under åpningssmerter en blokkerer normalt overføring av smerter fra 10 thoraxvirvler til 1 lumbale ryggvirvell. Dette vil være omtrent 6-8 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakain behov for.

Til Reduksjon av smerter forbundet med ekspektoral arbeid blir overføring av smerte fra 10. thoraxvirvel til 4. sakrale ryggvirvel blokkert. Man bruker ca. 12 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakainSmerteterapien med lokalbedøvelsesmidlene bupivacain og ropivacain varer ca 2 timer på. Om nødvendig må mer administreres etter 2 timer.

Fordeler og ulemper ved epiduralbedøvelse

PDA oppretter en smertefri fødsel garantert. I tillegg er PDA fordelaktig for en Fødsel fra breech-stilling, For tidlig fødsel, (Diabetes), EPH-gestose (triad av høyt blodtrykk, vannretensjon, høy proteinutskillelse), flere svangerskap, med lunge eller Hjertesykdom hos gravide og i sykdommer der for mye press under fødselsprosessen ville være ufordelaktig.

I utgangspunktet gjøres vaginal levering med en PDA ikke ferdig på:

• Koagulasjonsforstyrrelser
• Allergier mot lokalbedøvelse
• Betennelse på stikkstedet
• Systeminfeksjoner
• Sjokk som dehydrering
• Mistanke om økt intrakranielt trykk
• Endringer i ryggraden som ossifikasjon og vedheft
• CNS-lidelser

Det er også spesielt for vaginal levering Kontraindikasjoner til en PDA, for eksempel en akutt keisersnitt. For med en akutt keisersnitt må alt gjøres gå mye raskere, så du velger en her generell anestesi.

Ulempene ved å ha en PDA ved vaginal levering må også vurderes. Med PDA, Fødselslengde forlenget bli. Det forekommer også hos gravide mer vanlig for komplikasjoner med PDA-punktering. Det kan bli en alvorlig blodtrykksfall kom hva en Redusert blodstrøm til livmoren og dermed kan bli en fare for barnet.

Epidural anestesi for en planlagt keisersnitt

Med et planlagt keisersnitt, blokkerer du vanligvis overføring av smerter gjennom en PDA fra Fjerde thorakale vertebra til 4. sacral vertebra. Man bruker til dette ca. 18 ml 0,5% bupicain eller 0,75% Rupivacain. Både Følelse av smerte og temperatur avslått så vel som musklenes motoriske ferdigheter. Musklene i bukveggen for keisersnittet er helt slakk. Høye konsentrasjoner av bedøvelsesmidler er ikke tillatt, også her kan ytterligere sufentanil brukes til mer målrettet smertedemping.

Når du administrerer medisinen, må du sørge for at de dype korsbeinsegmentene også er nådd. For dette formålet gir legen vanligvis den første halvdelen av dosen til den sittende gravide. Pasienten skal da forbli sittende i ca. 5-10 minutter. Som et resultat synker lokalbedøvelsesmidlet bedre inn i de dype korsbeinsegmentene.

Planlagt keisersnitt under spinalbedøvelse

For det første kan det sies at trenden mot spinalbedøvelse for planlagte keisersnitt økt de siste årene I prinsippet etterstreber man det samme høyde av nerveblokker som med PDA. Her tar man som lokalbedøvelse ca. 2,5-3 ml 0,5% bupivakain.

Ulempen her kan være en raskt blodtrykk ved å bruke den direkte i Ryggmarg være. For å forhindre dette blodtrykket ca. 1000 ml elektrolyttinfusjon administreres under spinalbedøvelse. Du kan også bruke stoffet Akrinor Bruk for å raskt få blodtrykket under kontroll.

Igjen er det komplikasjoner og ulempe for den gravide. Ved spinalbedøvelse kan det vanligste symptomet etter spinalpunksjon være postspinal hodepine komme.
Et annet poeng her er det Risiko for raskt blodtrykksom er mer sannsynlig med spinalbedøvelse enn med PDA. Andre svært sjeldne komplikasjoner er Kraniale nervesykdommer, Ryggmargsskader (Punkteringen plasseres vanligvis under ryggmargen, slik at en ryggmargsskade er praktisk talt umulig!) spinalbedøvelse for høy (når narkosen flyter for langt opp i ryggmargskanalen), blåmerker og infeksjoner av regionen.

Epidural anestesi for vaginal levering

Det spesielle med vaginal fødsel er at lokalbedøvelsesmidlet bare brukes i lav dosering administreres slik at bare Blokkerte nervefibre for smerter og temperatur men pasienten er fortsatt aktive musklene sine kan bruke til å føde gjennom a Magepresse å støtte.
Lokalbedøvelsen er alltid i Pauser i arbeidskraft administreres. Dette er viktig som Lokalbedøvelse kan stige ukontrollert gjennom ryggmargskanalen på grunn av arbeidskraften!

Noen ganger også Tilsetninger av sufentanil brukt. Dette resulterer i a bedre smertelindring. Maksimal dose er her 30 ug.
Til Reduksjon av smerter under åpningssmerter en blokkerer normalt overføring av smerter fra 10 thoraxvirvler til 1 lumbale ryggvirvell. Dette vil være omtrent 6-8 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakain behov for.

Til Reduksjon av smerter forbundet med ekspektoral arbeid blir overføring av smerte fra 10. thoraxvirvel til 4. sakrale ryggvirvel blokkert. Man bruker ca. 12 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakainSmerteterapien med lokalbedøvelsesmidlene bupivacain og ropivacain varer ca 2 timer på. Om nødvendig må mer administreres etter 2 timer.