Induksjon av anestesi

definisjon

Induksjon av anestesi forstås som prosesser som tjener til å forberede pasienten på anestesi, dvs. en kunstig indusert tilstand av bevisstløshet og smertefrihet. Disse forberedelsene blir utført i henhold til et fast skjema.Induksjon av anestesi følges av fortsettelse av anestesien, der denne bevissthetstilstanden opprettholdes til operasjonen er over og pasienten kan våkne opp fra anestesien.

krav

En viktig forutsetning for jevn induksjon av anestesi er konsultasjonen med anestesilegen ( anestesileger), som vanligvis finner sted dagen før operasjonen. Her blir på den ene siden pasienten informert om anestesien i seg selv og om mulige bivirkninger av anestesien.

På den annen side får anestesilegen viktig informasjon om eventuelle tidligere sykdommer hos pasienten som kan spille en rolle i induksjon av anestesi. Disse inkluderer for eksempel sykdommer i hjertet og lungene. Spørsmålet om regelmessig pilleinntak og spørsmålet om allergier (spesielt medikamentallergi) er også en viktig del av den pedagogiske diskusjonen.

Vanligvis trekkes også blod fra pasienten for å kontrollere forskjellige blodverdier, for eksempel koagulering, før operasjonen. En fysisk undersøkelse av pasienten vil også finne sted. Under den fysiske undersøkelsen blir for eksempel pasientens høyde, vekt, blodtrykk og puls bestemt. I tillegg overvåkes hjertet og lungene og munnhulen blir inspisert for å på forhånd bestemme potensielle problemer med ventilasjon.

På slutten av samtalen kan anestesilegen foreskrive en sovepille for å sikre pasienten en rolig og avslappet natt. Sovepiller kan også gis om morgenen under operasjonen for å roe pasienten ned. Disse sovepillerne er stort sett såkalte Benzodiazepiner. Ofte brukte representanter for denne gruppen midazolam og lorazepam.

Les mer om emnet: Frykt for anestesi / generell anestesi

Prosedyre for induksjon av anestesi

Det videre løpet av induksjon av anestesi skjer i henhold til en fast plan på operasjonsdagen i et rom ved siden av operasjonsrommet. Først kontrolleres funksjonen til utstyret som brukes til å indusere anestesi. Dette gjøres vanligvis av en sykepleier med trening i anestesi.

Sykepleieren ber deretter om pasientens navn og fødselsdato. Dette brukes til å sjekke om pasienten er riktig person, og for eksempel at filer ikke kan blandes sammen. I tillegg til personlige detaljer, spør sykepleieren også når pasienten sist spiste noe.

Det er viktig at pasienten er fastet for å forhindre at mageinnhold kommer inn i lungene under induksjon eller operasjon. Forsiktig kontroll av dokumentene og avhør av pasienten er derfor avgjørende for vellykket induksjon av anestesi.

Observasjon av vitale tegn

Deretter blir en blodtrykksmansjett plassert på pasientens overarm, som måler pasientens blodtrykk, EKG-elektroder er festet, som representerer pasientens hjertevirkning, en hjertefrekvensmonitor er festet for å overvåke pasientens puls og en enhet brukes, som måler oksygenmetningen i blodet, klippes på fingeren.

Enhetene er koblet til en skjerm. Alle disse verdiene (blodtrykk, hjerteaktivitet, puls og oksygenmetning av blodet) er samlet referert til som såkalte vitale verdier og kan konstant observeres på monitoren under operasjonen.

Etablere tilgang til det venøse systemet

I tillegg punkteres en blodåre (vanligvis på underarmen) for å etablere permanent tilgang til pasientens venøs system. Medisiner og væsker kan administreres til pasienten via denne tilgangen under induksjon av anestesi og under operasjonen.

Avhengig av operasjonens varighet plasseres en eller flere av disse venøse aksessene. Til slutt får hver pasient en væske å drikke som nøytraliserer magesyre. Dette er den såkalte Tri-Sodium Citrate (TNC).

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Stadier av anestesi

Pre-oksygene

Nå er rommet mørklagt, dørene lukket og selve induksjonen av anestesi begynner. Det første trinnet i induksjon av anestesi er den såkalte preoksygenering. En maske blir plassert over nesen og munnen til pasienten, gjennom hvilken han inhalerer rent oksygen i noen minutter. Dette er viktig fordi pasientens lunger ikke fylles med oksygen i en kort periode ved begynnelsen av anestesien.

Du kan også være interessert i dette emnet: Intubasjonsanestesi

Administrering av smertestillende

Nå mottar pasienten den første medisinen fra anestesilegen gjennom venøs tilgang. Dette er en sterk smertestillende kalt et opioid. De mest brukte representantene er fentanyl og sufentanilsom bare avviker i begynnelsen av handlingen og i handlingsvarigheten. Smertestillende kan allerede forårsake en liten døsighet eller døsighet. I noen tilfeller forårsaker stoffet også en trang til å hoste.

Administrering av narkosen

Deretter injiseres selve bedøvelsesmidlet, noe som fører til anestesi, dvs. bevisstløshet. Propofol brukes ofte til dette. Nå er ikke lenger pasienten i stand til å puste uavhengig og pusten overtas av anestesilegen.
For dette formålet, som med pre-oksygenering, blir en maske plassert over munnen og nesen. Denne er koblet til en trykkpose, gjennom hvilken luft pumpes inn i lungene.

Administrering av muskelavslappende midler

Hvis det ikke er problemer med denne såkalte posemaskeventilasjonen, administreres et tredje medikament som tjener til å slå av muskelfunksjonen. Medisiner som forhindrer at musklene trekker seg sammen under operasjonen kalles muskelavslappende midler.

Ofte brukte representanter for denne gruppen Atacurium og Rocuronium. I likhet med smertestillende medisiner, skiller disse to medikamentene seg også i begynnelsen av virkningen og virkningens varighet, så du bestemmer hvilket som er det mest egnede stoffet avhengig av operasjonstype og varighet.

Ved å forhindre muskelspenninger letter muskelavslappende midler intuberingen som finner sted på neste trinn på den ene siden og selve operasjonen på den andre siden. Pasienten må selvfølgelig fortsette å være ventilert under operasjonen.

Det er to hovedmetoder tilgjengelig for dette, ventilasjon ved hjelp av en laryngealmaske eller ventilasjon ved hjelp av et rør. Laryngealmasken består av et plastrør og en oppblåsbar gummiring, som er plassert rundt inngangen til vindpipen. Røret er et plastrør som settes inn i vindpipen. Denne prosessen kalles intubasjon.

Laryngealmasken er enklere å bruke og også skånsomere i svelget, mens røret derimot gir mer pålitelig beskyttelse mot lekkasje av mageinnhold i lungene. Hvilke av disse to metodene som brukes for å ventilere pasienten, avhenger blant annet av operasjonstype og operasjonsvarighet.

Les mer om emnet på: Typer anestesi - hvilke er det?

Fortsettelse av anestesi

Når pasienten er vellykket ventilert ved hjelp av en laryngealmaske eller intubasjon, er induksjonen av anestesi fullført og anestesien fortsettes, hvor den ubevisste og smertefrie tilstanden (anestesi) må opprettholdes under operasjonen.

I nødsituasjoner kan selvsagt induksjon av anestesi avvike fra det ovennevnte opplegget, for eksempel kan anestesilegen deretter avkrefte forklaringen og andre medisiner brukes noen ganger for å indusere anestesi, nemlig de med en raskere virkningsstart.

Akkurat som det er begynnelsen på anestesi, er det også slutten eller overgangsperioden der pasienten sakte våkner. Denne prosessen har sin egen sekvens og er beskrevet i detalj i vår neste artikkel: Avledning av anestesi - prosedyre, varighet og risiko

Hvilke medisiner brukes?

Generell anestesi består av tre medikamentgrupper. Den første gruppen er bedøvelsesmidlene, som skal slå av bevisstheten. Disse inkluderer f.eks propofol eller noen gasser. Den andre gruppen er smertestillende. I de fleste tilfeller er dette narkotiske stoffer, som fentanyl.

Den siste gruppen er muskelavslappende midler. Disse er nødvendige slik at ventilasjonen ikke trenger å virke mot musklene. disse er succinylcholine eller Rocuronium. Det nøyaktige valget av medisiner er individuelt tilpasset pasienten.

I hvilken rekkefølge gis medisinene?

I de fleste anestesiinduksjoner starter bevisstheten først med propofol eller anestesigass. Dette betyr at vedkommende ikke er klar over induksjon av anestesi så mye som mulig.

Deretter gis vanligvis smertestillende og deretter det muskelavslappende medikamentet. Så snart musklene slapper av, må ventilasjonen startes. Spesielt engstelige pasienter eller barn får beroligende medisiner på forhånd på avdelingen, slik at de knapt er klar over selve igangsettelsen.

Spesielle funksjoner hos barnet

"Barn er ikke små voksne", en av de mest kjente setningene innen pediatri. Barn får vanligvis et beroligende middel før de selv kommer inn på operasjonsstuen for å lette frykten. Medisinen må tilpasses veldig presist til barnet, da stoffskiftet fungerer annerledes og barn er veldig lette.

Barn trenger også mindre verktøy for ventilasjon, som må være i passende og tilstøtende størrelser.

I redningstjenesten

Anestesiinduksjon i redningstjenesten, dvs. i stuen, på gaten eller i beste fall i ambulansen, er alltid forbundet med en betydelig økt risiko. Pasienten er teamet helt ukjent. Verken sykehistorien eller allergier kan evalueres.

I tillegg vil den aktuelle personen vanligvis ikke være edru, noe som kan true ventilasjonssituasjonen betydelig. Nødanestesi utføres bare når det ikke er noe alternativ. Sterke smerter og beroligende terapi og rask transport til nærmeste klinikk er å foretrekke.