Indremedisin

Fistel i tarmen

introduksjon

En fistel er en kanal eller kanal som forbinder to organer eller ett organ til overflaten av huden. Det oppstår kunstig, for eksempel som en del av en betennelse. Som regel brukes det til å drenere sekresjon, f.eks. av pus.
Analfistler, som starter ved overgangen mellom tykktarmslimhinnen og analkanalen og strekker seg til huden rundt anus, er spesielt vanlige. Det er også fistler som forbinder to tarmslynger i magen eller en tarmslynge med et annet organ. Dette kan føre til smerter.

symptomer

Interne fistler er dessverre uspesifikke når det gjelder symptomene deres. Noen ganger er de helt asymptomatiske.
Typiske symptomer vil imidlertid være:

Feber slår an
generell utmattelse

Avhengig av beliggenhet kan ytterligere klager forekomme. Symptomer på analfistler er:

smertefull anal abscess eller rød, overopphetet hevelse
kløe
gråtende flekker i analregionen

Fistler som forbinder to tarmslynger er ofte ledsaget av følgende symptomer:

Svulmende smerter
fordøyelsesproblemer
Vekttap
følbar motstand i magen

En fistel kan også koble tarmene til skjeden eller blæren. Innholdet i tarmen, dvs. avføring og luft, slipper ut gjennom blæren eller skjeden. Videre er det betennelse i de tilsvarende organene, da bakterier kan passere gjennom avføringen.

Et tydelig symptom som taler for en fistel som stammer fra tarmen på navlen er lekkasje av avføring fra navlen. Ofte vises det imidlertid symptomer som er mindre tydelige, noe som kan indikere en fistel fra tarmen, men som ennå ikke beviser det. En purulent betennelse i navlen bør nevnes her, som kan manifestere seg som smerte, rødhet og stygg luktende utflod i navlen. I alle fall bør slike klager på navlen avklares ved en medisinsk undersøkelse.

Noen fistler forbinder ikke to hule organer, men ender blindt i vevet. Dette får dem til å danne en abscess. Imidlertid kan abscesser også forekomme i fistler som forbinder to hule organer.
Når det gjelder veldig store fistler som kobler tarmen til huden, kan det også oppstå elektrolyttforskyvninger i kroppen.

Les mer om emnet her:

Smerter i en tarmsløyfe
Abscess i tarmen

Blærefistel

I sjeldne tilfeller finner en fistel veien til blæren og kobler den dermed til tarmen. Blant medisinere er det en enterovesisk fistel talt. Det er en alvorlig komplikasjon.
Det ledende symptomet på en enterovesisk fistel er Pneumaturia. Dette betyr at luft fra tarmen frigjøres gjennom urinen. Ikke bare tarmgasser, men også tarmbakterier og avføring når blæren via fistelen. På den ene siden gjør dette vannlating vanskelig eller smertefullt, og på den andre siden blir urinblæren mer utsatt for betennelse.

Tarmbakteriene kan føre til en kronisk urinveisinfeksjon. Dette er ledsaget av en brennende følelse når du tisser. Denne betennelsen kan spre seg fra blæren, f.eks. i nyrebekkenet. I verste fall passerer bakteriene inn i blodomløpet. Livstruende sepsis (blodforgiftning) er resultatet. Av denne grunn bør en lege konsulteres umiddelbart hvis luft eller avføring passerer gjennom urinen.
En urachus-fistel skal skilles fra en blærefistel, der urin kommer ut fra blæren via navlen.

For mer informasjon, les artiklene våre:

cystitt
Kronisk bekkenbetennelse

Vaginal fistel

Årsaken til en fistel mellom skjeden og tarmen - vanligvis endetarmen - er perineale tårer med dårlig perineal snittpleie. På grunn av dårlig medisinsk behandling er fistler mellom skjeden og tarmen spesielt vanlige i Afrika. Andre mulige årsaker er kronisk inflammatorisk tarmsykdom, Crohns sykdom, lokal betennelse, divertikulær sykdom (fremspring i tarmveggen) eller rektal kirurgi.

Som med en fistel mellom blæren og tarmen, lekker tarmgassene gjennom skjeden, og i noen tilfeller avføring. I tillegg skilles slim ut gjennom skjeden. Tarmbakteriene kan forårsake betennelse i skjeden, som er ledsaget av kløe og svie. Symptomene avhenger av størrelsen på fistelen.
I noen tilfeller kan avføringen eller betennelsen forårsake ubehagelige lukter.

Du kan lese mer informasjon om fistler i underlivet i artikkelen vår: Fistel i underlivet - alt du bør vite

fører til

Årsakene til utvikling av en fistel er varierte:

Spesielt analfistler utvikler seg som en del av en abscess, et pusshulrom i analområdet. For at pusen drenerer fra dette hulrommet, dannes en kanal, en fistel.
Fistler er like vanlig som et resultat av inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom. Dette skaper fistler spesielt mellom tarmsløyfene. Fistler kan også utvikle seg i bukhulen under andre inflammatoriske prosesser.
Videre kan kreftsår være årsaken.
Komplikasjoner etter operasjon eller organoskopi kan også føre til fistler.
Endelig kan fistler i utgangspunktet være medfødt uten at en årsak blir identifisert.

Les mer om emnet her: Fistel på anus

diagnose

Diagnosen fistler som er koblet til overflaten av huden er i noen tilfeller en enkel visuell diagnose når fistelutløpet er synlig. En fistelgang gjennom huden kan palperes som en hard tråd.
Anal fistler blir vurdert gjennom en digital rektal undersøkelse (palpasjon av endetarmen). Som en del av den videre undersøkelsen vil analfistelen bli undersøkt om mulig. En tynn sonde skyves inn i kanalen for å følge fistelens gang.
Interne fistler hvis utgangspunkt ikke er synlige, må diagnostiseres ved bruk av avbildningsteknikker. Avhengig av beliggenhet, brukes ultralyd eller CT (computertomografi) til dette. I noen tilfeller må organet også speiles.

Mer om dette: Kolonoskopi - forberedelse og prosedyre

terapi

Fistler mellom tarmen og blæren eller skjeden må alltid behandles kirurgisk. I de fleste tilfeller opereres også analfistler på grunn av risikoen for abscesser. Under operasjonen blir fistler skrapt eller delt. Noen ganger er en kunstig anus midlertidig nødvendig.
I noen tilfeller blir analfistler også behandlet med tråddrenering. En tråd trekkes gjennom fistelkanalen og forblir der i flere uker eller måneder. Dette holder fistelen åpen og forhindrer dermed akkumulering av sekreter og fremmer drenering av sekreter.
Ved fistler med tilhørende betennelse blir det også utført antibiotikabehandling. Konservativ terapi anbefales, spesielt for pasienter med Crohns sykdom, som ofte utvikler fistler. Her administreres medisiner som undertrykker immunforsvaret.

I alle fall er det viktig å få tidlig terapi for å forhindre ytterligere forgrening av fistelen.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Behandling av en abscess - Dette vil bidra til å lindre koke

Kan en fistel i tarmen også lege på egen hånd?

Tarmfistler leges ikke av seg selv.
En lege bør alltid konsulteres på grunn av de medfølgende symptomene, for eksempel feber eller tretthet. Dette kan være årsaken, f.eks. en betennelse, identifisere og behandle. Hvis en slik betennelse ikke behandles, kan ikke fistelen leges. Det anbefales ikke å bruke hjemmemedisiner alene for å behandle en fistel i tarmen.

prognose

Tarmfistler kan vanligvis behandles med suksess med kirurgi.
Fistler som oppsto som en del av en betennelse, leges vanligvis veldig godt etter at årsaken til betennelsen er eliminert. I sjeldne tilfeller kan en tarmfistel imidlertid vedvare i flere år til tross for forsøk på behandling eller gjentakelse ved kroniske sykdommer som Crohns sykdom.