Hjerneabscess

definisjon

En hjerne-abscess er en innkapslet betennelse i hjernen. Kapselen består av nydannet vev (Granulasjonsvev), som forekommer naturlig som en del av forsvaret mot patogener og helingsprosessen. I kapselen blir de eksisterende cellene ødelagt og pusformer. Som et resultat av betennelsesprosessen lagres væske i det omkringliggende vevet, noe som fører til det som kalles hjerneødem. Dette hjerneødem kan øke intrakranielt trykk (se: Økt intrakranielt trykk) - en potensielt farlig prosess for pasienten.

Les mer om emnet på: Abscess.

EN Hjerneabscess kan ha forskjellige årsaker. Mulighetene spenner fra en infeksjon med forskjellige patogener, over Skader eller operasjonsrelatert betennelse, til utsatt infeksjon i luftveiene eller hjertet.

fører til

Årsakene til en hjerne-abscess er varierte, men kan hovedsakelig deles inn i tre grupper.

Gjennom Formering av betennelse i bihulene (bihulebetennelse), av Mellomøret (Otitis media) eller mer spesifikk kraniale beinstrukturer nær øret (mastoiditis) det kan dannes en abscess i for- eller sidelobber av hjernen. Patogenene kommer oftest fra gruppen av Strepto- og stafylokokker og er sfæriske typer bakterier. Også bakterier i slekten Bacteroidessom også finnes i vår naturlige tarmflora og er viktig for mennesker, kan være ansvarlig for en hjerneabscess på feil sted - i hjernen. Mennesker med skadet immunforsvar er også utsatt for ellers sjeldne patogener. Hos dem kan hjerne abscess være forårsaket av a Soppinfeksjon eller toksoplasmose forårsaket. Mer sjelden er en annen lidelse som en lungebetennelse (lungebetennelse) eller en Hjerteklaffbetennelse (endokarditt) holdes ansvarlig for en hjerne-abscess.

I tillegg til abscesser i hjernen forårsaket av patogenet, traumatiske abscessersom av skader eller inngrep som operasjoner en rolle.

Hos noen pasienter (10 - 20%) kan dette også oppstå etter en intensiv diagnose glem det for hjernen abscess kan bli funnet. Det er det legen kaller en kryptogen hjerne-abscess.

symptomer

Symptomene på en hjerne-abscess er veldig imponerende og forverres over tid. Siden abscessen vanligvis bare er på den ene siden av hjernen, oppstår en såkalt halvsidig symptomatologi, en hemiparese. Visse muskler eller hele ekstremiteter (armer og ben) på halvparten av kroppen er delvis eller fullstendig lammet og kan derfor ikke bevege seg.

I tillegg kan den undersøkende legen observere en congestive papilla ved å se inn i pasientens øyne. Dette er en utbuling av synsnerven i fundus, som kan sees gjennom et oftalmoskop (Fundoscopy) kan bli sett. Det er forårsaket av hjerneødem.

Et annet merkbart symptom er tette bevissthet eller total bevissthetstap. På dette stadiet bør tiltak iverksettes raskt slik at følgeskader kan forhindres. Den undersøkende legen bør også se opp for infeksjoner som kan være årsaken til en hjerne-abscess, for eksempel kjent betennelse i luftveiene og betennelse eller skade i ansiktet eller hodet.

I sjeldne tilfeller forekommer såkalt meningisme, sterke smerter når hodet er aktivt bøyd når pasienten ligger flatt. Meningisme er faktisk et symptom på hjernehinnebetennelse, men kan også være en indikasjon på en hjerneabscess i tillegg til alvorlig hodepine hvis abscessen er i utkanten.

Undersøkelse med CT / MR

En hjerneabscess kan lett skilles fra andre hjernesykdommer ved bruk av CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning). Representasjonen av kapselen er veldig imponerende og kan ofte lett identifiseres som en hjerne-abscess.

I CT-bildet, som vanligvis gjøres med et kontrastmedium, vises en ringformet struktur som er mye lettere enn det omkringliggende hjernevevet (hyperdense = høy tetthet av strukturen). Vevet i kapselen, pus, er mørkere enn det omkringliggende vevet på grunn av dets flytende form (hypodense = lav tetthet av strukturen).

Når du lager et MR-bilde, brukes kontrastmedier (se: MR med kontrastmedium - er det farlig?) Vanligvis hvis det er mistanke om en hjerneabscess. Magnetisk resonans tomografi (MR av hodet) har høyere diagnostisk hastighet enn computertomografi, spesielt i det tidlige stadiet - abscessdannelse - og kan derfor brukes til tidlig påvisning.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Abscess på hodet

I tillegg til CT- og MRT-avbildning har den undersøkende legen også en spesiell scintigrafi og EEG (elektroencefalogram) tilgjengelig for diagnose.

terapi

i Tidlig stadie av en hjerne-abscess ingen kapsel ennå rundt betennelsen til stede. Terapi startes derfor i utgangspunktet med en intensiv Administrering av antibiotika.
Hvis en kapsel allerede har dannet seg rundt hjernens abscess eller hvis sykdomsprosessen fortsetter til tross for antibiose, er medikamentell behandling ikke lenger tilstrekkelig. Hjernen abscess kommer med en topp moderne kirurgiske inngrep (stereotaktisk punktering) punktert (punktert) med millimeterpresisjon for å gjøre det Trykkavlastning å forårsake og på den annen side a dreneringå legge et rørformet avløp for pus.
De kirurgisk fjerning av hjerneabscesser (total utryddelse) med Åpning av hodeskallen (kraniotomi) brukes bare kl veldig overfladisk beliggenhet vurdert, men kan også være helt nødvendig hvis for eksempel a fremmedlegeme (Benfragmenter, metalldel, etc.) er lokalisert i abscesskapsel. Som kan etter a skade saken om hodet.

Før og etter enhver operasjon får pasienten antibiotika i høye doser for å forhindre at betennelsen sprer seg og for å drepe de forårsakende patogenene. Hvis antibiosen ikke er spesielt tilpasset patogenet, brukes vanligvis tre forskjellige antibiotika: Metronidazole, en cefalosporin 3. generasjon og et antibiotikum mot stafylokokker som meticillin eller vancomycin. Vancouveromycin brukes hovedsakelig når det er mistanke om en multiresistent bakteriestamme, hvor mange andre antibiotika ikke ville være effektive.

Konsekvensskader

Siden en hjerneabscess er en veldig invasiv sykdom i hjernen, 5 - 10% av pasientene dør til tross for best mulig behandling. Spesielt de Trykkøkning i hodeskallen kan bli livstruende entrapment av mellomhinnen eller hjernestammen - begge deler av hjernen til Kontroll av viktige prosesser.

Hvis sykdommen overleves i live, som tilfellet er for de fleste av de berørte, halvparten av pasientene blir friske. Varigheten av helingsprosessen kan variere fra person til person.
Den andre halvparten bærer varig skade fra hjerne-abscessen. Disse kan føre til pågående symptomer, for eksempel permanente hemiparese (hemiplegi) eller som svikt i andre hjerneområder der abscessen var stillesittende. Gjennom økt intrakranielt trykksom er den diagnostisk viktige Congestive papilla årsaker (beskrivelse, se "Symptomer"), kan synsnerven påvirkes i den grad den blir såkalt Synsfeltfeil kommer. Dette er synsforstyrrelser der bildet som øyet kan oppfatte blir mindre. Diagnosen en synsfeltbegrensning er vanskelig, siden pasienten vanligvis ikke legger merke til noe - han ser ikke noen mørke eller svarte områder i synsfeltet, ganske enkelt ingen stimuli blir gitt videre til hjernen. En annen konsekvens av en hjerne-abscess som rammer omtrent en fjerdedel av alle pasienter er epileptiske anfall. Det kommer til gjennom arret skapt av helbredelsen feil i hjernen, innenfor rammen som pasienten kan lide av epilepsi.