Terapi for schizofreni

introduksjon

Schizofreni er en form for psykose der på den ene siden sensorisk persepsjon kan forstyrres og hallusinasjoner kan oppstå, og på den andre siden kan tankegangen i seg selv bli forstyrret. Behandlingen av oppfatninger kan f.eks. føre til vrangforestillinger.
Alt i alt mister mennesker i en psykotisk tilstand gradvis kontakten med virkeligheten og dermed med livet. Ulike medikamenter og psykoterapeutiske tilnærminger er tilgjengelige for behandling av schizofreni, som vanligvis fører til en svekkelse eller lindring av symptomene.

terapi

Moderne terapi for schizofreni tar hensyn til de forskjellige kausale tilnærmingene til dens utvikling. Det skilles derfor mellom medikamentbasert (farmakologisk) og såkalt sosialterapeutisk terapi. Terapi skal alltid igangsettes og overvåkes av en psykiater.
Fordi schizofreni er en potensielt livstruende tilstand, er medisiner viktig for å behandle den. Den generiske betegnelsen på medisiner for behandling av schizofrene symptomer er nevroleptika. I tillegg til å behandle den akutte sykdommen, beskytter nevroleptika også mot tilbakefall i sykdommen. Nevroleptika er ekstremt upopulære medikamenter hos mange pasienter fordi de kan ha en rekke bivirkninger.
Nevroleptika er delt inn i svært potente, moderat potente og svakt potente (potente = effektive). Jo kraftigere nevroleptika er, jo større er antipsykotisk effekt (men også bivirkningen). Det er ikke uvanlig at pasienter nekter å ta tabletter på grunn av for store bivirkninger og dermed risikerer hyppige tilbakefall av sykdommen og tvangsplassering (se også temaet i barnevernloven).
Hos slike pasienter er såkalte depotmedisiner egnet, som administreres med sprøyte og hvis effekt kan vare i flere uker.
Totalt sett anbefales det at schizofrene pasienter tar medisiner i en periode på 3-5 år for å ha størst mulig beskyttelse mot tilbakefall.
I tillegg til nevroleptika, kan andre medisingrupper brukes til behandling. Siden neuroleptika i de fleste tilfeller bare fungerer etter dager eller uker, brukes gruppen av benzodiazepiner (f.eks. Valium) for å gi pasienten rask hjelp. Benzodiazepiner er imidlertid ikke på noen måte egnet for langvarig behandling, da de er vanedannende ved langvarig bruk.
I tillegg brukes gruppen av antidepressiva mot depresjon, som kan oppstå som en bivirkning av schizofreni.
Videre gis forskjellige medisiner fra gruppen av såkalte antiepileptika for å beskytte mot tilbakefall.

Les også: Schizofreni - Disse stoffene brukes!

Hvilke medisiner brukes?

De såkalte antipsykotika, som tidligere var kjent som nevroleptika, er medisinene som har best effekt på alvorlige former for schizofreni. Halo- og benperidol er viktige representanter for de "typiske" nevroleptika, med de nyere "atypiske" stoffene hovedsakelig Clozapin eller Risperdal brukes. Disse medikamentene reduserer de såkalte plussymptomene på en schizofren episode, som vrangforestillinger, hallusinasjoner eller mani. I tillegg til antipsykotika brukes ofte bezodiazepiner som lorazepam (®Tavor) eller diazepam (®Valium) for å roe pasienten under en akutt schizofren oppblussing.
Antidepressiva kan også administreres for samtidig depresjon, f.eks. Citalopram.
Dessverre har de nevnte medikamentene neppe noen innvirkning på de såkalte minus-symptomene som apati, tretthet eller utflating av følelser, og det er ennå ikke mulig å behandle disse symptomene tilfredsstillende.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Schizofreni - Disse stoffene brukes!

Nevroleptika som brukes til å behandle schizofreni

Det første valget for behandling av schizofreni er de nevnte nevroleptika eller antipsykotika. Det skilles mellom typiske antipsykotika, som blokkerer en viktig dopaminreseptor i hjernen, og atypiske antipsykotika, som også påvirker andre messenger-stoffer. Siden dopamin også spiller en viktig rolle i motoriske ferdigheter, har de typiske nevroleptika veldig ubehagelige bivirkninger, som ufrivillige bevegelser og rykninger. Disse uønskede virkningene er vanskelige å behandle og kan vedvare selv etter å ha stoppet nevroleptikum.
Derfor foretrekkes det i dag å bruke de nyere, atypiske antipsykotika, som utvikler deres effekt gjennom en veldig kompleks svekkelse av flere viktige messenger-stoffer i hjernen. Dette fører også til en rekke bivirkninger, men disse er lettere å kontrollere og behandle på en slik måte at de ikke påvirker pasienten permanent.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Schizofreni - Disse stoffene brukes!

Tilbakefall blant de som rammes uten terapi

Uten nevroleptika er sannsynligheten for å bli syk igjen i løpet av et år nesten 90%.

Les mer om emnet: Kan schizofreni kureres?

Kan du behandle schizofreni uten medisiner?

Å unngå medisiner hvis du har alvorlig schizofreni er svært risikabelt og anbefales vanligvis ikke. Spesielt i en akutt episode har pasienten ingen innsikt i sykdommen og kan utsette seg selv og andre. Ingen lege vil derfor la en akutt psykotisk pasient gå hjem uten medisiner.
Bare i veldig milde tilfeller, hvis pasienten avvisende tar medisiner, kan det dispenseres. Imidlertid bør man være klar over at sjansen for en fullstendig oppløsning av symptomene og dermed for en kur er betydelig høyere hvis de første symptomene på schizofreni behandles umiddelbart.
Når den schizofrene episoden er over, kan en god holdning gjennom psykoterapi og atferdsterapi erstatte medisiner. Men du bør være veldig forsiktig og la medisinene avta for å forhindre tilbakefall.

Vi anbefaler nettstedet vårt til: Schizofreni - Disse stoffene brukes!

psykoterapi

Psykoterapi gir mening for de fleste schizofrene pasienter for å gjøre dem i stand til å takle sykdommen sin. Først og fremst inkluderer dette såkalt psykoedukasjon, dvs. informere vedkommende om sin sykdom, terapi og mulige konsekvenser. Det må være klart for pasienten at han eller hun vil ha nytte av behandlingen for å generere den nødvendige motivasjonen for langvarig medisinering og psykoterapi.
I tillegg til psykoedukasjon, spiller kognitiv atferdsterapi en viktig rolle, der pasienten lærer hvilke atferd som er nyttige i sammenheng med schizofreni og som er skadelige for ham. Ingen av disse metodene handler om å snakke pasienten ut av schizofreni. For eksempel, hvis personen lider av vrangforestillinger, kan disse vanligvis ikke tilbakevises med logiske argumenter, fordi de er helt ekte for pasienten. Imidlertid må det gjøres klart for de som blir rammet at de blir dårligere av symptomene på schizofreni, og at de ville ha det bedre med behandlingen.

Sosialterapeutisk tilnærming

Gi informasjon (psykoedukasjon)
Det har vist seg å være gunstig å inkludere pårørende og partnere i tillegg til individuell terapi.

Innholdet i informasjonsoverføringen skal være: Å formidle en ide om hvordan samarbeid (å ta medisiner) på den ene siden og redusere stress på den andre siden kan bidra til forbedring. Målene med informasjonsfasen er:

• Gi de berørte en forklaring på den kombinerte tilnærmingen til nevroleptisk terapi og familiepleie / psykoterapi.
• "Selvledelsesferdighetene" fremmer f.eks. ved å tildele den berørte personen en aktiv rolle og gjøre pasienten til en ekspert på sin sykdom (Teorier om opprinnelse, frekvens, forløp, symptomer ...)
• Reduksjon av misforståelser, fordommer og skyldfølelser.
• Informasjon om nevroleptika

Atferdsmessig familieomsorg

Den terapeutiske tilnærmingen utviklet av Falloon, Boyd og McGill i 1984 representerer en versjon av atferdsmessig familieomsorg som er tilpasset de spesielle behovene til schizofrene pasienter og deres familier.
De sentrale komponentene er:

• Nevroleptisk medisinering
• Diagnostikk, analyse av familiekonflikter og stress
• Informasjon om schizofreni og medisiner
• Kommunikasjonstrening (direkte uttrykk for positive og negative følelser, aktiv lytting)
• Opplæring av problemløsing
• Om nødvendig: individuell terapi

Familieomsorg skal utføres som poliklinisk oppfølgingsomsorg og - hvis mulig - følge videre fra ambulant behandling.
Pasienten skal være symptomfri i den grad han er i stand til å konsentrere seg om å jobbe i ca 45 minutter.
Det anbefales å holde omtrent hver fjerde økt i familiens husholdning.
Varigheten er ca. 25 økter i løpet av det første året, frekvensen er tilpasset familien. Omsorgen skal planlegges i en toårsperiode. I tilfelle krise, må det arrangeres et uplanlagt møte raskt.

Opplæring av sosiale ferdigheter

Denne terapeutiske tilnærmingen handler om å forbedre sosiale ferdigheter, d.v.s. evnen til å samhandle med andre mennesker og til å løse mellommenneskelige problemer. Denne terapien gjennomføres i grupper og inkluderer øvelser for å forbedre sosial bevissthet og atferd. Å bli øvd:

• Mottakerferdigheter (persepsjonsøvelser, aktiv lytting, oppsummering av talerens ytringer)
• Initiering, vedlikehold og avslutning av korte samtaler
• Å uttrykke positive følelser som ros og takknemlighet
• Å uttrykke negative følelser
• Stå opp for dine egne rettigheter og avvis uberettigede krav
• Opplæring av problemløsing

Sosioterapi og rehabilitering

Schizofreni ledsager de som er rammet i flere år, om ikke for livet. Disse menneskene forlater derfor sitt profesjonelle og sosiale liv i lang tid og må integreres på nytt som en del av en vellykket terapi. I de fleste tilfeller fungerer dette selv om schizofrenien vedvarer. Leger og terapeuter, sosionomer, pårørende og selvfølgelig pasienten må samarbeide tett. De viktigste aspektene her er fortsettelse av medikamentell og / eller psykoterapeutisk behandling, omsorg i hjemmemiljøet og å finne en passende jobb hvis pasienten er i stand til å jobbe.
I mange tilfeller, med riktig hjelp, kan de berørte finne veien tilbake til sitt eget liv, kan leve selvstendig og forfølge en jobb. Flere hardt rammede pasienter trenger støtte i hverdagen fordi de ikke kan klare seg selv. I dette tilfellet bør en støttet livssituasjon sikte mot og en jobb der kolleger kan holde et øye med deg, for eksempel et avdelingshjelp på klinikken. I tilfeller der pasienten utgjør en fare for seg selv eller andre, er reintegrering ikke mulig og plassering i en lukket institusjon kan være nødvendig.

Hvor lang tid tar behandling mot schizofreni?

Schizofreni er ikke en sykdom som kan kureres ved medisiner, men en alvorlig psykologisk lidelse som noen ganger er mer, noen ganger mindre uttalt, i episoder. I mange tilfeller avtar symptomene etter hvert, men i andre varer de livet ut.
Terapi er derfor nødvendig så lenge symptomene er til stede og i noen tid etter det for å unngå tilbakefall. Det er derfor bare mulig å starte et første forsøk på eliminering etter måneder eller år uten symptomer. Hvis schizofrenien ikke kommer tilbake, trenger ikke pasienten lenger medisiner. Hvis den schizofrene fasen oppstår igjen, kan vedkommende være avhengig av behandling resten av livet. Men selv uten tilbakefall trenger mange pasienter fremdeles minst psykologisk terapi lenge etter at symptomene har avtatt.
Avhengig av det individuelle kliniske bildet, varer terapi for schizofreni derfor fra noen år til livsvarig, avhengig av hvordan sykdommen utvikler seg og hvor stabil pasienten forblir uten medisiner.

Les mer om emnet: Kan schizofreni kureres?

Kan jeg støtte schizofreni med homeopati?

Det er noen homeopatiske stoffer som kan utfylle psykiatrisk behandling, avhengig av utseendet til schizofreni. I psykotiske faser, for eksempel, kan beroligende midler vurderes, i apatiske episoder som stimulerer stoffer.
Imidlertid bør homeopatisk støtte diskuteres med den behandlende psykiateren, siden noen midler kan samhandle med andre medisiner.

Insulinterapi - et utdatert behandlingskonsept

På midten av 1900-tallet ble psykiatriske pasienter behandlet med et såkalt insulinsjokk. En administrering av insulin forårsaker massiv hypoglykemi, som bl.a. fører til anfall. På grunn av massive bivirkninger, noen få dødsfall og en bare tvilsom effekt, ble denne behandlingsformen raskt glemt.
Prinsippet om et kunstig indusert anfall, så å si en "omstart av hjernen", og den resulterende positive effekten på psykiatriske sykdommer blir nå brukt av langt tryggere elektrokonvulsiv terapi (ECT), som også brukes i schizofreni.

Hvor raskt kan symptomene bli bedre?

Hvor raskt en terapi trer i kraft, avhenger av type behandling. Antipsykotiske og depressive medisiner fungerer vanligvis veldig raskt for å lindre akutte symptomer på schizofreni. Andre psykiatriske medisiner tar noen uker å vise sin fulle effekt. Psykoterapeutiske tiltak tar måneder for å virkelig tre i kraft. Dermed gir de forskjellige terapimulighetene for forskjellige aspekter av sykdommen mening.

Hvordan blir ledsagende symptomer behandlet?

Vanlige bivirkninger av schizofrene pasienter er depresjon, angstlidelser og andre psykologiske problemer som ofte bare vises etter den schizofrene episoden. Imidlertid kan disse behandles godt med antidepressiva og psykoterapeutiske tiltak hvis de blir anerkjent i god tid.
Imidlertid kan schizofreni i prinsippet utløse alle slags symptomer, fra hodepine og vondt i magen til søvn- og konsentrasjonsforstyrrelser, da det er en veldig sammensatt sykdom. Mange av disse ledsagende symptomene er av psykosomatisk karakter, dvs. de kan føres tilbake til psykologisk stress. Imidlertid kan legemidlene som brukes også ha bivirkninger som kan måtte behandles.
Hver pasient har derfor veldig individuelle ledsagende symptomer som må behandles annerledes. Det er derfor viktig å ha et konstant team av leger og terapeuter som kan løse hvert enkelt problem individuelt. Pasienten må stole på at dette teamet rapporterer medfølgende symptomer og søker hjelp. Større psykiatriske klinikker tillater slik helhetlig behandling.

diagnose

Enhver diagnose som stilles her i landet må "kodes" hvis man ønsker å stille den profesjonelt og ikke bare fra tarmen. Dette betyr at det er systemer der alle sykdommer som er kjent for medisin, er mer eller mindre godt registrert. Så en lege kan ikke bare gå og distribuere diagnoser med mindre visse kriterier er oppfylt som krypteringssystemet krever. I henhold til diagnostiske kriterier for schizofreni i henhold til ICD-10-kriteriene:
De schizofrene lidelser er generelt preget av grunnleggende og karakteristiske forstyrrelser i tanker og persepsjon og mangelfulle eller grunne påvirkninger. Tydelighet av bevissthet og intellektuelle evner er vanligvis ikke nedsatt, selv om visse kognitive mangler kan utvikle seg over tid.
de viktigste sykdomsspesifikke fenomenene er mental lyding, tankeinspirasjon eller berøvelse av tanker, tankespredning, vrangforestilling, kontrollmani, påvirkning av mani eller følelsen av hva som gjøres, stemmer som kommenterer pasienten i tredje person eller snakker om ham, tankesykdommer og negative symptomer. Forløpet av schizofrene lidelser kan enten være kontinuerlig, episodisk med økende eller stabile underskudd, eller en eller flere episoder med fullstendig eller ufullstendig remisjon kan forekomme.
Diagnosen schizofreni bør ikke stilles ved markerte depressive eller maniske symptomer, med mindre schizofreniske symptomer gikk foran humørsykdommen. På samme måte kan ikke schizofreni diagnostiseres hvis det er en bestemt hjernesykdom, under rus eller under et abstinenssyndrom.

Spesielle former for schizofreni

Paranoid hallusinatorisk schizofreni (ICD-10 F20.0)
Paranoid schizofreni er preget av vedvarende, ofte paranoide vrangforestillinger, vanligvis ledsaget av akustiske hallusinasjoner og perseptuelle lidelser. Humør, driv og taleforstyrrelser, katatoniske symptomer er enten fraværende eller knapt merkbare.

Hebefrenisk schizofreni (ICD-10 F20.1)
En form for schizofreni der affektive forandringer er i forgrunnen, vrangforestillinger og hallusinasjoner er flyktig og fragmentarisk, oppførsel er uforsvarlig og uforutsigbar, og manerer er vanlige. Stemningen er flat og upassende. Å tenke er uorganisert, språk uorganisert. Pasienten har en tendens til å isolere seg sosialt. På grunn av den raske utviklingen av negative symptomer, spesielt utflating av påvirkning og tap av drivkraft, er prognosen stort sett dårlig. Som regel skal hebephrenia bare diagnostiseres hos ungdommer eller unge voksne.

Katatonisk schizofreni (ICD-10 F20.2)
Katatonisk schizofreni er preget av de dominerende psykomotoriske forstyrrelsene som kan veksle mellom ekstremer som spenning og stupor samt automatisk kommando og negativisme. Begrensede holdninger og holdninger kan opprettholdes i lang tid. Episodisk alvorlig agitasjon kan være et kjennetegn på dette kliniske bildet. De katatoniske fenomenene kan assosieres med en drømmelignende (eniroid) tilstand med livlige naturskjønne hallusinasjoner.

Rest av schizofren (ICD-10 F20.5)
Et kronisk stadium i utviklingen av en schizofren sykdom der det er en klar forverring fra et tidlig til et senere stadium og som er preget av langvarige, men ikke nødvendigvis irreversible, "negative" symptomer. Disse inkluderer psykomotorisk avmatning, nedsatt aktivitet, utflating av affekt, passivitet og mangel på initiativ, kvalitativ og kvantitativ språkforverring, lav ikke-verbal kommunikasjon gjennom ansiktsuttrykk, øyekontakt, modulering av stemme og kroppsholdning, neglisjering av personlig hygiene og synkende sosial ytelse.