Impingement syndrom
Synonymer i en større forstand
- subakromialt tett syndrom
- Skuldersammensetningssyndrom
- Flaskehalsen i skulderen
- Skulder flaskehalssyndrom
- Impingement syndrom
Kjønnsfordeling
Kjønnsfordelingen i impingement-syndrom er omtrent balansert mellom kvinner og menn.
definisjon
Begrensning av glideplassen for senene til rotator mansjettmusklene og bursa mellom humerushodet og skuldertaket.
Impingementsyndrom er en funksjonsnedsettelse av skulderleddet, som kan oppstå som følge av kronisk overbelastning, for eksempel hos tennis- eller golfspillere, svømmere eller kastere.
Ofte kan man imidlertid ikke identifisere den faktiske årsaken som utløser sykdommen. I disse tilfellene er det en innsnevring under skuldertaket på grunn av strukturen.
introduksjon
Implementeringssyndromet er referert til som skulderflaskehalssyndrom og er en av de vanligste sykdommene i skulder- og skulderleddet. Mennesker som driver med idrett eller jobber som krever flytting eller hovedarbeid, blir særlig rammet. Avhengig av årsaken skilles det mellom et primært impingement-syndrom og et sekundært impingement-syndrom. I den primære formen ligger problemet i et innsnevret rom mellom taket på skulderen og humerushodet (subakromialt rom). Mulige årsaker er slitasje i skulderleddet (omarthrosis), betennelse i området av bursa og / eller skulderstabiliserende muskelgrupper (rotator mansjett), kalsiumavleiringer i området med sener og muskler, utstående bein (beinsporer) og et anatomisk ugunstig formet skuldertak. Den sekundære formen brukes mot beinete ujevnheter i ryggraden (spesielt i nakke- og brystområdet), muskelubalanse (muskelubalanse) og stabilitetsproblemer i skulderen som et resultat av sportsskader eller ulykker. Til syvende og sist blir både mykt vev og strukturer (for eksempel sener eller muskler) i det subakromiale rommet innsnevret, noe som betydelig begrenser deres bevegelighet. Dette fører til slutt til smerter og betydelige begrensninger i bevegelse av skulder og skulderledd.
Du kan også være interessert i: Ryggmargsforstyrrelser
Alder
Forstyrrelsen forekommer typisk rundt det 50 år på.
Avtale med skulderspesialist
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .
Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.
Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg i:
- Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.
Frekvens
Det antas at ca. 10% av befolkningen lider av smerterelaterte bevegelsesbegrensninger i skulderen.
fører til
Forenklet vises ved fremveksten av a Impingement syndrom tre involverte komponenter. Disse er:
- humerushodet
- skuldertaket (dannet fra acromion og ligamentum acromio-acromiale)
- rotatormansjetten med subakromial bursa
Endringer i en eller kombinasjonen av flere komponenter kan være mulige årsaker til utviklingen av et impingement-syndrom:
- Overvekt av overarmen som løfter muskelgrupper og den resulterende økningen av humerushodet
- Feil legte brudd på hodet til humerus
- Fortykning av senen på rotator mansjetten på grunn av overdreven belastning og / eller trening
- Øking i volumet på senen og bursaen på grunn av kronisk betennelse
- Kalsiumavleiringer i senen
- Benete fremspring på den nedre overflaten av acromion
- Artrose i skulderleddet (Vekselstrømskjøt)
- Ugunstige formvarianter av acromion som avviker fra normen, for eksempel med spissen vinklet nedover
Samtidig som skader Forekommer i ung alder først og fremst i løpet av akutt traume, er brudd på rotatormansjetten i eldre aldre (over 40 år) ofte et resultat av kroniske degenerasjoner, dvs. slitasje på senene. Supraspinatus-senen er mest påvirket. Det rammer ofte mennesker som jobber eller handler mye med armene over hodet. Det kan gå gjennom sportsaktivitet (Volleyball, håndball, kasteidrett og kroppsbygging) eller arbeidsrelatert (Maler, mekaniker).
Når du holder armen over hodet, blir det subakromiale rommet smalere. Gjennom innsnevring (Impingement) senen til supraspinatus-muskelen presses, irriteres og gnides gjennom tid, slik at senen i verste fall kan sprekke eller delvis rive. Men før det vanligvis skjer Inflammatorisk prosess senen som lukkes Væskeretensjon og de minste forkalkningene. Hvis det er et brudd på supraspinatus-senen, er forskjellige behandlinger tilgjengelige.
Systemrelatert tetthet mellom skulderhode og skuldertak
En begrensningsrelatert tetthet mellom skulderhodet og skuldertaket kan ha forskjellige årsaker. I tillegg til primær og sekundær slitasjegikt, kan et anatomisk dårlig formet skuldertak også føre til problemer. Dette må deretter omformes ved hjelp av en operasjon slik at strukturene og myke vevene under kan bevege seg igjen uten forstyrrelse.
I begge tilfeller blir det subakromiale rommet innsnevret, noe som betydelig begrenser sener og muskler i deres bevegelighet. Kalsiumavleiringer i skulderområdet kan også føre til et impingement syndrom. Denne såkalte forkalkede skulderen påvirker først og fremst muskelens sener (mest supraspinatus senen). Årsaken til kalkdannelsen er ennå ikke helt avklart. Det antas at de muskelstabiliserende muskelgruppene og senene deres har utilstrekkelig blodstrøm, som f.eks. kan utløses av et fall på skulderen. Reaktive kalsiumavsetninger forekommer i området til senene, som tykner og blir betente hvis irritasjonen vedvarer (se også: senebetennelse).
Les mer om emnet: Betennelse i skulderbladet
Slitasjegikt i skulderleddet
Artrose i skulderleddet (omarthrosis) kan være en årsak til impingement syndrom. Generelt er slitasjegikt en hovedsakelig aldersrelatert endring i leddbrusk forårsaket av slitasje. I tillegg skilles det mellom primær slitasjegikt og sekundær slitasjegikt. I primærform er aldersrelatert slitasje av leddbrusk i forgrunnen og i sekundær form fører ulykker eller forskjellige sykdommer til patologiske forandringer i skulderen.
I begge tilfeller er det en reduksjon i tykkelsen på brusken mellom humerushodet og skulderkontakten (glenoid) i området til skulderleddet, noe som begrenser leddområdet betydelig mellom dem. På grunn av mangel på bruskmasse, gnir begge bein mot hverandre.
Resultatet er økende smerte og betydelige bevegelsesbegrensninger i alle områder av skulderleddet, med smertene som opprinnelig oppstår når du beveger eller ligger på skulderen. Når sykdommen utvikler seg, forekommer disse også i hviletilstand. I verste fall kan slitasjegikt i skulderleddet føre til en frossen skulder ("frossen skulder") eller til en komplett leddserstatning.
Fortykning av bursa og sene
Fortykning av bursa og sener skjer i inflammatoriske prosesser eller i tilfelle konstant ukorrekt eller overdreven stress. Bursae er strukturer fylt med væske som bidrar til å redusere friksjon og trykk i områder som er spesielt utsatt for mekanisk belastning. Som et resultat av et impingementsyndrom, produserer disse økte mengder væske og svulmer.Det resultat blir klemmer muskler og sener i dette området, noe som fører til alvorlig smerte, overoppheting av skulderen og begrenset bevegelighet. Fortykning av senene kan oppstå på grunn av en kalkholdig skulder, på grunn av et impingement-syndrom eller også på grunn av en bursitt. Som et resultat av økningen i størrelse, kan de ikke lenger gli jevnt, noe som resulterer i smerter og dårlig bevegelighet.
Skade på skulderen
Idrettsskader eller ulykker i skulderområdet kan forårsake impingement syndrom. Spesielt dynamisk idrett som Håndball eller volleyball, som krever bevegelse over hodet, utgjør en høy risiko. Tårer i muskler eller sener, dislokasjon av skulderen (skulderforskyvning) og fall på skulderleddet er spesielt vanlig. Ulykker som f.eks En sykkel- eller bilulykke kan også føre til forskjellige sykdommer eller brudd, som er ledsaget av sterke smerter og betydelige begrensninger i bevegelse i skulder og skulderledd.
Varighet
Impingement er vanligvis en prosess av over år oppstår. På grunn av den kroniske inflammatoriske prosessen dannes en sakte men jevnt innsnevring under Skuldertak (Fornix humeri). På et bestemt tidspunkt blir denne flaskehalsen så smertefull og problematisk for de berørte at de søker medisinsk behandling. Av medisinering, fysioterapi, Ultralyd, varme og kulde, elektroterapi og andre tilnærminger kan behandles konservativt. Ettersom det tar tid før betennelsen kommer ut av subacromial Plass blir eliminert, det kan det opptil 3 måneder ta til full frihet fra symptomer oppnås. Dette avhenger imidlertid også av hvor lenge betennelsen har eksistert og hvor alvorlig skaden er som har oppstått. Det er godt mulig at du vil gjøre det etter 3-4 måneders konservativ terapi Kirurgisk inngrep må gjennomføres. Da vil ideelt sett symptomene bli borte etter 4-6 ukers oppfølgingsbehandling.
Figur impingement syndrom
Impingement syndrom (skulder)
(Begrensning, knusing av senene)
- Beinben - krageben
- Øvre beinmuskel -
Supraspinatus muskel - Raven beak collarbone ligament -
Korakoklavikulært leddbånd - Skulder og kragebein
styre -
Articulatio acromioclavicularis - Raven beak shoulder band -
Coracoacromiale ligament - Skulderhjørne - acromion
- Bursa -
Subakromial bursa - Supraspinatus sene
(Øvre bein senen) - Sen av det lange bicepshodet
- Overarm skaft - Corpus humeri
- Tohodet overarmsmuskel (biceps),
langt hode -
Biceps brachii muskel, caput longum - Humerus hode -
Caput humeri - Raven nebb prosess -
Korakoid prosess - Skulderblad - scapula
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
Symptomer på impingement syndrom
Hvis en pasient har en velbegrunnet mistanke om impingement-syndrom, klager han vanligvis over moderate til sterke skuldersmerter i de tidlige stadiene av sykdommen. I de tidlige stadiene av sårbarhetssykdom er smerte nesten utelukkende bevegelsesavhengig.
Dette kan vanligvis utløses av den såkalte smertefulle buen.
Les mer om emnet nedenfor: Smerter i skulderhalsen - Hva du bør vite om det
Med dette fenomenet, som også er kjent som "smertefull lysbue", er det i utgangspunktet ingen symptomer når armen heves i 90 graders vinkel. Dette skyldes det faktum at det fortsatt er tilstrekkelig med plass i skuldertaket og musklene i skulderleddet er ikke begrenset.
Hvis armen heves over en vinkel på omtrent 60 grader, blir plassen i skulderområdet stadig smalere og smertene begynner. Hvis armen heves lenger til siden og når over 120 grader, øker plassen i skulderområdet igjen og smertene avtar igjen.
Den klassiske vekslingen mellom frihet fra symptomer, smerter og fornyet frihet fra symptomer når armen heves stykkevis, taler allerede veldig sterkt for tilstedeværelsen av et impingementsyndrom, siden ingen annen ortopedisk sykdom har en så karakteristisk smerteutvikling
Er det en avansert impingement syndrom, plassen i skulderområdet er allerede så smalt at selv de minste bevegelsene i armområdet fører til ubehag.
Med spesielt uttalte impingement syndromer såkalte hvilesmerter kan også oppstå. Spesielt er skuldersmertene om natten, som oftere er verre enn det på dagtid.
Med avanserte impingement syndromer er det også nattlige smerter, spesielt når pasienten ligger på den syke skulderen. I dette tilfellet kan sterke smerter også oppstå selv om armen ikke beveges.
I tillegg til det klassiske armløftet, som fører til symptomene på impingement som er beskrevet, kan det også skje at a Arm rotasjonssmerter som skal utløses. En rotasjon i skulderleddet forstås som a Ekstern rotasjon håndflaten eller a Intern rotasjon. På den ene siden blir smertene beskrevet som punktlig form i området for det innsnevrede skulderområdet, men det kan også trekke overarmen mot hånden eller over skulderen mot hodet. I tillegg til smertene, kan bevegelse i armen også begrenses.
Ved alvorlig impingement-syndrom, for eksempel er det bare i begrenset grad mulig å løfte armen og vri den utover eller ikke lenger kan utføres. I noen tilfeller også følsomme lidelser over huden i skulderområdet rives.
Impingement syndrom i kombinasjon med bursitt
Betent bursa bidrar ofte også til utvikling av et impingement-syndrom i skulderen. Da snakker man om en bursitt. Bursaene er plassert i skulderområdet for å gi et slags glideleie for senene, slik at de ikke gnir mot beinet og forårsaker skade. Betennelsen i bursaen i det subakromiale rom (Subakromial bursitt) er for det meste basert på degenerativ slitasje av supraspinatus senen på grunn av årsakene nevnt ovenfor.
Les mer om dette emnet på: Bursitt i skulderen
Betennelsen i bursaen fører til det faktum at den ikke lenger fullfører sin faktiske oppgave (å beskytte senen) og blir klissete. Supraspinatus-senen er ikke lenger beskyttet av bursaen, men i stedet innsnevret og ytterligere skadet. Hvis denne betennelsen vedvarer, kan skade på senen føre til et brudd.
Den mellomlangsiktige konsekvensen av denne prosessen vil være en såkalt “frosset skulder” - skulderen blir helt ubevegelig på grunn av betennelsesprosessen. Dette må forhindres. Når armen beveges oppover eller når den ortopediske kirurgen tester for impingement, er de typiske testene positive, ettersom betennelse og innesperring av senen til supraspinatus har skapt en symptomatisk innsnevring under skuldertaket.
Den terapeutiske tilnærmingen her er å eliminere den inflammatoriske prosessen. Dette kan gjøres konservativt ved injeksjon av steroider og bruk av ibuprofen eller voltaren. I tillegg er det lurt å øke fysioterapien gradvis for å gjenvinne full mobilitet i skulderen. Hvis behandlingen mislykkes, er kirurgisk fjerning av betent bursa og bløtvev passende. Om nødvendig må deler av supraspinatus-senen fjernes også, siden disse er så skadet av kronisk irritasjon og betennelse at de ikke lenger er sterke nok. Deretter indikeres en rekonstruksjon eller en muskeloverføringsoperasjon.
Figur skulderleddet
- Bein / clavicle
- Skuldertak (acromion)
- Plass mellom hodet på humerus og taket på skulderen
- Overarmsben / (humerus)
- Skulderledd (Articulatio glenohumerale
Denne sykdommen er en slitasjerelatert (degenerativ) forandring i den såkalte supraspinatus-senen. Denne endringen skjer som et resultat av en tetthet i området til armen som roterer skuldermusklene kalt rotatorkuffen og musklene som ligger på toppen Bursa (= Subakromial bursaSmertene oppstår som et resultat av blåmerker mellom humerushodet og det overliggende skuldertaket (akromion og akromioklavikulært leddbånd).
Avstanden mellom humerushodet og skuldertaket bestemmes vanligvis ved hjelp av røntgen eller a Magnetisk resonansavbildning.
I forbindelse med bestemmelsen kalles skulderhøyden akromio-humeral avstand, kalt avstanden mellom humerushodet og skuldertaket, som ideelt sett burde være større enn 10 mm. Denne avstanden på 10 mm anses for å være den minste dimensjonen som klemmer bløtvevene i mellom, dvs. fra Rotator mansjett og subakromial bursa (Bursa skuldertaket) skal forhindre. Hvis dette området er mindre, øker sannsynligheten for at et impingementsyndrom oppstår.
Sideheving av armen (= Bortføring) gjøres med toget til Rotator mansjett spesielt gjennom Supraspinatus muskel. Som en del av denne bevegelsen glir humerushodet under skuldertaket, med det resultat at både rotator mansjetten og Bursa (Bursa subacromialis) glir under skuldertaket. Denne prosessen anses som normal fysiologisk, slik at det vanligvis er nok plass til disse skiftene. Imidlertid, hvis det ikke er nok plass av forskjellige grunner, forekommer den såkalte Impingement syndrom, den subakromialt tett syndrom på. Problemet her er at på grunn av konstant gnidning av rotatormansjetten på skuldertaket på lang sikt Roterende mansjettskader kan forekomme, som i slutttilstand også kan føre til en fullstendig sprekk av det samme.
Avhengig av årsaken til og plasseringen av inngrepet, skilles det mellom forskjellige former i skulderområdet, som imidlertid krever en mer detaljert kunnskap om skulderanatomien.
diagnose
Pasienter lider vanligvis av smerter som er uavhengig av bevegelse, som - hvis det også er den Bursa har betennelse, kan også oppstå i ro og om natten. Hvis du utøver trykk på det fremre leddområdet i området med større tuberositet og andre undersøkelsespunkter, oppstår såkalte trykksmerter. Å løfte armen mot motstand er også smertefullt når du løfter i området mellom 60 og 120 °. Dette er kjent som den såkalte "smertefulle bue" eller "smertefulle bue". Det er også ytterligere funksjonstester som er rettet mot Rotator mansjett klype under skuldertaket.
Smertene kan reduseres ved å injisere en lokalbedøvelse under skuldertaket. I tilfelle at armen fremdeles ikke kan løftes til tross for frihet fra smerter eller redusert smerte, må skade være i området til Rotator mansjett bør vurderes.
For å kunne estimere den eksakte omfanget av sykdommen, kan man bruke Røntgenkontroll vurdere den benete strukturen i skulderleddet. Formen på skuldertaket og plasseringen av humerushodet eller eventuelle forkalkninger av Rotator mansjettsom indikerer slitasje på en spesiell måte skal vurderes.
Det er også muligheten for en ultralydundersøkelse eller magnetisk resonansavbildning. Det er mulig å bestemme tilstanden til rotatorkuffen og størrelsen på rotatorkuffen uten bivirkninger ved hjelp av en ultralydundersøkelse Bursa å dømme.
undersøkelser
Under den fysiske undersøkelsen kan sensoren noen ganger forårsake smerter ved å trykke på det fremre leddområdet. Når du prøver å løfte armen over siden mot motstand, oppstår det også en smertehendelse. Hvis du forestiller deg bevegelsesområdet for sidearmheving (bortføring) som en halvcirkel, kommer smertene vanligvis mellom 60-120°. Det er her Supraspinatus sene i nevnte flaskehals og dette fenomenet kalles "smertefull bue"(" Smertefull lysbue ").
For å verifisere diagnosen impingementsyndrom, en såkalt Avstengningsforsøk utføres. En lokalbedøvelse injiseres under skuldernivået. Hvis det fremdeles ikke er mulig å løfte armen etterpå, kan det være en skade på Rotator mansjett eksistere.
Som en instrumentell undersøkelse ved mistenkt impingement syndrom, sonography, den Roentgen og Magnetisk resonansavbildning (Marne resonansbilde) konsultert. I ultralyden kan senen søkes etter forkalkninger, størrelsen på bursaen kan måles og rotatormansjetten vurderes. I røntgenbildet er det mulig å undersøke plasseringen og konfigurasjonen av de benete strukturer og å måle avstanden mellom akromion og humeralhode (acromio-humeral distance), som er mindre enn 10 mm taler for tilstedeværelsen av et impingement-syndrom. I tillegg kan kalkholdige områder i senen sees i røntgenbildet. Magnetisk resonans tomografi gir informasjon om skulderleddets anatomi og patologier, spesielt når diagnosen er uklar.
Hawkins test
Implementeringstesten etter Hawkins er en ortopedisk test som kan indikere eller motbevise impingement syndrom. Testen brukes hovedsakelig når det er mistanke om en ortopedisk sykdom i skulderleddet eller i området for overarmen.
Gjennomføringen av Hawkins test finner sted hvor pasienten enten står eller sitter foran undersøkeren med den tilhørende armen hengende avslappet ved siden av kroppen.
Sensoren griper taket med den ene hånden Albue av pasienten, med den andre han griper tak i det håndledd av pasienten.
Først er armen im Skulderledd bøyd 90 grader, deretter armen i albueleddet. Pasienten holder deretter armen rett foran seg.
Undersøkeren beveger deretter pasientens arm opp og ned, på lik linje med en vindusvisker, og utfører dermed en passiv rotasjon i skulderleddet 130-145 Grad av. Denne kombinasjonen av bevegelser fører til en økende innsnevring i området av skulderleddet. Hvis dette leddet allerede er innsnevret av et impingement-syndrom, rapporteres klager fra pasienten.
Fremfor alt forlater smertene som er indikert på slutten av pendelbevegelsen Hawkins Test er positive og antyder sterkt et impingement-syndrom.
De Hawkins test betegner når bevegelsessekvensene beskrevet ovenfor ikke resulterer i bevegelsessmerter. Fossen Hawkins test negativt, et impingement-syndrom er så godt som umulig.
I de sjeldneste tilfeller kan testen være negativ til tross for tilstedeværelsen av et impingement-syndrom. Spesielt lar lettere kurs eller veldig tidlige stadier Hawkins-testen være negative, selv om det har vært en patologisk innsnevring i skulderleddet.
Hawkins-testen er en av like i tillegg til bildetestene ultralyd eller Røntgenundersøkelse til de viktigste tiltakene i diagnosen a Impingement syndrom.
Testen kan utføres raskt, koster ikke noe og gir en høy diagnostisk karakter sammenlignet med belastningene. Har pasienter anatomisk store områder i området til Skulderledd, Hawkins-testen kan også være negativ hvis en hindring er i trening.
Motsatt, i dette tilfellet indikerer et positivt Hawkins-tegn et allerede avansert impingement-syndrom.
MR av skulderleddet
Til muligens medfølgende Skader på senene av Roator mansjett eller for å vurdere omfanget av bursitt i skulderen, har MR av skulderleddet vist seg spesielt nyttig.
Imidlertid er MR av skulderen ikke et diagnostisk verktøy som alltid brukes i de tidlige stadiene av en impingement.
Du kan også lese mer om dette emnet på: MR-skanning av skulderleddet
terapi
I Impingement terapi - Syndrom man skiller mellom en konservativ og en ikke-konservativ terapi.
Som regel starter du med et konservativt behandlingsforsøk, som hovedsakelig består av:
- fysisk behandlingsform og en
- medikamentell behandling består.
I den akutte behandlingsfasen skal armen skånes og anstrenges så lite som mulig. Sterk løfte- og bærebevegelse bør i utgangspunktet unngås og kontinuerlig fysioterapi bør startes parallelt med resten. Målet med dette er å spesifikt trene lite brukte muskelgrupper i skulderområdet for å avlaste skulderleddet så mye som mulig.
Treningen lykkes i utgangspunktet med såkalt isometrisk byggøvelser. Dette forstås som muskeløvelser som bør utføres statisk med så liten vekt som mulig og uten selvbelastning. Det meste av tiden gjøres disse muskeløvelsene passivt. I det videre kurset kan også aktive muskeløvelser legges til.
Medisinsk behandling er også inkludert i den konservative behandlingen av impingement syndrom.
Smertebehandlingen og den betennelsesdempende effekten av medisinen er spesielt viktig her. Av denne grunn brukes medisiner fra gruppen mest til medikamentell behandling ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) brukt som ibuprofen eller Diclofenac telles.
Målet er å bruke den smertelindrende effekten for å få pasienten ut av den konstante lindrende holdningen forårsaket av smerten.
Først da kan ytterligere skader forårsaket av a Impingement syndrom kan utløses, unngås. Videre inkluderer konservative tilnærminger kjøling og dermed fysiske betennelsesdempende tiltak.
Ta med konservativ terapi impingement ingen forbedring, må det vurderes om det er fornuftig en ikke konservative eller operasjonell Start terapi.
Øvelser for hjemmet
Målet med øvelsene er subacromial For å forstørre plass. Det er viktig for det Muskler i skulderen å trene at humerusen går nedover (hale) trekke. Videre musklene i Rotator mansjett og også musklene i skulderbladet er trent.
En øvelse for å forstørre subacromial Det er rom for å legge den berørte armen bakover på ryggen mens du står (hånden er over rumpa) og deretter trekke denne armen forsiktig mot rumpa med den andre hånden. Dette trekket opprettholdes deretter i 20-30 sekunder.
En annen øvelse er det skrå pushups. Med albuene nesten forlenget skyver du deg skulderbredden fra hverandre i en skråstilling på kanten av et bord eller en kommode. Fra denne stillingen er armene nå sakte bøyd til nesten 90 ° ved albuene. Så strekkes armene forsiktig igjen. Denne øvelsen gjøres i 2-3 sett med 15-20 repetisjoner hver.
En annen øvelse er å rette opp bagasjerommet. Du sitter i en bøyd (litt kram) stilling. Rett deretter opp ved å trekke skulderbladene bakover og løft hodet slik at du ser rett frem. Du tar nesten et stramt militært standpunkt. Dette er en øvelse som også kan gjøres ved å stå opp og er definitivt nyttig i mellom når du jobber på datamaskinen.
Ytterligere to hjemmeøvelser vil kreve en theraband. Du kan få disse for under 20 euro i sportsbutikker eller ortopediske butikker. Den første øvelsen trener den ytre rotasjonen i skulderen. Armene ligger mot kroppen og er bøyd 90 ° ved albuen. En Theraband blir nå holdt med begge hender. Den beste måten å gjøre dette på er å legge Theraband rundt hånden din som en løkke. Den ene albuen holder seg nær kroppen. Trekk Theraband sakte og jevnt utover med den andre armen. Det er viktig at albuen også forblir tett og bevegelsen bare er en rotasjon i overarmen - håndflaten roterer mot ryggen. Denne bevegelsen gjøres i 3 sett med omtrent 20 repetisjoner. Og det for hver arm.
Den andre øvelsen trengte en theraband og et slags festepunkt i taket (f.eks. en stabil krok eller ring). Theraband er plassert over dette fikseringspunktet slik at du nå har to like lange deler. Du tar dette i hendene. Du står rett og stabil. Albuene er bøyd ved 90 ° og overarmene bøyes fremover omtrent 20 °. Nå beveger du begge armene samtidig og jevnt bakover i forlengelsen. Denne bevegelsen gjennomføres i 3 runder med omtrent 20 repetisjoner. Med alle øvelser er regelen at de ikke skal provosere noen smerter. I tilfelle smerter eller usikkerhet rundt øvelsene, bør lege kontaktes.
Operativ terapi
Kirurgiske terapier kan utføres på det åpne skulderleddet eller minimalt invasivt gjennom artroskopi.
I den andre kirurgiske inngrepet føres et kamera frem i skulderleddet gjennom et lite snitt. Dette kameraet leverer virkelige bilder av innsiden av leddet og viser de faktiske anatomiske forholdene.
Ved åpen terapi er dette ikke nødvendig fordi kirurgen selv kan se på leddet. Målet med kirurgisk terapi er på den ene siden å fjerne betent vev fra leddområdet og også fjerne forstyrrende, benete fremspring fra leddrommet.
Hvis ravnens regning bidrar til innsnevring av skulderleddet, blir det hakket både under åpen kirurgi og i minimalt invasiv artroskopisk kirurgi slik at det ikke lenger er i veien for de nærliggende musklene.
Spesielt hos eldre pasienter er et impingementsyndrom bare sekundært til en anatomisk innsnevring. I de fleste tilfeller er en artrittforandring i skulderleddet også skylden for inngrep.
Av denne grunn, så snart alvorlig artrose blir sett i skulderleddet, blir det forsøkt å fjerne deler av kragebeinet.
Man vil gjerne oppnå to forskjellige effekter med dette. På den ene siden bør det skapes plass i det allerede veldig trange leddrommet, og på den andre siden bør det unngås at musklene som er involvert i skulderbevegelsen, i økende grad gnir mot beinene og dermed forårsaker smerter.
Hvis deler av krageben fjernes, er det uunngåelig et fritt rom i området med krageben og ustabilitet.
Som regel er dette imidlertid ikke av lang varighet, siden arrete vev snart tar opp plassen mellom kragebeinet og skulderleddet. Konsekvent oppfølgingsbehandling gjennom fysioterapeutiske tiltak er viktig, spesielt etter kirurgiske, ikke-konservative terapeutiske tilnærminger.
Uregelmessig utførte øvelser kan føre til en massiv forverring av prognosen og til kronisk impingementsyndrom.
I de kirurgiske inngrepene kan det imidlertid ikke oppnås noen relevant forbedring hos rundt en tredjedel av de berørte. Hos de fleste pasienter uten større skader i subacromial Det er plass, men konservativ terapi fungerer de første månedene. Derfor er det i de fleste av alle tilfeller verdt å prøve å behandle konservativt først. Hos rundt 80% av alle pasienter kan en relevant reduksjon i smerter og symptomer oppnås gjennom konservativ terapi alene. Det er viktig at pasienten virkelig samarbeider, skåner seg og avstår fra tungt arbeid og bevegelser som ytterligere fremmer impingement. Hvis ekstreme defekter i senene til supraspinatus-muskelen eller klare benete vekster kan sees i røntgen ved den første presentasjonen, kan dette være en grunn til å ty direkte til et operativt tiltak.
Les mer om dette: Impingement syndrom kirurgi
Hvis disse tiltakene ikke lenger er effektive, er neste trinn å begynne å bruke medisiner. Her kan du Smertestillende fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) kan brukes, som ibuprofensom motvirker både smerte og betennelse. Legemidler som kan injiseres direkte i det berørte leddet er mer effektive. Dette blir ofte gjort kortison brukt.Kortison er en veldig effektiv betennelsesdempende, men den er ganske sterk og har mange bivirkninger, og det er grunnen til at den ikke skal brukes lett og om mulig bare midlertidig.
De har også et impingement-syndrom fysioterapi og fysioterapi veldig hjelpsom. Dette bør imidlertid alltid gjøres under veiledning av lege eller utdannet fysioterapeut for ikke å forårsake enda større skade på leddet. Teknikker som er nyttige her er hovedsakelig spesielle strekkeøvelser og Muskelbygging. Styrken i skulderen skal gjenopprettes og bevegelsesbegrensningene minimeres ideelt. I tillegg kan visse mobiliseringer av leddet også ha en direkte betennelsesdempende effekt, da de stimulerer blodstrømmen i det berørte vevet og dermed også regenereringsprosessene. Det må imidlertid bemerkes at disse øvelsene bare kan ha en positiv effekt hvis de blir utført konsekvent, riktig og fremfor alt regelmessig over en lengre periode.
Hvis konservativ terapi ikke fører til smertelindring, kan kirurgisk behandling vurderes. Det er forskjellige alternativer å velge mellom.
Kirurgi for impingement syndrom
For det første prøver du faktisk alltid å få et impingement-syndrom konservative, det vil si å behandle uten kirurgi. Hvis alle de tilgjengelige mulighetene for denne formen for terapi ikke viser ønsket effekt av frihet fra smerte eller i det minste betydelig lettelse, må man til slutt kirurgi kan bli brukt. Det er flere alternativer som må veies opp avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens individuelle tilstand.
Det er det minst inntrengende og kostbart artroskopisk intervensjon. Bare veldig små snitt er nødvendige, gjennom hvilke kirurgen setter inn et kamera i leddet, ved hjelp av hvilken han direkte kan gjenkjenne benete strukturer som fører til innsnevringer, og om nødvendig fjerne dem med et lite apparat. I denne varianten kan intervensjonen normalt poliklinisk finner sted, dvs. pasienten kan forlate sykehuset dagen for operasjonen.
Ved mer uttalte kliniske bilder er vanligvis åpen terapi å foretrekke. Her kan større beinsporer fjernes, og eventuelle vedheft som kan være til stede, kan fjernes samtidig. Om nødvendig kan kirurgen også fjerne deler av skjøten og / eller glatte skjøteoverflater. Med denne metoden, men et større kutt på ca. 4 cm lengde finner sted, som er assosiert med et lengre sykehusopphold.
Den mest drastiske varianten er den såkalte subakromial dekompresjon. Hensikten med denne operasjonen er å utvide leddområdet for å behandle det eksisterende impingement-syndromet og for å forhindre tilbakefall. Avhengig av hvilke strukturer i leddet som var ansvarlige for symptomene, kan deler av bein, sener eller deler av bursa fjernes under denne prosedyren.
Etter hver operasjonstype er en detaljert en fysioterapi foreskrevet, hvor det er viktig å finne en god balanse mellom overbelastning av leddet for tidlig og immobilisering av det for lenge, som begge kan ha negativ innvirkning på helingsprosessen på lang sikt. Jo større operasjon, desto langsommere bør mobiliseringen av leddet startes, og desto lengre tid tar det vanligvis før den berørte skulderen kan gjenvinne helt normal mobilitet og frihet for smerte.
Øvelser etter operasjonen
Etter operasjonen skal ikke alle bevegelser utføres med full kraft umiddelbart. Siden subacromial Dekompresjon fjerner ikke bare bein og bursa, men ofte er også suturer eller rekonstruksjoner av supraspinatus senen tillatt. ikke fullastet bli.
I første 2 dager Etter operasjonen må armen være i en såkalt Gill Christ Association bli slitt. Den første uken etter operasjonen skal det ikke være noen aktiv bevegelse av armen. Dette betyr at armen bare kan beveges av en fysioterapeut. I tillegg bør de omkringliggende musklene (nakke, rygg, skulderblad) trenes fordi de nå i økende grad er nødvendige for å holde overarmen i den ideelle stillingen.
I løpet av de neste ukene blir en plan gjennomarbeidet sammen med fysioterapeuten til pasienten kan legge nesten full vekt på skulderen igjen etter ca 4-5 uker. Men det gjelder også her at idretter som tillater voldelige sjokk eller sterke krefter å handle på skulderen, bør unngås.
Øvelsene som gjøres med fysioterapeuten etter operasjonen tilsvarer i prinsippet øvelsene som er oppført under Øvelser for hjemme. Det skal bemerkes at noen bevegelser og øvelser kanskje ikke gjøres individuelt for hver pasient. Dette er inkludert i oppfølgingsbehandlingsplanen av kirurgen og avhenger av operasjonsforløpet og om andre muskler eller sener ble påvirket.
Bank på skulderen
De taping skulderen i impingement syndrom er en ofte praktisert teknikk. Målet er å avlaste musklene og forbedre humerushodet. Det er forskjellige metoder som kan brukes. Avhengig av hvilken metode som brukes, er det behov for flere båndstrimler i forskjellige lengder for taping.
I første mulighet et 20 cm langt bånd (sterkt avhengig av pasientens størrelse og muskelstørrelse) sitter fast fra akromionen (skulderhøyden) diagonalt over skulderbladet til ryggraden. Dette skjer under spenning. Et annet bånd festes deretter til deltoidet langs skulderbladet.
EN en annen mulighet ligger i det faktum at et bånd er festet horisontalt under hodet til humerus fra festingen av brystmuskelen til brystbenet over den tilstøtende overarmen til skulderbladet. Et annet bånd sitter fast diagonalt fra brystet over skulderen til skulderbladets side. Båndene er plassert slik at det er et område mellom dem der hodet til humerus befinner seg.
EN tredje alternativ bruker delt bånd. Denne er limt til basen av deltoidemuskelen (lateral overarm) med overarmen liggende flat. Stikk deretter den ene delen av båndet rundt fremsiden av deltoidemuskelen og den andre delen rundt ryggen slik at hodet til humerusen ligger i mellom. Begge deler blir deretter satt sammen i et limpunkt bak skuldertaket (acromion). Et annet teip festes deretter fra oversiden av brystet over dette klebepunktet til skulderbladet. Og et tredje bånd festes deretter på langs over deltoiden fra overarmen til siden av nakken.
Den nøyaktige anvendelsen av disse metodene bør gjøres av en erfaren person. Feil bruk vil ikke oppnå ønsket effekt og kan i verste fall til og med forverre problemet.
prognose
Generelt har man Impingement syndrom en god prognose sammenlignet med andre ortopediske diagnoser.
Dette avhenger imidlertid ikke bare av pasientens alder, men også av alvorlighetsgrad impingement og de anatomiske forholdene.
Avgjørende er også i hvilken grad pasienten holder seg til rehabiliterende tiltak.
Hvis han ikke utfører de nødvendige fysioterapeutiske tiltak nøye, forverrer dette prognosen hans enormt. Som regel kan man si at de konservative behandlingsmetodene har en bedre prognose enn de kirurgiske tilnærmingene.
Men dette skyldes delvis også fordi operative tiltak bare blir tatt hvis forløpet av inngrepet er alvorlig, så prognosen er allerede litt dårligere likevel.
Ca. 80% av pasientene med en konservativ terapeutisk tilnærming er symptomlindret, selv om de ikke er helt symptomfrie. Mellom 60 og 75% av pasientene som må tåle en kirurgisk terapeutisk tilnærming er også symptomfrie i løpet av løpet.
Dette forutsetter imidlertid at passende oppfølgingsbehandlinger blir fulgt og at de er tilstrekkelige Smerterapi benyttes.
