Benmargsdonasjon

• Kontakt mellom giver og mottaker

definisjon

Mennesker fra en Benmargsdonasjon kan være til nytte er pasienter med a leukemi, som vanligvis kalles blodkreft, for eksempel en akutt myeloide leukemi eller en akutt lymfoblastisk leukemi. I løpet av benmargsdonasjonen vil være Stamceller i blodet (hematopoietiske stamceller). Din oppholdssted er først og fremst i Beinmargder celler i blodet, for eksempel røde blodlegemer (erytrocytter) bli produsert. Denne formasjonen er kjent som hematopoiesis. Det er ansvarlig for kontinuerlig tilførsel av blodceller.

Når det gjelder beinmarg eller stamcelletransplantasjoner, er det mulig at giveren og mottakeren er en og samme person, det vil si at den aktuelle personen får hematopoietiske celler fra seg selv. I dette tilfellet snakker man om en autolog transplantasjon. I en allogen transplantasjon er giveren og mottakeren to forskjellige personer (se: donasjon av stamceller)

Autolog og allogen transplantasjon

• Som en del av a autolog transplantasjon personen som rammes får sine egne hematopoetiske stamceller. Disse er foran en kjemoterapi fra blod eller det Beinmarg isolert. Hvis du har tenkt å ta en prøve fra perifert blod, hematopoietiske stamceller lokkes fra deres sted, benmargen, ved administrering av hematopoetiske vekstfaktorer. De hematopoietiske vekstfaktorene er blant hud injisert. De søkte cellene kan deretter sorteres ved hjelp av celleseparatorer (leukaferese) skilles fra blodet. Tumorceller kan deretter differensieres fra hematopoietiske stamceller ved bruk av spesielle metoder, slik at senere transplantasjon ingen tumorceller hos den berørte personen bli introdusert.
• For en allogen transplantasjon blir en villig og vevskompatibel benmargsgiver behov for. Denne typen transplantasjon brukes vanligvis når de hematopoietiske stamcellene til den som er rammet har blitt fullstendig ødelagt av behandlingstiltak. Dette skjer som en del av a myeloablative terapi, en terapi som fører til ødeleggelse av benmargen og de hematopoietiske stamcellene som er omsluttet i den. Krever vanligvis høydoser cellegift eller a bestråling en slik undergang. Nylig har allogen transplantasjon imidlertid også blitt brukt hos pasienter hvis hematopoietiske stamceller ikke er blitt ødelagt.

Benmargsdonasjon

For den som nettopp er beskrevet allogen transplantasjon folk er nødvendig som en Samtykke til benmargsdonasjon. Når man ser etter en passende benmargsgiver kan man se til tre forskjellige måter komme i mål.

1. Den største sannsynligheten for å finne en passende giver er der blant søsken, den er inkludert omtrent 25%. Denne typen søk er kjent som Kjernefamilies donorsøk (CFD).
2. Også kl andre medlemmer av familien kan holdes på utkikk etter en passende giver (Utvidet familie donorsøk EFDS for kort). Sannsynligheten for et vellykket søk synker til ca. 5%.
3. Endelig er det fortsatt muligheten for Ekstern donasjon, dvs. et donorsøk blant ubeslektede personer registrert i et register. Dette søket er som Ubeslektet Marrow Donor Search (UMDS) kjent. På grunn av det verdensomspennende antallet over 14 millioner givere, er en søkesuksess mulig med sannsynlighet for omtrent 90% betraktelig. Selv om en egnet giver kan identifiseres på denne måten, er sjansene for suksess høyere for vevskompatible relaterte givereenn for vevskompatible ikke-relaterte givere.

Fil for donasjon av beinmarg

Over hele verden er det mer enn 14 millioner menneskersom om nødvendig har a Benmargsdonasjon ville gjennomgå. I Tyskland er om 4 millioner givere registrert. De Tysk benmargsgiverfil (DKMS) i Tübingen er verdens største register over potensielle givere. Datoene for personer som vil gjennomgå benmargdonasjon er fra sentralt benmargsgivergiverregister i Tyskland (ZKRD) basert i Ulm. Det er her data fra pasienter og givere kommer sammen og sammenlignes med hverandre for å finne en passende giver for benmargsdonasjonen.

Krav for inkludering i den tyske filene om benmargsdonasjon:

• mellom 18. og 55. (maksimalt 60 år)
• fysisk Helse
• Kroppsvekt på minst 50 kg og Kroppsmasseindeks (BMI) av maksimalt 40
• Bosted i Tyskland eller maksimalt 50 km fra den tyske grensen borte

Det er også eksklusjonskriterier for sikkerheten til den potensielle giveren og også for den det gjelder, dvs. mottakeren:

• Tilhører en av Det tyske legeforenings utpekte risikogruppe og flere sykdommer: sykdommer i sentralnervesystemet og psyke, Sykdommer i luftveier, Hjerte-og karsykdommer, Forstyrrelser i Blodpropp og andre sykdommer i Blod og Blodårer, Sykdommer i endokrine kjertler (F.eks bukspyttkjertelen), Autoimmune sykdommer, kreft og også alvorlige smittsomme sykdommer (F.eks Hepatitt B., Hepatitt C. eller HIV)
• Alkohol-, medikament- eller medisineravhengighet
• en eller flere fra en annen person donerte organer eller vev
• også utbredte sykdommer: en utilstrekkelig justert en høyt blodtrykk, en koronar hjertesykdom, Sukkersyke og alvorlig kronisk astma

Det er nok Eksistens av et eksklusjonskriteriumå gjøre inkludering i filen upraktisk.

Uten et av eksklusjonskriteriene og bestrebelsen muligens en gang Benmargsdonasjon for å fullføre, står ingenting i veien for inkludering i den tyske benmarg-donasjonsfilen. Dette kan gjøres gjennom a Online registrering, under a Registreringshandling eller i ett fast etablering henholdsvis.
Den nødvendige informasjonen om giveren kan fås ved hjelp av a Blodsamling eller en Smøre på slimhinnen i kinnet bli vunnet. Disse lagres deretter i Tysk benmargsgiverfil (DKMS) og im National Marrow Donor Program (NMDP) spilt inn i USA og gjort tilgjengelig anonymt for en potensiell mottaker over hele verden. Bestemmelsen av vevskarakteristikkene er assosiert med kostnader som bæres av det sentrale benmarg-giverregisteret for Forbundsrepublikken Tyskland (ZKRD) gjennom monetære donasjoner. En kort tid etter vellykket registrering vil den potensielle giveren motta en Donorkort med givernummersom han kan identifisere seg for alle ting knyttet til benmargsdonasjon.

Informasjon som trengs for å kunne si om giveren og mottakeren er kompatible, er informasjon om HLA-antigener ("Humane leukocyttantigener"). Disse er med Blodgruppeantigener sammenlignbare som avgjør om noen har blodgruppe A, B, AB eller 0. Selve blodgruppen spiller ikke noen rolle i en benmargsdonasjon, noe som betyr at blodtype fra giver og mottaker stemmer ikke nødvendigvis må.
HLA-antigenene er Overflatestrukturer på menneskelige cellersom representerer en mulighet for organismen til å skille mellom kroppens eget og ikke-kroppsvev. Til en Avvisningsreaksjon fra mottakers side er det en høy grad av forebygging Likhet mellom vevets trekk absolutt nødvendig. De fem viktige HLA-egenskapene er EN., B., C., DRB1, DQB1som alle ligger på ett kromosom av de 46 kromosomene til et menneske. Dette samler arven som en såkalt haploid genotype (haplotype for kort) i stedet. Vi får noen gang en haplotype fra moren og en haplotype fra faren arvet. Som et resultat må en ideell giver ha nøyaktig de 10 HLA-egenskapene til mottakeren.
Imidlertid er det HLA-trekk ved hver veldig mange design (Såkalte alleler), noe som fører til et uendelig stort antall mulige kombinasjoner. Dette krever a forsvinnende liten sannsynlighet for en perfekt match HLA-egenskapene. På grunn av vilkårene som skal oppfylles, oppstår det kl maksimalt fem av hundre gitt benmargsgivere i løpet av 10 år. Unge givere som har sagt ja til å gi benmarg er litt mer sannsynlige.

Hva om en potensiell giver er vevskompatibel?

Passer de Vevsegenskaper hos det registrerte mennesket til dem fra en berørt person, det tyske benmargsgiverdonet (DKMS) i kontakt med giveren.
Resten av prosedyren innebærer a helsesjekk og en ny HLA-typing, den såkalte Bekreftelsestype, på Engelsk bekreftende typing (CT). Den som ble sendt Helseskjema tjener til å registrere mulige gjeldende eksklusjonskriterier for helse. Ved hjelp av en annen Blodsamling det kan bekreftes om HLA-egenskapene til giveren og mottakeren faktisk stemmer overens. Bekreftelsestypingen kan via familielegen skje eller gjennom en lege som er registrert i den tyske benmargsgivendatabasen (DKMS).

For givere som ble registrert for en viss tid siden, for å være presise, fant sted før 2010 kan ha en bestemmelse av andre HLA-egenskaper i blodet være nødvendig, da spesielt disse ennå ikke er evaluert på registreringstidspunktet. I tillegg til en fornyet bestemmelse av HLA-egenskapene er det også i blodet Smittestoffer, som for eksempel Hepatittvirus så. Ved hjelp av resultatene tas det en beslutning om giveren og mottakeren er forenelige. Hvis dette er tilfelle, står ingenting i veien for en benmargsdonasjon.

Det vil da bli bestemt av forskjellige aspekterslik som nåværende helsetilstand av den det gjelder. Når alle hindrene er overvunnet, blir giveren en siste avgjørelse forventet etter a opplysning fra giverens fil om det kommende inngrepet er ferdig. Donoren blir da en skriftlig samtykkeerklæring påkrevd. En fysisk undersøkelse er også en del av prosedyren, som utføres på forhånd. Begynner med personen som er berørt omtrent en uke før den planlagte donasjonen forbereder seg på benmargstransplantasjonen. Dette inkluderer en målrettet ødeleggelse hans skadede benmarg ved bruk av høy dose kjemoterapi eller strålebehandling. Når dette er igangsatt, er vedkommende avhengig av en benmargdonasjon, fordi uten dette er hans overlevelse i fare.

Prosess med benmargsdonasjon

De nødvendige hematopoietiske stamcellene er primært lokalisert i iliac crest. Det er for tiden to måter å oppnå de ønskede hematopoietiske stamcellene. En perifer fjerning av hematopoietiske stamceller og klassisk benmargsdonasjon må skilles fra hverandre.

Som regel må en giver være villig til begge prosedyrene. Hvis du foretrekker en viss metode for benmargsdonasjon, vil du selvfølgelig prøve å ta hensyn til den. Fra et medisinsk synspunkt er det imidlertid en mulighet for at bare en spesifikk prosedyre er mulig for personen det gjelder.

1. Perifer samling: Donoren må gis hematopoietiske vekstfaktorer (G-CSF) over en periode på fem dager, slik at de hematopoietiske stamcellene produseres i større antall og lokkes ut fra deres beliggenhet, benmargen. Forkortelsen G-CSF er avledet fra det engelske uttrykket Granulocyte Colony Stimulating Factor, som betyr granulocyttkoloni stimulerende faktor på tysk.
   Når dette har skjedd, kan cellene fjernes. Dette gjøres på poliklinisk basis uten bedøvelse og tar omtrent 3 - 4 timer. Her trekkes blodet fra en blodåre i armen gjennom en celleseparator, der komponenter av blodet blir filtrert ut. Blodet går deretter tilbake til organismen via en armåre i den andre armen. Noen ganger, hvis utbyttet er dårlig, kan det være nødvendig å ta det igjen neste dag. Prosedyren er kjent som stamcelleaferese og brukes nå i rundt 80% av tilfellene. Dette betyr at en benmargdonasjon i de fleste tilfeller ikke krever kirurgisk inngrep i det hele tatt.
2. Den klassiske donasjonen av benmarg: omtrent 1 - 1,5 liter benmarg-blodblanding fjernes fra iliac-toppen og med en spesiell nål under generell anestesi. I løpet av få uker har den donerte benmargen dannet seg igjen. Alt i alt tar prosedyren med induksjon og utslipp av anestesien opptil 1 ½ time. For dette legges giveren inn på sykehuset kvelden før og kan vanligvis forlate sykehuset på dagen for fjerning, men senest en dag etter fjerning. Den fjernede benmargen kan deretter overføres til en passende mottaker.

Les mer om emnet: Benmargsstikk

Mulige komplikasjoner

Risikoen for giveren i løpet av en benmargsdonasjon er liten, og i tilfelle av klassisk benmargsdonasjon, er den stort sett den samme som risikoen for anestesi som er forbundet med all bedøvelse utført.

Utilstrekkelig differensiering mellom benmarg og ryggmarg er utbredt. Siden ryggmargen ikke spiller noen som helst rolle for en benmargsdonasjon, innebærer ikke benmargsdonasjon et inngrep i ryggraden, slik det ofte antas av allmennheten. Derfor er paraplegi som en komplikasjon av benmargsdonasjon ikke å frykte.

Komplikasjoner som kan oppstå er påfølgende lokale smerter og blåmerker i området for fjerningsstedet. Smerter som strekker seg over lengre tid er sjeldne. Hvis benmargsdonasjonen foregår via en perifer samling, kan inntak av den hematopoietiske vekstfaktoren (G-CSF) føre til symptomer som ligner de som sees i influensa. Diffuse smerter i muskler og bein og hodepine kan også oppstå. Imidlertid avtar symptomene vanligvis i løpet av få dager, og kan også behandles med smertestillende medisiner om nødvendig.

Du kan også være interessert i: Smerter i iliac crest

Økonomiske og organisatoriske aspekter

Alle kostnadene medført Benmargsdonasjon oppstå, for eksempel for foreløpige undersøkelser eller sykehusinnleggelse dekkes av helseforsikringen. Også Reiseutgifter eller kostnader påløpt av en oppstått tap av inntjening dekkes av helseforsikringen.

Avhengig av type benmargsdonasjon, a Sykefravær for donasjonsdagene (perifer ekstraksjon) eller for utstedt omtrent en uke (klassisk benmargsdonasjon). De Tysk benmargsgiverfil (DKMS) vil kontakte arbeidsgiveren i tilfelle en kommende benmargsdonasjon. De Sykepenger utføres enten av arbeidsgiveren eller den tyske benmargsgivende databasen (DKMS).

Om lovpålagt ulykkesforsikring, som også beskytter givere av autologt vev, og to andre ulykkesforsikringspolicyer som er tegnet av den tyske benmargsgivende databasen (DKMS) er giverne under prosedyren og også på vei til og fra fjerningsstedet, forsikret.

Kontakt mellom giver og mottaker

Vanligvis er en kontakt når Både givere og mottakere er enige, mulig. På personlig basis eller gjennom direkte brevkontakt er dette imidlertid i lys av de tyske retningslinjene først etter to åretter at benmargsdonasjonen har funnet sted. I mellomtiden er en anonym utveksling av brev eller gaver Kan implementeres via den tyske benmargsgivardatabasen (DKMS). Når det gjelder benmargsdonasjoner for de som er berørt i utlandet, kan forskriftene avvike fra de tyske forskriftene.