Hva er Dupuytrens sykdom?

synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatose av palmar fascia, Dupuytrens sykdom

Norsk: Dupuytrens kontraktur

definisjon

Dupuytrens sykdom (Dupuytrens kontraktur) er en godartet sykdom i bindevevet i håndflaten og hører til det kliniske bildet av fibromatoser. Vanligvis påvirkes lillefingeren og ringfingeren av kontrakturen. Det er imidlertid mulig at de andre fingrene også påvirkes av fibromatosen. Årsaken til sykdommen er ennå ikke funnet.

Denne sykdommen ble oppkalt etter en fransk kirurg (Baron Guillaume Dupuytren). I løpet av sykdommen oppstår en hemming av forlengelse av fingrene, som også kan kalles en fleksjonskontraktur, ettersom spesielt fjerde og femte finger ikke lenger kan forlenges og dermed forbli i en bøyd stilling.

Det kliniske bildet av Dupuytrens kontraktur er ikke lokalt begrenset. Det er områder av kroppen som kan påvirkes av lignende fasciavekster, som

• Ledderhoses sykdom (plantar fibromatose) = herding av fotsålene.
• Peyronies sykdom (induratio penis plastica) = herding av penis.
• Fasciitis nodularis = induration på bukveggen

epidemiologi

I de fleste tilfeller forekommer sykdommen middelaldrende menn på. Bare rundt 15% av de berørte er kvinner, som i gjennomsnitt blir syke senere enn menn.
Dupuytrens sykdom forekommer hovedsakelig i Sentral- og Nord-Europa, så vel som i Nord-Amerika. Tilstanden har vært knyttet til alkoholisme, tobakksrøyking og diabetes mellitus, men den eksakte årsaken er uklar. En genetisk komponent anses nå for å være sikker, siden det er en generell sterk familiær akkumulering. Videre rapporterer hver tredje pasient om en annen sykdom i nærmeste familie.I de fleste tilfeller påvirker kontrakturen metacarpophalangeal og median leddene til lille- eller ringfingeren. Som regel forekommer sykdommen på begge hender.

Hva er Dupuytrens sykdom?

Innen hånd det er et trådlignende lag med vev (palmar aponeurosis) mellom huden, flexor senene og nervene. Dette vevlaget har som oppgave å beskytte hånds sener og nerver i ekstreme situasjoner.
I Dupuytrens sykdom - I kontrakturen er dette imidlertid ikke lenger garantert. Fasciavevet (= Bindevev) begynner å spre seg, herde og forkorte. Dannelsen av tråder og knop i palmar aponeurosis resulterer til slutt i en fleksjonskontraktur, som hemmer utvidelse av finger triggere

Frekvens og kjønnsfordeling

Denne sykdommen finnes mer og mer i Nord-Europa. Mennesker i den sørlige delen (middelhavsområdet) blir sjelden rammet. Det anslås at i Tyskland ca. 1,6 millioner mennesker har denne tilstanden. Her er Menn over 5 år blir syke omtrent 10 ganger så ofte som kvinner. Yngre pasienter med Dupuytren har ofte uttalte kontraksjoner av flere fingre.
En familiær ansamling kan også bekreftes. I omtrent ¼ av alle tilfeller er andre familiemedlemmer også rammet av sykdommen.
Begge hender er involvert i 70 til 80% av alle tilfeller.

Avtale med håndspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Opprinnelig årsak

Den eksakte årsaken er imidlertid fremdeles uklar.
Det som er sikkert er at sykdommen får palmaraponeurose (bindevev i området til håndflaten) å herde og krympe.
Ulykker eller yrker med mye belastning kan muligens knyttes til forekomsten av Dupuytrens sykdom. Hos menn er sykdommen også ofte forbundet med levertoksisk skade, for eksempel gjennom alkoholmisbruk. I tillegg ble det observert en økt forekomst av kontrakturer i enkelttilfeller med langvarig bruk av finasterid.

Selv om årsaken fremdeles er uklar, er det kliniske bildet assosiert med sykdommer som må tas på alvor. Les på dette tidspunktet også artikkelen om årsakene til Dupuytrens sykdom for detaljert informasjon: Årsaker til Dupuytrens sykdom

Det antas at det er en kombinasjon av arvelig disposisjon og ytre faktorer, for eksempel mikrotraumas (= bittesmå skader) eller andre disponeringer.
Vitenskapelige studier har vist at i rundt 25% av alle tilfeller er andre familiemedlemmer rammet av sykdommen. Som nevnt ovenfor, vil andre faktorer også ha en skjerpende effekt. For eksempel er Dupuytrens sykdom mer vanlig i:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsi
• Alkoholmisbruk
• Skrumplever i leveren

I tillegg forekommer Dupuytrens sykdom ofte i kombinasjon med andre revmatiske, autoimmune og fibroblastiske sykdommer. Disse sykdommene inkluderer for eksempel:

• Induratio penis plastica
• Knokkelputer

Det kliniske bildet er derfor ikke begrenset lokalt, selv om det heter ulikt i andre deler av kroppen.

Når det gjelder genetisk disponerte personer, kan en åpen skade på flexorhånden eller et brudd på underarmen eller håndbenet føre til utvikling og utvikling av Dupuytrens sykdom akselerere. Bruddet eller skaden som sådan er vanligvis utløseren og ikke årsaken.

Risikofaktorer

For å kunne stille en detaljert diagnose, er det viktig at pasienten forklarer legenes klager. Også spørsmålene om komorbiditetene, som Sukkersyke ( "Diabetes"), Feil i skjoldbruskkjertelen eller gått gjennom Brudd i håndleddene er viktige.

Alkohol som risikofaktor

Vitenskapelige studier har funnet at å drikke to glass vin eller øl om dagen er assosiert med økt sannsynlighet for å utvikle Dupuytrens sykdom.
Alkoholmisbruk anses som en risikofaktor for sykdommen. Det betyr ikke at alle med Dupuytrens sykdom drikker for mye alkohol.
Samtidig kan lavt alkoholforbruk ha en positiv effekt på sykdomsforløpet.

symptomer

Sykdommen begynner ofte med såkalt sovne og "Myr løper" (= Prikking) på spissen av langfingeren. Symptomene utløses av en ensidig stilling av håndleddet når du ringer, sykler osv. Kort tid senere har pasienten følelsen av en hovent hånd. Smerte kjennes i hele hånden, muligens også i underarmen. Smertene som er nevnt forekommer fortrinnsvis i ro, og følgelig spesielt ofte om natten.

Siden Dupuytrens sykdom tilhører gruppen fibromatoser, finnes dette også i denne sykdommen Dannelse av knop og tråder. Over tid krymper disse klumpene og fordypningene gradvis.
Dette resulterer i en fleksjon av fingrene, noe som kan føre til funksjonsnedsettelse og smerte. I den maksimale manifestasjonen av symptomene, a uttalt fleksjonskontraktur av det proksimale (nær kroppen) Interfinger ledd (Interfalangeale ledd) og samtidig en utvidelse av distalen (fjern) Interfinger ledd (Interfalangeale ledd). Dette maksimale uttrykket av Dupuytrens sykdom kalles også Knapphullsdeformitet betegner og oppstår over mange år.

kurs

I løpet av sykdommen er det ikke bare smerter om natten og unormale sensasjoner. Symptomene vises også stadig mer i løpet av dagen. I denne forbindelse rapporterer pasienter ofte "klønete" og plutselig "svakhet" i hånden. Følsomheten til huden på tommel-, indeks-, mellom- og ringfingrene reduseres stadig mer.

I senere stadier kan det være Tap av tommelen komme.

Heldigvis er det fullstendige tapet av følelse av huden i hånden veldig sjelden i disse dager.

Stages

De fleste av dem er opp gjennom årene nodulære endringer og Indurations følbaruten å forårsake ytterligere symptomer. I noen tilfeller kan nodulære endringer til og med regres over tid. Imidlertid gradvis utvikle Tråder langs senene, som hovedsakelig består av kollagenfibre. Strengene hindrer i økende grad fingrene i å strekke seg og dermed føre til typisk fleksjonskontraktur av Dupuytrens sykdom.
For å velge riktig terapi, kalles Dupuytrens kontraktur inn forskjellige stadier tildelt.
Forlengelsesunderskuddet måles som et avvik fra normalposisjonen. For å kunne måle hele underskuddet på den berørte fingeren, måles underskuddet over hvert ledd av den berørte fingeren, og de individuelle forlengelsesunderskuddene legges til et totalt underskudd. Denne definisjonen går tilbake til Tubania. I de tidlige stadiene ble denne definisjonen utvidet.

• Fase 0 indikerer en sunn hånd.
• I trinn N er det fortsatt ikke noe strekkunderskudd, men det kan allerede merkes knuter og tråder.
• I trinn N / I er det en begynnende fleksjonskontraktur på 1-5 grader.
• I trinn I er kontrakturen mellom 6 og 45 grader.
• I trinn II er en kontraktur mellom 46 og 90 grader beskrevet,
• i trinn III mellom 91 og 135 grader.
• Alle kontrakturer med strekkunderskudd større enn 135 grader tilordnes fase IV.

Så tidlig som i tredje trinn kan kontrakturen være så sterk at hudfolder som resulterer ikke lenger kan tørke ut og bli betente.

Alternative sykdommer

Hvis det er komprimering av median nerven i håndområdet, kan dette bestemmes ved å måle "nervestrømmene" (= ENG / elektromyografi hos nevrologen (= nevrolog, spesialist i nevrologi).

Merk: Det er definitivt muligheten for at trykkskader på en nerve i hånden, skulderen og nakkeområdet kan oppstå samtidig

Røntgenbilder / MR av hånden

Selv om karpaltunnelsyndrom ikke kan diagnostiseres ved bruk av røntgenundersøkelse, er denne undersøkelsen fortsatt nyttig.
Ofte finner man andre sykdommer som er assosiert med karpaltunnelsyndormen (f.eks Artrose i tommelenes sadeledd)
EN MR av hånden er i den de fleste tilfeller ikke nyttige.
Bare i tilfelle en spesifikk mistanke om en svulst er en forseggjort undersøkelse som en MR av hånden gir mening.

Terapien

De vanlige konservative tiltakene som salvebandasjer, fysioterapi med forskjellige øvelser eller massasje har ingen utsikter til å lykkes med dette kliniske bildet.
I de veldig tidlige stadiene er bestråling derfor et godt alternativ for å behandle kontrakturen.
Videre kan alt berørt vev fjernes kirurgisk som en del av en åpen fasciotomi.
Imidlertid anbefales denne invasive metoden bare hvis utvidelsesunderskuddet er minst 45 grader.
Nål fasciotomi er et minimalt invasivt terapeutisk alternativ. Dette brukes vanligvis opp til en fleksjonskontraktur på 45 grader. For sterkere kontrakturer anbefales vanligvis åpen fasciotomi. En nyere terapimetode er injeksjon av en bakteriell kollagenase. Disse er ment å ødelegge de grove strengene enzymatisk. Etterpå skal hånden mobiliseres igjen gjennom fysioterapi. Imidlertid er bruken av enzymet fortsatt i testfasen, og av denne grunn er det ennå ikke brukt regelmessig.

Du kan finne en oversikt over alle mulige terapiformer på vår hjemmeside: Terapi av M. Dupuytren

Homeopati som et behandlingsalternativ

Det er noen homeopatiske kuler som brukes i alternativ medisin for å påvirke forløpet av Dupuytrens sykdom. Kalsiumfluoratumkuler skal hjelpe med deformerte, ufleksible fingre. Sterke pasienter anbefales å ta barium carbonicum og slanke pasienter til å ta strontium carbonicum.

De rammede lider av stive fingre og håndflater. Causticum, Ruta graveolens og Radium bromatum er homeopatiske kuler som skal bidra til å lindre symptomene. Formica rufa globules kan tas for nattesmerter.

Stråling som et behandlingsalternativ

For pasienter med Dupuytrens sykdom kan stråling bidra til å bremse eller stoppe progresjonen av sykdommen. De berørte områdene i hånden eller foten bestråles med røntgenstråler med en sikkerhetsavstand på opptil to centimeter. Andre deler av kroppen er skjermet med bly og beskyttet mot strålene.

Stråling er spesielt indikert i de tidlige stadiene av sykdommen. Jo tidligere de berørte områdene bestråles, jo bedre er prognosen. Strålebehandling anses for å være trygg på lang sikt, og i motsetning til en operasjon, fører det til en kur eller forbedring av symptomene hos de fleste pasienter.

Klinten som terapimulighet

Ved Dupuytrens sykdom blir splint ofte brukt etter behandlinger. Noen av spaltene er slitt på dagtid, men mest om natten.

Kirurgisk oppdeling av det dekkende laget av bindevevet og en aponeurektomi (fjerning av vev fra senene) er terapeutiske alternativer som typisk krever bruk av en nattflis. Nattskinnene er ment å forbedre kirurgisk oppnådde resultater i Dupuytrens sykdom på lang sikt.

Ergoterapi som behandlingsalternativer

Ergoterapi er et terapeutisk område innen medisin som har som mål å forbedre motoriske og sensorimotoriske lidelser.
Mulige ergoterapimidler for Dupuytrens sykdom er for eksempel passive fingerbevegelser for å forbedre mobiliteten og spesielle massasjer. Det finnes massasjeteknikker som løsner og strekker det herdede vevet. Det er også forskjellige metoder som fremmer blodsirkulasjonen.

Operasjonen av Dupuytrens sykdom

En operasjon for Dupuytrens sykdom fører til den beste terapeutiske suksessen på lang sikt.
Ulike kirurgiske teknikker kan brukes til dette. Et grunnleggende skille skilles mellom snitt og eksisjon.

1. Under snittet blir det innsnevet bindevevstrenger som dannet seg i håndflaten og som førte til sammentrekningen av fingrene, som igjen strekker fingrene.
   For å forhindre en ny kontraktur etter operasjonen gjøres snittet i sikksakk-linjer (såkalt Z-plasty).
2. Med avskjæringsprosedyren fjernes deler eller hele bindevevplaten i håndflaten.
   Et av disse alternativene er dermofasciectomy. Det berørte området av bindevevsplaten og den overliggende forkortede huden fjernes. Siden dette fører til en stor vevsdefekt i håndflaten, blir det deretter satt inn et hudtransplantat der.
   Den vanligste prosedyren som brukes er delvis aponeurektomi. Hele det berørte vevet på håndflaten og fingrene fjernes.
   Ved delvis fasciektomi opereres derimot bare deler av den herdede aponeurosen. I det videre sykdomsforløpet forekommer tilbakefall oftere enn hvis hele fascien ble fjernet.
   Den mest radikale prosedyren er fullstendig aponeurektomi. Både påvirket og upåvirket fasciavev fra håndflaten og fingrene fjernes. Dette bør redusere risikoen for residiv postoperativt. I lang tid ble denne metoden ansett som den valgte metoden, men i dag foretrekkes den bare hvis sykdommen er alvorlig. På grunn av prosedyrens radikale karakter forekommer komplikasjoner hyppigere, som observeres mye sjeldnere med delvis aponeurektomi.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, må fingerleddene også behandles kirurgisk og kontrakturer der løses. Postoperativ oppfølgingsbehandling, som har stor innvirkning på den langsiktige suksessen med terapien, er spesielt viktig. Den består av immobilisering av hånden og spesifikke fysioterapiøvelser og bør startes rundt tre til fem dager etter operasjonen. Øvelsene gjenoppretter fleksibiliteten og bevegeligheten i hånden og forhindrer nye arrkontrakter. Den påfølgende arrpleien er også viktig, slik at arrene forblir smidige og ikke fører til fornyet herding.

Du finner mer detaljert informasjon under emnet vårt: OP av en M. Dupuytren

Helingens varighet etter operasjonen

Tiden det tar å lege for Dupuytrens sykdom etter operasjonen kan variere. En rask start med fysioterapeutiske øvelser har en positiv effekt på sykdomsforløpet og hjelper de berørte til raskt å gjenvinne styrken på hånden.

De fleste pasienter kan gå tilbake på jobb etter seks uker. Likevel tar det vanligvis noen måneder å helbrede seg fullstendig.

Finn ut alt om emnet her: Øvelser for Dupuytrens sykdom.

Hvor lenge vil du ikke være i stand til å jobbe etter operasjonen?

Etter en operasjon må den opererte hånden holdes på plass med en skinne i fem dager. I løpet av denne tiden må hånden skånes helt, hvoretter en tidlig start med fysioterapi anbefales.

Det er forskjellige kirurgiske alternativer, og legetiden kan variere fra person til person. Imidlertid vil de fleste pasienter kunne returnere til jobb omtrent seks uker etter operasjonen.

Postoperative øvelser

For å oppnå best mulig resultat, er det viktig å starte passende fysioterapiøvelser tidlig etter operasjonen for Dupuytrens sykdom.Du bør diskutere med den behandlende legen hvilke øvelser han anbefaler og utvikle en felles plan. Både etter en operasjon for Dupuytrens sykdom og som en konservativ terapimetode er forskjellige øvelser for hånden viktige for å forbedre mobiliteten.

Først bør du varme opp hendene, for eksempel ved å gni hendene sammen.
Siden sammentrekninger av håndflaten og fingrene forekommer ved Dupuytrens sykdom, er strekkøvelser spesielt viktig. En mulighet er, når hånden ligger løst, å strekke ut hver finger individuelt så rett som mulig og holde den i denne stillingen i omtrent 30 sekunder. Dette bør gjentas flere ganger med hver finger.
For å øke vanskelighetsgraden litt, kan du også bruke den andre hånden til å utøve et lite mottrykk på langstrakt finger, slik at musklene må jobbe hardere for å holde fingeren utvidet. Denne spenningen bør også opprettholdes i omtrent 30 sekunder før du bytter til neste finger.

Å danne en knyttneve og deretter forlenge hånden er også en god øvelse. Denne bevegelsessekvensen bør også gjentas flere ganger. For å fremme finmotorikk anbefales det å berøre tommelpissen med hver finger etter hverandre og deretter strekke fingeren ut så godt som mulig. Også her skal det gjennomføres flere pasninger på rad. Små treningsballer som kan presses sammen for hånd er også egnet til å styrke håndmusklene. Det kan være en fordel å håndhilse ordentlig mellom øvelsene.
En annen mulig øvelse er å rotere fingrene. Sett håndflatene sammen slik at fingertuppene berører og la ett eller flere par fingre rotere vekselvis.

Et viktig aspekt ved denne selvbehandlingen for Dupuytrens sykdom etter operasjonen er regelmessig fingertrekking. Før og etter øvelsene kan du strekke fingrene og håndflatene spesifikt og holde strekningen i noen få pust.

Man bør merke seg at man ikke bare skal utføre øvelsene med den berørte hånden, men at begge hender må observeres. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan en passende øvelse velges fra forskjellige øvelser.

Finn ut mer om emnet her: Øvelser for Dupuytrens sykdom.

Sammendrag

Dupuytrens sykdom er en godartet forandring i ekstensorene i håndflaten. De fleste er berørt Lillefingeren og Ringfingeren, vanligvis på begge hender. Den økte dannelsen av kollagenøst ​​bindevev i området av palmar aponeurosis fører til at det dannes knuter og tråder. Disse strengene vokser sammen med senene i håndflaten og begrenser dermed funksjonen til hånden betydelig. Sykdommen tar en opp til det maksimale omfanget av fleksjonskontraktur år med historie en. Avhengig av omfanget av strekkunderskuddet som har oppstått, er sykdommen beskrevet i Tubania i forskjellige stadier strukturert. Avhengig av disse stadiene, er terapibeslutningen noe enklere. Dessverre er de vanlige fysioterapibehandlingene ubrukelige, så ved siden av bestråling i de tidlige stadiene for øyeblikket bare de kirurgi som et ekstra behandlingsalternativ. Operasjonen kan utføres enten som en del av en åpen fasciotomi eller ved hjelp av en minimal invasiv nål fasciotomi. Ytterligere terapeutiske alternativer, for eksempel bruk av forskjellige enzymer, blir testet.