Indremedisin

Nyresvikt

synonymer

Nyresvikt, nedsatt funksjonsevne

Engelsk: nyresvikt

Definisjon av nyresvikt

Under en Nyresvikt man forstår nedgangen i nyrefunksjonen (se også: nyre). Det skilles mellom akutt Nyresvikt fra kroniskhvorved førstnevnte er preget av en hurtig, i prinsippet reversibel (rå bli angret) Nedgang i nyrefunksjonen, sistnevnte er imidlertid preget av en gradvis, irreversibel (irreversibel).

Les videre under: Funksjoner av nyren

symptomer

Nyresvikt kan manifestere seg gjennom mange forskjellige symptomer. Det viktigste symptomet er det nedsatt utskillelse av urea.
Dette kan føre til a polynevropati (Sykdom i perifere nerver) med nedsatt følelse og unormale sensasjoner. Nedsatt appetitt, Hikke, Hodepine og oppkast er andre symptomer. Oppbygging av urea i perikardiet kan forårsake a perikarditt avtrekker. Også Hjertesvikt og hjertearytmier er mulige symptomer.

Fordi urea ikke lenger eller knapt forlater kroppen, akkumuleres det i organismen. Den for høye ureaverdien fører til Forsuring av blodeturea skilles deretter ut i utåndingsluften. Den utåndede luften har en karakteristisk lukt (foetor uraemicus), og den forekommer også Hyperventilering (økt pust). I alvorlige tilfeller av kronisk nyresvikt eller ved akutt nyresvikt forekommer det Døsighet og forvirring eller koma med pust fra Kussmaul (dyp, sukkende pust).

Nyrene produserer erytropoietin (EPO), a Hormon som stimulerer dannelsen av blod. Med nedsatt nyrefunksjon oppstår det som et resultat av mangel på EPO anemi (Anemi) med blekhet og tretthet. Nyrene er ansvarlige for å aktivere vitamin D: nyresvikt fører til D-vitaminmangel og dermed til en nedbryting av beinstoffet, Beinsmerter er konsekvensen.

Andre symptomer på nyresvikt påvirker fordøyelseskanalen (uremisk gastritt eller kolitt, magesår), blodsystemet (nedsatt funksjon av blodplater og hvite blodlegemer) eller lungene.

Les mer her: Symptomer på nedsatt nyrefunksjon

Symptomer på huden

Ved kronisk nyresvikt forekommer forskjellige hudsykdommer.Typiske symptomer er forkalkning av huden, gulaktig misfarging og andre pigmenteringsforstyrrelser.
I tillegg reduseres antall talg- og svettekjertler i huden, noe som resulterer i tørr hud. Den reduserte utskillelsen av urinstoffer svekker funksjonen til blodplatene: pasienter med nyresvikt blåmer ofte raskere enn pasienter med sunne nyrer.

Et annet hudsymptom på nyresvikt er kløe. På den ene siden er det foretrukket av tørr hud, og på den andre siden er det flere mastceller i huden i tilfelle nyresvikt. Disse mastcellene er faktisk involvert i allergiske reaksjoner. De frigjør vevshormonet histamin, som gir huden følelsen av "kløe" via de frie nerveender.

Den neste artikkelen kan også være av interesse for deg. Les mer om dette i vår neste artikkel: Forkalket nyre - Årsaker, diagnose og terapi

epidemiologi

Akutt nyresvikt oppstår 1 til 5% sykehuspasienten på; mer enn 10% av pasientene på intensivavdeling.

I Vest-Europa er forekomsten av kronisk nyresvikt 10 per 100.000 per år.

Årsaker til nedsatt nyrefunksjon

Akutt nyresvikt er ofte forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. Eksempler er sirkulasjonssjokk fra en ulykke eller kirurgi, en blodpropp i nyrene og visse medisiner. Langvarig mangel på oksygen kan også føre til akutt nyresvikt. I tillegg kan hindring av urinstrømmen skade nyre. En forstørret prostata, urinstein, betennelse og svulster kan hindre urinveiene og hindre strømmen av urin. Som et resultat kan akutt nyresvikt oppstå. Kronisk nyresvikt er forårsaket av diabetes mellitus (diabetisk nefropati) i 35 prosent av tilfellene. I tillegg er høyt blodtrykk en annen vanlig årsak, og samtidig en mulig konsekvens av nyresvikt. Ulike nyreinfeksjoner, for eksempel glomerulonephritis eller interstitiell nefritis, kan også føre til utvikling av nyresvakhet. Medfødte misdannelser som cyste nyrer kan svekke nyrefunksjonen på et tidlig tidspunkt og føre til kronisk nyresvikt. Det er også noen medisiner som kan skade nyrene. Disse inkluderer medisiner som acetaminophen, ibuprofen og diclofenac. Disse medisinene kan føre til kronisk nyresvikt, spesielt hvis de brukes over lang tid.

diagnose

Akutt nedsatt nyrefunksjon: Akutt nedsatt nyrefunksjon diagnostiseres først ved hjelp av anamnese og det kliniske bildet inkludert mengden urin som skilles ut. I tillegg blod (inkludert retensjonsverdiene kreatinin og urea; Elektrolytter) og urin (Urinstatus, urinsediment) undersøkte. I tillegg til diagnosen "nyreinsuffisiens", kan det arrangeres en avbildning av nyrene, hvorved ultralyd (Sonografi, vaskulær doppler), MR og CT. Det siste som blir nevnt som et diagnostisk middel er en nyrebiopsi, hvorved man oppnår nyrevev for en mikroskopisk undersøkelse ved hjelp av en stans.

Les mer om emnet på: Urea økte

Kronisk nedsatt nyrefunksjon: Diagnosen "kronisk nyreinsuffisiens", som den akutte formen, stilles på grunnlag av anamnese, det kliniske bildet, laboratoriet (blod og urin, se "akutt nedsatt nyrefunksjon") og avbildningsprosedyrer.

Les mer om emnet på: Nyreverdier

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt kan ha forskjellige årsaker. Avhengig av årsaken er pasientene enten dehydrert (mangel på vann) eller overbelastet med væsker (ødematøs). Nyreverdiene i blodet stiger, urinproduksjonen synker.
Akutt nedsatt nyrefunksjon har en veldig god helbredende tendens med rask, profesjonell behandling, men kan vare i opptil 6 uker. Dette blir ofte fulgt av en gjenopprettingsfase der det produseres mer urin.
Hvis den akutte nyresvikt er en del av en multippel organsvikt (dvs. flere organer gir opp sin funksjon på kort tid), er prognosen mye mindre gunstig.

Preenal årsak: Nyrene i seg selv fungerer normalt, men væskebalansen i organismen er forstyrret. Dehydrering, rikelig blodtap, veldig lavt blodtrykk, sjokk og alvorlige smittsomme sykdommer med sepsis kan alle føre til prerenal nyresvikt. Denne formen for akutt nyresvikt gir oliguri (lite urinproduksjon) og høyt konsentrert urin. Berørte pasienter skal håndteres forsiktig med intravenøs væske.
Intrarenal årsak: Nyrene utfører ikke lenger oppgavene sine, eller bare i begrenset grad. Medisinering, forgiftning, kontrastmedia, betennelse i nyresjennene, rabdomyolyse (rask nedbrytning av muskelfibre), malaria og andre tropiske smittsomme sykdommer kan føre til akutt intrarenal nyresvikt.
Postrenal årsak: Det er her årsaken til nyresvikt ligger bak nyren: Urinveiene er innsnevret. Årsaker er f.eks. en bekkensvulst, ureterale steiner, urinrørs svulster eller en prostata som er for stor. En ultralydskanning kan raskt identifisere årsaken til akutt posttrenal nyresvikt.

Finn ut mer om: Troponin test

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt beskriver en gradvis forverret, irreversibel funksjonsnedsettelse av nyrene. Se også her: nyreverdier

Forløp for kronisk nyresvikt som vurdert av GFR

Stadier av nyresvikt

En viktig referanseverdi for nyrefunksjon ved nyresvikt er glomerular filtration rate (GFR), som er 95 til 120 ml per minutt hos friske mennesker. GFR indikerer hvor mye blodvolum nyrene kan filtrere i en viss tidsenhet. Det er derfor en parameter for funksjon og filtrering av nyrene. Med økningen i nedsatt nyrefunksjon forverres GFR.

Trinn 1: Beskriver en redusert GFR, som er minst 90 ml / min. Filtreringskapasiteten til nyrene er svakt begrenset, men nyrefunksjonen med hensyn til utskillelse av urinstoffer er ikke nedsatt. På dette stadiet har de som rammes ofte ingen symptomer, de kan ha ødem eller misfarget urin.
Fase 2: Her er GFR mellom 60-89 ml / min. Nyrefunksjonen er mildt nedsatt.
Fase 3: En GFR mellom 30-59 ml / min definerer nyrefunksjonen i trinn 3. Dette resulterer i moderat funksjonsnedsettelse av nyrene og økt kreatinin- og ureanivå i blodet. Pasientene viser de første symptomene på nyresvikt som høyt blodtrykk, tretthet og dårlig ytelse. Risikoen for hjerte- og karsykdommer er betydelig økt i dette stadiet av nyresvikt.
Fase 4: Hvis GFR faller til verdier mellom 15 og 29 ml per minutt, snakker man om trinn 4 av nyreinsuffisiens. På dette stadiet lider de berørte av alvorlige symptomer som tap av matlyst, kvalme og oppkast, tretthet, kløe, ødem, og smerter i nerve og bein.
Fase 5: Med GFR-verdier under 15 ml per minutt, er nyreinsuffisiens i trinn 5, også kalt nyrefunksjon i sluttstadiet. På dette stadiet er nyrene ekstremt skadet og alvorlig begrenset i sin funksjon eller til og med funksjonsløse. Hvis nyrene ikke lenger kan rense blodet av seg selv, brukes prosedyrer for nyreerstatning (dialyse).

For mer informasjon, anbefaler vi nettstedet vårt til: Stadier av nyresvikt

Forløp med kronisk nyresvikt - vurdert av kreatinin og urea

Delingen i henhold til de såkalte nyreverdiene, hvis konsentrasjon i blodet kan bestemmes, blir nå forklart her. De viktigste av disse urinstoffene er kreatinin og urea, de må skilles ut med urinen. Når nyrefunksjonen avtar, øker nyreverdiene, og det er grunnen til at de brukes som markør for nyrefunksjon.

Les også artikkelen om emnet: Urinforgiftning

Trinn 1: Kreatininverdiene på dette stadiet ligger i området 1,2 til 2 mg / dl. Nyrenes funksjon kan begrenses på dette stadiet, men trenger ikke å være det, fordi andre metabolske prosesser i kroppen også kan føre til en liten økning i kreatinin. Motsatt kan en liten nyreinsuffisiens også være til stede hvis kreatininverdiene er normale: Kreatinin stiger uunngåelig bare når nyrefunksjonen er begrenset med en GFR under 60 ml / min.
I trinn 1 har pasientene få eller ingen symptomer: urinen kan være lysfarget (nyrenes evne til å konsentrere seg mindre), det er også økt protein i urinen (skummende urin) og svakt ødem.
Fase 2: Nå er kreatininverdiene mellom 2 og 6 mg / dl. Dette stadiet er kjent som "kompensert oppbevaring". Dette betyr at selv om urinstoffer forblir i kroppen, skilles de fremdeles ut i tilstrekkelige mengder.
Fase 3: I trinn 3 er dette imidlertid ikke lenger tilfelle: Stoffer som krever urin forblir i blodet i stor grad, som omtales som "dekompensert retensjon". Kreatininverdiene er mellom 6-12 mg / dl. Pasientene har klare symptomer på nedsatt nyrefunksjon: høyt blodtrykk, tretthet, nedsatt ytelse, kvalme, kløe, smerter i bena, alvorlig ødem.
Fase 4: Kreatininnivåene i trinn 4 er over 12 mg / dl. Fase 4 beskriver terminal nyresvikt med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Rask dialysebehandling er nødvendig for å eliminere urinstoffene. Dialysebehandling er nødvendig inntil en passende donornyre for en nyretransplantasjon kan bli funnet. Hvis pasientene ikke blir behandlet med dialyse, oppstår livstruende uremi (urinforgiftning) med bevisstløshet og koma.

Du kan også være interessert i: Stadier av nyresvikt

Terapi av nyresvikt

Akutt nyresvikt: Ved akutt nedsatt nyrefunksjon gis først behandling til den underliggende sykdommen som forårsaket den.

I tillegg kan symptomatisk behandling av nyreinsuffisiens utføres, som er en Balansering av væske- og elektrolyttbalansen av pasienten. Spesifikt betyr dette dokumentasjonen til den registrerte (Drinker, infusjoner) og den utladede væsken (urin, svette, diaré, Kaste opp etc.) inkludert daglig veiing. I tillegg, for å opprettholde urinproduksjon, spesielle dehydratiseringsmidler (Diuretika for løkker) administrert.

Det siste alternativet for behandling av nyresvikt er det som kalles a Renal erstatningsterapi på. I denne prosessen blir pasientens blod renset for overflødig vann og urinstoffer utenfor kroppen og deretter filtrert tilbake igjen (Hemodialyse, hemofiltrering, kombinerte metoder).

Kronisk nyresvikt: Å forhindre progresjon av sykdommen og starte behandling tidlig er viktig i behandlingen av kronisk nyresvikt. Til å begynne med kan dette forsøkes konservativt: Behandling av den underliggende sykdommen, Stoppe nyreskadelige medikamenter, Senke blodtrykket (økte verdier skader nyrene), lite protein kosthold (for å redusere blodfiltrering av nyre), økt væskeinntak, administrering av løkdiuretika (Dehydratiseringsmiddel), Kontroll av elektrolytter, senking av kardiovaskulære risikofaktorer.

Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, behandles den kroniske formen for nyreinsuffisiens så vel som den akutte med en nyerstatningsprosedyre. Hvis dette behandlingsalternativet mislykkes, er det fortsatt muligheten for et Nyretransplantasjon.

prognose

Akutt nyresvikt: Hos intensivpasienter med akutt nedsatt nyrefunksjon er dødeligheten (dødelighet ) på 60%. På den ene siden påvirker den underliggende sykdommen dødeligheten, på den andre siden er akutt nyresvikt i seg selv - uavhengig av sykdommen som forårsaker den - en prognostisk ugunstig faktor, da den har en skadelig effekt på kropps- og orgelfunksjoner.

Kronisk nyresvikt: Prognosen for den kroniske formen Dialyseterapi (Prosedyre for nyerstatning) avhenger av pasientens alder. Totalt sett er den 10-årige overlevelsesraten rundt 55%, men den synker med økende alder. Ble en Organtransplantasjon fullført, optimal justering av blodtrykk, behandling av høyt blod lipider (Høyt kolesterol) og proteintap i urin (proteinuri), Normal vekt og avholdenhet fra nikotin er avgjørende. Opprinnelsen til det nye organet spiller også en rolle, for med en cadaverisk donasjon fungerer nyren fremdeles hos 70% av pasientene etter 5 år, mens den med en levende donasjon fungerer i opptil 90%.

Forventet levealder

I utgangspunktet er den tidligere nyresvikt anerkjent og behandlet, jo bedre er prognosen og forventet levealder. Ved kronisk nyresvakhet er kur vanligvis ikke mulig, og levetiden kan forkortes. Spesielt har samtidig forekomst av nyresvikt og diabetes mellitus en negativ innvirkning på forventet levealder. Konsekvensskader som sykdommer i hjerte- og karsystemet kan føre til alvorlige komplikasjoner. Ved uttalt nedsatt nyrefunksjon kan dialyseprosedyrer og i beste fall en givernyr føre til en forbedring av livskvaliteten og en forlengelse av levetiden.

For mer informasjon om dette emnet, kan du også lese: Forventet levealder med nedsatt nyrefunksjon

Ernæring i tilfelle nedsatt nyrefunksjon

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon bør Spis lite i protein, lite fosfat og lite kalium, men høyt i kalsium. I tillegg kommer a optimal justering av blodsukkernivået hos diabetespasienter.

Kosthold med lite protein: Anbefales 0,6-0,8 gram protein per kg kroppsvekt per dag. Det er viktig å ta hensyn til den biologiske verdien av de forbrukte proteinene. Den biologiske verdien er høyere, jo mer essensielle aminosyrer (ikke produsert av kroppen selv) inneholder en tallerken. Poteter med egg, bønner og egg, melk og hvete har en høy biologisk verdi. Dialysepasienter må imidlertid Spis en diett rik på proteinfordi proteiner går tapt under dialysebehandling.
Kosthold med lite fosfat: Er optimale 0,8-1g fosfat per dag. Det er mye fosfat i fullkornsbrød, nøtter, lever og annet innmat, så vel som i mange meieriprodukter. Kvark, kremost, camembert og mozzarella anbefales. Inneholder mange matvarer Fosfat tilsetningsstoffer (E 338 til E 341, E 450 a til c, E 540, E 543, E544), disse matvarene bør brukes i tilfelle nedsatt nyrefunksjon bedre unngått bli.
Kosthold med lavt kalium: I avanserte stadier av nedsatt nyrefunksjon hoper det seg ofte opp kalium i blodet, så berørte pasienter bør ta hensyn til kaliuminntaket, som er optimalt 1,5-2g per dag. Det er mye kalium i: frukt- og grønnsaksjuice, tørket frukt, nøtter, bananer, aprikoser, avokado, belgfrukter, grønne grønnsaker, tomater og sopp.
Kosthold med lite salt: Hvis pasienter lider av høyt blodtrykk og nyresvikt, anbefales et lite salt kosthold.
Drikkemengde: Spesielt dialysepasienter må være forsiktige med ikke å overbelaste nyrene sine med for mye væske. Mengden du drikker er resultatet av Urinproduksjon en dag pluss rundt 500 ml i tillegg. Imidlertid inneholder nesten alle matvarer også vann, som må tas med i beregningen av mengden drikke.

Les mer om emnet her: Nyresvikt diett, potet og egg diett

Sammendrag

Nyresvikt betegner tap av funksjon til nyrer, å være mellom akutt og kronisk Nyresvikt skilles. Akutt nedsatt nyrefunksjon utvikler seg raskere enn kronisk, og i motsetning til den kroniske formen er i prinsippet reversibel (angre).

Nedsatt nyrefunksjon diagnostiseres ved hjelp av anamnese, det kliniske bildet, blod- og urintester (spesielt retensjonsverdiene kreatinin og urea, glomerulær filtreringshastighet) samt prosedyrer for avbildning (inkludert ultralyd). Det kliniske bildet inkluderer vanligvis endringer i urinproduksjon, med begge en økning (polyuri) samt en reduksjon (Oliguria, anuria) kan forekomme.

I begge former for nyreinsuffisiens er terapi først og fremst fokusert på Behandling av den underliggende sykdommen som fører til tap av funksjon, det er også en konservativ terapi med overvåking av væskebalansen og administrering av spesielle dehydratiseringsmidler (Diuretika for løkker). Ved mangelfull suksess, a. Ved både akutt og kronisk nyreinsuffisiens Prosedyre for nyerstatning startes, med ekstrakorporale (= utenfor kroppen) enheter Oppgave med å filtrere blod overta.
Den siste utvei for å behandle kronisk nyresvikt er å transplantere et nytt organ.