Periradikulær infiltrasjonsterapi
synonymer
PRT, herniated plate, ryggsmerter, CT guidet infiltrasjon
definisjon
De periradikulær terapi (PRT) er en smerteterapiprosedyre for en skiveprolaps og andre ryggsituasjoner der et medikament blir injisert i nærheten av de spennende ryggmargsnervene under CT-avbildning.
introduksjon
I Periradikulær terapi (kort: PRT) er en medikamentblanding i området a Nerverot injisert for å lindre smerten forbundet med nerveroten. Legemidlene som brukes er vanligvis en blanding av Lokalbedøvelse og kortison Forberedelse.
Forklaring
Periradikulær terapi (rundt nerven) Infiltrasjonsterapi (Sprøytebehandling) er en smerteterapimetode som blir stadig viktigere.
På vegne av ortopedene gjennomføres behandlingen i poliklinikkområdet av radiologer (røntgenleger). For å oppnå størst mulig effekt blir det vanligvis utført en serie med 3-6 infiltrasjoner. Fakturering for denne spesielle behandlingsformen bæres av helseforsikringsselskapet.
På døgnområdet er periradikulær terapi (PRT) en del av de konservative ortopediske behandlingsalternativene for pasienter med ryggsmerter.
Når det gjelder uklare smertesyndromer, kan det å bidra til å bevise den faktiske årsaken til smerten, slå av individuelle ryggmargsnerver. Slik informasjon er også av stor betydning for enhver planlagt driftsprosedyre.
Du kan også være interessert i: CT-veiledet smerteterapi
Avtale med ryggspesialist?
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)
Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.
Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg i:
- Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert
applikasjon
Periradikulær terapi kan brukes til alle kliniske bilder som fører til smertefull irritasjon av ryggmargsnervene. Dette inkluderer:
- skiveprolaps
- Ryggsmerte
- Lumboischialgia
- Spinal stenose
- Facet syndrom
- Degenerative ryggmargsykdommer
Periradikulær terapi på livmorhalsen
Som på andre områder, Periradikulær terapi innen Cervical ryggrad kan brukes ved forskjellige forårsaket smerteforhold. For eksempel kl Kompresjoner av bankete nerver, Nerveskade av Herniated skiver i cervical ryggraden eller hvis det er problemer relatert til a ulykke, eller arrdannelse etter en tidligere operasjon.
Terapien kan også være nyttig for generelle problemer forårsaket av slitasje.
Når du behandler livmorhalsryggen, er man i side- eller utsatt stilling. Hele prosedyren foregår under CT-kontrollslik at den behandlende legen kan visualisere området nålen befinner seg under hele prosedyren.
I de fleste tilfeller gjøres en nøyaktig måling av det berørte området på forhånd ved bruk av et CT-bilde. Ved å injisere et kontrastmedium kan det under behandlingen presist kontrolleres om målområdet er nådd. Dette er spesielt viktig i det cervikale ryggraden, da nervene som kommer ut her, kontrollerer et stort antall viktige kroppsfunksjoner.
Når legen har stor grad av sikkerhet innen PRT kan administreres av kontrastmiddel for å øke hastigheten på det terapeutiske tiltaket og for å redusere komplikasjonshastigheten.
I tillegg til selve periradikulær terapi, der den aktive ingrediensen injiseres direkte ved utgangsstedet til nerveroten, er det også muligheten til å utføre behandlingen i området av fasettleddene.
Dette er leddene mellom laterale deler av Cervikale ryggvirvler. Spesielt med slitasje forekommer det oftere i disse blokkeringer eller Betennelse. Det injiserte kortisonet / Hyaluronsyre har en betennelsesdempende effekt og forhindrer en ytterligere forverring av symptomene og har en smertestillende effekt.
Symptomene bedres vanligvis umiddelbart eller etter 1-3 dager. Denne behandlingen gjentas vanligvis med intervaller på 1-3 uker, totalt 3 ganger, for å oppnå permanent lindring av betennelsen og langvarig hemming av smerteprosesserende nervefibrene.
Dette er den eneste måten å forhindre utvikling av et såkalt smerteminne og dermed unngå eller bryte gjennom kroniske smerter.
Periradikulær terapi på ryggraden
Også i Lumbale ryggvirvler Periradikulær terapi brukes ofte i området. Utvalget av applikasjoner her er også først og fremst innen området Herniated plater, entrapment (Vennligst referer: Klypt isjiasnerven) og andre kroniske degenerative forandringer.
Disse forekommer i et særlig stort antall mennesker i korsryggen. I alderdommen bærer dette opptil 70% av kroppsvekten på grunn av den økende nedbrytningen av normale mellomvirvelskiver.
Annerledes enn en PRT i cervical ryggraden, utføres behandlingen alltid i utsatt stilling. Spesielt i korsryggen er regionen Periradikulær terapi under MR-kontroll et interessant alternativ til vanlig CT-guidet injeksjon. Siden de veldig strålingsfølsomme kjønnsorganene er lokalisert i nærheten av korsryggen i bekkenområdet, bør en særlig strålingssparende tilnærming brukes med yngre pasienter.
Også behandlingen av fasettleddene så vel som de såkalte Epiduralterapi er mulig i korsryggen.
Med epidural terapi behandles ikke bare en enkelt nerverot. I stedet er den aktive ingrediensen over Dura mater (harde hjernehinner) plassert i området mellom ryggmargen og beinet.
Dette er spesielt gunstig når flere nerverøtter påvirkes. Som i de andre områdene i ryggraden, kan periradikulær terapi bare medføre symptomlindring i korsryggen. Det bekjemper ikke den faktiske årsaken. Imidlertid vil de betennelsesdempende effektene bremse ytterligere forverring og tillate kroppen å helbrede en del av defekten.
På grunn av strålingseksponeringen beskrevet ovenfor, når du utfører CT- eller røntgenstråler, bør det alltid vurderes om andre metoder for smertelindring også er mulige, spesielt i korsryggen.
bakgrunn
I periradikulær terapi (PRT) er under computertomografi (se CT) eller radiografisk stillingskontroll, smertestillende og betennelsesdempende medisiner (bedøvelses- / kortisonblanding) administreres til den smertefulle nerveroten med millimeterpresisjon. Vanligvis a Kortisoninjeksjon brukt.
Les også siden vår Kortison i en herniated plate.
PRT
- Orienteringstråd på baksiden
- Infiltrasjonsplanlegging: dybde og sidevei til orienteringskabelen
- basseng
- Nerverotutgang 1. Sakral rot (S1) til høyre
- Vertebrale kropper
- Vertebral joint
- Vertebral arch (lamina)
- Vertebral spinøs prosess
- Ryggmarg
Figuren viser en CT-guidet periradikulær terapi den første sakrale roten (S1) til høyre, som er spesielt vanlig Herniated plate av den siste korsryggen (L5 / S1) blir irritert. Av en PRT betennelsen rundt nerveroten er inneholdt og nerveroten blir hoven. Når det gjelder herniated plater, kan noen ganger observeres krymping av det fortrengte skivevevet.
Flere slike infiltrasjoner er ofte nødvendige for å oppnå den ønskede terapeutiske effekten. På grunn av hevelsen i nerveroten, er det relativt mer plass i nerveutgangsområdet Ryggrad.
Og selv om innsnevrende benkanter eller en herniert skive i ryggryggen eller Cervical ryggrad fortsette å eksistere, kan frihet fra smerte oppnås.
I tillegg betyr den antiinflammatoriske effekten av kortisonet at nerveroten ikke lenger reagerer så følsomt på mekanisk eller kjemisk irriterende stimuli (for eksempel intervertebralt skivevev).
Intervensjonen er ikke en erstatning for kirurgisk terapi, men kan brukes som et alternativ til øyeblikkelig kirurgi i tilfelle av terapiresistent smerte med ingen eller bare mindre nevrologiske feil.
Bruken av Computertomografi er ikke absolutt nødvendig for en injeksjonsbehandling, en bildekonverterer (mobil røntgenenhet) støttet infiltrasjon åpen MR og til og med infiltrasjon uten avbildning er mulig.
I det siste tilfellet orienterer man seg på visse kroppspunkter (anatomiske landemerker). Hvis det velges et tilstrekkelig stort infiltrasjonsvolum, er en nesten nøyaktig plassering av sprøyten tilstrekkelig fordi de administrerte aktive ingrediensene er fordelt i miljøet og den pressede nerveroten likevel kan flomme effektivt.
En nøyaktig prosedyre med CT (Computertomografi) som en bildemetode anbefales likevel, spesielt hvis infiltrasjonene skal bekrefte en diagnose.
Smerteterapi-effekten er veldig god. Infiltrasjonen kan gjentas flere ganger, har få komplikasjoner og kan utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis.
EN anestesi det er ikke nødvendig.
Handling
Pasienten legges på magen på det computertomografibordet. Armene plasseres fremover under pannen. Deretter limes en metallorienteringstråd på midten av den (for det meste) korsryggen på den nakne ryggen. (Periradikulær terapi er også egnet for irritasjon av nerverot i livmorhalsen og thorax.
Til slutt brukes CT (computertomografi) for å ta en oversikt over det aktuelle bakregionen. Legen kan deretter bruke dette bildet til å bestemme plasseringen av den patologiske nerveroten. Dette området er da nøyaktig representert med CT (computertomografi). Når den ønskede nerverot-opprinnelsen er bestemt, bestemmes infiltrasjonsdybden og det laterale avviket fra midten av ryggraden for infiltrasjonen. Den tidligere limte på ledningen, som er synlig som et punkt på CT-tverrsnittsbildet på pasientens rygg, fungerer som en guide. En lysstrimmel som blir projisert på pasientens rygg, viser legen infiltrasjonsnivået.
Det bestemte laterale avviket fra orienteringstråden måles med en linjal og merkes på huden. Etter at huden er blitt desinfisert, plasseres nålen (kanylen). Den forhåndsbestemte banen til nerveroten er gjennomboret med en kanyle som tar hensyn til dybden av infiltrasjon. For å bekrefte riktig plassering, vises kanylspissens plassering til nerveroten igjen i CT (computertomografi). Hvis nålspissen er riktig, injiseres blandingen av lokalbedøvelse og kortison som beskrevet ovenfor. Hvis legen avviker fra plassering av kanylen, må kanyleposisjonen korrigeres og kontrolleres igjen.
Etter infiltrasjonen skal pasienten legge seg i 2 timer om mulig. En bensvakhet på grunn av nerveblokken er mulig.
komplikasjoner
Ulike komplikasjoner kan oppstå ved periradikulær terapi, som i medikament-indusert Det må skilles mellom komplikasjoner og tekniske komplikasjoner. Når det gjelder den eksakte lokaliseringen av Innsprøytningssted en Kontrastmedier må brukes, kan uforeneligheter oppstå. Disse uttrykker seg i sammenheng med a allergisk reaksjon og kan fra Rødhet i huden, kvalme og svimmelhet til bevisstløshet sende. Imidlertid er denne komplikasjonen sjelden.
I tillegg inneholder det påførte stoffet kortisonsom har forskjellige bivirkninger. Dette inkluderer en økt Skylling i ansiktet, svette, Kalvekramper, Mage ubehag, samt en Stigning i blodsukkeret og trykket. Skulle disse komplikasjonene oppstå, kan de behandles godt med ekstra medisiner.
Du kan gjøre operasjonen selv Blør og infeksjoner forekommer da bakterier kan føres inn i såret utenfra. Skjemaer i nervens område hematom eller hvis en massiv infeksjon sprer seg der, er de permanent lammelse og avhengig av injeksjonsstedet paraplegi mulig. Imidlertid er dette en veldig sjelden komplikasjon. Videre kan Nerveskader oppstå når legen som utfører prosedyren treffer en nerve med nålen. Dette kan være massivt Smerte og til tider også til Lammelse i beinet å lede. Imidlertid er disse komplikasjonene vanligvis reversible fordi nålen bare kan skade nerven. Midlertidige lammelser kan også oppstå som et resultat av påføringen av anestesimidlene og er relativt vanlige. Når narkosen er brutt, forsvinner imidlertid lammelsen. Hvis bedøvelsesmidlet feilaktig plasseres i Dural sac injisert kan lammelsen være mye mer uttalt og langvarig, men denne lammelsen er også reversibel.Hvis det oppstår midlertidig lammelse etter behandlingen, er det ikke lenger skikket å kjøre.
risiko
Teoretisk sett er det
- Skader på nerveroten
- Blør
- bakteriell betennelse
- allergisk reaksjon på medisinen
mulig. En viss periode med overvåkning etter infiltrasjon bør overholdes.
Siden periradikulær terapi er en invasiv Inngrep, noen risikoer er mulig. Av denne grunn må pasienten informeres om eksisterende risiko og a skriftlig samtykkeerklæring sende inn. Siden periradikulær terapi er et inngrep, er infeksjoner og Blør alltid mulig. Imidlertid er disse risikoene gjennom steril Jobbe og det minimalt invasiv Minimer prosedyrene. Imidlertid forekommer disse komplikasjonene i noen tilfeller. Når du danner en hematom eller spredning av infeksjon i nerverotområdet Tegn på lammelse mulig. I de fleste tilfeller er dette reversibel, men unntaksvis vedvarer lammelsen.
I tillegg kan andre strukturer som nerver eller leddbånd og muskler i området av injeksjonsstedet bli skadet under nålens plassering. På grunn av CT-styrt Prosedyre og dermed konstant kontroll av stillingen, disse risikoene er svært lave. Under undersøkelsen får pasienten en Kontrastmedier administreres gjennom venen for å eksponere strukturene. Dette kaller i noen tilfeller allergisk reaksjon som kan sees i form av svimmelhet, kløe, rødhet eller til og med en allergisk sjokk kan uttrykke.
Videre blir pasienten injisert med forskjellige medisiner i området til nerveroten. Disse medisinene inneholder blant annet kortison, som har en betennelsesdempende effekt. Imidlertid kan kortison Påvirkning av Blodsukker og Blodtrykk å ta. På grunn av dette, er diabetiker eller pasienter med a høyt blodtrykk mer utsatt for å bli påvirket av disse risikoene. Ved å injisere Lokalbedøvelse I mange tilfeller oppstår en midlertidig svakhet i de berørte musklene. Av denne grunn er ikke føreren skikket til å kjøre i løpet av de første 6 timene etter terapien. Hvis medisinen med feil injiseres for dypt i duralsekken, er mer alvorlig og varig lammelse mulig. Imidlertid er disse symptomene på lammelse vanligvis fullstendig reversible etter absorpsjon av stoffet. Avhengig av injeksjonsstedet kan stoffet i verste fall forårsake en injeksjon som er for dypt Luftveislammelse årsaken.
Bivirkninger av periradikulær terapi
Til Bivirkninger av periradikulær terapi For det første er det den ubetydelige eksponering for stråling, spesielt i korsryggen, og den resulterende risikoen.
Videre kan injeksjonene i seg selv forårsake komplikasjoner. For det første er det alltid risikoen for en allergisk reaksjon på stoffene eller kontrastmediene som brukes.
Kortisonet som brukes, spesielt ved hyppig bruk, kan føre til bivirkninger som skjørhet i små kar, økning i blodsukker eller menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner.
Selve punkteringen har risikoen for å skade nervene eller ryggmargen. Den invasive penetrasjonen kan også føre til blødning eller infeksjoner. Dette er imidlertid svært sjelden på grunn av røntgenkontrollen. Etter behandlingen kan det være midlertidige sensoriske forstyrrelser i bena, samt svie og smerter på injeksjonsstedet.
Hvis narkosen kommer i ryggmargskanalen, kan midlertidig lammelse av bena oppstå. Også kvalme, Hodepine, svimmelhet og høyt blodtrykk er mulig umiddelbart etter behandlingen.
Imidlertid forekommer disse vanligvis umiddelbart etter behandlingen, dvs. fortsatt under medisinsk tilsyn, og forbedrer seg vanligvis raskt.
Kostnader for periradikulær terapi
Siden effekten av Periradikulær behandling Så langt er det ikke vitenskapelig bevist at de fleste av de lovbestemte helseforsikringsselskapene ikke lenger dekker kostnadene.
Noen helseforsikringsselskaper har spesielle tilbud eller samarbeid med visse praksiser, slik at refusjon kanskje ikke er mulig med legen du ønsker, men i visse sentre.
Uansett er det verdt å gjøre en forespørsel med helseforsikringsselskapet selv. Ofte er det også en forutsetning at henvisningen for behandling, eller selve implementeringen, blir arrangert eller utført av en spesialisert smerteterapeut.
EN Behandling av herniated plater aksepteres vanligvis ikke. Generelt sett må den periradikulære terapien integreres i et såkalt multimodalt, dvs. omfattende smertekonsept som består av forskjellige tilnærminger. Mange praksis tilbyr derfor periradikulær terapi som en IGEL-ytelse så for selvbetalere.
Kostnadene er rundt € 100-250 per injeksjon, for den faktiske behandlingen, avhengig av plasseringen og vanskeligheten med punkteringen.
Imidlertid blir kostnadene for nødvendige CT-bilder vanligvis lagt til her.
