Flere traumer

introduksjon

Et flere traumer beskriver den samtidige skaden i flere kroppsregioner, hvor minst i Tscherne-definisjonen er livstruende. I følge "Injury Severity Score" anses en pasient å være poyltraumatisert med en ISS> 16 poeng.

Dødelighet og epidemiologi

80% av all polytrauma oppstår som et resultat av en trafikkulykke (Motorsykkel, bil og fotgjenger). Men også Faller fra store høyder kan føre til flere traumer. Takket være betydelig forbedret førstehjelp og diagnostikk, har Dødeligheten de siste 20 årene redusert betydelig.

Prognosen avhenger direkte av Tidsintervall mellom Ulykkeshendelse og definitiv omsorg for pasienten sammen. Jo lengre tidsintervall, desto dårligere er prognosen.

Retningslinjer

Retningslinjene fra fagforeningene sier at en pasient med flere traumer senest 60 minutter etter ulykken skal inkluderes i klinikken. Dette er den såkalte "gylden time med sjokk". Ikke senere enn 90 minutter etter at nødanropet ble mottatt bør Pasient som skal opereres. Så snart disse tider utvide betydeligsom synker Overlevelsessannsynlighet for offeret raskt.

Omsorg for flere traumer på ulykkesstedet

Siden prognosen er direkte fra Tidsintervall til definisjonsterapi avhenger, bør Start terapi på ulykkesstedet. Polytrauma-syke utvikler ofte en hemoragisk sjokk på grunn av massivt blodtap innover eller utover.

Der indre blødninger vanskelig å se er på en Sirkulasjonssentralisering å følge med. Dette viser gjennom veldig kaldt og bleke ekstremiteter, siden i tilfelle av sentralisering bare vitale organer med oksygen leveres. I tillegg er det ofte et flere traumer Oksygenmangel (hypoksi) og en til høy karbondioksidkonsentrasjon (hyperkapni).

Årsaken til dette er

• kollapsede lungedeler
• Hindring av luftveier og
• Forstyrrelse av den sentrale luftveisreguleringen

I multisenterstudier er det vist at tidlig intubasjon, volumadministrasjon og ventilasjon for profylakse av en sjokklunge, samt tilsvarende smerteterapi, har en betydelig effekt på overlevelsen av polytraumatiserte ulykkesofre. For å gjøre terapien på stedet så effektiv som mulig, er det en liste med tilsvarende terapitiltak som bør settes i gang før transport til klinikken:

1. Intuber så tidlig som mulig for å unngå sjokklunge. Hodet skal ikke hyperextenderes bakover (tilbakelent) for å unngå mulige skader på livmorhalsen.

2. Legg flere store lumen intravenøse tilganger og fikser dem godt. Tilstrekkelig volum tilveiebringes på denne måten for å unngå sjokk. I alle fall bør pasienten gis smerteterapi og sedasjon, muligens også bedøvet.

3. Hvis det er en spenningspneumothorax, blir dette lettet på stedet,

4. Immobiliser og fikser beinbrudd på stedet.

5. Unngå at pasienten blir for kald, dekk til med et redningsteppe og lever deretter til et passende sykehus så raskt og forsiktig som mulig, muligens med helikopter.

En pasient med flere traumer bør alltid registreres før ankomst til klinikken, slik at teamet i sjokkrommet kan tilpasse seg pasienten og at alle leger, sykepleiere og utstyr er tilgjengelig.

Les også det Artikler om emnet: Førstehjelp

Prosedyre for flere traumer i klinikken

Også på klinikken må du jobbe så effektivt som mulig på kort tid, et krav for dette er et velorganisert legevaktteam. Dette består vanligvis av kirurger og anestesileger, eller. Avhengig av tilfelle, blir det utnevnt ekstra spesialister som nevrologer, barneleger, etc. For å unngå forvirring, utnevnes en sjokkromsleder som koordinerer terapiene og prosedyrene.

For å sette i gang terapi så raskt som mulig, er legevaktteamet klart når pasienten kommer. Behandlingsfasene blir deretter delt inn i to faser.

1. Akutt fase
Pasientens viktige funksjoner er sikret i samsvar med ATLS-protokollen og en kort "Kroppssjekk“For å få oversikt over skadene. ATLS-protokollen (Avansert støtte for traumeliv) er et standardkonsept for amerikanske traumekirurger og blir sett på som standard prosedyre for behandling av alvorlig skadde mennesker i den akutte fasen: Legevaktteamet følger ABCDE-regelen:

• A = Luftvei = sikring av luftveien
• B = Puste = ventilasjon om nødvendig
• C = Sirkulasjon = kontroll av volum og blødning
• D = funksjonshemming = nevrologisk status
• E = Eksponering = fullstendig stripping under kontroll av en avkjøling

2. stabiliseringsfase (Primærfase)
I dette stabiliseres pasienten ytterligere. Stor lumen tilgang og et sentralt venekateter (CVC) er satt inn. I tillegg får pasienten smerteterapi og sedasjon, det skrives et stort 12-kanals EKG og en oversuring av pasienten blir korrigert. Volumet må gis meget nøye for å unngå økning i intrakranielt trykk.

I tillegg til isotoniske oppløsninger, brukes også blodpreparater for å kompensere for det store volumtapet. I denne primære fasen utføres også de tidlige operasjonene hvis de er nødvendige. Den første operasjonen skal skje så snart som mulig, ikke mer enn 90 minutter etter nødanropet. Siden dødeligheten til flere traumepasienter er forårsaket av tilstedeværelsen av den dødelige triaden

• Hypotermi (hypotermi)
• Hyperaciditet (metabolsk acidose) og
• økt koagulasjon (koagulopati)

øker betydelig, bør operasjonene holdes så korte som mulig. Fordi disse parametrene kan forverre de ovennevnte faktorer betydelig og dermed bringe pasientens overlevelse ytterligere i fare. En rekke prioriteringer for operasjonene kan etableres gjennom forskjellige studier:

1. Stopp blødning i magen, for eksempel skader på store kar, milt, lever, nyrer, osv. Er det det Masseblødning blødningen tilføres først ved å fylle med mange bukhåndklær (pakking) og deretter tilføres i pasientens mer stabile tilstand.
2. Hemostase i brystområdet eller a Strekkpneumothorax. Ribbeholderen åpnes bare når a Dreneringsinnsats utilstrekkelige eller store kar som hjerte og aorta påvirkes.
3. blødning i bekkenbrudd, disse kommer ofte i trafikkulykker og føre til massivt blodtap i bekkenet, som ikke er synlig eksternt på veldig lang tid. Hemostase i bekkenet er bare mulig gjennom stabilisering utenfra ved bruk av bekken tang eller a operativ omsorg gjennom a Intern / ekstern fixator mulig.
4. Økning i intrakranielt trykk på grunn av blødning. Den eneste nyttige og raske terapien er det Lettelse av hematom ved hjelp av en Boring av skallen, eller. Åpner skallen.

Alvorlige skadde pasienter som fremdeles er ustabile etter akuttbehandling blir overført til intensivavdelingen under prinsippet om "Damage Control". Det primære målet er det Restaurering av fysiologiske parametere hvordan:

• Oksygenmetning
• koagulasjon
• Blodgasser
• Ekskresjonsfunksjon av nyren
• Blodtrykkk og
• temperatur

Hvis pasienten er stabil nok igjen til å ha en Overlev operasjonen kan det videre kirurgisk behandling taklet. Etter operasjonene er det ofte et langt opphold på klinikken også muligens videre drift og Rehabiliteringstiltak.

Sammendrag

Et flere traumer er alltid ett akutt livstruende situasjon for pasienten og krever fremfor alt rask og kontrollert handling. Begge Akuttlege på ulykkesstedet utfordret sterkt til å henvise pasienten til den aktuelle klinikken så raskt og korrekt ivaretatt som mulig. Den henger da på klinikken Pasientoverlevelse av Kompetanse, effektivitet og kontrollert og godt organisert behandling av legevaktteamet. For dette formålet blir det opprettet presise retningslinjer for å håndtere det akutte Akuttbehandling på legevakten så rutinemessig som mulig å gå ut på dato.

Så ingen forvirring eller misforståelser forekomme, utnevnes en sjokkromsleder som Kontrollerte aktiviteter fra andre leger og følg med. Denne akuttfasen følges av den tidlige operative fasen. Mottoet her er: "Så mye som nødvendig, så lite som mulig." ytterligere stress for pasienten er derfor bare de livstruende skadene som skal behandles så raskt og effektivt som mulig i den tidlige operasjonen.

Den videre, endelige operasjonen vil følge så snart pasienten er i en bedre og mer stabil tilstand ligger. Disse inkluderer fremfor alt Ttemperatur, oksygentilførsel, volum, nyrefunksjon og blodgassene. På grunn av de mange studier og retningslinjer for behandling av flere traumepasienter, vil Overlevelsestallene økte i mellomtiden betydelig. Fortsatt er alle pasienter først livstruende skadet og mange kan ikke lenger få hjelp. De overlevende pasientene har ofte en lang sykehus- og rehabiliteringsfase foran dem til de kan delta i normal hverdag igjen.