hypertyreose
Synonymer i vid forstand
Hyperthyreoidisme, Graves sykdom, immunogen hypertyreose, Jodmangel struma, struma, varme knuter, autonome noder i skjoldbruskkjertelen.
definisjon
En overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreoidisme) oppstår når skjoldbruskkjertelen produserer økte mengder skjoldbruskhormoner (T3 og T4), slik at overdreven hormoneffekt oppnås på målorganene. Vanligvis er sykdommen basert på en lidelse i skjoldbruskkjertelen selv.
Skjoldbruskkjertelhormonene forårsaker en økning i det totale stoffskiftet og fremmer vekst og utvikling. I tillegg påvirker hormonene musklene, kalsium- og fosfatbalansen, de stimulerer proteinproduksjon (= proteinbiosyntese) og dannelsen av sukkerlagringsstoffet glykogen.
introduksjon
Skjoldbruskhormonene L-tetraiodothyronine (= T4), også kalt tyroksin, og
L-triiodothyronine (= T3) har forskjellige effekter og virkningssteder.
Frigjøringen av skjoldbruskhormoner kontrolleres via en lukket kontrollsløyfe:
Hormonet TRH (= tyrotropinfrigjørende hormon) frigjøres fra sentralnervesystemet og virker på hypofysen, som nå i økende grad produserer TSH (= skjoldbruskstimulerende hormon, skjoldbruskstimulerende hormon) og frigjør det i blodet.
TSH virker på skjoldbruskkjertelen: Skjoldbruskkjertcellene stimuleres til å produsere hormoner, slik at T3 og T4 deretter frigjøres.
Utenfor skjoldbruskkjertelen omdannes T4 til T3, som er den mer aktive av de to hormonene. Frigjøring av skjoldbruskhormoner i blodet, som en del av en tilbakemeldingsreaksjon i kontrollsløyfen, betyr at mindre TRH og dermed TSH frigjøres. Konsentrasjonen av skjoldbruskhormonene T3 og T4 i blodet er grunnlaget for denne reguleringssyklusen.
Les også vår generelle artikkel om metabolske lidelser: Metabolsk lidelse - hva betyr det?
Anatomi i nakken / strupehodet
- hals
- Skjoldbrusk brusk i strupehodet
- skjoldbruskkjertelen
- Vindpipe (luftrør)
- Epiglottis brusk -
Cartilago epiglottica - Hyoid bein - Os hyoideum
- Skjoldbrusk-hyoid beinligament -
Tyrohyoidbånd - Snitt i øvre skjoldbrusk
Incisura thyroidea overlegen - Skjoldbrusk brusk -
Brusk i skjoldbruskkjertelen - Ringbruskstag -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Skjoldbrusk -
Glandula thyroidea - Ringband -
Leddbånd ringformet - Trakeal brusk -
Brusk trachealis - Nesehulen - Cavitas nasi
- Munnhule - Cavitas oris
- Hals - svelg
- Lunger - Pulmo
Airway L - L (blå)
Fôrrute S - S (rød)
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
symptomer
Symptomene på en overaktiv skjoldbruskkjertel kan varieres. Ved nærmere inspeksjon blir det imidlertid klart at hver av dem skyldes overaktivering av kroppen. I deres helhetsbilde anses følgende symptomer å være hypertyreose utpekt. En av de typiske klagene hypertyreose Hovedsakelig søvnløshet, økt irritabilitet og nervøsitet og skjelving. Hvert av disse symptomene kan sees på som et tegn på generell psykomotorisk rastløshet. I tillegg til disse klagene, lider det kardiovaskulære systemet også fra for høye nivåer av skjoldbruskkjertelen. I tillegg til økt blodtrykk og økt hjertefrekvens, er det flere og flere hjertearytmier. Ekstrasystoler (hjerteslag utenfor den normale hjerterytmen) og atrieflimmer kan til og med få livstruende dimensjoner.
Til tross for den beskrevne økte aktiviteten i kroppen og en følelse av korpsen appetitt, oppstår uønsket vekttap. Dette skyldes en mobilisering av fett- og sukkerreservene. I noen tilfeller er dette ledsaget av et for høyt blodsukkernivå og varmeintoleranse. Andre symptomer inkluderer diaré, muskelsvakhet, osteoporose og håravfall. Hos kvinner er det også menstruasjonsforstyrrelser til og med infertilitet. Over tid fører en overaktiv skjoldbruskkjertel også til en vekst av skjoldbruskvevet (struma), som blir følbar som en hevelse. I senere stadier kan dette til og med være synlig fra utsiden og kan anta slike proporsjoner at puste- og svelgevansker oppstår på grunn av kompresjon av luftrøret og spiserøret.
I den autoimmune overaktive skjoldbruskkjertelen, Graves 'sykdom, er også fremspringet av øynene fra øyehullene (exophthalmos) merkbart. Dette er forårsaket av en inflammatorisk hevelse i vevet som omgir øynene. Kombinasjonen av eksofthalmos, økt hjertefrekvens (takykardi) og struma kalles Merseburg-triaden.
Alle de nevnte symptomene forekommer ganske ofte generelt, men i de fleste tilfeller påvirkes pasienter bare av noen av symptomene.
Er du svimmel og mistenkt skjoldbrusk lidelser?
Les mer om dette Svimmelhet og skjoldbruskkjertel, hetetokter og skjoldbrusk
Vekttap
Et typisk symptom på en overaktiv skjoldbrusk (hypertyreoidisme) er vekttap. De Vektøkning det klassiske symptomet er imidlertid ett hypotyreose (hypotyreose).
Årsaken til vekttap ligger i den økte frigjøringen av skjoldbruskhormonene, som Basal metabolsk rate av kroppen øke. Nedbrytningen av kroppens egne fett- og sukkerreserver fremmes for å gi organene mer energi. Resultatet kan være et økt blodsukkernivå. Imidlertid er ikke bare fett- og sukkerreserver tømt, samtidig Kalsium frigjort fra beinene (resulterer i osteoporose) og oppbygging av proteiner, for eksempel i musklene, hemmet.
Frekvens
Kvinner har fem ganger større sannsynlighet for å ha en overaktiv skjoldbrusk enn menn. 2% av alle kvinner vil utvikle klinisk synlig hypertyreose i løpet av livet.
Årsak / opprinnelse
Tre former for hypertyreose kan skilles ut:
1) Graves sykdom / immunogen hypertyreose
Ved Graves 'sykdom er det autoantistoffer mot reseptoren for det skjoldbruskstimulerende hormonet TSH (Thyroides stimulerende hormon),
dvs. Immunsystemet reagerer mot kroppens egne strukturer (= autoimmun sykdom).
TSH-reseptorene overfører sentralnervesystemets stimulans til skjoldbruskkjertelen for å produsere hormonene T3 og T4 og frigjøre dem i blodomløpet.
Reseptorantistoffene forårsaker permanent stimulering av skjoldbruskkjertelen, slik at de tilsvarende hormonene dannes i overkant.
Graves 'sykdom er preget av en overaktiv skjoldbruskkjertel med en struma (= skjoldbruskforstørrelse eller hevelse i organet) og en økning i hjerterytmen, en orbitopati, d.v.s. det er øyeinvolvering, så vel som en dermopati (= hudsykdom).
Denne typiske trippelkombinasjonen av symptomer (hypertyreose med konsekvenser, øye- og hudinvolvering) ved Graves sykdom kalles Merseburg-triaden.
Les mer om emnet: Graves 'sykdom
2) Hyperthyreoidisme med skjoldbrusk autonomi
Produksjon av skjoldbruskhormon er frakoblet og uavhengig (autonom) fra prosessene i kontrollsyklusen.
Den vanligste årsaken til disse autonome områdene er jodmangel.
En struma, utvidelsen av skjoldbruskkjertelen, oppstår fra jodmangel som en feiltilpasning av den metabolske situasjonen:
Jod er en viktig komponent i skjoldbruskhormonene. Hvis det er for lite jod i menneskekroppen, kan det produseres utilstrekkelige mengder skjoldbruskhormoner: Konsentrasjonene av T3 og T4 i blodet avtar, slik at økt stimuli for produksjon av hormoner fra sentre på høyere nivå, i form av TRH og TSH, til skjoldbruskkjertelen bli innlevert.
TRH og TSH stimulerer produksjonen av skjoldbruskhormoner og veksten av skjoldbruskkjertelceller. Til tross for forstørrede celler (= cellehyperplasi av skjoldbruskkjertelen), kan ikke hormonproduksjonen økes fordi jod mangler.
Konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormon forblir følgelig på et lavt nivå og vekststimulus fortsetter å virke på skjoldbruskkjertelen.
Jodmangelstrommeren viser den økte tendensen til utvikling av autonome områder som ikke er integrert i kontrollkretsen for skjoldbruskhormonene og produserer hormoner uavhengig av tilbakemeldingsmekanismen.
I hver skjoldbruskkjertel, inkludert den sunne, er det autonome områder, men i jodmangel goosene øker deres andel av skjoldbruskkjertelen.
Mengden autonomt dannede hormoner avhenger av massen til de uavhengige skjoldbruskkjertelområdene og jodinntaket.
Hvis den autonomt produserte hormonmengden overstiger det fysiske kravet, er skjoldbruskkjertelen overaktiv. Denne tilstanden oppstår når jod administreres i høye doser, f.eks. tar medisiner som inneholder jod eller injiserer et røntgenkontrastmiddel som inneholder jod før en røntgenundersøkelse. Den ekstra jodadministrasjonen muliggjør en økt produksjon av hormoner i de forstørrede skjoldbruskkjertelcellene, slik at den overaktive skjoldbruskkjertelen blir manifest, dvs. Forårsaker symptomer.
Inntak av små mengder jod, for eksempel de som er inntatt med mat, utløser imidlertid ikke en overaktiv skjoldbruskkjertel.
3) Hyperthyreoidisme er mindre vanlig ved primære sykdommer som f.eks Betennelse i skjoldbruskkjertelen, administrering av skjoldbruskhormon eller ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen.
Les også: Hyperthyreoidisme på grunn av en hypofysetumor
Godartede knuter, som tilfellet er med et autonomt adenom, fører også til en overaktiv skjoldbrusk. Les mer om dette kliniske bildet nedenfor: Autonomt adenom i skjoldbruskkjertelen
svangerskap
Det viktigste kravet for en sunn utvikling av et ufødt barn er en sunn mor. Spesielt de første ukene og månedene av svangerskapet er en god mors skjoldbrusk funksjon viktig. I løpet av denne tiden resulterer en overaktiv skjoldbrusk hos mor ofte i for tidlig eller til og med dødfødsel.
Graviditet anbefales spesielt ikke for pasienter med Graves 'sykdom. På den ene siden økes frekvensen av tidlige aborter betydelig ved tyrostatisk terapi, på den andre siden økes de som er ansvarlige for det kliniske bildet antistoff morkake overført til fosteret og kan skade det i løpet av de første leveårene eller til og med livet.
Når det gjelder høye skjoldbrusknivåer og graviditet, bør det også nevnes graviditet også normale endringer av skjoldbruskkjertelfunksjoner. Siden mors skjoldbrusk nå også må ta seg av barnet, kommer det til en økt behov på jod. Moren skal i det minste i løpet av denne tiden 200 ug jod per dag ta inn med mat. Samtidig kan skjoldbruskkjertelen vokse litt i løpet av denne tiden. Et lite avvik i skjoldbruskverdiene er ikke uvanlig under graviditet.
Imidlertid bør en overdreven økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen eller en sterk endring i verdiene avklares ytterligere, siden en tidligere irrelevant skjoldbruskdysfunksjon kan intensiveres og bli manifest under graviditet.
Med barn
Spesielt hos barn er det viktig å gjenkjenne dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen i god tid. En overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreoidisme) kan føre til en rekke symptomer. Dette inkluderer typisk en forstørret skjoldbrusk, a rask puls, høyt blodtrykk, Skjelve av ekstremitetene og muligens utstående øyne.
Årsaken til en overaktiv skjoldbrusk hos barn kan på den ene siden (vanligvis godartet) Klump (adenom) av skjoldbruskkjertelen, som frikoblet fra det normale kontrollsystemet i skjoldbruskkjertelen, produserer skjoldbruskhormoner. Andre årsaker kan være autoimmune prosesser, en overdose av medisiner til skjoldbruskkjertelen eller overføring av skjoldbrusk-antistoffer under graviditet av moren.
Vanligvis oppdages hypertyreose hos barn raskt, etter behov blodverdier allerede i løpet av livets første dager bli undersøkt som en del av U2-etterforskningen. Hvis det er bevis på en tilsvarende funksjonsforstyrrelse, kan ultralydundersøkelser eller unntaksvis utføres scintigrafi sikre diagnosen. Avhengig av årsaken utføres behandlingen enten med medisiner eller kirurgisk. Også en Bestråling av skjoldbruskkjertelen bruk av radioaktivt jod administrert intravenøst kan vurderes. Oppfølgingspleie består av tilstrekkelig jodinntak og muligens hormonerstatningsterapi.
Figur hypertyreose
Scintigrafi av en pasient med en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose). Opptaket av radioaktivt merket jod økes kraftig over hele skjoldbruskkjertelen / begge skjoldbruskkjertelobene.
Av dette kan det trekkes at skjoldbruskkjertelfunksjonen er overdreven (skjoldbruskoverfunksjon).
Denne mistanken kan bekreftes ved å bestemme de såkalte skjoldbruskkjertelverdiene i blodet.
diagnose
I kartleggingen av sykehistorien (= anamnese) må det spørres om medisiner som inneholder jod ble tatt eller salver / tinkturer som inneholder jod ble påført huden eller om en undersøkelse ble utført med et røntgenkontrastmedium som inneholder jod. Dette ekstra jodinntaket kan føre til en overaktiv skjoldbrusk.
Symptomene på en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose) vil bli bestemt ved klinisk undersøkelse, f.eks. økt hjertefrekvens og høyt blodtrykk, eller spurt.
Den fysiske undersøkelsen av pasienten etterfølges av en kontroll av metabolsk status:
Det er en Laboratoriekontroll, hvor nivået av skjoldbruskhormoner T3 og T4 samt TSH-konsentrasjonen i blodet bestemmes: Konsentrasjonene av hormonene T3 og T4 økes, og TSH-nivået reduseres på grunn av den negative tilbakemeldingen fra skjoldbruskhormonene til sentrene på høyere nivå.
Hvis det er mistanke om Graves sykdom, kan TSH-autoantistoffene oppdages i blodet.
Imaging prosedyrene som brukes for å diagnostisere en overaktiv skjoldbruskkjertel inkluderer ultralyd (= sonografi) og scintigrafi.
Av ultralyd er en uunnværlig metode for å bestemme skjoldbruskkjertelsykdommer: Uttalelser om avvik i vevets struktur og ekko-mønsteret i skjoldbruskkjertelen samt bestemmelse av organets volum er mulig.
Hvis det er hyperfunksjon, er det mange hypoechoic skjoldbruskkjertelen områder som vises svart på ultralydbildet. Blodstrømmen til skjoldbruskkjertelen økes, noe som kan bestemmes ved en Doppler-undersøkelse (= sonografisk metode for måling av strømningshastigheten til blodet i karene).
Scintigrafi er en radiologisk undersøkelse ved hjelp av hvilke hormonproduserende, aktive celler i skjoldbruskkjertelen som kan visualiseres.
De scintigrafi brukes først og fremst til å diagnostisere autonome skjoldbruskkjertelområder.
For deres representasjon kobles stabilt jod til radioaktivt technetium og administreres til pasienten via venen. Opptak av jod i skjoldbruskkjertelen er derfor knyttet til opptaket av den radioaktive markøren, slik at omfanget av jodopptak kan kvantifiseres via representasjonen av markøren i det scintigrafiske bildet. Hvis det er en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreoidisme), blir mye jod og dermed en stor mengde technecium absorbert av skjoldbruskkjertelen.
Områdene med sterkere lagring som en varme knuter snakke for tilstedeværelsen av autonome skjoldbruskkjertelområder.
Les også: Fjernelse av skjoldbruskkjertelen.
