Terapi av spiserørskreft
All informasjon gitt her er kun av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog!
Synonym
Esophageal Carcinoma, Esophageal Tumor, Esophageal Tumor, Esophagus-Ca, Beret Carcinoma
definisjon
Spiserørskreft (spiserør = spiserør) er en ondartet, ukontrollerbart rasktvoksende svulst som stammer fra cellene i spiserørsslimhinnen.
I 80-90% av tilfellene er det en sammenheng mellom langtidsforbruk av høysikkert alkohol (alkoholmisbruk) og forbruk av sigaretter. Spiserørskarsinom kan også utvikle seg fra en beret spiserør, som er en konsekvens av reflukssykdom (kronisk halsbrann). Svulsten forårsaker symptomer sent, når den allerede er godt avansert. På grunn av den sene diagnosen har denne typen kreft en veldig dårlig prognose for pasienter.
Tumorscenen
Illustrasjon spiserørskreft
Svulsten har allerede lukket en stor andel av spiserørets diameter. Dette resulterer i svelgevansker.
Tumortrinnet bestemmes nå av diagnostikken nevnt ovenfor. Svulststadiet er avgjørende for videre terapiplanlegging. Imidlertid er en nøyaktig vurdering av tumorstadiet ofte bare mulig etter operasjonen.
For å bestemme tumorstadiet, TNM-klassifisering brukt:
De T står for svulststørrelsen og dens utstrekning i vegglagene.
De N står for antall berørte lymfeknuter
De M. for tumoroppgjør (metastaser) i andre fjerne organer.
Alle prosedyrer er eksempler, den konkrete prosedyren må alltid gjøres avhengig av pasientens individuelle tilfelle.
Fase 0 = karsinom in situ
Kreften er bare i det øverste lag av celler og har ingen forbindelse til den Lymfesystemet.
Svulsten fjernes kirurgisk (Slimhinneseksjon).
Fase I.
Svulsten er begrenset til en liten del av spiserøret. Det har ikke spredt seg til nærliggende vev, lymfeknuter eller til og med andre organer.
Operasjonen innebærer å fjerne en del av spiserøret, i noen tilfeller hele spiserøret (Esophagectomy). Lymfeknuter blir også fjernet. Radiokjemoterapi følger etter operasjonen.
Fase II
Kreften har tatt opp store deler av spiserøret. Regionale lymfeknuter kan allerede være påvirket, men ingen andre organer og vev.
Ofte behandlet som stadium I.
Fase III
Kreften har spredd seg til vev eller lymfeknuter i nærheten av spiserøret. Imidlertid påvirker det foreløpig ingen fjerne organer.
Operasjonen prøver å fjerne svulsten med sikte på å lindre smerter og ubehag. Hvis svulsten er vanskelig å operere, vil cellegift og stråling (cellegiftbehandling) gis før operasjonen for å krympe svulsten slik at den er lettere å operere (neoadjuvant terapi). Med denne terapien kan du senke svulststadiet (såkalt Downstaging).
Fase IV
Kreftceller har allerede spredd seg til andre deler av kroppen og organene.
Først utføres en bestråling for å redusere svulstmassen. Noen ganger er arkivering en stenter inn i spiserøret. Denne stenten er en type rør som holder spiserøret åpen. En del av svulsten kan fjernes ved bruk av laser eller elektrisitet (elektroreseksjon).
terapi
Behandlingen av pasienten krever intensivt samarbeid mellom de medisinske avdelingene for kirurgi, indremedisin og strålebehandling.
I terapi brukes TNM-klassifiseringen som et essensielt hjelpemiddel for å ta beslutninger. Det er tilsvarende terapeutiske retningslinjer for hvert tumorstadium. Så man kan beskrive tre behandlingsmål som blir vurdert avhengig av stadium.
Helbredelse av pasienten
Dette målet eksisterer for pasienter i stadium I (se over). En gjentakelse av karsinom på samme sted er teoretisk mulig (tumor-residiv) hvis individuelle tumorceller burde ha overlevd operasjonen og kjemoradiasjon. Forsiktig oppfølging er derfor nødvendig.
Tumorkontroll
Hos pasienter med tumortrinn II og III brukes forskjellige terapeutiske tilnærminger for å kontrollere tumorvekst og forhindre at den sprer seg. Til tross for mangelen på helbredelsesmuligheter oppnås noen ganger en langvarig frihet fra symptomer.
Symptomlindring
Kurer er umulig hos pasienter med stadium IV svulster. Hovedfokuset i terapien er å lindre symptomer (spesielt smerter, svelgevansker, spising).
Operativ terapi
Hvis svulsten bare er i det overfladiske laget av slimhinnen i spiserøret, kan den fjernes overfladisk under en endoskopi (slimhinneseksjon).
I en transthorakisk øsofagektomi åpnes både brystet (brystkassen) og magen (magen) og den berørte spiserørseksjonen fjernes med tilstrekkelig avstand til svulsten og de omkringliggende lymfeknuter.
I noen tilfeller må hele spiserøret fjernes. Hvis den nedre spiserøret eller krysset med magen påvirkes, må magen også fjernes delvis eller fullstendig. Noen ganger er det nødvendig å fjerne strukturer i nærheten, så vel som det omkringliggende fett- og bindevevet. Den fjernede delen av spiserøret erstattes enten av magen som er blitt flyttet inn i brystet (mageopptak) eller, hvis magen også er fjernet, av et stykke av tarmen.
Patologisk diagnostikk
Den fjernede spiserørssvulsten vurderes histologisk etter fjerning. For dette formålet kuttes svulsten på visse punkter, og noen prøver tas. Fra disse prøvene lages, tynt skive, farges og vurderes under mikroskopet. Svulsttypen bestemmes og lymfeknuter som er fjernet blir undersøkt for tumor involvering. For å utelukke involvering av lymfeknuter helt, må patologen undersøke minst 6 lymfeknuter. Svulsten kan bare beskrives tydelig i henhold til TNM-klassifiseringen etter patologiske funn.
strålebehandling
I de fleste tilfeller reagerer spiserørskreft godt på strålebehandling.
I noen tilfeller blir strålebehandling først brukt før operasjonen (neoadjuvans) for å redusere svulsten og derved gjøre den operabel. Hvis strålebehandling initieres etter operasjon (adjuvans), kan risikoen for en lokal tumoropplevelse (residiv) reduseres.
Selv pasienter som har lite utsikter til en kur, blir noen ganger utsatt for strålebehandling (palliativ stråling). Strålebehandling kan redusere svulstmassen og dermed lindre tumorsmerter og svelgevansker.
Strålebehandlingen kan utføres eksternt, dvs. gjennom huden (perkutan). Når det gjelder svulster som innsnevrer spiserøret, kan bestråling av små områder (brachyterapi) utføres innenfra (intraluminal etterbelastning). Med denne typen strålebehandling skyves et rør inn i spiserøret, og en liten radioaktiv strålekilde blir introdusert gjennom den. På denne måten kan svulsten bestråles innenfra.
kjemoterapi
Kreft i spiserøret reagerer bare moderat på cellegift, slik at du i de fleste tilfeller får strålebehandling og kjemoterapi kombinert (kjemoradioterapi) for å styrke den terapeutiske fordelen. For behandling av denne kreftformen, cytostatika 5-fluorouracil, cisplatin og taxaner administreres.
Stentinnsats
For å holde spiserøret åpen for mat å passere gjennom, må det plutselig settes et plastrør (stent) inn i spiserøret.
Stenter brukes også etter en delvis fjerning av spiserør. Her kan forbindelsespunktet mellom restene av spiserøret og den hevede delen av tarmen, den såkalte anastomosen, forsegles og stabiliseres med en stent.
Laserterapi
Hvis du ikke lenger kan operere på svulsten og matinntaket er sterkt nedsatt, kan laserterapi gi symptomlindring. Her fordampes deler av svulsten av laseren, noe som reduserer omfanget av innsnevring i spiserøret og lar mat passere lettere gjennom spiserøret. Dessverre vokser svulsten ofte tilbake fra de nedre lagene, slik at behandlingen noen ganger må gjentas etter 7-14 dager.
Hvis laserterapi kombineres med stråling i små områder (brachyterapi), kan tiden til behandlingen utvides betydelig.
I tumorstadium 0, der bare det øverste laget av celler i spiserøret påvirkes, kan laserbehandling også brukes til å fjerne svulsten.
Fotodynamisk terapi
De fotodynamisk terapi testes fremdeles og brukes bare hos pasienter med en liten svulst uten lymfeknute metastaser.
I denne terapien får pasienten i utgangspunktet et legemiddel (såkalte porfyriner) administrert, noe som gjør vevet ekstremt lysfølsomt. Tre dager etter medikamentadministrasjon bestråles svulsten med laserlys, slik at den kan ødelegges på grunn av den kunstig genererte følsomheten for lys.
Merk fotodynamisk terapi
Pasienten skal være spesielt nøye med å beskytte huden sin mot sollys i terapiperioden.
Ernæringsfistel
Hvis andre terapimuligheter for å holde spiserøret åpen, mislykkes, kan et fôringsrør (PEG; perkutan endoskopisk gastrostomi) plasseres direkte gjennom huden inn i magen. Denne behandlingsmetoden er en liten kirurgisk prosedyre. Under endoskopisk kontroll skyves først en hul nål (kanyle) gjennom huden og inn i magen for å sette et plastrør over den som en permanent forbindelse til magen.
PEG gir mange fordeler for pasienten i motsetning til et mageslange ført inn gjennom nesen. Pasienten kan mate seg gjennom dette røret. Sammenlignet med det nasogastriske røret, er det mindre sannsynlig at røret vil tette seg, og du kan mate mer mat på en gang.
Det viktigste punktet for pasienten er imidlertid estetikk, da røret forsvinner under klær, usynlig for andre.
prognose
De Spiserørskreft Totalt sett har spiserørskreft en dårlig prognose fordi de fleste spiserørssvulster blir oppdaget på et sent stadium. Fem år etter at den første diagnosen ble stilt, er det bare 15% av alle tumorpasienter som fortsatt er i live.
Svulstene lenger ned i spiserøret har en litt bedre prognose. Jo lenger opp (nær munnen) tumoren sitter, jo verre er prognosen.
I gjennomsnitt lever tumorpasienter bare 8 måneder etter den første forekomsten av en svelgforstyrrelse.
