tremor

definisjon

Begrepet "skjelving" er avledet fra det latinske ordet "tremere", som betyr å skjelve på tysk.
Tremor er en bevegelsesforstyrrelse som beskriver overdreven bevegelighet i den berørte delen av kroppen. Det er forårsaket av repeterende sammentrekninger av muskelgrupper som har en motsatt effekt, og skaper rask bevegelse først i den ene retningen og deretter i den andre.
En skjelving er klassifisert etter forskjellige aspekter: I henhold til amplituden til avbøyningen (grov eller finhøyd), i henhold til frekvensen (høy eller lav frekvens), i henhold til tidspunktet for forekomst (i ro, når du beveger deg, når du holder opp hendene) og i henhold til Regelmessighet (regelmessig eller uregelmessig).

fører til

I utgangspunktet er en liten skjelving helt normal: Strukturen i nervesystemet er basert på forskjellige kontrollløkker, aktiviteten til nervecellene er gjenstand for regelmessige svingninger. Disse svingningene fører til en liten skjelving, f.eks. av hendene mens du holder opp armene.
Denne fysiologiske skjelving er forårsaket av fine, ufrivillige, rytmiske muskelbevegelser i submillimeteret til millimeterområdet og intensiveres av stress, spenning eller koffein. En skjelving når du er under stor spenning er derfor (i de fleste tilfeller) helt ufarlig og representerer bare forsterkningen av skjelven som alltid er til stede.

En skjelving blir bare patologisk hvis den er veldig grov, dvs. skjelven har store utslett, eller hvis skjelving frem og tilbake skjer veldig raskt.
Ulike sykdommer kan forårsake skjelving. Ved Parkinsons sykdom omkommer cellene som er ansvarlige for å undertrykke ufrivillige bevegelser. Resultatet er en skjelving i ro og muligens også under handling, som er mer uttalt på den ene siden enn på den andre.
Hvis lillehjernen er skadet, forstyrres koordineringen av alle bevegelser. Resultatet er en uregelmessig skjelving som blir sterkere når du nærmer deg målet (mål eller intensjonsskjelving). Store mengder alkohol er midlertidig uskikket av lillehjernen, noe som resulterer i en intensjonsskjelving, ukoordinert ganglag og utrygge bevegelser. Kronisk alkoholmisbruk ødelegger celler i lillehjernen og fører dermed til permanent hjerneskade.

En sterkere skjelving enn vanlig kan være forårsaket av essensiell skjelving, som nesten alltid påvirker hender og armer symmetrisk og kan forekomme både i ro og i handling. Det arves i 60% av tilfellene og forekommer ellers spontant på grunn av uforklarlige årsaker. Cirka 1% av befolkningen er berørt. En sjelden form for skjelving er ortostatisk skjelving, som hovedsakelig rammer kvinner over 60 år. Etter å ha stått lenge, skjelver benmuskulaturen, en ustabil holdning og fall er resultatet.
Psykogen tremor påvirker hendene eller hodet og er det fysiske symptomet på mental overbelastning. Det er interessant at den psykogene skjelving forsvinner helt når den blir distrahert.

Andre årsaker til skjelving er kronisk kvikksølvforgiftning, Wilsons sykdom (kobberlagringssykdom), overaktiv skjoldbruskkjertel eller fibromyalgi syndrom.
Ulike medisiner kan også utløse en skjelving: teofyllin (for KOLS), syklosporin A (immunsuppressant), kortison (immunosuppressant), amiodaron (for hjertearytmier), kalsiumantagonister (f.eks. For høyt blodtrykk), valproat (for epilepsi) og nevroleptika.

Parkinsons sykdom

I tillegg til en stillesittende livsstil, postural ustabilitet og økt stivhet i musklene, er skjelving et av de fire viktigste symptomene på Parkinsons sykdom.
Ved Parkinsons sykdom dør celler i substantia nigra (svart substans) i mellomhinnen. Dette hjerneområdet kontrollerer sammen med andre hjerneområder utførelsen av frivillige motoriske ferdigheter og undertrykkelsen av uønskede bevegelser. Celledøden i substantia nigra forvirrer mekanismene for bevegelseskontroll, og det er grunnen til at utilsiktede skjelvinger eller skjelvinger kan forekomme.
Parkinsons skjelving er en hvile og holder skjelving som blir verre når du er nervøs. I de fleste tilfeller påvirker det hendene, vanligvis er den ene siden mer påvirket enn den andre. Frekvensen av Parkinsons skjelving er omtrent 4-7 per sekund, amplituden har medium amplitude.
Det såkalte pille-rullende fenomenet er en spesifikk form for hvile skjelving i hendene: Parkinsons pasienter gnir gjentatte ganger tommelen og pekefingrene, som når de snur piller eller teller mynter. I sjeldne tilfeller påvirker Parkinsons skjelving også hodet, bena eller haken. Hvis haken er påvirket av Parkinsons sykdom, omtales dette av leger som "kanin" -fenomenet.

Les mer om dette emnet: Parkinsons sykdom

Hvilke medikamenter forårsaker skjelving?

Det er noen medisiner som hovedsakelig brukes kan forårsake en skjelving hvis den er tatt i mange år eller hvis den er tatt feil (f.eks. hvis dosen er for høy).
Disse inkluderer for eksempel såkalte kolinesterasehemmere, som sikrer at nevrotransmitteren acetylcholine (et stoff som formidler overføring av informasjon via nerver) kan fungere lenger. Denne gruppen medikamenter kommer f.eks. brukt i behandling av Alzheimers sykdom.
Andre mulige medisiner som kan forårsake skjelving er nevroleptika og antidepressiva, som brukes til å behandle psykose, depresjon og angstlidelser. Adrenalin, amfetamin eller koffein kan også forårsake skjelvinger på grunn av deres aktiverende virkning.
Motsatt kan abstinens fra tremor-lindrende medisiner også være en mulig årsak. Disse inkluderer først og fremst betablokkere, som brukes til å behandle det som er kjent som essensiell tremor, men også primidon eller gabapentin.

Overaktiv skjoldbrusk skjelving

Skjoldbrusk sykdom kan også forårsake skjelving.
Hvis skjoldbruskkjertelen er overaktiv (hypertyreose), produserer skjoldbruskkjertelen for mange hormoner (spesielt den såkalte T3 og T4). Dette fører til en økt aktivitet av mange organer i kroppen, som hjerte og muskler. Dette kan gjøre dem som er rammet smålystne og rastløse. Ofte er det rykninger i hendene og fingrene.

Er tremor arvelig?

Mange former for skjelving har foreløpig uforklarlige årsaker. Imidlertid er det studier som viser at formen for essensiell skjelving spesielt er relatert til arvelighet.
Det er vist at rundt 60% av mennesker som lider av skjelving, har denne sykdommen i familiene og derfor sannsynligvis vil bli arvet. Det er fremdeles uklart om arvelighet er den eneste årsaken.

Samtidige symptomer

Siden en skjelving kan være en egen sykdom (som for essensiell skjelving som ofte forekommer i familier), men den kan også være et symptom på en annen sykdom, er de medfølgende symptomene også forskjellige.
Hvis en skjelving forekommer som en del av Parkinsons sykdom, er stillesittende livsstil, stivhet og postural ustabilitet ofte ledsagende symptomer.
I de fleste tilfeller av essensiell skjelving er det ingen ledsagende symptomer, men i alvorlige tilfeller lider pasientene også av ustabilitet i gang, dysmetri (feil "måling" av bevegelser) og intensjonsskjelving (skjelving øker jo nærmere pasienten kommer objektet han er vil ta tak).
Ved cerebellar skade er ledsagende symptomer nystagmus (øye-skjelving), nedsatt koordinering av bevegelser med utrygge bevegelsessekvenser (ataksi) og en talesykdom. Ledsagende symptomer på ortostatisk skjelving er ustabilitet og fall, med psykogen skjelving er det ofte et høyt nivå av grunnspenning og psykologisk overbelastning.
Skjelving i Wilsons sykdom er ledsaget av leverskade og forskjellige andre nevrologiske symptomer. En skjelving i sammenheng med en overaktiv skjoldbruskkjertel blir supplert med de klassiske symptomene: svette, uønsket vekttap til tross for appetitt, kapphjerte, søvnforstyrrelser og rastløshet er bare eksempler.

Du kan også være interessert i: Symptomer på en overaktiv skjoldbrusk

behandling

Behandlingen av en skjelving er tilpasset den underliggende årsaken.

Parkinsons skjelving forbedres ved å behandle Parkinsons sykdom med L-dopa eller med dopaminagonister. En skjelving som ikke kan kontrolleres med Parkinsons medisiner, kan behandles med dyp hjernestimulering, en nevrokirurgisk prosedyre. Elektroder settes direkte inn i hjernen for å undertrykke aktiviteten til skjelving i nucleus intermedius ventralis, et kjerneområde i thalamus, ved hjelp av kontrollerte elektriske overspenninger.
En overaktiv skjoldbrusk skjelving kan forsvinne med riktig behandling av skjoldbruskkjertelen. Andre former for skjelving forårsaket av tretthet, angstlidelser, alkoholuttak eller metabolske forstyrrelser kan behandles med betablokkere som propanolol.
Former av skjelving forårsaket av medikamenter (f.eks. Av teofyllin, syklosporin, kortison, amiodaron, nifedipin, valproinsyre og nevroleptika) kan forsvinne når det utløsende medikamentet avsluttes. Hvis seponering av stoffet ikke er mulig på grunn av andre sykdommer, kan denne typen skjelving også forbedres av en betablokker.
Den veldig vanlige essensielle skjelving, hvis årsak er ukjent, men som forekommer i familier, behandles først og fremst med en betablokker eller primidon, et krampestillende middel. Hvis forbedringen ikke er tilstrekkelig, brukes benzodiazepiner eller clozapin.
En hypoglykemisk skjelving vil forsvinne når hypoglykemien er løst med sukkerholdig mat eller drikke eller glukose-infusjoner.

Antikonvulsiva (fra gruppen medikamenter mot epilepsi) som primidon brukes også. Hvis disse medisinene ikke fungerer godt nok, kan andre medisiner som gabapentin og topiramat gis. Når det gjelder medisinresistens (dvs. hvis behandlingen av den essensielle skjelving med medikamenter ikke er effektiv), kan såkalt dyp hjernestimulering vurderes, der visse deler av hjernen stimuleres direkte via nevrokirurgi.

Ortostatisk skjelving behandles rent symptomatisk, noe som betyr at de tilgjengelige behandlingsalternativene ikke kurerer sykdommen, men bare kan lindre symptomene. Fokuset her er på medisiner som gabapentin.

Betablokkere

For noen typer skjelving kan betablokkere være et alternativ.
Den nøyaktige mekanismen som betablokkere forbedrer tremorsymptomer, er ennå ikke helt forstått.Det som er sikkert er at betablokkere indirekte reduserer spenningen i musklene og fremmer blodstrømmen til musklene. Den essensielle skjelving, for eksempel, kan behandles godt hos mange pasienter med betablokkere, enten som monoterapi (dvs. som det eneste legemidlet) eller som en kombinasjonsbehandling med primidon.

Kan vitamin B12 hjelpe?

I kroppen oppfyller vitamin B12, sammen med andre stoffer, oppgaven med å opprettholde nervenes funksjon.
Det er viktig å nevne at vitamin B12 er et av de essensielle vitaminene, noe som betyr at det hovedsakelig må fås gjennom mat. Ved tilstrekkelig inntak kan symptomene på skjelving og raske muskelbevegelser i skjelving forbedres, da nervene støttes i deres funksjon. Imidlertid må man passe på at det ikke er for mye vitamin B12. Et balansert kosthold er derfor veldig nyttig.

Hvilke skjelvingstyper er det?

Når det gjelder skjelvingstyper, blir det foretatt en generell skille mellom hvileskjelving, dvs. en skjelving som oppstår uten fysisk eller mental anstrengelse, og en handlingsskjelving. Handlingsskjelvingen kan på sin side deles inn i en holdertremor og en måltremor. Å holde skjelving er en skjelving som oppstår når gjenstander holdes mot tyngdekraften. Målskjelving er en skjelving der de raske muskelbevegelsene oppstår når den berørte personen prøver å nærme seg et mål med hånden.

En av de vanligste skjelvformene er essensiell skjelving, som vanligvis er en skjelving og i 50% av tilfellene også en målskjelving. Symptomene øker under stress, reduseres kort under alkoholforbruk og behandles for eksempel med propanolol.
Ved ortostatisk skjelving forekommer muskelsprekker hovedsakelig etter å ha stått i lang tid, noe som får den berørte personen til å føle seg usikker i sin holdning. Ytterligere former er f.eks. skjelving som oppstår ved Parkinsons sykdom eller en psykogen skjelving som kan være forårsaket av psykiske problemer.

Vesentlig skjelving

Essensiell skjelving er en av de vanligste skjelvingformene.
Dette fører til en såkalt symmetrisk postural skjelving, noe som betyr at de raske bevegelsene i musklene hovedsakelig skjer i situasjoner der det for eksempel holdes en vekt med armene. Hos omtrent halvparten av de berørte er det også en tremor. Dette er en såkalt intensjonsskjelving, som betyr at de raske muskelbevegelsene oppstår når vedkommende prøver å nærme seg et mål med hånden. Dette testes av legen ved hjelp av finger-nese-eksperimentet, der vedkommende blir bedt om å ta fingeren til nesen og jo nærmere han kommer nesen, jo sterkere blir hånden.

Viktig tremor er preget av forverring av symptomer på grunn av stress og en kort forbedring av symptomer etter inntak av alkohol. Den essensielle skjelving kan vanligvis diagnostiseres ved en klinisk undersøkelse med forskjellige nevrologiske tester, for eksempel finger-nesetesten. Terapien fokuserer på medisiner, spesielt fra gruppen betablokkere, som Propanolol.

Mer om dette emnet på: Vesentlig skjelving

Skjelving på hånden

Hånden påvirkes ofte av skjelving, uavhengig av den underliggende årsaken til skjelven. En håndskjelving kan være fin eller grov (små eller store bevegelser), rask eller langsom.
Handskjelving er et stort problem for de berørte pasientene fordi enkle hverdagslige ting blir vanskelige: Å helle vann i et glass eller signere kan bli en umulig oppgave, avhengig av omfanget av skjelving. Håndskjelvingen kan manifestere seg som en hvilvende skjelving, holde skjelving (når du holder armene mot tyngdekraften), action skjelving (under frivillige bevegelser), eller måltremor (øker når du nærmer deg et mål). En handlingsspesifikk skjelving, f.eks. oppstår bare når skriving er tenkelig i hånden.

Du kan også være interessert i: Skjelvende hender

Hodetremor

Hode skjelving er mindre vanlig enn hånd skjelving og er også mindre restriktive i hverdagen enn dette. Det manifesterer seg i en ufrivillig risting av hodet i horisontal eller vertikal retning.
Det såkalte Musset-tegnet må differensieres fra hodetremor ved differensialdiagnose. Musset-tegnet beskriver hodet på pasienten som nikker synkronisert med pulsen ved alvorlig aortaklaffesvikt, som er assosiert med veldig store blodtrykksamplituder. Dette nikket til hodet blir vanligvis ikke lagt merke til av pasientene selv, snarere merker disse pasientene et brøl av hodet på grunn av høy blodtrykksamplitude.

Skjelving og alkohol

Effekten av alkohol må vurderes ut fra om det har vært et engangs høyt alkoholforbruk eller kronisk alkoholmisbruk.
Hjernens funksjon forstyrres midlertidig i tilfelle et eneste høyt alkoholforbruk. I tillegg til skjelving, er resultatet et bredt og ustyrt ganglag og vanskeligheter med å utføre bevegelser nøyaktig. Skjelven i beruset er et resultat av den forstyrrede koordinasjonen av bevegelser fra lillehjernen.
Langvarig alkoholmisbruk ødelegger permanent celler i lillehjernen, sannsynligvis i kombinasjon med hyppig underernæring og vitaminmangel. Siden kroppen tilpasser seg det konstante forbruket av alkohol, lider kroniske alkoholavhengige av mildere symptomer i lang tid enn en engang drukket. Først senere blir de alvorlige konsekvensene av den lille hjerneskaden tydelig. En skjelving kan forekomme hos alkoholavhengige som en del av alkoholuttak.

Les mer om dette emnet: Konsekvenser av alkohol

Varighet

Varigheten av en skjelving avhenger av skjelvingstypen.
En essensiell skjelving kjennetegnes for eksempel av at det er rundt 5-10 bevegelser på ett sekund, hvorav de fleste forekommer i hendene. I noen typer skjelving forekommer symptomer bare ved visse bevegelser. I ortostatisk skjelving, for eksempel, skjer rykningene hovedsakelig når du står lenge. Følgelig avhenger skjelvingens varighet av stående tid. Avhengig av terapiens effektivitet, kan varigheten av en skjelving noen ganger reduseres betydelig.

prognose

Prognosen for skjelving innebærer vanligvis at skjelven vil følge den berørte personen gjennom hele livet.
Skjelvingen kan variere i alvorlighetsgrad. Prognosen avhenger i alle tilfeller av typen skjelving. Noen former for skjelving er veldig uttalt helt fra starten, og alvorlighetsgraden deres kan bare påvirkes av forskjellige former for terapi. Den essensielle skjelven på sin side er sakte progressiv, noe som betyr at rykningene bare er sporadiske noen minutter til å begynne med og blir hyppigere etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Her kan du finne ut om essensiell skjelving kurerbar er