Gynekologi Og Obstetrics-

Senking av livmoren

introduksjon

En senking av livmoren beskriver senkningen av livmoren i dens holderapparat. Dette betyr at livmoren synker ned og beveger seg inn i skjeden (slire) kan skyve inn. Livmoren er ennå ikke synlig fra utsiden. Imidlertid kan det skje at livmoren synker så langt at livmoren kan forfalle, dvs. livmoren kan komme ut av skjeden (såkalt prolaps uteri). Livmoren kan da til og med sees fra utsiden.

Les mer om dette emnet på: Prolaps av livmoren

fører til

Årsaken til en livmor innsynkning kan være svakt bindevev. Konsekvensen av dette er at leddbåndstrukturen som livmoren er forankret i bekkenet ikke lenger kan holde livmoren så tett i sin faktiske stilling.

En annen årsak kan være svakhet i bekkenbunnen. For eksempel kan et svakt bekkenbunn oppstå etter graviditet. Hvis bekkenbunnsmuskulaturen ikke er sterk nok, betyr dette at livmoren ikke lenger kan holdes ordentlig og livmoren kan senke seg, noen ganger med en samtidig senking av bekkenbunnen. Overvekt (fettstoffer) kan også være årsaken til svake bekkenbunnsmuskler og dermed senking av livmoren.

En senking av livmoren er alltid forbundet med Anteversio og Anteflexio livmoren løftes. Dette betyr at livmoren nå er mer vertikal i bekkenet (Retroversio og Retroflexio).

Hvis den fremre skjedeveggen senker seg, kan også den bakre blæreveggen synke (cystocele). Hvis den bakre skjedeveggen synker, skjer det samme med den fremre tarmveggen, dvs. en innsynkning av endetarmen inn i skjeden (rektocele).

Livmor sagging under graviditet

Graviditet betyr at livmoren blir utsatt for spesielle forhold. Det normalt ganske små orgelet vokser i mye større grad og er betydelig stresset. Fordi det ufødte barnet og livmoren er mye tyngre, så veier denne vekten også på bekkenbunnen. Dette kan føre til økt stress på muskler og leddbånd i bekkenbunnen under graviditet og utvikle en viss grad av svakhet.

En svak senking av livmoren under graviditet betyr ikke det høyeste nivået av alarm. Selvfølgelig blir det mer kritisk når uterus innsynkning når eller overskrider et visst nivå. Hvis dette skjer, kan såkalte pessarer settes inn. I dette tilfellet ville en pessary være en hardplastbit i form av en ring, som er satt inn av gynekologen og støtter kroppsholdningen i livmoren og livmorhalsen. Imidlertid bør en slik pessary sjekkes og endres regelmessig for å sikre at den er riktig montert og for å forhindre infeksjoner.

Livmor innsynkning etter fødsel

En risikofaktor for livmorsakking er naturlig fødsel. Siden det ligamentøse apparatet og musklene i bekkenet er spesielt stresset under en naturlig avgivelse, kan bekkenbunnen bli svak etterpå.Spesielt hvis det er flere fødselsskader, øker dette risikoen for svakhet i muskler og leddbånd. Svakheten i bekkenbunnen kan igjen føre til en senking av livmoren.

Det er mange måter å behandle problemer med bekkenbunnen etter fødselen.

Les mer om dette under: Bekkentrening

Ved hver ytterligere graviditet eller vaginal fødsel øker risikoen for svakhet i bekkenbunnen og dermed for livmorsakking. En annen stressfaktor i en naturlig fødsel er en forlenget utvisningsperiode eller bruk av tang.

Som en generell regel, faller imidlertid ikke livmoren umiddelbart etter hver naturlig fødsel. Som et forebyggende tiltak er det viktig å unngå tung fysisk arbeidskraft under puerperium. Dette vil ytterligere påvirke musklene som er svekket etter fødselen og fremme utviklingen av en livmor innsynkning. På samme måte anbefales visse øvelser etter fødsel for å styrke de stressede musklene igjen og motvirke en svakhet i bekkenbunnen.

Les mer om dette under: Livmorsoppsyn etter fødselen

Senking av livmoren etter et keisersnitt

Et keisersnitt alene er ikke en risikofaktor for en uterus innsynkning.I en keisersnitt åpnes livmoren gjennom et snitt i nedre del av magen og barnet blir født. Dette betyr at bekkenvevet og bekkenbunnsmuskulaturen ikke trenger å utvide seg, som det ville være tilfelle med en naturlig fødsel, fordi livmoren åpnes over disse strukturene. Det er nettopp denne overdreven strekningen som får livmoren til å senke seg senere, og det er derfor det ikke nødvendigvis er en høyere risiko for å henge etter et keisersnitt. Imidlertid er hvert svangerskap en risikofaktor for livmorsakdomstid senere i livet.

Livmor innsynkning under overgangsalderen

Alder representerer en viktig risikofaktor for utvikling av en uterus innsynkning. Spesielt i overgangsalderen og etterpå mister vevet til holdeapparatet i bekkenet mer og mer av sin elastisitet og gjør det bare mulig for livmoren å synke. I tillegg er blodtilførselen til musklene i bekkenbunnen svakere, noe som betyr at musklene mister styrke.

Disse endringene blir delvis utløst av det faktum at kroppen endrer sin hormonelle balanse i overgangsalderen. Lokal terapi med hormonet østrogen kan derfor effektivt motvirke livmorsoppsyn under menopause. Hormonet bringes i umiddelbar nærhet til livmoren i form av kremer eller stikkpiller, eller en vaginal ring kan brukes til å utskille hormonet.

Les mer om dette emnet på: Overgangsalder symptomer

Hvilken innflytelse har en livmor innsynkning på seksualitet?

Avhengig av alvorlighetsgraden, kan en senking av livmoren forårsake smerter under samleie. Fordi livmoren er lavere enn normalt, kan det være en hindring for samleie. Spesielt når livmoren allerede dukker opp fra vaginalutløpet, er dette ikke bare et kosmetisk problem, men har også en negativ innvirkning på kvinnens seksualitet. I tillegg må det bemerkes at en utsatt livmor er veldig utsatt for skade, da den følsomme slimhinnen tørker ut i luften. Mekaniske effekter på skjeden eller livmoren kan derfor være skadelige for organene. En senking av livmoren kan også utløse skamfølelse hos kvinner, spesielt hvis inkontinens oppstår som en del av en ekstra senking av blæren. Disse skamfølelsene har fortsatt en negativ innvirkning på seksualiteten.

terapi

Det skilles mellom konservativ og kirurgisk terapi når det gjelder terapimuligheter.

Først av alt faller bekkenbunnsøvelser under konservativ terapi. Dette anbefales for å stabilisere bekkenbunnen. Bekkentreningene må utføres kontinuerlig og livslang, da disse musklene lett kan regresere igjen. En konservativ terapi med østrogenpreparater kan også prøves. Disse brukes lokalt som stikkpiller eller salver. Videre må selvfølgelig risikofaktorer som overvekt reduseres.

Les mer om dette emnet på: Bekkentrening

Et annet behandlingsalternativ for en livmor innsynkning er bruken av en pessary. En pessary er ringformet eller terningformet og settes inn i skjeden. Her holdes det i bekkenbunnen og støtter livmoren fra innsiden. Pessarer må tilpasses og brukes av gynekologen. Pessarer må også rengjøres regelmessig.

Hvis de konservative behandlingsalternativene ikke lenger er tilstrekkelige, eller hvis det allerede er en prolaps av livmoren, kan kirurgi brukes. På den ene siden en vaginal plasty (Colporrhapy) kan lages. Med dette blir vaginalvev og leddbånd samlet og fikset. Hvis det er en relevant livmorprolaps, kan det være nødvendig å fjerne livmoren fullstendig.

Les mer om dette emnet på: vaginal hysterektomi

Etter at livmoren er fjernet, er graviditet ikke lenger mulig, så det bør vurderes om pasienten fortsatt ønsker å få barn. Seksuell omgang er fremdeles mulig etter bare å ha fjernet livmoren. Under alle operasjoner må man sørge for at involverte organer, som urinblæren og endetarmen, blir returnert til det opprinnelige stedet. Bekkenøvelser anbefales etter en operasjon. Dette forhindrer organer i å synke igjen. Å løfte tunge laster (> 5 kg) bør også unngås.

Kirurgi for en livmor sagging

Hvorvidt en operasjon er nødvendig for en livmor fall, avhenger av forskjellige kriterier.
På den ene siden er det selvfølgelig spørsmålet om hva slags livmorsynking er til stede, dvs. hvor sterk den er og hva symptomene er. Da er det viktig hvor mye pasienten lider. Alder og helse spiller også en rolle. Videre bør det selvfølgelig bemerkes om det fortsatt er et nåværende ønske om å få barn.

Den såkalte vaginalhysterektomi er den vanligste operasjonen som utføres når livmoren senkes. Dette betyr å fjerne livmoren gjennom skjeden. I sammenligning med hysterektomi i buken, er det ikke nødvendig med noe snitt i magen og derfor ikke noe stort kirurgisk arr.

Les mer om dette emnet på: hysterektomi

Under operasjonen fjernes livmoren fullstendig, og samtidig løftes urinblæren og fikses litt igjen, slik at symptomene på blæresvakhet og følelsen av trykk i blæren på eller ut av skjeden reduseres (anterior vaginal plasty). Perineumområdet (mellom skjeden og anus) er også styrket. Dette gjøres ved å forene din egen muskulatur, og om nødvendig kan et plastnett settes inn (posterior vaginal plasty).

Hvis blære svakhet har oppstått samtidig som livmoren faller, kan dette også korrigeres under operasjonen. En TVT (spenningsfri vaginal tape) blir utført her. Et plastbånd dras rundt urinrøret på en slik måte at det ikke er mer ufrivillig vannlating og at normal vannlating er mulig.

Risikoen ved en slik operasjon er at operasjonen kan føre til blæresvakhet (stressinkontinens). Tilbakefall kan også forekomme, slik at livmorinnsynkning kan oppstå igjen. Generelt sett utføres imidlertid operasjonen på en slik måte at tilbakefall (tilbakefall) skal være så gode som umulige.

For mer informasjon, se: Operasjon av en senking av livmoren

Øvelser

Som et forebyggende tiltak har strukturert trening i bekkenbunnen en positiv effekt på bærevevet i bekkenet. Når livmoren har sunket, kan den ikke reverseres ved hjelp av øvelser, men ytterligere fall kan muligvis forhindres. I praksis betyr dette at kvinner som har risikofaktorer for livmorsakking bør utføre regelmessige bekkenbunnsøvelser.

Det er mange spesifikke øvelser du kan gjøre for å styrke bekkenbunnen. I tillegg styrker alle andre idretter, for eksempel kondisjonstimer eller jogging, også bekkenbunnsmuskulaturen og anbefales også. Også fordi en kroppsvekt i normalområdet er bra for progresjonen av livmorhagingen. I tillegg har øvelser for bekkenbunnen en positiv innflytelse på inkontinens. Studier har vist at kvinner som trener bekkenbunnen deres, lider av inkontinens sjeldnere.

Les mer om dette emnet på: Bekkentrening

diagnose

For det første utføres en anamnese, dvs. en systematisk avhør av pasienten. Legen spør om klager eller symptomer så vel som mulige risikoer for svake bekkenbunnsmuskler, som Fødsler og deres antall.

Deretter blir en fysisk undersøkelse utført på pasienten. Under en palpasjonsundersøkelse kan legen vurdere styrken på bekkenbunnen eller få et inntrykk av eventuelle utbuelser i skjeden.

Under en spekulumundersøkelse setter legen et undersøkelsesinstrument inn i skjeden. Dette gir ham et bedre syn på skjeden og kan blant annet vurdere livmorhalsen og livmorhalsen. Normalt kan du se portio, overgangen fra livmorhalsen til skjeden, noe som stikker ut i skjeden. Hvis det er mistanke om en uterus innsynkning, får pasienten lov til å trykke kort under denne undersøkelsen. Hvis livmoren har sunket, beveger livmorhalsen seg synlig lenger nedover mens du trykker. En spekulumundersøkelse kan også vise fremspring av skjedeveggen, noe som antyder en cystocele eller rektocele.

Hvis urinblæren er involvert i løpet av en uterus senking og de resulterende inkontinensproblemene er involvert, kan ytterligere undersøkelser gjøres i denne forbindelse.

Hvordan kan du føle en livmor fall?

I mange tilfeller kan gynekologen føle en uterus innsynkning ved en rutinemessig palpasjonsundersøkelse. Palpasjonsundersøkelsen skiller seg først ikke fra den som ble utført under den årlige kreftscreeningen. Hvis mistanken om livmoderforsyning er bekreftet, vil gynekologen utføre en mer detaljert undersøkelse for å fastslå hvor langt livmoren allerede har sunket. Livmorhalsen brukes som guide. Det representerer den laveste delen av livmoren. Høyden på livmorhalsen gir informasjon om alvorlighetsgraden av depresjonen.

Livmorhalsen kjennes som en ringformet, grov struktur i skjeden. Vanligvis er det like over skjeden. Alvorlig uterusforsyn kan vanligvis merkes lettere enn de som fremdeles er i et tidlig stadium. En ultralydundersøkelse kan gi ytterligere informasjon her. Livmorhalsen strekker seg imidlertid langt inn i skjeden, selv med en grad av livmor sagging, slik at en palpasjonsundersøkelse ofte er tilstrekkelig for å bekrefte mistanken.

Under palpasjonsundersøkelsen ber gynekologen pasienten utføre forskjellige manøvre som hoste og presse. Dette øker trykket i magen og kan påvirke omfanget av depresjonen eller avmaske det i utgangspunktet. Ved avansert innsynkning kan disse også føles av pasienten selv. Hvis livmoren allerede stikker over nivået på vaginalutløpet, kan også deler av livmoren som ligger lenger opp, merkes i tillegg til livmorhalsen.

Vil du lære mer om dette emnet? Du finner detaljert informasjon om dette på: Hvordan kan du føle en livmor fall?

symptomer

Ulike symptomer blir beskrevet når livmoren har sunket. Det er en følelse av press eller en fremmed kropp i skjeden. Pasientene rapporterer om følelsen av at noe faller ut av skjeden. Dette er fordi livmoren skyver inn i skjeden, og skaper følelsen.

Noen pasienter rapporterer også smerter i korsryggen, dvs. i korsryggen. Det at livmoren er festet til holdeapparatet i bekkenet og livmoren trekker nå livmoren nedover av disse leddbåndene på grunn av livmorens fall, resulterer i en følelse av smerte. At dette hovedsakelig er registrert i korsryggen, skyldes at leddbåndene i bekkenet er stramme på ryggen.

Videre kan det føre til blæreproblemer, spesielt blære svakhet. Dette inkluderer stressinkontinens, pollakiuri og muligens også tilbakevendende urinveisinfeksjoner.
Stressinkontinens betyr at urinen ikke lenger kan holdes riktig når trykket øker, for eksempel når du hoster, ler eller nyser eller til og med i mer alvorlige tilfeller når du klatrer opp trapp eller står opp og urinen blir ufrivillig frigjort.
Pollakiuria er hyppig tømming av blæren, hvorved bare små mengder gis av gangen.
Urinveisinfeksjoner oppstår fordi den anatomisk ukorrekte strukturen i urinveiene og skjeden gjør at bakterier lettere kan stige opp i kroppen.

Det kan også føre til vannlatingproblemer. Dette skyldes det faktum at livmorsynkningen har kommet så langt at den klemmer urinrøret. Dette betyr at det er vanskelig å tømme blæren, noe som kan føre til urinretensjon.

Hvis en rektocele oppstår som en del av senkningen av livmoren, dvs. tarmen stikker ut i skjeden, kan det også oppstå symptomer under avføring. Dette inkluderer for eksempel vanskelig avføring eller forstoppelse.

Les mer om emnet på: Hva er symptomene på uterus innsynkning?

Smerte

Smerter forekommer hovedsakelig i ryggen og bekkenområdet. De blir utløst ved å trekke på støttestrukturene eller ved å endre holdningen din. Derfor blir de vanligvis også beskrevet som trekking.

Livmor sagging og ryggsmerter

Et vanlig ledsagende symptom på uterus innsynkning er ryggsmerter. Disse er hovedsakelig lokalisert i området av sacrum og coccyx. Klassisk beskrives smertene som å trekke. Smertene er forårsaket av at den forliste livmoren fremdeles er koblet til holderapparatet i bekkenet og utøver et trekk på den. I tilfelle av mer avansert uterus innsynkning, kan holdningen og gangarten til de berørte også endre seg. Disse endringene er relatert til fremmedlegemsfølelsen som kvinner føler og følelsen av at noe kan falle ut av skjeden når som helst. Disse endrede holdningene kan også utløse ryggsmerter.

Kan en senking av livmoren også forårsake tarmproblemer?

En senking av livmoren kan også forårsake ubehag i tarmen, spesielt i området av endetarmen. Dette ligger rett mot bakveggen i skjeden. En senking kan utløse tarmproblemer i form av forstoppelse og ubehag ved avføring. På den annen side kan fekal inkontinens også være et resultat av en livmor sagging.

prognose

Alle kirurgiske metoder har en Suksess rate fra 90 – 95 %.

Hva kan de langsiktige konsekvensene få?

Den langsiktige konsekvensen av ubehandlet uterusforsyning er at livmoren synker lenger og lenger til livmoren faller ut. Siden urinblæren og endetarmen er i umiddelbar nærhet til livmoren, kan disse organene også synke og forårsake symptomer på inkontinens eller vanskelig avføring eller vannlating. Før senking av livmoren går så langt at en hendelse inntreffer, kan spesifikke terapeutiske tiltak brukes til å gripe inn.

Imidlertid kan langsiktige konsekvenser oppstå, spesielt ved kirurgisk terapi. Operasjonen for å senke livmoren kurerer ikke den underliggende sykdommen, nemlig svakheten i bekkenvevet og bekkenbunnsmuskulaturen. Det behandler bare symptomene. Det følger av at livmoren, selv etter en operasjon, kan komme ned igjen, og dette er ikke uvanlig. Selv om den fornyede nedgangen også kan behandles kirurgisk, kan det ikke utelukkes at reduksjoner kan forekomme igjen og igjen i løpet av livet.Videre kan operasjonen trekke blæren for langt opp, noe som kan føre til inkontinens. Inkontinens kan også behandles på mange måter, men det kan ikke utelukkes at den vil vedvare som en langsiktig konsekvens.

Er det lov å jogge med en senket livmor?

Hvorvidt du får lov til å jogge med en senking av livmoren, bør alltid diskuteres individuelt med gynekologen din. Jogging kan legge økt trykk på bekkenorganene, og dette kan utløse smerter eller til og med inkontinens. Ikke desto mindre er det ikke noe generelt forbud mot jogging for kvinner hvis livmorsforsyn var forårsaket av flere fødsler eller en medfødt svakhet i vevet. I henhold til den nåværende vitenskapelige tilstanden er det heller ikke bevist at jogging kan utløse en senking av livmoren. Bare kvinner som nettopp har født, skal ikke jogge igjen med en gang, ettersom bekkenbunnsmuskulaturen og bekkenvevet fortsatt løsnes gjennom fødselen og må regresere igjen.

profylakse

Et stabilt bekkenbunn er profylakse for livmorsakdom. Dette kan styrkes ved å trene bekkenbunnen. Rettidig vektreduksjon kan også være fordelaktig når det gjelder overvekt.

Senking av livmoren og senking av blæren

Siden blæren er i direkte kontakt med livmoren og den fremre skjedeveggen, faller den i noen tilfeller når livmoren senker seg. Årsaken til senking av blæren ligger i svakheten i det fremre skjedehvelvet. Hvis ikke stabiliteten til dette hvelvet lenger er garantert, synker urinblæren i retning skjeden og synker fra sin opprinnelige posisjon. Symptomene som følger av senking av blæren er på den ene siden vanskelig tømming av urinblæren, noe som kan føre til hyppige urinveisinfeksjoner. På den annen side kan inkontinens også utvikle seg.

Frekvensfordeling

Hyppigheten av livmorprolaps øker med alderen. Et estimat er at rundt 12% av 80 år gamle kvinner har et funn som krever kirurgi.

Grad av uterus innsynkning

Det er fire karakterer. I klasse 1 når livmorhalsen maksimalt en centimeter fra skjedeåpningen. Livmoren er fremdeles helt i skjeden. En karakter 2 tildeles hvis livmorhalsen har sunket til nivået av skjedeåpningen. Hvis den senkes ytterligere til maksimalt to centimeter under nivået på skjedeåpningen, er det grad 3. Til slutt representerer grad 4 prolaps av livmoren, der livmorhalsen stiger over vaginalnivået med mer enn to centimeter.

Livmorens anatomi

Ulike anatomiske strukturer sikrer at både livmoren og skjeden er forankret på sin plass i kroppen. Disse inkluderer på den ene siden holdeapparatet til livmoren, som hovedsakelig er fra Ligamentum latum uteri og Sacrouterine ligament er formet. Disse leddbåndene holder livmoren på plass i bekkenet.

Videre forhindrer bekkenbunnen at livmoren synker nedover. Bekkenbunnen består av tre nivåer: Bekkenmembran, den Urogenital diafragma og den ytre sphincters.

I tillegg vippes livmoren vanligvis 90 ° mot buken mot skjedeaksen (såkalt Anteversio) og livmorens kropp vippes også mot buken med 135 ° i forhold til livmorhalsen (Anteflexio). Dermed hviler livmoren normalt på urinblæren.