Clostridium difficile

Hva er Clostridium Difficile?

Clostridium difficile er en stavformet grampositiv bakterie. Som med alle clostridia er de anaerobe bakterier, dvs. bakterier som ikke tåler eller trenger oksygen. De er sporebilder og kan dermed overleve i lang tid.

Mange mennesker bærer denne bakterien i tarmen uten å bli syk. Imidlertid, hvis Clostridium difficile reproduserer for mye, kan det føre til alvorlig tarmbetennelse og blodforgiftning. Visse antibiotika kan beseire Clostridium difficile. Det er relativt høyt infeksjonsnivå med bakterien på sykehus fordi den er veldig smittsom.

Årsaker til sykdommen

For at en clostridial sykdom skal oppstå, må bakterien først være til stede i kroppen. Noen mennesker, spesielt små barn, bærer Clostridium difficile permanent i tarmen uten å bli syke.

Imidlertid er Clostridium Difficile også svært smittsom når den er i kontakt med kroppsvæsker. Bakterien eller dens sporer kan lett spre seg gjennom hele sykehusavdelinger via sykehusansatte, og det antas derfor at rundt 40 prosent av befolkningen er smittet.

For den rene koloniseringen med kimen må det da komme en intern årsak til at sykdommen bryter ut. En årsak er lang antibiotikabehandling. Clostridia er veldig resistent mot mange antibiotika.

Den normale tarmfloraen blir ødelagt av antibiotikaet og clostridia kan lettere formere seg. Clostridiene formerer seg så mye at sykdom oppstår. Bakteriene produserer en gift, som deretter forårsaker betennelse i tarmen med alvorlig diaré.
Andre årsaker til et sykdomsutbrudd inkluderer immunsuppresjon, alderdom, cellegift eller strålebehandling, allerede eksisterende kronisk tarmbetennelse og immunsystemlidelser.

Les også denne artikkelen: Smittsomme diarésykdommer

Forekommer Clostridium difficile i en sunn tarm?

Clostridium difficile kan også kolonisere en sunn tarm uten sykdomsutbrudd.

Rundt fem prosent av alle mennesker bærer bakterien. Spesielt små barn er ofte bærere av Clostridium difficile.
Sykehuspasienter er til og med bærere av kimen i 40 prosent av tilfellene, da risikoen for infeksjon fra sykehuspersonalet er betydelig økt og sporer er også funnet i luften på intensivavdelinger.

Påvisning av Clostridium difficile i avføringen er derfor ikke nødvendigvis patologisk.

diagnose

Siden clostridia også finnes i en sunn tarm, er en avføringsprøve med påvisning av clostridia ikke egnet for diagnose. En klostridial diagnose er ofte en klinisk diagnose.

Kombinasjonen av langvarig antibiotikabruk, alvorlig, blodig, illeluktende diaré, magesmerter og feber sammen med avføringsprøven resulterer i diagnosen klostridial indusert diaré.
I laboratoriet blir ofte leukocytose, dvs. en økning i hvite blodlegemer, lagt merke til.

Disse symptomene forteller meg at jeg er syk

For i det hele tatt å ha økt risiko for sykdommen, må man ha fått langvarig antibiotikabehandling på forhånd. Dette er ofte tilfellet med ØNH-pasienter, personer med lungebetennelse og personer med kunstig leddbetennelse. Hvis blodig diaré og krampelignende magesmerter vedvarer etter noen ukers antibiotikabehandling, bør lege konsulteres.

En høy feber er også typisk under sykdommen. Diaréen har en karakteristisk stygg lukt og høy frekvens. På grunn av det høye vanntapet, føler de berørte seg halte, og huden kan bli krøllete. I alvorlige tilfeller kan bevisstheten også svekkes.

Forløpet av en alvorlig infeksjon kan være veldig raskt, slik at det bare er noen timer mellom et lite ubehag og intensiv behandling.

Giftstoff A

For at Clostridium difficile i det hele tatt skal kunne utløse en sykdom, må bakterien produsere giftstoffer. Stammer som ikke kan gjøre dette anses som ikke-patogene, dvs. ufarlige. Ikke alle bakteriestammer produserer de samme giftstoffene, og det er derfor noen tilfeller der toksin A ikke produseres.

Toksin A, et enterotoksin, regnes som det mindre viktige toksinet for diaré indusert av clostridial. Enterotoksiner er proteiner som frigjøres av bakteriene og er giftige for tarmcellene. Toksin A kan lage hull i celleveggen og dermed enten drepe tarmcellene direkte eller gi en inngangsport for andre giftstoffer.

Toksin A har også en kjemotaktisk effekt på visse immunceller, de såkalte nøytrofilene. Dette betyr at giften påvirker bevegelsen av immunceller. Giftstoff A virker ved å endre cytoskjelettet til cellene og kan dermed også endre form.

Toksin A forekommer normalt ikke alene, men er ledsaget av toksin B. Vertens sannsynlighet for sykdom øker hvis immunforsvaret ikke reagerer tilstrekkelig på toksin A. De fleste voksne har antistoffer mot toksin A, da kontakt med patogenet ofte fant sted i spedbarnsalderen.

Giftstoff B

Toksin B er det andre toksinet produsert av Clostridium difficile. Det er et cytotoksin. Hos noen mennesker er det bare toksin B som er til stede, og det antas derfor at toksin B er den viktigste faktoren ved Clostridium difficile sykdom.

Toksin B angriper også cytoskjelettet, noe som gir tarmcellene deres form. Laboratorietestene for klostridial infeksjon er spesielt spesialiserte for toksin B, da dette er mer vanlig enn toksin A.

inkubasjonstid

Siden Clostridium difficile også kan påvises hos friske mennesker og først blir aktiv etter at visse miljøpåvirkninger har oppstått, kan ingen maksimal inkubasjonstid spesifiseres.

Noen mennesker bærer Clostridium difficile i tarmen hele livet uten å bli syk. Imidlertid må bakterien først etter den første infeksjonen formere seg tilstrekkelig til å utløse en sykdom.

Behandling / terapi

Det første trinnet i behandlingen for klostridial infeksjon bør være å prøve å fjerne avtrekkeren. Dette betyr at alle antibiotika bør stoppes når det er mulig. På grunn av diaréen må det dessuten tas forsiktighet for å sikre tilstrekkelig tilførsel av væsker.

Alle medisiner som hemmer avføring bør unngås. Disse inkluderer opioider og medisinen Imodium som ikke er mottatt diaré. Disse kan skjule tilstanden og gjøre den verre.

Førstevalget for en første infeksjon er metronidazol, et antibiotikum som fungerer godt mot clostridia. Vancouveromycin skal brukes direkte til gravide og barn.

Ved alvorlige infeksjoner brukes vankomycin også direkte eller koblet med metronidazol. Vancouveromycin kan også gis direkte i tarmen i alvorlige tilfeller. Ved gjentatte infeksjoner kan en avføringstransplantasjon vurderes, da et sunt mikrobiom kan fortrenge clostridia.

Kirurgisk terapi kan være nødvendig for komplikasjoner som den giftige megacolon, men dette er forbundet med høye komplikasjonsrater.

Les mer om emnet: Avføringstransplantasjon

Varighet / prognose

Mild til moderat klostridial indusert diaré kan vare noen dager til uker.

Imidlertid kan et alvorlig forløp med komplikasjoner bety uker til måneder på sykehus og intensivavdelinger.

Sykdommen er omtrent syv prosent dødelig, som kan tilskrives de for tiden utbredte farligere stammene. Sannsynligheten for et dødelig utfall øker med alderen. Etter en tidligere infeksjon er nye sykdommer relativt vanlige.

Forløp av sykdom

Forløpet av en klostridial infeksjon er veldig rask. De som rammes merker først magesmerter og slimete, stykt luktende diaré, som starter veldig plutselig. Alvorlige kurs kan utvikle seg i løpet av noen få timer til dager.

Tarmhindring forekommer og i noen tilfeller alvorlige komplikasjoner, for eksempel den giftige megacolon og blodforgiftning. Healingen tar vanligvis lengre tid enn utviklingen, da den normale tarmfloraen først må gjenoppbygges.

Lese: Giftig megacolon

Hvor smittsom er sykdommen?

Clostridia er blant de sporedannende bakteriene. Disse sporer er veldig miljøvennlige og kan somle på overflater på sykehus over lengre tid og infisere mennesker.

Det overføres fekalt-oralt, noe som betyr at sporer fra tarmen når munnen via hendene. Risikoen for infeksjon fra medisinsk personell er derfor veldig høy, spesielt på sykehus og sykehjem. I noen intensivavdelinger er det til og med sporer oppdaget i luften.