CRPS (kompleks regionalt smertsyndrom)

definisjon

Forkortelsen CRPS står for “Complex Regional Pain Syndrome”, oversatt betyr “komplekst regionalt smertesyndrom”. Denne sykdommen er også kjent under navnet Sudecks sykdom (oppkalt etter oppdageren Paul Sudeck), algo- eller (sympatisk) refleksdystrofi. CRPS forekommer spesielt ofte på lemmene, vanligvis på armer eller hender. Kvinner rammes litt oftere enn menn.

CRPS er en kronisk nevrologisk sykdom som er preget av opprinnelig sterke lokale smerter og senere en reduksjon (atrofi) av muskelvev i det berørte lemmet.

Opprinnelig årsak

Hvordan det kommer til det kliniske bildet av CRPS er foreløpig ikke avklart. De vanligste utløserne er skader, for eksempel et brudd på underarmen (radiusfraktur). Imidlertid kan betennelse eller kirurgi også være årsaken til CRPS. Noen ganger er årsaksskaden så liten at offeret ikke kan huske det. Omfanget av smertesyndromet er ikke direkte relatert til skadeomfanget.

I CRPS er vevsheling nedsatt etter skaden. Det antas å være relatert til en betennelsesreaksjon.
Det er sannsynligvis en overproduksjon av betennelsesformidler som ikke brytes ned raskt nok av kroppen. Dette forlenger betennelsen og sensibiliserer nervene som er ansvarlige for å føle smerte. Ulike prosesser i hjernen og ryggmargen fører til økt persepsjon av smerte.

typer

Det er to forskjellige typer (typer) CRPS.

Type I: Type I av CRPS var tidligere kjent som Sudecks sykdom. I dette tilfellet oppstår typiske kliniske symptomer og klager uten noen åpenbar skade på nervene. Ca. 90% av alle CRPS-tilfeller er av type I.

Type II: I type II er det påviselig skade på nerver i det skadde kroppsområdet på grunn av et brudd eller traumer i et lem. Siden det er en årsak som er relatert til symptomene som oppstår, blir også type II referert til som kausal type (kausalgi). Symptomene kan spre seg utover det faktiske forsyningsområdet til de berørte nervene.

Avtale med håndspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Stages

Sykdommen kan deles inn i forskjellige stadier, som beskriver sykdomsforløpet. En streng avgrensning er imidlertid vanskelig i hverdagen, da det ofte er overlapp. Totalt sett skiller sykdomsforløpet seg veldig fra person til person.

Fase I: Fase I er også kjent som den inflammatoriske fasen. Sterke, brennende smerter oppstår i ro, så vel som betennelseshevelser i det berørte området. I tillegg er det økt blodsirkulasjon, endringer i hudfarge og temperatur og overfølsomhet for berøring. Økt svette og vannretensjon kan også observeres på dette stadiet. Denne fasen varer i opptil 3 måneder.

Fase II: Kjennetegn ved stadium II er spredning, økende eller avtagende smerte, begynnende avstivning i leddene og osteoporose (avkalking og mottakelighet for beinbrudd). Det er også en reduksjon i muskelmasse (muskelatrofi) og endringer i hud og negler (f.eks. Kald, blek hud).

Fase III: I trinn III er smertene ikke lenger begrenset til ett område, men heller diffuse. Hos noen pasienter kan de til og med ha forsvunnet helt. Typiske tegn er begrenset mobilitet og tap av funksjon av den berørte ekstremiteten (armer eller ben), betydelig muskel- og vevstap og tynn, skinnende hud. På grunn av den økende nedgangen i mobilitet og funksjon, er dette stadiet også kjent som det atrofiske, nedbrytende stadiet.

symptomer

I CRPS er fokuset på smerter, som vanligvis beskrives som svie. Følsomhet for berøring i det berørte området er også typisk. Ulike andre klager kan oppstå over tid.

Opprinnelig er sykdommen preget av betennelse. I tillegg til smerter, resulterer dette også i vannretensjon og sirkulasjonsforstyrrelser. Disse fører til hevelse, muskelkramper og en blå-lilla misfarging av huden. I tillegg kan økt svette og begrenset mobilitet oppstå. Noen mennesker leges da spontant, mens andre har en tendens til å føle seg verre.

Hvis det ikke er noen helbredelse, sprer smertene seg vanligvis lenger, vannet opprettholdelse og vekstforstyrrelser i huden og neglene kan oppstå. Det er også tap av muskel- og beinvev og økende begrensning av bevegelse.

Ca. 6 måneder etter at symptomene begynte, kan den siste fasen av sykdommen oppstå. Her øker vevskrympingen og er ikke lenger reversibel. Vannretensjon og smerter fortsetter å spre seg. Huden og beinene tynnes ut og lemmen kan bli funksjonsfri. I sjeldne tilfeller kan også blodtrykkssvingninger og en forstyrrelse av immunforsvaret oppstå.

diagnose

Diagnosen CRPS er relativt komplisert fordi det ikke er noen enkel testprosedyre, årsakene er fremdeles stort sett ukjente og den kan utvikle seg veldig forskjellig hos forskjellige pasienter.
Derfor er diagnosen vanligvis basert på pasientens sykehistorie og symptomer. I tillegg kan prosedyrer som magnetisk resonansavbildning (MRI) og røntgenbilder for å vurdere ledd og bløtvev eller en måling av hudtemperaturen vurderes.

terapi

Behandlingen av dette smertesyndromet er heller ikke lett, vanligvis veldig kjedelig og ikke engang lovende i alle tilfeller.
Jo tidligere sykdommen er anerkjent og behandlingen startet, jo bedre er pasientens sjanser for å bli symptomfri igjen. En kronisering, d.v.s. Heldigvis utvikler det seg sjelden en vedvarende sykdom. Det er viktig å inkludere forskjellige tilnærminger i terapien.

Fokuset er selvfølgelig på smerteterapi. Det er her betennelsesdempende smertestillende medisiner som ibuprofen eller diklofenak brukes. Kortison eller antidepressiva kan også brukes. Disse hjelper spesielt godt med smerter som kommer fra nervene selv. I tillegg kan salver som dimetylsulfoksydsalve brukes som bærer. Dette har en betennelsesdempende og smertestillende effekt og sies å ha en gunstig effekt på vannretensjon.

Selv om immobilisering og heving av det berørte lemmet er mer nyttig i det akutte stadiet, er påfølgende fysioterapeutisk behandling veldig viktig for å forhindre funksjonelle restriksjoner i det berørte området.Den påfølgende muskeloppbyggingen er også veldig viktig for å sikre et ledds stabilitet og bevegelighet. Dette kan også støttes og instrueres av fysioterapi.

D-vitamin og kalsiumtilskudd kan også brukes til å beskytte beinene.

Absolutt ikke å undervurderes er den psykologiske omsorgen for de berørte, siden depresjon, frykt og redusert selvtillit ofte kan spille en rolle i kroniseringen av sykdommen. Dette inkluderer også atferdsterapier og avslapningsterapier.

Ergoterapi

Målet med ergoterapi er å gjøre hverdagen lettere for pasienten, så livskvaliteten økes ekstremt. Ulike øvelser og hjelpemidler brukes her.

Aktiv bevegelsesterapi er en viktig metode for ergoterapi. Aktiv bevegelse av musklene fremmer og opprettholder funksjonen til muskler, sener og leddbånd. Det er viktig å opprettholde normal bevegelsesgrad og for å forhindre feil holdning og dermed spenning og skade på bevegelsesapparatet. Dette letter igjen uavhengighet i hverdagen.

Et annet poeng er å lære bevegelsessekvenser og metoder som gjør hverdagslige oppgaver lettere. Her praktiseres også riktig håndtering av hjelpemidler som gripe tykkede håndtak, skoskjeer og lignende. Med begrenset mobilitet og mangel på styrke kan hverdagslige ting som å binde sko eller åpne flasker være vanskelig. Ergoterapi hjelper pasienten til å takle slike dagligdagse oppgaver bedre.

Noen ganger kan også dynamiske splinter brukes til å avlaste et ledd, som tillater mobilisering tidligere.

Varme eller kalde applikasjoner er ikke egnet for behandling av CRPS.

Nerveblokk og stimulering

En nerveblokk kan bidra til å lindre smerter, spesielt hvis du har CRPS på hånden eller armen. Disse prosedyrene brukes når andre tiltak, som medisiner og fysioterapi, ikke har gitt smertelindring.

Det er muligheten for at en opioid, en veldig sterk smertestillende middel, blir injisert i umiddelbar nærhet av en nerve eller en samling av nerveceller, en såkalt ganglion. Gangliene er så å si byttestasjoner for ledning av smerte. Dette avbryter overføringen av smertene.

Det er også muligheten å bruke denne metoden for å "slå av" nervepleksen som er ansvarlig for armen, den såkalte brachialpleksen, eller individuelle nerver.

En annen måte å redusere smerter er gjennom nervestimulering. Dette kan gjøres enten gjennom huden eller på ryggmargen. Elektroder brukes til å sette en aktuell stimulans for å forhindre at smerteinformasjon blir sendt videre til hjernen via nervene.

Ved stimulering av ryggmargen plasseres elektroder gjennom et lite snitt på hjernehinnene i ryggmargen, hvor de påfører lette elektriske impulser. Elektrodene kan være der i flere år.

Med hudnervestimulering (transkutan nervestimulering) plasseres elektrodene på huden i det smertefulle området. På den ene siden frigjør ulike elektriske impulser endorfiner, som bidrar til smertelindring, på den andre siden blokkeres smerteledende nerver.

Lymfedrenasje

Med Lymfedrenasje man forhindrer ubehagelige Opphovning. Lymfedrenering handler om å fordele den akkumulerte lymfevæsken i lymfekarene for å forbedre lymfedrenasje. Gjennom forskjellige spesielle gripeteknikker som ligner på en massasje se, pumpesystemet til lymfene blir stimulert. For på grunn av det forskjellige presset på Lymfekar vevet er irritert og muskelcellene i lymfekarene stimuleres til å trekke seg sammen og øke pumpefrekvensen. Bevegelsen av Lymfedrenasje mot de efferente store lymfekarene og lymfekurvene. I tillegg til effekten av lymfedrenasjefremmende effekt Lymfedrenasje har også en smertelindrende, beroligende, stimulerende effekt på mage-tarmkanalen og reduserer tonen i kroppen Skjelettmuskulatur.

Varighet på en CRPS

Varigheten av CRPS avhenger av type sykdom og dens alvorlighetsgrad. Generelt kan det sies at de fleste pasienter er i stand til å kontrollere smerten som oppstår etter vellykket terapi, hvorved små begrensninger i mobilitet og funksjon av den berørte kroppsdelen kan forbli. Jo tidligere sykdommen blir gjenkjent og jo tidligere behandling begynner, jo gunstigere er helbredelsesprognosen. Kombinasjonen av smertestillende, fysioterapi og ergoterapi samt psykologisk behandling spiller en sentral rolle. Med deres hjelp skal patologiske, smertefulle bevegelsesmønstre reduseres og normal følsomhet gjenopprettes. Hos en veldig liten andel av pasientene kan sykdommen imidlertid ta et kronisk forløp. Den vedvarende, ikke-regressive smerten vedvarer hele livet, og det er også et permanent tap av funksjon av de berørte lemmene. Disse pasientene trenger intensiv terapi hele livet.

CRPS hånd

De CRPS (komplekst regionalt smertesyndrom) på toppen ekstremitet oppstår ofte fra frakturer. Dette kan føre til både kirurgisk og konservativ pleie CRPS sykdom komme.

Øvre lem CRPS er den vanligste bidragsyteren Radius brudd en rolle. Her forekommer CRPS i 1-2% av tilfellene. Sykdommen kan også oppstå i mindre traumer.

Generelt øvre ekstremitet 4 ganger oftere påvirket av CRPS sykdom. Det er også ofte slik at alvorlighetsgraden av skaden ikke korrelerer med graden av CRPS. Som regel har imidlertid CRPS utløst av brudd en god prognose.

Som Yrkessykdommer på øvre ekstremitet sykdommen forekommer ofte hos strikkere, korthårskrivere (ordførere er skrivemaskiner) og arbeidere med trykkluft. Her kommer det til Feil eller overbelastning av leddenesom kan føre til et utbrudd av CRPS.

kurs

i Fase av betennelse hånden er hovent og deigete og misfarget blårød. Også sparke Smerte på, noe som også øker mobiliteten til leddene er påvirket.

I neste trinn av dystrofi, en såkalt feil vekst, er det et betydelig muskelsvinn med bein tap. Huden er nå blek og har ikke nok blod.
I det siste stadiet er det absolutt vevstap. Det kan stivne leddene kommer i regionen.

komplikasjoner

Dette representerer en komplikasjon av CRPS av hånden Håndskuldersyndrom fordi sykdommen kan spre seg til skulder spredt.

Under Håndskuldersyndrom man forstår en smertefull degenerativ endring med begrenset mobilitet i området til Skulderbelte (også kalt humeroskapulær periartritt) i kombinasjon med CRPS-syndrom i dette området. Det er også en Avstivning av leddeneog dermed forverre bevegelsesbegrensningen. De klassiske CRPS-symptomene forekommer også. I tillegg kan sykdommen påvirke finger utvide og også føre til en avstivning av leddene.

Ytterligere komplikasjoner er funksjonshemminger forårsaket av CRPS-sykdommen, som er spesielt påvirket av hånd og kan alvorlig påvirke hverdagen til de berørte.

terapi

For terapi av CRPS på hånden brukes vanligvis de samme behandlingsmetodene som for CRPS generelt.

Behandlingen inkluderer smerteterapi, fysioterapi og ergoterapi og støttende psykoterapi.

Hvis disse tiltakene ikke lykkes, brukes metoder som nerveblokker eller nervestimulering. Disse kan brukes spesielt godt på hånden.

CRPS fot

Det også CRPS av foten blir ofte utløst av traumer eller operasjoner. Selv mindre traumer kan utløse syndromet. Sykdommen kan også være her i forskjellige grader skje. Noen pasienter klager over at de ikke lenger kan oppstå på grunn av smerter eller på grunn av opphovning ikke klarer å ta på skoene ordentlig lenger. Dette passer med første etappe, the Fase av betennelse. Smertene kan bli så alvorlige at berøring er smertefullt, noe som gjør det vanskelig for pasienter å ta på sokker eller bukser, da smertene er så uutholdelige selv her. I de neste stadiene vil det være en her også muskeldystrofi og Bein tap. I det videre kurset det kan føre til Avstivning av leddene komme.

terapi

Først av alt, bør alle mulige konservative tiltak brukes før invasive tiltak vurderes. Formene for terapi skiller seg ikke så mye fra behandlingsalternativene på hånden. Også her kan du Smertestillende ta og fysioterapi, Ergoterapi og bruk akvakeroobic for å redusere smerter. Du bør også bruke psykologisk Ikke glem å ta vare på pasienten.

Hvis konservative tiltak mislykkes, brukes invasive tiltak.

Nerveblokk

Med nerveblokker i underekstremitetene, liker folk å blokkere isjiasnerven. Her skilles det mellom en blokkering nær bagasjerommet (proksimal) og en fjern (distal) blokkering.

Med bagasjeromsblokaden blokkeres nerven så snart den forlater bekkenet. Hele nervepleksen i underekstremiteten kan også nummer. Dette gjør hele benet smertefritt.

Ved en blokkering vekk fra bagasjerommet, er det bare nerven i hule i kneet som blir nummen. Dette påvirker bare smertefølelsen i underbenet og foten.

Proksimal blokkering

Her nerve etter å ha forlatt basseng blokkert. Det er forskjellige adkomstveier som kan brukes. Dermed blokkerer man ikke bare en nerve, men hele nervenettet i underekstremiteten, den såkalte Lumbar plexus. Dette blir det komplette bein gjort smertefri. Du kan også blokkere andre nerver avhengig av tilgangsveien. Blokkeringen er enklere når du har en Ultralydmaskin har på hånden eller bruker en aktuell stimulator for nøyaktig lokalisering.