Ledningsanestesien hos tannlegen

Konduksjonsanestesi er en lokal form for anestesi der visse nerver eller nervegrener blir bedøvet under en operasjon. Ved tannbehandling eliminerer dette smerten i større intraorale områder. Konduksjonsbedøvelse er mulig i både over- og underkjeven.

Årsaker til blokkbedøvelse

Med ledningsanestesi bedøves ofte et større område. Dette kan være spesielt ønskelig for større inngrep. For eksempel kan det være mulig for tannlegen å jobbe på flere tenner eller tannkjøttområder i løpet av en behandling. For å sikre at pasienten er så fri for smerter som mulig, velges vanligvis ledningsbedøvelse.

Det er mulig å nummen større områder av tannkjøttet eller ganen og flere tenner samtidig. Et annet viktig punkt for valg av ledningsbedøvelse er benstrukturen i underkjeven. På grunn av den veldig kompakte (dvs. tette) benstrukturen i underkjeven, kan ikke såkalt infiltrasjonsanestesi, som ellers er metoden du velger, oppnå den ønskede anestesidybden. Lokalbedøvelsesmidlet kan ikke oppnå ønsket effekt, og pasienten kan ha en smertefull, ubehagelig behandling. Oppsummert kan følgende eksempler gis for valg av sentralbedøvelse:

• Store operasjoner i det fremre området i hjerteområdet (infraorbital nerv),
• Fjerning av slimhinner fra ganen (N. palatineus major),
• Behandlinger i underkjeven (N. alveolaris inferior),
• Fjerning av visdomstenner i underkjeven

Les også: Tannkjøttetransplantasjon, Konduksjonsbedøvelse,

fremgangsmåte

Ved ledningsanestesi i overkjeven skiller prosessen seg knapt fra prosessen med en infiltrasjonsanestesi. Vær oppmerksom på de eksakte injeksjonsstedene, som ikke er diskutert i detalj her.

Det er verdt å nevne at med anestesi i infraorbital foramen i overkjeven er det også situasjoner der sprøyten settes ekstraordinært (utenfor munnen). Dette er spesielt tilfelle hvis pasienten lider av en såkalt låsekjeve på grunn av visse skader og ikke klarer å åpne munnen.

Den nøyaktige strukturen til overkjeven finner du her: Figur overkjeven

Sekvensen av anestesi i underkjeven vil bli diskutert mer detaljert på dette punktet.
Vanskeligheten for tannlegen er at mandibular foramen noen ganger er vanskelig å finne. Legen må håndtere de individuelle anatomiske omstendighetene for å sikre tilstrekkelig anestesi.

• Legen bør lede kanylen ca 1 cm over radene med tenner, fra det premolære området (de to tennene etter hunden) på motsatt side mot kinnet.
• Punkteringspunktet er sideveis mot den såkalte pterygomandibulære plica, omtrent i midten mellom øvre og nedre tenner.
• Tannlegen må forskyve kanylen til den er i kontakt med beinet, og bør sjekke om han har truffet et blodkar før han har påført bedøvelsesmidlet. Hvis dette er tilfelle, må det utføres en ny punktering slik at hematomdannelse fra å treffe blodkaret kan unngås.

Du kan også være interessert i følgende artikler: Lokalbedøvelse hos tannlegen, lokalbedøvelse

Hvor vondt er det?

Som med alle andre former for anestesi, fører ledningsbedøvelse til typiske punksjonssmerter. Dette kan være litt mer ubehagelig med sentralbedøvelse i overkjeven, fordi slimhinnen på ganen er spesielt tynn. Dette er grunnen til at det er større smerter under anestesi i dette området, ettersom den følsomme periosteum irriteres av kanylen.

Det er mulig å redusere punksjonssmerter med overflatebedøvelse. Her brukes en spray som påføres på forhånd for å nummen de berørte tannkjøttet.

Det kan også være veldig smertefullt hvis tannlegen treffer en nerve mens du stikker hull. Pasientene beskriver følelsen av et "lynnedslag". Hvis dette er tilfelle, bør tannlegen definitivt velge en ny stilling for applikasjonen slik at nerven ikke blir skadet. Videre kan smertefulle hematomer oppstå hvis det er blødning i området av punkteringsstedet.

Hva er risikoen

Ved alle former for anestesi er det visse risikoer som pasienten må informeres om i hvert tilfelle. Visse, veldig sjeldne, risikoer er:

• Nerveskader muligens for alltid
• Kanylebrudd
• Infeksjoner (injeksjons abscess)
• Hjertearytmier
• allergiske reaksjoner i tilfelle intoleranse mot anestesimiddel

I tillegg kan dannelse av hematom forekomme hvis lokalbedøvelsesmiddelet gis feilaktig direkte i et blodkar. I de fleste tilfeller regres disse imidlertid raskt.
En sjelden komplikasjon her er kjeveklemmen, der det ikke lenger er mulig å åpne munnen på grunn av blødningen og dannelsen av hematomer. Kjeveklemmen forsvinner også vanligvis uten problemer etter noen dager.

For å motvirke risikoen og for å kunne garantere en trygg behandling, er det viktig å samle inn en aktuell anamnese av pasienten. Eventuell intoleranse eller allergi, som er viktig for valg av medisiner, kan merkes her.

Les også: Kjeveklemme, abscess

Hvor lenge fungerer sentralbedøvelse?

Varigheten av anestesi er vanligvis mellom 1 og 5 timer. Dette avhenger av flere faktorer

• På den ene siden er valget av bedøvelse viktig fordi for eksempel effekten av lidokain varer bare 1-2 timer den bupivakain imidlertid opptil 5 timer.
• I tillegg er tilsetning av adrenalin avgjørende for varigheten av effekten, siden anestesien varer lenger når adrenalin tilsettes. I mange tilfeller er imidlertid adrenalin indikert som en aktiv ingrediens, og det bør ikke unngås for ingenting.
• Betydelig er også at pasienter som regelmessig bruker medisiner er vanskeligere å bedøve. De trenger vanligvis høyere doser og bedøvelsesmidlet slites raskere.

Hva koster sentralbedøvelse?

Ledningsanestesien dekkes vanligvis av den lovbestemte helseforsikringen, siden eliminering av smerte må garanteres under behandlingen.

• I følge BEMA-fakturapostene kan intraoral ledningsbedøvelse faktureres ved bruk av vare 41a og koster € 11,20. Den ekstra muntlige formen (stilling 41b) koster 15 €.
• For privatforsikrede pasienter kan den intraorale ledningsbedøvelsen faktureres i henhold til varen GOZ 0100 og koster € 9,05.

Forskjeller i ledningsbedøvelse i over- og underkjeven

Som allerede beskrevet er det vanligvis tilstrekkelig å utføre en infiltrasjonsbedøvelse i overkjeven, der tennene bedøves individuelt. Unntak fra dette er viktige kirurgiske inngrep eller slimhinnetransplantater som må fjernes fra ganen. Det skilles mellom følgende konduksjonsbedøvelse i overkjeven:

• tuberosity
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

Du kan finne ut mer om anatomi i overkjeven på: overkjeve

På grunn av den tykkere benstrukturen i underkjeven, er ledningsbedøvelse den valgte metoden for behandling av tenner. Det er følgende alternativer:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Du kan finne mer om anatomi i underkjeven på: Underkjeve

Det er her viktig at den underordnede alveolære nerven sjelden bedøves på egen hånd, men at den lingualiske nerven vanligvis er slått av på grunn av det nære posisjonsforholdet. Dette nummen tannkjøttet på innsiden og tungen også.

Med tilstrekkelig ledningsanestesi i den mandibulære foramen, blir alle tennene i den berørte nedre halvdel av kjeven nummen, samt en del av tannkjøttet og tungen (lingual nerv). Imidlertid, hvis du bare vil nummen tennene i underkjeven, er det mulig å utføre bedøvelse i den mentale foramen. Nervegrenen til den underordnede alveolære nerven løper dit og forsyner dette området. Dette gjør det mulig å bare nummen dette området, som ofte er mer behagelig for pasienten, da tungen og baksiden av tennene fremdeles kan reagere følsomt.

Hva kan du gjøre hvis sentralbedøvelse ikke fungerer

Det er forskjellige grunner til at sentralbedøvelse ikke fungerer. Det meste er tilfelle med anestesi i korsformen i underkjeven. På grunn av de vanskelige anatomiske forholdene og pasientens individuelle nervebane, svikter ofte anestesien.

Hvis tannlegen ikke greier å finne det nødvendige injeksjonsstedet, er det muligheten til å utføre det som kalles intraligamentær anestesi. Lokalbedøvelsesmidlet blir injisert direkte mellom tannen og beinet.
Mange av komplikasjonene og risikoene kan også reduseres ved denne formen for anestesi, siden det knapt er noen anestesiefeil og risikoen for nerve- eller vaskulære skader er lavere. Pasienter som lider av endokarditt (betennelse i hjertets indre hud) skal IKKE få intraligamentær anestesi.

I kompliserte tilfeller kan alternativet med anestesi hos tannlegen også vurderes.