Slipp hånden

definisjon

Drop hand er en sykdom der den aktive bevegelsen av håndleddet og fingerleddene bak på hånden, dvs. heving av hånden og strekkingen av fingrene, blir svekket av skade på den radielle nerven. De vanligste årsakene til radiell parese (teknisk betegnelse for skade på den radiale nerven) er brudd på overarmen eller dislokasjon av skulderen.

Årsaker til en fallende hånd

Årsaken til slipphånden er skade på den radiale nerven. I en sunn tilstand formidler denne nerven impulsene fra hjernen til musklene som er ansvarlige for å løfte hendene. De vanligste skademekanismene som kan skade radialnerven og dermed føre til fallhånd, er brudd i overarmsskaftet og skulderforskyvninger. Det faktum at nerven er spesielt sannsynlig å bli påvirket av brudd i overarmsskaftet, skyldes ganske enkelt det faktum at den løper spesielt nær benet i dette området, så vel som i skulderområdet.
Av denne grunn bør andre omstendigheter forbundet med en trykkbelastning på overarmen også benevnes som mulige utløsere for en fallhånd. Dette inkluderer for eksempel å ligge på siden eller på armen i lengre perioder eller langvarig bruk av krykker, som utøver trykk i overarmen eller skulderområdet. Den såkalte "parkbenk-lammelse" er et spesielt tilfelle: Her, etter lange perioder med å sitte på en benk med armene strukket bakover og viklet rundt benken, blir det også plassert trykk på innsiden av overarmen og dermed også på den radielle nerven. I motsetning til et brudd på overarmen eller skulderforskyvningen er det vanligvis ingen strukturelle skader på nerven, slik at fallhånden i dette tilfellet vanligvis forsvinner av seg selv i løpet av relativt kort tid. Andre, sjeldnere årsaker kan være nervebetennelse eller svulster som fortrenger den radielle nerven.

etter å ha drukket alkohol

Drop hand symptomer forekommer overraskende ofte etter å ha drukket alkohol. Å konkludere med at alkoholen skadet nerven er imidlertid feil. Snarere kan det antas at den berørte personen sov så dypt etter overdreven alkoholforbruk at han knapt beveget seg under søvnen og derfor la seg på den berørte armen i lang tid. I en edru tilstand ville dette blitt ubehagelig over tid, og han ville ha beveget seg i søvne. Hånden som slippes etter alkoholforbruk skal vurderes med tanke på terapi og helbredelse som parkbenken lammelse beskrevet ovenfor. Det er ingen store strukturelle nerveskader, slik at forbedring vanligvis skjer i løpet av få dager og full gjenoppretting av funksjonalitet i løpet av noen uker. Yrkes- og fysioterapeutiske øvelser kan akselerere helingsprosessen.

Overarmbrudd

En ødelagt overarm er den vanligste årsaken til en falt hånd. Denne forbindelsen oppstår fra de anatomiske omstendighetene. I området med overarmsskaftet, dvs. i det midtre området av humerus, løper den radielle nerven i umiddelbar nærhet av beinet. Hvis dette går i stykker, som vanligvis skjer som et resultat av et fall på armen, kan nerven bli skadet av beinfragmenter eller bli fanget i bruddgapet. En slipphånd resulterer. Det kan også føre til en begrensning i albueutvidelse og nummenhet på baksiden av hånden. Jo nærmere skulderen bruddet på overarmen er, jo større er risikoen.

Forskyvning av skuldre

En skulderforskyvning, dvs. en dislokasjon av skulderleddet, er vanligvis et resultat av en ulykke der vedkommende faller på den utstrakte armen. En av de vanligste bivirkningene av dislokasjon av skulder er skade på den radiale nerven med den resulterende håndsfallet. Hvis skjøtehodet hopper ut av leddkontakten i tilfelle skulderforskyvning, rives det også ved den nærliggende radielle nerven og kan forårsake skade. Siden den radiale nerven ennå ikke har gitt fra seg noen nervegrener til noen muskler eller hudområder før den går gjennom skulderleddet, vil skade som følge av en skulderforskyvning svekke alle muskler som nerven er ansvarlig for. I tillegg til hånd- og fingerforlengere, hvis svikt får hånden til å falle, inkluderer dette også triceps-muskelen, slik at forlengelse i albueleddet ikke lenger er mulig. I tillegg er det følelsesløshet eller til og med et fullstendig tap av følelse på baksiden av hånden, baksiden av underarmen og deler av overarmen.

diagnose

Hvis hånden falles, vil legen først bestemme omfanget av svekkelsen ved hjelp av funksjonelle tester. For dette formålet sjekkes det om det fremdeles er en gjenværende evne til å strekke hånden og fingrene, og om muskelrefleksene fremdeles kan utløses. Legen vil deretter undersøke om det er noen ytterligere funksjonelle begrensninger. Fokuset er på utredning av albueutvidbarhet og hudfølsomhet på baksiden av hånden og på baksiden av underarmen. På denne måten kan legen allerede vurdere hvor skaden er og hvor alvorlig den er. Legen kan også trekke viktige konklusjoner om en mulig årsak eller ulykkesforløpet fra pasientens rapporter.

Basert på dette kan så en såkalt elektromyografi utføres i tvil. Ved hjelp av overflate- eller nålelektroder blir det undersøkt i hvilken grad impulsene av den radiale nerven fremdeles når musklene som er ansvarlige for hånd- og fingerforlengelse. Ut fra dette kan omfanget og prognosen for nerveskadene estimeres relativt presist. Et alternativ er å måle nerveledningshastigheten (NLG) ved hjelp av elektrononeografi.

Nerveledningshastighet

Nerveledningshastigheten (NLG) til en nerve beskriver hastigheten som en nerve kan formidle sin informasjon på. Det reduseres ofte når nerven er skadet. Hvis nerven er fullstendig avskåret, er det åpenbart at det ikke kan videreformidles mer informasjon, slik at NLG faller til 0.
Ved fallhånd kan måling av NLG vurderes hvis diagnosen eller omfanget av nerveskadene fremdeles er uklar etter anamnese og funksjonelle tester. For å gjøre dette plasseres først to elektroder på, en foran og en bak det mistenkte skadestedet. En puls sendes deretter ut via den første elektroden, og tiden det tar for pulsen å nå den andre elektroden blir deretter målt. Sammenligningen med normale verdier tillater da konklusjonen om det er skade i det undersøkte nerveområdet, og i så fall hvor alvorlig det er.

Du kan lese mer om denne prosedyren på siden vår om dette emnet: Electroneurography

Samtidige symptomer

Siden de vanligste årsakene til en falt hånd er en skulderforskyvning og en overarmbrudd, er det selvfølgelig betydelig smerter i skulderen og overarmen i disse tilfellene. I tillegg nedsatt nerveskade i skulder- og overarmen området albueutvidelse og nummenhet i deler av baksiden av hånden og baksiden av underarmen. Når det gjelder skader på mellom- og underarm, er det derimot vanligvis ikke ledsagende symptomer bortsett fra mulige smerter.

Smerte

Selve dråpehånden eller den ansvarlige skaden på radialnerven forårsaker vanligvis ikke smerter. Noen pasienter rapporterer bare om noen ubehagelige sensasjoner i hudområdene levert av nerven, dvs. på baksiden av hånden og på baksiden av underarmen. Siden nerveskadene i de fleste tilfeller er et resultat av et overarmsbrudd eller dislokasjon av skulderen, kan selvfølgelig håndfallet ledsages av betydelig smerte i overarmen eller skulderen. Hvis pasienten er i stand til å lokalisere denne smerten, er dette det første viktige trinnet i å sette kursen for diagnostiske og terapeutiske tiltak.

døvhet

Hvis slipphånden er resultat av nerveskader nær skulderen - som det kan være tilfelle med en skulderforskyvning eller et brudd på overarmen nær skulderen - kan det være ledsaget av følelsesløshet eller til og med et fullstendig følelse av tap i visse områder av huden. Det siste inkluderer halvparten av baksiden av hånden som vender mot tommelen, den sentrale baksiden av underarmen og et lite område på undersiden av overarmen.

Hvilke muskler påvirkes i en dråpehånd?

Slipphånden er resultatet av den skadede nerven som formidler "bevegelseskommandoer" til hånd- og fingerforlengere. Disse musklene blir hver referert til som extensor muskel (extensor = extensor), hvorved navnet på kroppsdelen som den forlenger blir lagt til som den tredje delen av navnet. Tilsvarende er det en extensor indicis-muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en ekstensor og en ekstens extensor carpi muskel (extensor finger), en bred og en lang extensor pollicis muskel ( Tommelforlengeren) samt en extensor digitorum muskel (ekstensor på alle fingrene bortsett fra tommelen).
I tillegg til disse finger- og hånd extensorene, forsyner den radiale nerven også supinatoren og brachioradialis musklene, som primært roterer underarmen utover. Det følger at en slipphånd noen ganger kan ledsages av en innvendig vri av underarmen.
I tillegg er abductor pollicis longus-muskelen, som er ansvarlig for å spre tommelen, under kontroll av den radielle nerven. Og til slutt mottar triceps brachii-muskelen ("triceps") sine impulser fra den radiale nerven, og det er grunnen til at skade på nerven i skulderområdet ofte manifesterer seg i en lammelse av albueutvidelsen i tillegg til håndfallet.

terapi

Hvis nerven er fullstendig avskåret, må kirurgisk rekonstruksjon utføres. En spesiell suturteknikk, nervesuturen, brukes. Hvis nerven er skåret og alvorlig skadet, kan det være nødvendig med en autogen nervetransplantasjon: en mindre viktig nerve fjernes fra en annen del av pasientens kropp og brukes til å bygge bro over den skadede delen av den radiale nerven.

I tilfelle av skader uten å bryte seg, kan den konservative tilnærmingen, dvs. uten kirurgi, vanligvis brukes. Det er viktig å beskytte armen slik at nerven får nødvendig hvile for regenerering. En (gips) skinne kan brukes til dette formålet. Antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen eller paracetamol skal forhindre utvikling av en betennelsesreaksjon. Under visse omstendigheter kan injeksjon av kortisonpreparater i det skadede området vurderes. Umiddelbar igangsatt fysioterapi og / eller ergoterapi er veldig viktig for en rask og fullstendig gjenoppretting av funksjonalitet.

Hvis nerven ikke kan erstattes med en transplantasjon, kan en viss kirurgisk omstrukturering av håndmusklene og senene utføres. For eksempel blir senene i muskler som faktisk er ansvarlige for å bøye håndleddet flyttet til baksiden av hånden. I disse tilfellene er fysioterapi og ergoterapi ettervern særlig viktig, ettersom pasienten må lære at en annen muskel enn tidligere nå er ansvarlig for utvidelsen.

Yrkes- og fysioterapi

Fysioterapi er et essensielt aspekt ved behandlingen av en dråpehånd. I tilfelle av en operasjon, bør fysioterapi startes de første dagene etter operasjonen. I begynnelsen er det hovedsakelig viktig å flytte armen ut av skinnen. Ellers kan sener ellers være arr sammen med det omkringliggende vevet i løpet av immobiliseringsperioden, noe som vil føre til en permanent begrensning av mobilitet som er vanskelig å korrigere. Siden immobilisering er viktig for nervegjenoppretting, men også atrofiserer musklene, er fokuset for fysioterapi etter å ha fjernet spalten på å gjenopprette muskelstyrken.

Ergoterapi brukes hovedsakelig når håndfallet har blitt behandlet ved kirurgisk rekonstruksjon av håndsene. Pasienten må derfor nå lære seg å bruke andre muskler hvis han vil strekke hånden. For å gjøre dette bruker ergoterapeuter forskjellige treningsteknikker som trener koordinasjonen mellom hjerne, nerver og muskler.

Hvilket spor kan hjelpe?

Det er forskjellige skinner som kan brukes. Det de vanligvis har felles er at de holder håndleddet litt forlenget for å gjøre det lettere å løfte hånden. Når du velger en passende splint, må imidlertid individuelle anatomiske forhold tas i betraktning, så vel som omfanget av håndfallsymptomene og spørsmålet om en operasjon ble utført.Ergoterapeuter og fysioterapeuter har ofte særlig god kunnskap og erfaring med hensyn til valg av splint, og det er derfor det er lurt å konsultere en passende terapeut før en eventuell operasjon. Ved denne anledningen kan avtaler for behandling etter operasjonen ordnes direkte.

Hvilke øvelser kan hjelpe?

Generelt kan alle øvelser som trener hånd og fingre hjelpe. I løpet av de første dagene vil løfting uten motstand være mer eller mindre vanskelig for de fleste pasienter. Hvis en viss treningseffekt har satt seg inn, kan du også bruke motstand, for eksempel vekter som blir hengt rundt hånden eller fingrene, noe som gjør øvelsen vanskeligere.

La din ergoterapeut eller fysioterapeut demonstrere de eksakte treningssekvensene. Det skal understrekes at du også bør gjenta øvelsene som læres der regelmessig hjemme, da ellers en merkbar effekt knapt kan oppnås. Hvis du er usikker på hvordan du skal utføre øvelsene, ikke nøl med å spørre terapeuten igjen slik at ingen ineffektive eller skadelige bevegelser blir etablert. I tillegg har terapeutene ofte andre triks som kan fremskynde regenerering av funksjoner, f.eks. innstilling av isstimuli for å forbedre følelsen som også kan være svekket.

Varighet

Tiden det tar å oppnå full eller omfattende utvinning avhenger sterkt av årsaken og omfanget av skaden.
Hvis det er et brudd i overarmen eller en skulderforskyvning, forlenges legetiden bare ved at bein- eller leddskaden krever immobilisering i flere uker. Det er sant at arbeidsøvelser og fysioterapeutiske øvelser for å forbedre drop-handsymptomene allerede kan startes i løpet av denne fasen, men bare i mye mindre grad.
Hvis det derimot bare er en slipphånd uten bein- eller leddskader, som f.eks. i tilfelle av "parkbenk lammelse", kan intensive håndøvelser startes umiddelbart etter diagnosen. Også i dette tilfellet er det vanligvis laget en splint, men den er vanligvis mer fleksibel og kan også fjernes for å utføre øvelsene. På denne måten oppnås vanligvis de første terapeutiske suksessene i løpet av noen få dager, og funksjonaliteten blir vanligvis fullstendig gjenopprettet etter noen uker.
Ved operativ nervesutur eller transplantasjon, må nervefibrene naturlig nok vokse sammen igjen. Dette kan ta noen uker, så du bør ikke bli motløs hvis du ikke ser noen umiddelbar bedring de første dagene etter operasjonen.

prognose

Den fallende hånden har vanligvis en god prognose, selv om dette selvfølgelig avhenger av årsaken og omfanget av skaden.
"Park benkparalyse" som et resultat av kronisk trykk på nervene forbedres vanligvis på egenhånd i løpet av noen dager til uker, hvor fysioterapi og ergoterapiøvelser kan akselerere prosessen.
Hvis det derimot er nødvendig med et kirurgisk inngrep, utvides helingsprosessen. Likevel, i de fleste tilfeller, kan en fullstendig restaurering av hånd- og fingerfunksjonene oppnås etter noen uker til noen måneder.
Helbredelsens fullstendighet og hastighet er sterkt avhengig av den disiplinen som immobiliseringen og trening av den berørte hånden følges!