Miltsmerter

introduksjon

Milten er lokalisert nær magen i bukhulen, slik at miltsmerter vanligvis kan kjennes i øvre del av magen, selv om den også kan stråle inn i nedre del av magen og venstre skulder (Kehr-tegn). Trykksmerter på venstre side av nakken (Saegesser-tegn) er også mulig. Det er ikke uvanlig at de som rammes, lider av smerterelatert pust, noe som også kan gjenkjennes av holdningen utenfra. Miltsmertene kan ikke skilles nøyaktig med tanke på dens lokalisering og er bare diffuse. For å kunne tildele smertene på milten pålitelig, er det av stor betydning å kjenne til de medfølgende symptomene.

Årsaker til miltsmerter

Miltsmerter kan ha forskjellige årsaker. Milten kan bli mer eller mindre alvorlig syk av noen sykdommer.
Vi vil gå nærmere inn på følgende sykdommer:

• Leddgikt
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Ruptur i milten
• Splenisk overbelastning
• Sikkelcelleanemi
• talassemi
• Miltsmerter etter alkohol
• Miltsmerter etter å ha spist
• Glandular Pfeiffer feber

Leddgikt

Revmatoid artritt er en betennelse i kroppen som oppstår i faser og angriper hovedsakelig leddene i hender og føtter.
Karakteristisk er hovent og spesielt om morgenen stive metatarsophalangeal ledd (metakarpofalangealleddeneLedd) og mellomledd (proksimal interfalangealSkjøter) på begge sider.
Sykdomsprosessen med revmatoid artritt fører gradvis til ødeleggelse av brusk og beinstruktur og er vanskelig å stoppe med medisiner som kortison og metotreksat. Likevel kan man behandle de ytre symptomene som smerter.

Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Systemisk lupus erythematosus er en autoimmun sykdom. Dette betyr at kroppens forsvar, som normalt skal beskytte mot inntrengerne, angriper kroppens eget vev av grunner som fremdeles er ukjente.
Det opprettes mange antistoffer (små “pincers” som gjenkjenner og markerer inntrengere), som fester seg sammen og blir deponert forskjellige steder i kroppen og forårsaker skade.
Typiske tegn på SLE er:

• rødhet i huden i ansiktet som er formet som en sommerfugl (sommerfugl erytem)
• omfattende og flekkete rødhet i huden (Lupus discoides)
• fotosensitivitet
• Leddbetennelse og leddsmerter.

I tillegg kan de fastlåste antistoffene også finnes i indre organer, som

• nyren
• hjertet
• sentralnervesystemet og
• milten

Forårsake skade. Forsøk på å behandle systemisk lupus erythematosus (SLE) med kortison, smertestillende midler og midler som undertrykker immunforsvaret (immunsuppressiva, for eksempel metotreksat).

For mer informasjon, se emnet vårt: Lupus erythematosus

Ruptur i milten

En sprukket milt oppstår når en stor kraft påføres underlivet, slik som kan være tilfelle i en ulykke.
I tillegg kan ødelagte ribbein med de skarpe endene bryte gjennom den tynne kapsel som omgir milten, og forårsake blødning i magen på grunn av den høye blodstrømmen til milten.
Det er en risiko for at kroppen vil gå i sjokk som et resultat.

Ved mindre skader på milten, kan skaden repareres med et spesifikt vevlim. Det meste av tiden må imidlertid hele milten fjernes, for da er hemostase lettere.

Du kan finne mye mer informasjon under emnet vårt: Ruptur i milten

Splenisk overbelastning

For eksempel, på grunn av en leversykdom som skrumplever i leveren, økes trykket i blodsirkulasjonen, som er koblet mellom tarmen og leveren (portalsirkulasjon) og der milten også er integrert. Medisinsk kalles denne tilstanden pford vener hypertensjon. Dette kan føre til blodstopping i milten, som deretter forstørres. En forstørret milt bryter ned flere røde blodlegemer, noe som kan føre til anemi (hemolytisk anemi).

Les også emnet vårt: Hoven milt

Sikkelcelleanemi

Ved sigdcelleanemi endres strukturen til det røde blodpigmentet (hemoglobin) på grunn av en arvelig genetisk karakteristikk. Som et resultat kan ikke de røde blodlegemene ta sin vanlige form, sammenlignbare med den for en rund oppblåsbar båt, og se mer sigdformet ut.
Disse sigdcellene er ikke så fleksible som normale røde blodlegemer og kan derfor tette små kar (for eksempel i milten), noe som kan avbryte blodtilførselen til viktige organer.
Når det gjelder alvorlighetsgraden av manifestasjonen, skilles det mellom om en person fremdeles produserer halvparten av normalt rødt blodpigment (heterozygot) eller om en person bare produserer modifisert pigment (homozygot). Det siste tilfellet er mye mer alvorlig.

talassemi

Ved thalassemia kan dannelsen av rødt blodpigment forstyrres på forskjellige måter.
I likhet med sigdcelleanemi er talassemi en arvelig sykdom. Det normale blodpigmentet binder oksygenet for å transportere det, mens det endrede blodpigmentet ikke kan binde oksygenet i tillegg, og derfor kan de forskjellige vevene være tilstrekkelig tilført.
Tegn på anemi vises:

• Blekkhet i slimhinnene
• utmattelse
• en hodepine
• Racing hjerte.

Avhengig av mengden av det berørte blodpigmentet, skilles det mellom en "liten" mindre form, en middels mellomform og en alvorlig hovedform. Blodoverføringer eller, i tilfelle av hovedformen, en beinmargstransplantasjon er mulig terapi.

Miltsmerter etter alkohol

Ved inntak av alkohol er det ofte snakk om leverskader, men miltenes betydning for avgiftning blir vanligvis undervurdert. Milten har en filterfunksjon for blodsystemet og er en viktig del av immunforsvaret. Alt blodet i kroppen passerer gjennom milten og døde eller skadede røde blodceller filtreres ut her. Hvis denne beskyttelsesfunksjonen mislykkes, er folk mer utsatt for infeksjoner.

Under nedbrytningen av alkohol i leveren produseres acetaldehyd, som er veldig giftig og er ansvarlig for skader forårsaket av alkoholmisbruk i hele kroppen. Cellemembranene, inkludert de fra røde blodlegemer, blir angrepet og indirekte skader er forårsaket, som et resultat av at de i økende grad brytes ned i milten, og dette fører igjen til en forstørret milt.

Les mer om emnet: Konsekvenser av alkohol

Miltsmerter etter å ha spist

Smerter i milten etter å ha spist er ganske ikke-typiske. Som regel er det en sammenfall av tidene (etter å ha spist og tiden for miltsmerter). Milten er et organ som spiller en viktig rolle i immunforsvaret og i å sortere ut gamle blodceller. Dette har først og fremst ingenting med mat og ernæring å gjøre.

Imidlertid kan smerter i miltområdet oppstå etter å ha spist. Siden milten og magen er nærliggende, skyldes symptomene stort sett mageproblemer. En skade på mageslimhinnen (magesår) kan føre til smerter etter å ha spist. Reflukssykdom, der magesyre strømmer tilbake i spiserøret, er også forbundet med smerter etter å ha spist. Siden spiserøret irriteres av den sterkt sure magesaften, oppstår brennende smerter ved overgangen mellom spiserøret og magen. Disse kan ligge i umiddelbar nærhet av mage og milt eller stråle bak brystbenet.

Miltsmerter i svangerskapet

Under graviditet kan miltsmerter være forårsaket på to forskjellige måter. På den ene siden kan det være en infeksjon, som i likhet med forkjølelse krever at milten jobber hardere for å velge immunceller. Siden spesielle forhold hersker i kroppen under graviditet, kan immunsystemet overreagere raskt og dermed føre til økt hevelse i milten.

På et avansert stadium av graviditeten kan imidlertid smerter i milten også skyldes en forskyvningsmekanisme. Hvis livmoren blir veldig stor, fortrenger den de andre mageorganene. Dette kan føre til økt trykk på milten og dermed til smerter.

Les også artikkelen om emnet: Smerter i øvre del av magen under graviditet

Glandular Pfeiffer feber

Pfeifers kjertelfeber (også kjent som kyssesykdom) er en sykdom forårsaket av Epstein-Barr-viruset (EBV). Patogenene overføres vanligvis via spytt (f.eks. Når du kysser - derav navnet). De bosetter seg hovedsakelig i lymfatiske stoffer, lymfeknuter og lymfeorganer (milt og lever).

I de fleste tilfeller oppstår betennelse i mandlene med alvorlig sår hals. Hevelse i lymfeknuter (spesielt nakken) er veldig vanlig, og leveren og milten er også hovent i opptil 50% av tilfellene. Den kraftige hevelsen i milten kan forårsake smerter i venstre øvre del av magen. En fryktet komplikasjon er brudd på milten, noe som kan føre til kraftig eller livstruende blødning.

Du kan også være interessert i: Symptomer på Pfeifers kjertelfeber

Samtidige symptomer

Avhengig av årsaken til smertene, er de medfølgende symptomene alltid forskjellige. Ved forstørret milt på grunn av en infeksjon eller betennelse, kan de typiske symptomene på infeksjon være til stede, for eksempel feber, kvalme, alvorlig oppkast, magekramper, diaré samt hodepine og vondt i kroppen.

Ved såkalt hemorragisk sjokk er symptomene mer alvorlige. Dette resulterer i plutselig debut av sjokksymptomer med tidligere opplevde traumer og symptomfrie intervaller i løpet av noen dager og uker.

Metabolske sykdommer, inkludert hypersplenisme, kan være assosiert med trombopeni og anemi og kan gjenkjennes i blodtellingen.

Miltsmerter kan også indikere en avansert milttumor. Ytterligere symptomer på en svulst er de såkalte B-symptomene med feber, vekttap og nattesvette.

Les mer om emnet: Disse symptomene indikerer en ødelagt milt

kvalme

Kvalme er også et symptom som i utgangspunktet ikke er assosiert med milten. Det forekommer oftere i forbindelse med gastrointestinale infeksjoner eller dårlig mat. Imidlertid kan andre magesykdommer også føre til kvalme med oppkast. Ofte spiller enten blodtilførselen til magen eller trykket fra andre organer i magen en rolle i utviklingen av kvalme. For eksempel kan en forstørret milt ta sikkerhetskopi av blodet i miltarterien og overbelaste magekarene, noe som kan forårsake mageproblemer som kvalme og oppkast.

I tillegg kan en forstørret milt irritere magen på grunn av dens nærhet til dette organet og dermed føre til kvalme. En annen mekanisme skyldes nervestrukturene i magen. Ikke hvert organ har sine egne nervefibre som kan overføre smerteinformasjon til hjernen. Snarere oppfattes smerte veldig uspesifikt i en større mageregion. For eksempel kan smerter i milten feilaktig tolkes av hjernen som magesmerter og dermed føre til ytterligere symptomer som kvalme.

kald

Ved forkjølelse spiller milten en viktig rolle som et lymforgan. En seleksjonsprosess for immuncellene finner sted i dette organet, slik at sterke immunceller kommer inn i kroppen og svake eller "feil programmerte" celler blir sortert ut og ødelagt. Med forkjølelse utfordres immunforsvaret, så mange immunceller som mulig må produseres og velges slik at en tilstrekkelig kamp mot patogenene kan finne sted.

Dette kan overbelaste både lymfeknuter og milt, noe som kan føre til hevelse i lymfeknuter og milt og forårsake smerter i de berørte områdene.

Les mer om emnet: Lymfatiske organer

Hevelse i lymfeknuter

Siden milten er et lymfatisk organ, går hevelse i lymfeknuter og hevelse i milten ofte hånd i hånd. Det er vanligvis ingen milthevelse som forårsaker smerter som ikke er assosiert med hevelse i lymfeknuter.
Det typiske eksemplet er Pfeifers kjertelfeber, som gir en uttalt hevelse i livmorhalsens lymfeknuter og ofte er assosiert med splenomegali (utvidelse av milten). Smerter i milten med hevelse i lymfeknuter antyder vanligvis en infeksjon med en uttalt reaksjon av immunsystemet.

Les mer om emnet: Hevelse i lymfeknuter

Hvilken lege behandler miltsmerter?

De som er rammet av miltsmerter, pleier å gå til familielegen sin med klager på magesmerter, hvorpå legen gjennomfører en detaljert undersøkelse og deretter føler magen som en del av en fysisk undersøkelse. Det er ikke vanskelig å tilskrive magesmerter til milten, da bare en forstørret milt kan kjennes. Den forstørrede kan også sees i ultralydundersøkelsen.

I tillegg kan familielegen be om blodprøver, noe som kan føre til hypersplenisme med trombopeni (reduksjon i blodplatene) og anemi (anemi).

I uoverensstemmende tilfeller eller mistenkt brudd på milten, kan det være nødvendig å henvise til en radiolog for en MR eller CT.

Når bør du gå til legen?

Smerter i milten er uvanlig og indikerer vanligvis en uttalt infeksjon eller mer alvorlig sykdom. Smerter i venstre øvre del av magen som ikke ellers kan forklares, bør undersøkes av lege. Legen kan raskt bestemme om milten er hovent og forstørret ved å palpere underlivet.

En forstørret milt kan også raskt diagnostiseres ved ultralyd. Alle som kan kjenne milten under kostbuen i venstre Oberbach, bør også oppsøke lege. Selv erfarne sensorer finner ofte ikke milten i normal størrelse, så hvis milten kan palperes, blir den alltid forstørret.