nekrose

Hva er nekrose?

Nekrose refererer til den patologiske, dvs. patologiske ødeleggelsen av celler, cellegrupper eller vev. DNA klumper seg og svulmer opp i en celle. Celleutbruddene og cellulære komponenter frigjøres, noe som forårsaker betennelse i det omkringliggende vevet. Nekrose kan være forårsaket av mange forskjellige påvirkningsfaktorer, som ekstreme temperaturer, giftstoffer, sirkulasjonsforstyrrelser, stråling, infeksjoner med patogener eller mekaniske påvirkninger. Nekrotisk vev erstattes enten av det opprinnelige vevet (leges), eller det skapes arrvev.

Samtidige symptomer

Det viktigste symptomet på nekrose er den eksternt synlige gul-svarte misfargingen av huden. I tillegg til dette vanligvis veldig imponerende symptomet, kan det oppstå andre klager som bekrefter mistanken.
Når det gjelder nekrose, fører død og sprekker av celler til frigjøring av inflammatoriske mediatorer som for eksempel tumor nekrose faktor (TNF). Dette fører til en betennelsesreaksjon i det omkringliggende vevet. Dette kan føre til rødlig hevelse, smerter, tetthet og en følelse av varme rundt nekrose. Inntreden av patogener, for eksempel bakterier, kan kondensere nekrose og frigjøre sårutskillelser og puss. Hvis patogenene sprer seg i blodsystemet og har en systemisk effekt på kroppen, kan det også oppstå feber, frysninger, kvalme og oppkast. De sistnevnte symptomene kan observeres spesielt ved nekrose av de indre organene, for eksempel galleblæren, bukspyttkjertelen eller vedlegget (vedlegg).

Smerte

Hvorvidt og hvor alvorlig smerte oppstår ved nekrose, avhenger av årsaken og den respektive pasienten. Ved akutt nekrose, for eksempel på grunn av en plutselig vaskulær okklusjon i benet eller nekrose i mageorganene, er det vanligvis sterke smerter i det berørte området. Hovedårsaken er den akutte mangelen på oksygen. I tilfelle av kronisk progressive sykdommer eller med et nekrotisk trykksår er smertene ofte så svake at nekrosen ikke en gang blir lagt merke til. Dette skyldes hovedsakelig at nekrose begynner veldig sakte og pasientene ofte har en redusert følelse i huden (for eksempel ved diabetes).

Årsaker til nekrose

Nekrose kan være et resultat av aseptisk og septisk påvirkning.
Det aseptiske inkluderer først og fremst mekaniske hendelser, sirkulasjonsforstyrrelser, stråleskader, giftstoffer og termiske forandringer (f.eks. Frostskader). Sirkulasjonsforstyrrelser oppstår for eksempel fra diabetes, røyking, alkoholforbruk, genetiske faktorer eller langvarig bruk av medisiner.
Septisk nekrose er forårsaket av infeksjoner med patogener som bakterier, virus og sopp. Hver av de nevnte årsakene forårsaker celleskader på en individuell måte. Cellen reagerer på påvirkningsfaktoren og svulmer. Cellen sprekker og de cellulære komponentene frigjøres. Disse utløser betennelse i det omkringliggende vevet, noe som fører til frigjøring av betennelsesfaktorer. Dette får vevet til å hovne opp og gjøre vondt. Betennelsesfaktorene kan også føre til død av andre celler, noe som øker nekrose.

Trykksår nekrose

Et decubitus-magesår er et dårlig helbredende sår forårsaket av immobilitet og utilstrekkelig posisjonering. Trykksår blir ofte sett hos sengeliggende pasienter. Disse ligger hovedsakelig på ryggen, noe som skaper økt trykk, for eksempel på halebenens nivå. Det vedvarende trykket resulterer i et underforsyning av området med blod og dermed med oksygen. Vevet blir surt (surt) og nekroser utvikler seg. Ofte blir ikke et magesår lagt merke til i tide, og såkalte magesår (dype sår) forekommer. Jo lengre trykksår blir utsatt for trykk, jo større er såret i diameter og dybde. Siden et trykksår ikke leges veldig bra, er det spesielt viktig å vri sengeliggende pasienter med noen få timer for å oppnå optimal plassering.

Les mer om emnet på: Trykksår

Nekrose på grunn av osteokrondrose dissekaner

Ved osteokondrose-dissekaner dør leddannende beinvev, som deretter kan føre til en løsgjøring av beinfragmentet og den tilstøtende leddbrusk. Osteokondrose forekommer ofte hos barn og unge og er sannsynligvis forårsaket av traumatiske påvirkninger eller av plutselig bruk av det respektive leddet (f.eks. Ved hyppig hopping). Kneleddet påvirkes hyppigst, da dette vanligvis utsettes for størst belastning. Behandlingen av osteokondrose dissecans avhenger av pasientens alder, stadium, leddet og de respektive anatomiske forhold.

Les mer om emnet på: Osteokondrose dissecans

Nekrose etter stråling

Med iatrogen (medisinsk indusert) stråling, for eksempel i tumorterapi, kan den ioniserende strålingen forårsake såkalt strålingsnekrose eller radionekrose. Imidlertid snakker man om strålingsnekrose fremfor alt hvis det påvirker sunt vev, siden tumorvevet bevisst døde og derfor ikke representerer en komplikasjon. Den ioniserende strålingen kan skade DNAene til cellene, føre til at de dør og føre til nekrose. Det er viktig at slik radionekrose kan oppstå veldig forsinket, noen ganger bare år etter bestråling.

diagnose

Den diagnostiske prosessen avhenger av lokaliseringen av nekrose. Hvis det er en ekstern nekrose, for eksempel hudnekrose, kan en lege stille en diagnose etter en nærmere titt. I tillegg blir såret smurt for å se om det er noen patogener i nekrose. Imidlertid, hvis nekrose er intern, for eksempel bein- eller organnekrose, er bildebehandling nødvendig. For dette formålet gjøres vanligvis en MR (magnetisk resonans tomografi) eller en CT (computertomografi). Første inntrykk og en mistenkt diagnose kan også stilles ved å utføre en ultralyd av det berørte området. Mer spesifikt er imidlertid en mer kompleks avbildning.

Stadier av nekrose

Når det gjelder nekrose, er det ingen generell klassifisering i henhold til stadier i medisin. Det skilles vanligvis i henhold til typen og lokaliseringen av nekrose. For eksempel er et trykksår delt inn i fire forskjellige stadier (i henhold til EPUAP). Her er dybden av såret og involvering av visse strukturer en rolle. Nekrose i sammenheng med diabetisk makroangiopati ("diabetisk fot") er også delt inn i forskjellige stadier i henhold til Wagner og Armstrong, hvorved en eksisterende infeksjon også spiller en rolle her, for eksempel. Når det gjelder beinnekrose, er ARCO-klassifiseringen delt inn i syv trinn. Diagnostiske kriterier tas spesielt med i betraktningen.

Forskjeller mellom nekrose og koldbrann

Nekrose beskriver døden av celler som en reaksjon på skadelige påvirkninger som giftstoffer, infeksjoner eller utilstrekkelig forsyning. Dette kan påvirke en enkelt celle eller hele celleklynger. Nekrose er delt inn i såkalt “koagulasjonsnekrose” (koagulasjonsnekrose) og “collikasjonsnekrose” (likefaksjonsnekrose). Koagulasjonsnekrose kan utvikle seg i proteinrike vev, med denaturering (ødeleggelse av strukturen) av proteinene.
Koldbrann beskriver en spesiell form for koagulasjonsnekrose. Det betyr at nekrose er en slags paraplybegrep for forskjellige nekrotiske prosesser. En koldbrann deles igjen i en tørr og en våt koldbrann. Mens en tørr koldbrann virker veldig nedsunket og nedlagt og derfor også referert til som "mumifisert" eller læraktig, er en våt koldbrann litt flytende, blank, purulent og stinkende. Årsaken er innvandring og reproduksjon av bakterier, som kondenserer koldbrann gjennom metabolske produkter. En annen spesiell form er den såkalte gassbrannen, der en infeksjon av koldbrann med clostridia (clostridium perfringens) fører til dannelse av gassformige bakterietoksiner.

Behandling / nekrosektomi

Nekrotisk vev har dødd, noe som betyr at det ikke under noen omstendigheter kan heles. Imidlertid kan ombygging oppstå, ved at nekrose faller av eller fjernes og nytt vev vokser tilbake. Dette er spesielt mulig når organet er veldig delbart, for eksempel tarmen. Når det gjelder hudnekrose, trenger helbredelsesprosessen vanligvis ekstern støtte.
For dette formålet fjernes den døde huden (nekrose) for å forhindre at den sprer seg og for å gi plass til vev som kan vokse tilbake. Denne prosessen kalles også nekrosektomi eller nekrektomi. Dette gjøres enten kirurgisk eller ved bruk av mykgjørende geler, surt vann eller til og med hudspisende magger. I tillegg til nekrosektomi tas det også en utstryk av nekrose for å teste om den er infisert av patogener. På denne måten kan en terapi tilpasset den respektive type bakterier eller sopp utføres. Medikamentell behandling med betennelsesdempende midler og blodsirkulasjonsfremmende medikamenter er også mulig.
I tillegg til medisinsk behandling, er det også viktig å beskytte det nekrotiske området og derved støtte helingsprosessen. Pasienten skal for eksempel ikke legge seg på det berørte området, men lindre det. Tilstrekkelig trening kan også fremskynde prosessen, da det resulterer i forbedret blodstrøm.

Varighet av legning / prognose

I likhet med smerter, er helbredelsestid og prognose for nekrose veldig avhengig av situasjonen og pasienten. Når det gjelder veldig overfladisk nekrose, er det mulig å leges uavhengig i løpet av noen uker etter å ha eliminert årsaken. Imidlertid, hvis nekrose er avansert, er det viktig å oppsøke lege. Prognosen avhenger da først og fremst av pasientens helsetilstand.
En decubitus kan ofte leges fullstendig med tilstrekkelig hvile og konsekvent lettelse. Dette kan imidlertid ta flere uker til måneder, siden sårene ofte når veldig dypt og leges dårlig. Når det gjelder nekrose på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, for eksempel hos røykere og diabetikere, avhenger helbredelsen først og fremst av om disse pasientene kan eliminere de respektive forholdene under nekrosen. Prognosen og risikoen for tilbakefall er sterkt knyttet til risikofaktoren. For røykere er det for eksempel avgjørende om de slutter å røyke, og for diabetikere er det viktig å kontrollere blodsukkeret regelmessig og motvirke sykdommen så godt som mulig.

Nekrose i fot / tå

Føtter, og spesielt tær, er veldig vanlige områder i kroppen som påvirkes av nekrose. Årsaken til dette er at de er veldig fjernt fra sentrum av kroppen og derfor er veldig utsatt for sirkulasjonsforstyrrelser.
Les mer under: Sirkulasjonsforstyrrelser i bena
Fot- og tånekrose er spesielt vanlig i forbindelse med det såkalte "røykerbenet" og "diabetikerfoten". I begge tilfeller er det en redusert blodstrøm til føttene og dermed en utilstrekkelig tilførsel av oksygen. Først av alt påvirkes tærne. Hvis nekrosen fortsetter, sprer den seg over foten til underbenet. Hvis diabetes er dårlig kontrollert, forekommer ofte separate nekrose på underbenet.
En annen vanlig årsak til nekrotiske tær er hypotermi eller frostskader. Terapi med nekrose i fot og tær utføres ved å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon. Hvis dette ikke er mulig, eller hvis nekrosen allerede er for avansert, kan det hende at den tilsvarende delen av kroppen må amputeres.

Nekrose i hælen

Nekrose i hælen er forårsaket av såkalt trykknekrose. Disse er hovedsakelig funnet hos mennesker som ligger og ikke er veldig mobile og kalles også trykksår. Når du for eksempel ligger på ryggen, er det permanent trykk på bakhælen. De tilførende blodkarene klemmes av, og vevet tilføres ikke tilstrekkelig med oksygen, noe som deretter fører til nekrose.
Trykknekrose av hælen er også mulig under andre omstendigheter, for eksempel konstant stående eller rullestolbrukere. Dette behandles ved å avlaste det berørte området. Avhengig av hvor avansert nekrose var og om dype sår (magesår) allerede har dannet seg, kan det også være nødvendig med et hudbelegg.

Achilles senekrose

I forbindelse med akillesseneitt eller sirkulasjonsforstyrrelser i akillessenen, kan deler av senen dø av. Slik nekrose manifesteres av sterke smerter og begrenset bevegelighet. Achilles senekrose diagnostiseres vanligvis med en MR, der det døde området er hvitt. Behandlingen utføres ved kirurgisk debridement, dvs. fjerning av nekrotiske senefibre. Avhengig av omfanget av sykdommen og den kirurgisk opprettede substansdefekten, kan det være nødvendig å styrke akillessenen med andre muskelledd i kroppen (f.eks. Plantarisene).

Nekrose i halebenet

I likhet med nekrose i hælene, er den vanligste årsaken til at vev synker på rumpa også trykknekrose. Siden sengeliggende pasienter ofte ligger på ryggen i flere uker og bare beveger seg litt, posisjonering eller mobilisering av pårørende, er pleiepersonalet eller pleiepersonalet absolutt nødvendig.
Det permanente trykket på halebeinet fører til en nekrotisk ombygging på grunn av mangel på oksygen. På lang sikt fører dette til et dypt og dårlig helbredende sår (magesår). Spesielt i coccyx kan et slikt sår ta ekstreme dimensjoner og være livstruende for pasienten. Årsaken er at magesåret har en høy infeksjonsrisiko og samtidig er det knapt noe vev mellom huden og beinene, slik at det ofte blir observert involvering.

Nekrose fra sår

Ulike mekanismer kan føre til nekrose i sår. Totalt sett skjer dette imidlertid sjelden. En mulighet er at skaden på huden kan føre til en defekt i blodtilførselen og dermed til utilstrekkelig tilførsel av oksygen.
Nekrose forårsaket av innvandring av patogener som bakterier er også mulig. Bakteriell forårsaker trombose (dannelse av blodpropp) i blodårene og redusert blodstrøm.
Et annet alternativ er at den mekaniske påvirkningen som forårsaket såret allerede har resultert i et lavt antall celle nekrose. Dette frigjør betennelsesformidlere og dreper flere celler, slik at nekrose sprer seg. Personer med et svekket eller undertrykt immunforsvar er spesielt utsatt.

Nekrose i huden

Hudnekrose er mye mer vanlig enn ben- eller organnekrose. De forekommer hovedsakelig i form av trykksår, sirkulasjonsforstyrrelser eller frostskader. Alle disse formene har det til felles at vevet er tilstrekkelig forsynt med oksygen. Cellene blir sure, dør og til slutt sprekker.
Nekrose blir bare synlig for mennesker når hele celleaggregater i vevet dør. Eksternt virker nekroser gulaktiggrå-svarte i fargen og er vanligvis veldig tørre og sunkne (lærrike). I tillegg er det ofte en betennelse i det omkringliggende vevet, som deretter rødner, svulmer, blir varmt og gjør vondt. Selve nekrosen er hovedsakelig smertefull på grunn av mangel på oksygen. Imidlertid blir dette ofte ikke lagt merke til av pasienten fordi nekrose utvikler seg veldig sakte eller det er en nedsatt følelse.
Nekrose i huden behandles ved kirurgisk å fjerne den og behandle sår på en konvensjonell måte. I tillegg gis vanligvis antibiotikabehandling og betennelsesdempende medisiner.
En spesiell form for hudnekrose er nekrotiserende fasciitt, ​​som er forårsaket av bakterier. Hvis dette forekommer i kjønnsområdet, kalles det Fournier-koldbrann.

Femoral hodeanekrose

Ved lårhalsnekrose, også kalt lårhodenekrose, dør beinvev i hodet på lårbeinet. Femoral hodeanekrose er vanligvis en sirkulasjonsforstyrrelse. Årsaken er at lårhodet er veldig komplisert og tilføres av forskjellige små blodkar. Nekrose forekommer vanligvis sporadisk (tilfeldigvis), men kan også skyldes traumatiske hendelser (ulykker) eller i sammenheng med påvirkninger som reduserer blodstrømmen, som diabetes, alkoholisme eller røyking. Nekrose i lårhodet manifesterer seg som stressavhengig smerte i lysken, som også oppstår i ro.
En nekrose i lårbenet blir vanligvis diagnostisert med en MR (magnetisk resonans tomografi). Terapien avhenger først og fremst av pasientens alder og hverdagskrav. Hofteleddet erstattes ofte av en protese, en såkalt hip TEP, som eliminerer nekrose fullstendig, men er ikke fullt så spenstig som en original hofte og må byttes ut igjen etter rundt 15 til 20 år. For yngre pasienter er det andre alternativer, som å bore nekrose eller erstatte nekrose med stamceller fra lårbenet. For mindre avansert lårhalsnekrose er medikamentell behandling med medisiner som stimulerer blodsirkulasjonen også mulig.
Femoral hodeanekrose kan også utvikle seg i sammenheng med Perthes sykdom, som ikke bør forveksles.

Les mer om emnet på: Femoral hodeanekrose

Nekrose på fingeren

I likhet med tærne og føttene, er menneskets fingre også veldig fjernt fra sentrum av kroppen. Derfor er det spesielt sannsynlig at de blir påvirket av nekrose. Også her spiller hypotermi og frostskader en viktig rolle. Karene som forsyner fingrene med blod og oksygen har en liten diameter og er derfor spesielt følsomme.
I tillegg til diabetes, som spiller en spesielt viktig rolle i bena og føttene, er røyking spesielt en risikofaktor for nekrose i fingrene. Røyking reduserer blodsirkulasjonen på forskjellige måter og fører til nekrose av ekstremiteter på lang sikt.
Mer sjelden kan også andre sirkulasjonsforstyrrelser som "Raynauds syndrom" være ansvarlig for nekrotiske fingre.

Aseptisk nekrose

"Aseptisk" refererer til fraværet av septiske faktorer som bakterier, virus, sopp og prioner. Aseptisk nekrose kan derfor forekomme i enhver aseptisk del av kroppen.
Innen medisin er imidlertid aseptisk nekrose en slags paraplybegrep for beinnekrose, som vanligvis er forårsaket av en reduksjon i blodstrømmen. Mulige årsaker er langtidsbehandlinger med kortison eller bisfosfonater, cellegift, stråling, arbeid i trykkluftområder, sigdcelleanemi, Gauchers sykdom eller systemisk lupus erythematosus (SLE). Blodkarene som forsyner beinene, trenger eller lukkes, og beinet dør. Typiske klager er smerter og begrenset mobilitet. Beinekrose er delt inn i forskjellige grader av alvorlighetsgrad, og det respektive medisinske navnet på nekrose avhenger sterkt av den berørte delen av beinet.

Les mer om emnet på: Beinekrose

Muskelnekrose

Det skilles mellom iskemisk og iatrogen muskelnekrose. Iskemi er en tilstand med utilstrekkelig oksygentilførsel i vevet. Ved iskemisk muskelnekrose blokkeres eller ødelegges blodkarene som forsyner musklene. Mangelen på oksygen i musklene kan føre til et såkalt avdelingssyndrom. Hevelsen i cellene fører til en innsnevring av musklene i fascia. Som et resultat blir andre kar klemt av og alvorlige smerter oppstår. Iatrogen muskelnekrose kan være resultat av intramuskulære injeksjoner.

Pulpnekrose

Tannmassen er plassert inne i en tann og inneholder nervene og blodkarene som forsyner tannen. Når det gjelder masse nekrose, blir tannmassen betent, for eksempel på grunn av invasjonen av bakterier. Dette fører til en hevelse i disse, noe som fører til et trykk på blodkarene og sterke smerter (trykk på nerver). Den reduserte blodstrømmen til massen fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og cellens død (nekrose). Pulpnekrose behandles ved å åpne tannen. Dette vil redusere trykket og gjenopprette blodsirkulasjonen.

Nekrose i tannkjøttet

Nekrose i tannkjøttet forekommer vanligvis i form av nekrotiserende ulcerøs gingivitt (NUG) eller nekrotiserende ulcerating periodontitis (NUP) og krever akutt behandling, ellers er det fare for at infeksjonen sprer seg til beinene.
I motsetning til NUG, der bare tannkjøttet (gingiva) er påvirket, har infeksjonen allerede i NUP allerede gått videre til periodontium (paradontium) og er derfor mer avansert og mer truende.
Begge sykdommene manifesterer seg som plutselige, sterke smerter, sår, blødning og rødgrå misfarging. Tannkreftnekrose kan forhindres gjennom tilstrekkelig oral hygiene, unngå tobakkforbruk og styrke immunforsvaret.

Nekrose i kjevebenet

Pine necrosis er forårsaket av døden av kjevebenet, noe som betyr at den vanligvis er åpen og synlig når munnhulen blir sett. Pine necrosis er forårsaket av for eksempel betennelse eller skade i kjevebenet og leges ofte ikke så bra. Spesielt i løpet av de siste årene har den iatrogene (medisinsk-relaterte) utviklingen av furu nekrose blitt mer og mer relevant. For eksempel spiller stråling og cellegift en viktig rolle i kreftbehandlingen når det gjelder å forårsake beinnekrose. Bisfosfonater, som brukes ved osteoporose, kan også forårsake nekrose i kjeven og er derfor først og fremst foreskrevet i palliativ medisin.
Les mer om emnet her: Bifosfonat-assosiert beinnekrose