Operasjon av en senking av livmoren

introduksjon

Avgjørelsen om kirurgisk behandling av en livmor innsynkning tas på bakgrunn av forskjellige kriterier. Blant annet spiller pasientens lidelsesnivå og reduksjonens omfang en rolle.

Den mest brukte kirurgiske metoden er den såkalte vaginal hysterektomi med anterior og posterior bekkenbunnskirurgi og perineale kirurgi. I de fleste tilfeller vil denne operasjonen også fjerne livmoren. Dermed utføres denne operasjonen bare på kvinner som allerede har fullført sin familieplanlegging.

Hvis det oppstår inkontinens på grunn av senking av livmoren, behandles dette også i samme operasjon.

Når trenger du en operasjon?

Som regel behandles først livmorsoppsynet med konservative tiltak. Disse inkluderer forskjellige preparater som inneholder hormonet østrogen, samt strukturert trening av bekkenbunnsmuskulaturen eller en normalisering av kroppsvekten. Hvis disse tiltakene ikke oppnår langsiktig suksess, eller hvis livmorsenkningen allerede er for avansert, kan det være nødvendig med en operasjon.

Les mer om emnet på: Livmor innsynkning

Hva er de forskjellige kirurgiske metodene?

Den vanligste kirurgiske metoden er fjerning av livmoren etterfulgt av en bekkenbunnskirurgi. Imidlertid er det alternativer til denne metoden. Hvis pasienten ønsker å få barn, må livmoren forbli, og bare en operasjon i bekkenbunnen blir utført. Denne operasjonen utføres også hvis livmoren er litt senket eller hvis pasienten ikke samtykker til fjerning av livmoren.
Hvis vaginalstubben avtar igjen etter fjerning, utføres en såkalt abdominal sacrocolopexy. I denne kirurgiske prosedyren er den vaginale stubben festet til beinene i korsbenet med et nett. Dette for å redusere risikoen for fornyet forlis. I tillegg er det mange kirurgiske metoder som brukes når urinblæren eller endetarmen soker.

OP med netting

Det transvaginale nettinnsatsen er en nyere kirurgisk prosedyre, som er et lovende alternativ til standardmetoden. Et nett blir satt inn mellom skjeden og urinblæren gjennom en kirurgisk tilgang i skjeden. Dette går sideveis til ytterkantene av bekkenbunnsmuskulaturen og gir dermed en ny støtteflate for bekkenorganene.
Over tid vokser nettverket sammen med de omkringliggende strukturer. Operasjonen for å sette inn nettet er kort og har få komplikasjoner. Siden nettet er et fremmedlegeme, er det fare for frastøtning, men dette er lite.

Hvilke forberedelser må gjøres før operasjonen?

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Bare unntaksvis utføres det alene med lokalbedøvelse. Før en generell anestesi er det alltid en informativ samtale med en anestesilege, der blant annet risikoene for anestesien og sykehistorien diskuteres.
Rett før operasjonen må du være edru for narkosen. Dette betyr at du ikke har lov til å spise eller drikke noe noen timer på forhånd. Dette vil også bli diskutert med anestesilegen i den foreløpige samtalen. Siden operasjonen utføres i selskap med et sykehusopphold, diskuterer de ansvarlige gynekologene på avdelingen risikoen ved operasjonen med pasienten i forkant av operasjonen og innhenter deres samtykke.

Prosedyre for operasjonen

I den vanligste kirurgiske metoden fjernes livmoren gjennom en vaginal tilgang. Dette betyr at et snitt i mageområdet ikke er absolutt nødvendig. Overflødig vaginalvev blir deretter fjernet og vaginalstubben lukket. Dette er festet til korsbenet. Da finner bekkenbunnsplastikken (colporraphy) sted.
Den fremre bekkenbunnskirurgien brukes hovedsakelig når urinblæren senkes i tillegg til livmoren. For dette formålet gjøres et snitt i den fremre skjedeveggen, og det løsnes fra urinblæren. Båndene som er i kontakt med urinblæren samles slik at det kommer til å hvile litt høyere.

I den bakre bekkenbunnskirurgien med perineale kirurgi løsnes den bakre skjedeveggen fra endetarmen. Dette gjør at vevet rundt skjeden kan samles. I neste trinn er musklene i bekkenbunnen koblet til musklene i perineum. Med disse samlingene og forbindelsene, bør stabilitetsapparatet økes igjen og dermed forhindre ytterligere fall.
Siden denne kirurgiske prosedyren har en høy risiko for å forårsake fornyet innsynkning, brukes garn i nyere kirurgiske metoder som settes inn i bekkenet. Hos kvinner som ønsker å få barn, blir livmoren igjen på plass, og bare holdeapparatet og bekkenbunnsmuskulaturen er samlet for å oppnå ny stabilitet.

Les mer om emnet på: Operasjoner på livmoren

Hvor lang tid tar operasjonen?

Varigheten av operasjonen avhenger veldig av den kirurgiske metoden og omfanget av operasjonen. Likevel er det en ganske kort operasjon som tar i gjennomsnitt 30 til 60 minutter. Hvis urinblæren også blir operert for å gjenopprette kontinens, eller hvis livmoren er fullstendig fjernet, forlenges operasjonstiden.

Hva bør jeg vurdere under oppfølging?

Sykehusoppholdet etter en livmor disseksjon er vanligvis ikke lenger enn noen få dager. Noen komplikasjoner ved operasjonen, for eksempel stressinkontinens, kan først oppstå senere etter operasjonen. Derfor er oppfølgingspleie etter bestemte tidsintervaller veldig viktig.
I tillegg kan det i oppfølgingspleien undersøkes om den har kommet ned igjen eller om det kan observeres en unaturlig langvarig utflod fra skjeden.

Hvor lenge ligger du på sykehuset?

Sykehusoppholdet etter operasjonen av en senking av livmoren er vanligvis kort. I gjennomsnitt kan du bli utskrevet fra sykehuset tre til fem dager etter operasjonen. Selvfølgelig bare hvis pasienten har det bra og det ikke har vært noen komplikasjoner i løpet av operasjonen.
Fremfor alt er det oppmerksom på om pasienten har problemer med å urinere etter operasjonen. Dette er en kjent komplikasjon av operasjonen, ettersom operasjonen også blir utført i umiddelbar nærhet av urinblæren, og dette kan forårsake problemer med kontinuiteten.

Hva er risikoen?

Operasjonen for å senke livmoren er en prosedyre med få komplikasjoner. En mulig risiko for operasjonen er utløsningen av det som kalles stressinkontinens. Dette skjer når urinblæren er plassert for høyt oppe under den fremre bekkenbunnskirurgien. Dette gjør at vinkelen mellom gulvet i blæren og urinrøret blir for bratt, slik at urinen ikke lenger kan holdes av urinblærens sfinkter. Siden inkontinens kan være veldig belastende for de som blir rammet, er det viktig at dette blir anerkjent i oppfølgingspleien og at pasienten får passende støtte.
Urinering kan også være vanskelig etter operasjonen. I tillegg kan smerter under samleie oppstå selv etter at kirurgiske sår har helet seg fullstendig. Generelle risikoer for en operasjon, for eksempel blødning eller infeksjoner, er mulig, men sjelden med prosedyrene. Hvis senking av livmoren er basert på et svakt bindevev, er det også etter operasjonen en risiko for at livmoren kan senkes igjen eller at livmoren eller vaginal stubben kan fjernes. Operasjonen behandler bare symptomene, men kan ikke fikse vevets svakhet.

Les også artikkelen om emnet: Stressinkontinens

Hva kan de langsiktige konsekvensene få?

Kirurgi for å senke livmoren behandler bare symptomene, ikke årsaken. Bekkenorganene som er påvirket av depresjonen kan heves og fikses igjen, men vevets svakhet er igjen. Dermed kan det ikke utelukkes at fornyede reduksjoner kan forekomme. Nyere kirurgiske metoder som fungerer med innsetting av et nett, er ment å redusere risikoen for en fornyet senking, men kan ikke eliminere det helt.
En annen langsiktig konsekvens kan være inkontinens, som er forårsaket av overkorrigering av urinblæren. Dette kan behandles på en rekke måter, både med konservative tiltak og med videre operative tiltak. Imidlertid kan det være tilfeller der inkontinens vedvarer som en langsiktig konsekvens. Hvis livmoren ble fjernet fullstendig under operasjonen, er den åpenbare konsekvensen av dette at ikke flere barn kan bli unnfanget og menstruasjonen plutselig stopper. I tillegg kan sensasjonen under samleie endre seg, og en tidligere utbrudd av overgangsalderen kan være mulig.

Kan operasjonen også utføres på poliklinisk basis?

En poliklinisk operasjon for å senke livmoren er ikke en vanlig prosedyre, selv om det ikke kan utelukkes at det er isolerte klinikker som utfører denne operasjonen på poliklinisk basis. Standarden er et kort opphold på klinikken på noen dager, noe som er fornuftig fordi du raskt kan reagere på inkontinens eller andre komplikasjoner ved operasjonen. Det er også fare for blødning etter en operasjon i bekkenområdet. Selv om dette er lavt, kan det ikke utelukkes fullstendig og kan overvåkes best i et stasjonært miljø.

Hvor lenge vil du være sykemeldt?

Sykefraværets lengde avhenger av den individuelle helingsprosessen etter operasjonen. Som regel er det imidlertid få komplikasjoner, slik at arbeidet kan gjenopptas bare noen dager etter utskrivning.
Imidlertid må man sørge for at ingen tunge gjenstander løftes de første ukene etter operasjonen, og at lange perioder med stående tilstand bør unngås. Hvis jobben inkluderer slike aktiviteter, kan det være nødvendig med en lengre sykefravær for ikke å påvirke helingsprosessen negativt.