Beinbrudd i smårolling

introduksjon

Kragebeinsbruddet er et av de vanligste knuste benene hos barn (ca. 10%). Kjønnsfordelingen er ikke helt balansert: gutter utgjør den største andelen pasienter med rundt 2/3. En ødelagt kragebein kan utvikle seg på forskjellige måter. De fleste av bruddene kan behandles veldig enkelt og uten kirurgisk inngrep.

fører til

Årsakene til en ødelagt kragebein ligger i stor grad i Ulykkessituasjoner. Kraften kan påføres direkte på kragebeinet, for eksempel hvis barnet faller med kragebeinet (Krageben) treffer en solid gjenstand, en annen person eller bakken. De direkte traumer gjøre omtrent 90% av de ødelagte kragebeinene. Mindre vanlig er brudd på kragebeinet indirekte vold. Dette betyr at barnet ikke treffer kragebeinet direkte, men absorberer fallet eller støtet med hånden eller albuen. Kraften som virker på armen føres videre til kragebeinet. Siden kragebeinet ikke er bygget for så enorme krefter, kan det også brudd (knekke) i slike ulykker. Dette forløpet av ulykken finner du f.eks. hvis barnet faller over styret på sykkelen og prøver å fange seg selv med hånden eller armen.

En ødelagt kragebein kan også oppstå når du spiller med andre barn i idretter som innebærer direkte fysisk kontakt (f.eks. Fotball). En annen årsak ligger i fødsels traumebrudd. Ved fødselen må barnet gjennomgå veldig smal fødselskanal komme til utsiden. Det kan hende at barnet treffer morens benete strukturer, f.eks. av symfyse (forbindelsen mellom de to kjønnshårene i det fremre bekkenet). Hvis det er en mer komplisert fødsel som trenger å bli hjulpet med hånden eller et tang, kan et brudd på kragebeinet også være resultatet av denne styrken.

symptomer

Symptomene hos barna viser seg å være milde til sterke smerter i Skulderområdet merkbar. Å bevege armen er smertefullt eller umulig. Armen er stort sett i Lindrende holdning holdt på kroppen.

Når du beveger armen oppover og mot motstand, klager barnet på smerter og kan ikke være i stand til å utføre bevegelsene.

Andre symptomer er Opphovning i området med kragebeinet, så vel som en rødhet. blåmerker i skulderområdet kan også indikere et brudd.

For brudd med dislokasjoner (Skift) dukker opp synlige trinn i kragebeinet, som også kan skyves bort om nødvendig.

Et annet symptom er når barnet legger hodet litt på den skadde siden, da dette reduserer spenningsnivået på det ødelagte kragebeinet og reduserer smerter.

Smerter i et kragebeinsbrudd

Smertene forbundet med et kragebensbrudd kan noen ganger veldig sterk være. Periodsteumet er irritert av beinbruddet, noe som forårsaker smertesymptomene. Smertelindring oppnås allerede ved å hvile armen. Fordi det ikke er muskeltrekking på krageben, beveger den seg ikke og bruddendene er tett sammen, slik at de kan leges. Medisin kan brukes hos barn Smertelindring Med Paracetamol og ibuprofen kan bli oppnådd. Doseringen av medisinen må tilpasses barnets kroppsvekt, og det er grunnen til at barnelegen skal konsulteres med den første dosen.

Ofte hjelper dette også med barn Distraksjon fra smertene. Siden barn lett blir distrahert ved å leke eller lese, bør dette forsøkes ofte. Dette reduserer behovet for smertestillende medisiner, og barnet har bedre mental helse. Hvis barnet takler smerter for tidlig, kan det bli for sent Somatisering lidelser komme.

diagnose

Diagnosen kan først stilles klinisk på bakgrunn av beskrivelser fra foreldrene og barnet om ulykken og lokaliseringen av smertene.

Den behandlende legen kan ofte stille en god diagnose ved å se på barnet. På siden der kragebeinet er ødelagt, holder barnet vanligvis armen i en avlastende stilling. Den har armen plassert nær kroppen og holder underarmen foran magen med den andre hånden.

Ofte er skulderen synlig lavere på den berørte siden.

Med brudd (brudd) som er mer uttalt, vises en trinnformasjon på kragebeinet. Dette er et resultat av en rive i leddbåndholdingsapparatet i kragebeinet. Normalt trekkes clavicle caudalt (under) av disse leddbåndene - hvis disse leddbåndene brister eller clavicleen går i stykker, der leddbåndene ikke lenger stabiliserer hele beinet, dominerer trapezius-muskelen på kragebenet kranialt (over) . Dette er vist på en slik måte at kragebenet er forskjøvet (stikker ut) og kan presses forsiktig (nedover); dette er kjent som piano key fenomenet.

En ødelagt kragebein kan vanligvis også merkes av legen. Legen kan føle uregelmessigheter og bruddhull gjennom strukturert palpasjon av krageben.

Ved brudd der huden blir spyttet gjennom beinet, kan diagnosen ofte stilles veldig raskt. Imidlertid bør en fullstendig klinisk undersøkelse også gjennomføres her for å utelukke mulige ledsagende skader.

Den kliniske undersøkelsen, som ikke bør overses, innebærer palpasjon og undersøkelse av nabostrukturer (for eksempel ribbeina og scapula). Videre må det absolutt utelukkes at ingen nerver og kar har blitt påvirket.

Ultralyd er metoden du velger for videre diagnose. For små barn under 2 år viser denne metoden vanligvis seg å være fullstendig tilstrekkelig til å vise en ødelagt kragebein. For eldre barn og unge er det vanligvis viktig å gjennomføre en røntgenundersøkelse eller computertomografi for å kunne beskrive graden av forskyvning mer nøyaktig. Under røntgenbildet holder barnet en vekt på rundt 5 - 10 kg i hånden. Ved å trekke i armen, visualiseres bedre en forflytning av kragebeinsbruddet.

I prinsippet bør computertomografi bare utføres hvis bruddet ikke kan være tilstrekkelig representert på noen annen måte. Også her er regelen at barn skal utsettes for så lite stråling som mulig.

Les mer om dette emnet: Røntgenundersøkelse av barnet

Klassifisering av kragebeinsbruddet

Klassifiseringen av ødelagte kragebein kan være iht Allman i type I, II og III. Ytterligere klassifiseringsalternativer kommer fra Neer, så vel som for skader på Akromioklavikulær ledd til Rockwood og Dameron.

Allman jeg beskriver en pause i midten av tredjedelen av kragebeinet. Allman II kan differensieres ytterligere ved inndelingen av Rockwood og Neer, men beskriver i utgangspunktet et innbrudd ytre tredje av kragebeinet. Allman III beskriver brudd i indre tredje av kragebeinet, som ender ved brystbenet. En ytterligere differensiering kan gjøres her (ifølge Salter-Harris).

terapi

Følgende gjelder barn: bein leges veldig godt. Selv hardt fordrevne brudd leges vanligvis av seg selv hvis de omplasseres (bruddflatene skyves sammen).

Hvis du har ødelagte kragebein, er operasjonen så lite som mulig. I de fleste tilfeller er det nok Immobilisering av skuldrene i noen uker. For dette vil barna være ett Ryggsekk bandasje opprettet. Dette er en bandasje som er påsatt som en ryggsekk og trekker skuldrene bakover. Dette omplasserer bruddet, dvs. endene av bruddet skyves sammen og festes. Bandasjen må bæres i 1-4 uker, avhengig av barnets alder. Barn under 5 år bruker det i omtrent 1-2 uker. Barn mellom 5 og 10 år i omtrent 2-3 uker. Og fra 10-årsalderen indikeres 4 ukers brukstid.

I løpet av denne tiden må ryggsekk-bandasjen strammes inn de første ukene slik at spenningen på bruddpunktet opprettholdes. Det er også viktig å merke seg at mens bandasjen bæres, vil Puls, som for eksempel følsomhet og Motor ferdigheter testes på armene, slik at det kan utelukkes at nerver eller blodkar klemmes av.

Ved kompliserte brudd kan det være nødvendig med kirurgisk behandling av kragebeinsbruddet.

Når det gjelder brudd der nerver og kar blir skadet, så vel som i åpne brudd, er kirurgi nødvendig i de fleste tilfeller.I åpne brudd blir myke vevsstrukturer over bruddet kuttet og det er et gap opp til bruddet.

Ofte utføres også en operasjon hvis kragebeinsbruddet skjedde i løpet av en ulykke der mange andre skader har oppstått (flere traumer). I tillegg kan en operasjon utføres hvis huden er gjennomboret eller hvis det er fare for at huden blir gjennomboret.

Kirurgi er også indikert for brudd som ifølge radiologisk avbildning er blitt klassifisert som brudd av Rockwood IV-VI-typen - dvs. brudd der bruddet er i det ytre (laterale) området av kragebeinet.

Hvis den konservative behandlingen, det vil si å bære ryggsekk-bandasjen, ikke hjalp (tilstrekkelig), utføres vanligvis også kirurgi, da det er grunn til å være bekymret for at en falsk ledd (pseudoartritt) vil utvikle seg på det feil smeltede bruddpunktet, som barnet vil se Langsiktige smerter kan forårsake.

Når en operasjon utføres, kan forskjellige teknikker brukes for å fikse bruddgapet. En mulighet er plate-osteosyntese. Bruddet er festet fra utsiden ved hjelp av en plate som er festet i begge deler av bruddet med negler. Metoden etterlater imidlertid relativt store arr og krever en relativt stor kirurgisk adkomstvei.

En annen metode er å fikse bruddet med intramedullære Kirschner-ledninger. Dette er ledninger som skyves på langs gjennom den indre delen av beinet, den medullære kanalen. Det er andre alternativer med elastiske negler, som skal redusere risikoen for personskader på strukturer i området. Fordelen med ledningene er at det kreves en mye mindre adkomstvei for fiksering, og at det blir forårsaket færre personskader.

Ryggsekk bandasje

Av Ryggsekk bandasje er plassert rundt begge skuldrene og festet på ryggen. Dette betyr at skuldrene er rettet litt og de to brudddelene av kragebeinet plasseres mot hverandre. På grunn av sammenstillingen av brudddelene, Start helingsprosessen uten hindringer, og bruddpunktet vokser jevnt sammen. Ryggsekkens bandasje skal være Barn opp til to uker, hos voksne er det nødvendig med terapi i mellom 3 og 4 uker.

Prognose / legetid

Hos barn tar et brukket bein veldig lite tid å leges sammenlignet med en voksen. Det er veldig få kjente tilfeller der ingen helbredelse har funnet sted.

Hvis ryggsekkens bandasje fjernes etter 1-4 uker og barnet ikke viser noe smerter i trykket eller bevegelsen og det ikke er flere ustabiliteter ved bruddet, kan det antas at det ødelagte kragebeinet har leget seg. EN Røntgenundersøkelse er bare tilgjengelig etter at bandasjen er fjernet Eksepsjonelle tilfeller nødvendighvis det fortsatt er klager eller begrensninger.

Hvis en operasjon er utført, er det ikke nødvendig å hvile ytterligere etter at fiksasjonen er fjernet. Ledninger og elastiske negler fjernes etter omtrent 4 -12 uker; Plater etter 4-6 måneder. Før og etter fjerning av ledningene, platene eller neglene, blir det utført et røntgenbilde for å presist skildre det tidligere bruddgapet. Når den er fjernet, kan en slynge bæres i noen dager hvis det er svak smerte etter inngrepet.

De fleste barn har ikke flere problemer eller klager etter helbredelse. I sjeldne tilfeller utvikler pseudoartroser (ca. 1%) seg etter operasjonen. Dette skyldes feil fiksering av bruddgapet, utilstrekkelig immobilisering av skulderen eller veldig kompliserte brudd.

Varighet av kragebeinsbruddet hos barnet

Beinbenet (krageben) er i skulderen. Den har to ledd i kontakt med brystbenet (sternum) og til skulderleddet. Kragebeinsbruddet er en vanlig pause i barndommen og har leget etter ca 3-4 uker. Hos nyfødte kan et brudd på kragebeinet skyldes fødselsstraumer. Denne typen brudd hos nyfødte trenger vanligvis ikke behandling. Hos små barn er kragebensbruddet resultatet av ekstern vold. Konservativ terapi er vanligvis tilstrekkelig her.

Når kan barnet mitt gjøre idrett igjen?

Det tar omtrent 3 til 4 uker før kragebeinet leges hos barn. Etter å ha fjernet ryggsekkens bandasje, bør fysioterapeutisk behandling startes for å fremme bevegelighet i skulderen. Når du er i fysioterapi det er ingen smerter og skulderen beveger seg fritt Du kan sakte begynne å trene igjen. I begynnelsen bør du unngå overbelastning av skulderleddet og rykkete, feiende bevegelser. Hvis det er smerter, bør øvelsen stoppes.