Serotoninsyndrom

definisjon

Serotonin syndrom, også kjent som serotoninergt syndrom, er en livstruende tilstand forårsaket av et overskudd av messenger-stoffet serotonin. Dette livstruende overskuddet skyldes en overdose medisiner eller en ugunstig kombinasjon av forskjellige medisiner. Serotonin syndrom fører til symptomer som feber, muskeloveraktivitet og psykiatriske forandringer. Den viktigste differensialdiagnosen er nevroleptisk malignt syndrom.

fører til

Serotonin syndrom utvikler seg ikke på egen hånd, det er resultatet av en overdose medisiner eller en ugunstig kombinasjon av forskjellige medisiner. Overskuddet av serotonin kan opprettes med vilje, for eksempel med den hensikt å skade deg selv, eller tilfeldigvis som en del av en medisinsk foreskrevet eller selvmedisinering. Det er vanligvis en risiko for serotonin syndrom når du bruker antidepressiva, da disse øker konsentrasjonen av serotonin. Hvis bare et slikt medikament (monoterapi) tas, er det vanligvis ingen risiko for serotonin syndrom. Imidlertid, hvis flere medisiner tas samtidig, kan de påvirke hverandre (legemiddelinteraksjon) og dermed føre til et farlig overskudd av serotonin.

Utløseren er vanligvis kombinasjonen av stoffet Trancylpromine, som tilhører klassen monoaminoksydasehemmere, med andre antidepressiva (f.eks. Citalopram, venlafaxine, clomipramine Etc.). Dopet Trancylpromine hemmer nedbrytningen av serotonin og er også et av antidepressiva. Selv når du bytter fra Trancylpromine Serotonin syndrom kan utvikle seg på et annet antidepressivt middel hvis det ikke er to ukers pause i behandlingen mellom de to medisinene. Dette er fordi det tar omtrent to uker for Trancylpromins har forsvunnet helt. Andre medisiner som i kombinasjon med hverandre kan ha risikoen for serotonin syndrom er opioide smertestillende midler (Tramadol, petidin, fentanyl, metadon), hostedempende middel Dextrometorphan og medisiner mot kvalme, som Ondansetron og granisetron. Det disse medikamentene har til felles er at de øker serotoninnivået på noen måte. Dette betyr ikke at de aldri skal brukes sammen, men nøye overveielse og presis dosering er nødvendig for å minimere risikoen. Legemidler som ecstasy, kokain og LSD, spesielt i kombinasjon med antidepressiva, kan også føre til livstruende serotoninsyndrom. Også kombinasjonen av reservantibiotikum linezolid og antidepressiva regnes som farlige og bør unngås. Det var også lenge før kombinasjonen av antidepressiva med triptaner, som ofte brukes mot migrene. I dag estimeres risikoen imidlertid for å være ganske lav med god medisinsk behandling.

For mer informasjon om bivirkninger av antidepressiva, se vår artikkel Bivirkninger av antidepressiva.

Citalopram

På Citalopram Det er et veldig ofte foreskrevet antidepressiva som tilhører klassen av såkalte serotonin gjenopptakshemmere (SSRI). Det øker serotoninnivået ved å hemme opptaket av serotonin i cellen. Bortsett fra depresjon brukes den også til andre psykiske sykdommer som angstlidelser og panikklidelser. Når du tar Citalopram Det skal bemerkes at samtidig bruk av såkalte monoaminoksidasehemmere er strengt forbudt.Dette inkluderer de aktive ingrediensene Trancylpromine og Moclobemide. Citalopram kan ikke tillates før to uker etter seponering Trancylpromine og en dag etter behandlingen tidligst Moclobemide kan bli brukt. Ellers er det fare for serotonin syndrom, da disse aktive ingrediensene også øker konsentrasjonen av serotonin.

Mer informasjon om bivirkninger av Citalopram se vår artikkel bivirkninger av Citalopram.

triptaner

På triptaner er medisiner som brukes til å behandle migrene. Selv om de ikke øker konsentrasjonen av serotonin i seg selv, jobber de på en viktig serotoninreseptor. Dermed får de typiske effekter av serotonin. De er også kjent som serotoninagonister. I lang tid har det vært en veldig forsiktig holdning til å kombinere triptaner med antidepressiva før. I mellomtiden anslås imidlertid risikoen for serotonin syndrom med denne kombinasjonen å være ganske lav. Pasienter som tar en kombinasjon av triptaner og antidepressiva må regelmessig konsultere legen sin om bivirkninger og gjeldende dosering slik at behandlingen overvåkes godt.

For mer informasjon om behandling av migrene, se vår artikkel om migrene terapi.

Serotoninsyndrom fra alkohol

Forbruk av alkohol kan ikke i seg selv forårsake serotoninsyndrom. Regelmessig alkoholforbruk øker imidlertid risikoen for medikamentinteraksjoner og bivirkninger. Derfor anbefales spesielt pasienter som tar flere medisiner, ikke å konsumere alkohol. I tilfelle av psykiske sykdommer som depresjon eller angstlidelser, forverrer alkohol tilstanden til de som rammes, og forstyrrer behandlingen. Det er spesielt høy risiko for interaksjoner når flere medisiner tas samtidig. Siden den eksakte effekten av alkohol i kombinasjon med medisiner ikke kan forutsies, bør forbruk av det unngås. Risikoen for serotoninsyndrom øker bare med ekstra alkoholforbruk.

Hovedproblemet er imidlertid at leger foreskriver terapi med antidepressiva og andre medisiner som påvirker serotoninnivået under forutsetning av at det ikke konsumeres ytterligere medisiner, medikamenter eller alkohol på eget initiativ. Hvis dette er tilfelle, kan imidlertid ikke konsekvensene presist forutses, og fremfor alt kan de ikke bli snappet opp. Pasienten er i en uberegnelig fare.

For mer informasjon om å kombinere alkohol og antidepressiva, se artikkelen Antidepressiva og alkohol.

Serotoninsyndrom på grunn av johannesurt

Johannesurt er et urtemedisin som brukes til behandling av mild til moderat depresjon. Effekten er imidlertid veldig kontroversiell i studier. Dette regnes som den viktigste aktive ingrediensen i johannesurt hyperforinnoe som antagelig fører til en økning i noradrenalin- og serotoninnivået, blant annet. I utgangspunktet er effekten av johannesurt veldig svak, så risikoen for serotoninsyndrom er lav. Imidlertid blir det problematisk, bortsett fra St. John's Wort, tas andre medisiner som øker serotoninnivået. Disse inkluderer spesielt andre antidepressiva, men også visse opioide smertestillende midler, migrene medisiner og noen medisiner mot kvalme. Siden johannesurt kan selges fritt og derfor ikke trenger å forskrives av lege, er det fare for at pasienter tar det uten legeavtale og ikke er klar over interaksjoner med medisiner. Derfor bør johannesurt bare tas etter å ha konsultert en lege som er kjent med den gjenværende medisinen. Dette lar dem estimere risikoen for serotoninsyndrom.

For informasjon om bivirkninger av johannesurt, se artikkelen vår, bivirkninger av johannesurt.

diagnose

Diagnosen serotonin syndrom stilles klinisk. Dette betyr at ingen spesielle undersøkelser, for eksempel laboratorietester, er nødvendige for å kunne stille diagnosen. Bare av symptomene (se tilhørende symptomavsnitt) av pasienten og kunnskapen om medisinen hans, kan diagnosen serotonin syndrom avledes, noe som krever øyeblikkelig handling. Det er ingen spesifikk laboratorietest som beviser tilstedeværelsen av serotonin syndrom. Det nevroleptiske maligne syndromet er en viktig differensialdiagnose.

Hva er tegnene på serotonin syndrom?

Serotonin syndrom kan manifestere seg på en rekke forskjellige måter. Mange symptomer virker ganske uspesifikke, spesielt i begynnelsen av syndromet. Disse inkluderer feber og influensalignende symptomer, som lett kan forveksles med en virusinfeksjon. Kvalme, oppkast eller diaré er også mulige tegn på serotoninsyndrom. Videre kan svette være et tegn på serotoninsyndrom. Psykologiske avvik som rastløshet, frykt eller vrangforestillinger kan også indikere serotoninsyndrom.

I prinsippet bør det utvises forsiktighet når du øker dosen av et eksisterende antidepressivt middel eller når du legger til ytterligere medisiner. Ved å være nøye med tegn på serotoninsyndrom minimeres risikoen for å overse det. Nye symptomer som ikke kan forklares på annen måte, bør få deg til å stikke i ørene i kombinasjon med antidepressiva.

Samtidige symptomer

Serotonin syndrom forårsaker en rekke forskjellige symptomer som kan tildeles forskjellige grupper. De er alle basert på den økte serotonineffekten.

Autonome vegetative symptomer

Denne gruppen inkluderer symptomer som svette, feber og høyt blodtrykk. Siden de kan være lik influensa til å begynne med, blir de lett oversett.

Du kan lese om andre årsaker til overdreven svette i vår artikkel om overdreven svette.

Symptomer på mage-tarmkanalen

Serotonin syndrom kan også forårsake symptomer som

• diaré
• Kaste opp
  og
• kvalme

som også kan simulere en annen sykdom.

Er du interessert i hjemmehjelpemidler mot oppkast? Les deretter artikkelen vår om hjemmetiltak for oppkast.

Nevrologiske symptomer

Noen symptomer som er tilordnet denne gruppen, kan bare gjenkjennes av legen. Dette inkluderer den såkalte hyperrefleksi, som angir en intensivering av refleksene. Det kan oppdages under undersøkelsen, men vedkommende merker det ikke direkte. Et annet viktig symptom er ufrivillige, korte muskel rykninger som fremstår som myokloni er utpekt. Det er også en skjelving (tremor) og en såkalt ataxia, som beskriver en forstyrrelse av koordinerte bevegelsessekvenser. De ataxia er ikke alltid like lett å gjenkjenne for de berørte. I uttalte tilfeller manifesterer det seg i en gangsforstyrrelse og en forstyrrelse i øyebevegelser. I mange tilfeller er det imidlertid bare målrettede undersøkelser som er effektive ataxia til dagslys.

Psykiatriske symptomer

Psykiatriske symptomer: Psyken påvirkes også av serotoninsyndrom. Symptomene kan være veldig sterke, men også veldig svake. De spenner fra mild rastløshet til delirium med hallusinasjoner. Videre kan frykt også forekomme. Uroligheten kan økes i en slik grad at det ikke er mulig for den det gjelder å sitte stille et minutt. Spesielt forårsaker de psykologiske symptomene et høyt lidelsesnivå hos de berørte.

terapi

Det viktigste du må gjøre hvis du mistenker serotonin syndrom er å stoppe øyeblikkelig medisiner som kan forårsake det. Disse inkluderer spesielt antidepressiva, men også visse smertestillende midler (opioider som Tramadol, metadon, fentanyl, petidin), Kvalme medisiner av Setron-typen (Ondansetron, granisetron), antibiotikumet linezolid og migrene medisiner som triptaner og ergotamin. Det er ingen medisiner mot serotonin syndrom. Fokuset er på stabilisering av sirkulasjonen og pusten. Milde syndromer forbedres vanligvis etter 24 timer. Imidlertid blir det problematisk når syndromet er forårsaket av medisiner som tar lang tid å brytes ned av kroppen. Dette inkluderer spesielt medisiner Trancylpromine og fluoksetin, som også er antidepressiva. Serotonin syndrom med slike medisiner kan vedvare i flere dager, selv etter at de er avsluttet og krever langvarig klinisk overvåking. Under ingen omstendigheter skal du prøve å behandle feberen med febernedsettende medisiner. Dette er ineffektive her, da den økte kroppstemperaturen er forårsaket av overdreven muskelaktivitet. Slike pasienter trenger intensiv medisinsk behandling. For beroligende og symptomatisk behandling, medisiner som lorazepam eller Propanolol kan bli brukt. Ved alvorlig serotoninsyndrom kommer den aktive ingrediensen også Cyproheptadine brukt, som fungerer som en motstander på serotoninreseptoren.

Varighet

Varigheten av serotoninsyndrom varierer fra pasient til pasient. Mild serotonin syndromer avtar vanligvis innen 24 timer etter at medisinen ble stoppet. Imidlertid kan alvorlige syndromer vare i opptil 2 uker. Spesielt antidepressiva, hvis virkning varer noen dager etter at de er stoppet, fremdeles fremkaller symptomer inntil effekten av dem har avtatt helt. Dette kan også ta flere dager. Spesielt Trancylpromine og fluoksetin er viktige eksempler på slike medisiner. Varigheten av et serotoninsyndrom kan ikke forutses nøyaktig og er vanskelig å estimere, spesielt når flere medikamenter interagerer.

prognose

Serotonin syndrom, som er anerkjent tidlig, har vanligvis en god prognose. Ved rettidig seponering av medisinen og klinisk overvåkning avtar symptomene vanligvis etter 24 timer. Prognosen for serotonin syndrom avhenger imidlertid av alvorlighetsgraden av symptomene og den generelle tilstanden til personen det gjelder. Det er en potensielt livstruende tilstand og en av få psykiatriske nødsituasjoner. Derfor bør diagnosen serotonin syndrom ikke undervurderes. Prognosen for de berørte forverres, spesielt hvis tegnene blir oversett og ikke opptrer raskt nok. Det er derfor veldig viktig å bevisstgjøre syndromet både for pasienter på antidepressiva og for de behandlende legene.

Kan serotoninsyndrom være dødelig?

Serotonin syndrom er en potensielt livstruende sykdom som i verste fall er dødelig. Fremfor alt forverrer alvorlige former og sen handling sjansene for å overleve enormt. Alvorlig organskade som akutt lungesvikt eller en arytmi i hjertet kan forekomme.
Arytmi er en alvorlig arytmi i hjertet som kan føre til hjertestans. Videre kan serotoninsyndromet resultere i nyresvikt eller en såkalt DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon).
Det siste er en alvorlig forstyrrelse i koagulasjonssystemet som forårsaker både blødning og vaskulær okklusjon. For å forhindre at disse komplikasjonene oppstår, er tidlig terapi og rask handling nødvendig.