Stroke terapi

synonymer

Terapi apopleksi, iskemisk hjerneinfarkt, cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, apoplektisk fornærmelse

Engelsk:

Hjerneslag, apopleksi

terapi

Av hjerneslag-Ved pasienten må bringes til klinikken umiddelbart og en CT bør utføres der som et viktig diagnostisk tiltak. Det er viktig å ikke kaste bort tid fordi det gjelder "Tiden er hjerne" (= Tid er hjerne).

Les siden vår for å gjenkjenne de typiske skiltene Tegn på hjerneslag.

Hvis det er en vaskulær okklusjon, kan såkalt lysiseterapi for å oppløse trombusen eller embolusen bare initieres innen tre (maksimalt 6) timer etter symptomdebut.

Såkalte Strokeenheter er avdelinger i sykehus som spesialiserer seg på slagpasienter. Hvis tilstanden til pasienten og transporttiden tillater det, bør pasienten med Apoplex føres til et sykehus med en slagenhet for å sikre optimal pleie.

Følgende tiltak er nødvendige for en hjerneslagpasient:

1. Sikre viktige funksjoner
Puste, puls, blodsukker, blodsalter og blodtrykk må overvåkes kontinuerlig og om nødvendig justeres med medisiner. Pasienten får oksygen når oksygenmetningen i blodet faller under 95%, fordi en oksygenmangelstilstand for enhver pris må unngås.

2. Forebygging av trombose

Pasienten skal ha en akutt Tromboseprofylakse bevart for tiden da han ikke kunne bevege seg, slik at ingen kompliserende faktorer i hjerneslag forekommer. Dette inkluderer terapien heparin, i følgende støttestrømper og bevegelsesøvelser.

3. Tidlig oppstart av blodfortynnende (antikoagulasjons) terapi i tilfelle et iskemisk hjerneslag for å unngå en gjentakelse av hjerneslag

Pasienten behandles med en blodplate-aggregeringshemmer, noe som skal forhindre dannelse av blodpropp på lang sikt. Tilsvarende medisiner er acetylsalisylsyre (aspirin ®) eller klopidogrel ®, som påvirker reseptorenes funksjon.
Hvis hjerneslaget er forårsaket av en emboli, vil langtidsbehandling med kumarin (f.eks. Marevan®) kan startes.

4. Hold blodtrykket på høye normale nivåer

For å sikre blodstrøm til hjernen, bør blodtrykkverdiene være høye i stedet for lave. I løpet av de første 24 timene etter symptomdebut, bør ikke blodtrykket senkes med medisiner, med mindre verdiene er over 200 til 110 mmHg, i hvilket tilfelle en nøye senking av blodtrykket er nødvendig.

5. Behandling av økt intrakranielt trykk

Først blir pasienten oppvokst i overkroppsstilling for å oppmuntre til blodutstrømning fra den øvre halvdelen av kroppen og hodet.
Mannitol, et sukker, kan også gis. Dette binder vann og kan dermed senke det økte intrakraniale trykket.

Gjør senking med konservativ, d.v.s. ikke-operative, tiltak nei, nevrokirurgisk intervensjon kan utføres.

6. Lysis terapi for å gjenåpne et lukket kar

Lyseterapi (kort: lysis) løser opp en trombe eller en embolus i den berørte arterien. Imidlertid kan dette behandlingsalternativet bare finne sted innen 3 til maksimalt 6 timer etter symptomdebut, siden komplikasjoner blir mer og mer sannsynlig over lengre perioder og til slutt ikke lenger er noen fordel i terapi for pasienten.

Den viktigste og samtidig mest alvorlige komplikasjonen av lys er forekomsten av blødning: blødning kan forekomme i området av det skadede hjernevevet, noe som forverrer prognosen til pasienten.

Hvis lyset derimot er vellykket, kan pasientens symptomer avta helt, ettersom celleskadene kan reverseres av den gjenopprettede blodstrømmen.

Terapien utføres med rt-PA; dette er et enzym som løser opp blodpropp.
Forutsetningene for å bruke denne formen for terapi er:

• Blødning er ekskludert på grunnlag av skallen CT.

• Terapien finner sted i tidsvinduet på 3 (høyst 6 timer) etter symptomdebut.

• Det er ingen taushet av bevissthet hos pasienten.

• Det er ingen kontraindikasjoner / bruksbegrensninger for terapien, som en allerede startet blodfortynnende terapi med kumarin, en operasjon de siste 2 ukene, graviditet, alder over 80 år.

Legemidlet gis ved infusjon.

7. Tidlig mobilisering av pasienten og tidlig trening

Ferdigheter som går tapt som et resultat av et hjerneslag kan gjenopprettes gjennom tidlige og intensive øvelser og trening.

Fysioterapi og om nødvendig taleterapibehandling fremmer denne restaureringen av pasientens begrensede bevegelse og / eller talefunksjoner.

8. Rehabiliteringstiltak på lang sikt

En koordinert og målrettet rehabilitering er nødvendig for langsiktig suksess av rehabiliteringstiltakene i tilfelle hjerneslag.
For eksempel er sekvenser av bevegelser som pasienten utfører i hverdagen, nyopplært og trent; ved taleforstyrrelser, gjennomføres taletrening med pasienten; Turgåing blir gradvis gjeninnlært eller balanseøvelser brukes når du går ustabilt.

Generell trening for å fremme muskelstyrke og muskelutfoldighet gjennomføres for å redusere eller unngå spastisitet (= muskelkramper) som et resultat av apoplexy.

Hvis det fortsatt er hemiplegi eller lammelse, må man sørge for at armen og / eller benet på den berørte siden blir hevet slik at lymfekreft og blodstrømmen fremmes.

Hvilke medisiner brukes i hjerneslag?

Få medisiner brukes i et akutt hjerneslag. Først av alt, skal en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til pasienten sikres ved ekstern tilførsel. Er det høyt blodtrykk (hypertensjon), bør dette ikke behandles hvis det bare økes litt. Dette sikrer god blodstrøm til hjernen og det berørte vevet har størst sjanse for å komme seg. Hvis blodtrykket er for lavt (hypotensjon) blodvolumet bør først og fremst økes med infusjoner før medikamentell behandling med katekolaminer (Dobutamine, nordlig renalin) tar plass.
Hvis det er hjerneødem - en hevelse i hjernen som kan klemme viktige områder og forårsake død - dette bør gjøres med såkalt osmodiuretikk (Mannitol, glyserin, sorbitol) bli behandlet. Disse forbindelsene tilføres gjennom venen og fjerner væske fra vevet, mens de ikke selv kan forlate vaskulærsystemet.

Lysis terapi kan utføres i løpet av de første 4,5 timene etter hjerneslaget. For dette formålet brukes vevsplasminogenaktivator (også rt-PA, rekombinert plasminogenaktivator eller vevsplasminogenaktivator). Forbindelsen deler plasminogen i plasmin og fremmer derved nedbrytning av fibrin. Blodpropp består av fibrin og er ansvarlig for hendelsen i de fleste av alle slag. Lyset terapi tar sikte på å oppløse blodproppen for å gjenopprette blodtilførselen på denne måten.

Du kan også være interessert i: Stroke tiltak

Hjerneslag

Tiden som en hjerneslagpasient bruker på sykehus avhenger i stor grad av helbredelsesprosessen. Så snart de akutte kliniske symptomene har sunket og en god helbredende tendens kan gjenkjennes, kan ytterligere pleie finne sted i et annet hus. Dette er vanligvis spesielle rehabiliteringssentre som spesialiserer seg i oppfølging og reintegrering av nevrologiske pasienter.
Oppholdet der igjen avhenger av fremdriften til vedkommende, men er vanligvis 4 til 6 uker. Så snart de grunnleggende funksjonene er gjenopprettet og poliklinisk terapi er mulig, bør dette også igangsettes raskt. Poliklinisk betyr at pasienten allerede bor hjemme og bare besøker omsorgssenteret for visse applikasjoner eller øvelser. Dermed kan han finne veien bedre tilbake i hverdagen og familie- og fagmiljøet er inkludert.

Les mer om emnet: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?

For å oppnå best mulig resultat, må alle avdelinger samarbeide om nevrologisk rehabilitering. Det er velkjent at et bredt utvalg av funksjoner kan bli svekket etter et hjerneslag - dette kan føre til lammelse og bevegelsesforstyrrelser, problemer med å snakke eller andre grunnleggende kroppsfunksjoner. Det medisinske personalet må jobbe tett med fysioterapeuter, ergoterapeuter og logopeder (Logopeder) samarbeide for å gjenopprette tapte ferdigheter.
Sosialarbeidere må også involveres på grunn av de vidtrekkende endringene i pasientenes liv. Ofte kan ikke alle funksjoner gjenvinnes selv gjennom omfattende rehabilitering og mange års trening. Fremfor alt skal pasienten få opplæring i å leve med denne omstendigheten og å kunne hjelpe seg selv. Dette snittet fører til økt depresjon som må tas på alvor og behandles.

Å gjøre øvelser foran speilet etter et hjerneslag

Etter et hjerneslag er ofte bare den ene siden av kroppen særlig hardt påvirket av svekkelsene. I flertallet av alle tilfeller er disse uttrykt som Tegn på lammelse. Gjennom ombyggingsprosesser i hjernen kan andre områder ta over funksjonene til de nedsenkete områdene. Speil kan brukes for å oppmuntre til renovering. Dette er en komplementær terapimetode, der bevegelsessekvenser gjennom a Bedrageri av hjernen skal trenes.

Treningen foregår i et rom med lite stimulanser, uten bilder, skjermer, vinduer eller andre gjenstander som kan tiltrekke seg oppmerksomhet. Et speil er plassert mellom armene som ligger på et bord, for eksempel. Dette skal være stort nok til å imøtekomme den sunne eller mindre begrensede siden av kroppen ikke se på den berørte lemmen å tillate. Pasienten ser nå speilbildet av lemmet som er godt bevegelig.
Hvis det nå gjennomføres målrettede bevegelser under veiledning, skapes illusjonen om at den bevegelsesbegrensede siden av kroppen beveger seg sunt. Ombyggingsprosessen som ble nevnt i begynnelsen, kan akselereres gjennom absolutt konsentrasjon. Halvparten av kroppen som blir berørt av hjerneslaget, vil reaktivert. Effektiviteten av treningen varierer fra person til person, men bør alltid vurderes på grunn av dens enkelhet.

Ergoterapi etter hjerneslag

Døgn- og poliklinisk behandling for hjerneslagpasienter er det første trinnet på en lang vei til bedring, men det er på ingen måte tilstrekkelig. Alle berørte burde Initiativ ta tak og utføre øvelser flere ganger om dageni stedet for bare å ta del i guidede aktiviteter noen timer i uken. Ergoterapi spiller en viktig rolle i dette og inkluderer å utføre hverdagslige aktiviteter som hjerneslagpasienter ofte må lære seg på nytt. Det har vist seg at daglig trening forbedrer helbredelsesresultatet.
Finmotorikk (eller fingerferdighet) er nøkkelen til det meste av hverdagens bevegelse. Til f.eks. For å trene følelsen av berøring og små bevegelser i hånden, kan du bruke et glass fylt med tørre belgfrukter. Små figurer eller gjenstander blir lagt inn i dette. Det er pasientens oppgave å føle gjenstandene og dermed begge deler følsomhet, samt de påkrevde bevegelser å trene.

Dette er en normalt automatisert bevegelse Skrive. Mange pasienter må lære seg hvordan de skal skrive etter et moderat eller alvorlig hjerneslag. Imidlertid baner denne veien for andre bevegelsessekvenser som implementeres automatisk i hverdagen - Børsting av tennene, støvsuging, bilkjøring. Skrivetreningen kan begynne med hyppig skriving på papir og kan i løpet overføres til mer komplekse skriveøvelser. Ved å være motivert til å ta initiativ, er pasientene raskere tilbake i livet og kan ta del i hverdagens sosiale og om nødvendig profesjonelle liv.
Les også siden vår om Ergoterapi.

Ergoterapi spiller også en viktig rolle i et hjerneinfarkt. Les derfor også: Hjerneinfarkt

Varighet av slagterapi

Varigheten av den nødvendige behandlingen etter et hjerneslag avhenger av skadeomfanget. Jo mer funksjonelle områder går under, desto dårligere blir prognosen og desto lengre tid vil helbredelsesprosessen ta. Rundt halvparten av alle slagpasienter forblir i pleiebehov selv etter god omsorg. Eldre pasienter har en tendens til å komme seg mindre godt etter hjerneinfarkt.

Bo på en slagenhet (Hjerneslag) eller i en nevrologisk klinikk en til flere uker (vanligvis 2-4 uker) dra nytte av. Vanligvis starter en rehabilitering etterpå, som igjen varer 4 til 6 uker. Den medisinsk overvåkede helbredelsesprosessen tar omtrent 1 til 2 måneder.
Selv etter det, må pasientene fortsette å praktisere de ulærte bevegelsessekvensene og overvåkes på poliklinisk basis av familielegen eller en bosatt nevrolog. Varigheten av terapien og spesielt helingsprosessen varierer fra person til person, men varer ofte ikke bare noen måneder, men år.

Les også artikkelen om emnet: Helbredelse etter hjerneslag

Hvordan kan du forhindre et hjerneslag?

Generelle tiltak

Strokeforebygging er den beste beskyttelsen mot denne tilstanden.

For å unngå apoplexy, bør man slå av risikofaktorer som forårsaker arteriosklerotiske endringer i blodkarene og fremmer endringene i blodkarene, for eksempel:

• Røyk
• fedme
• høyt blodtrykk.

Innstilling av blodtrykk, blodsukker og LDL-kolesterol (ved å holde LDL-kolesterol konsekvent under 100 mg / dl) til normale verdier reduserer risikoen for hjerneslag. Diabetikere bør sikte på optimal blodsukkerkontroll og lave langtidsverdier for blodsukker (= HbA1c-verdier).

Regelmessig trening med økende utholdenhet og vektreduksjon har en positiv effekt på helsen og tjener til å forhindre et hjerneslag.

Røyking og alkoholforbruk bør unngås.

Et balansert, lite fett-, grønnsaks- og fruktrikt kosthold er viktig.

Les mer om dette: Forhindre et hjerneslag

Medisiner for å forhindre slag

Medisinsk blodfortynnende behandling med acetylsalisylsyre eller trombocyttaggregasjonsinhibitoren clopidogrel bør utføres på lang sikt hvis pasienten har vasokonstriksjon av de intra- eller ekstrakranielle karene. Denne behandlingen bør også foregå hvis pasienten ikke (ennå) har noen symptomer.
Legemidlene som er nevnt er også gitt for såkalt sekundær profylakse etter at en TIA, PRIND eller hjerneslag har oppstått, med sikte på å forhindre at et nytt slag oppstår.

Pasienter som har kronisk atrieflimmer eller som har fått hjerneslag som følge av en emboli, bør også få blodfortynnende behandling. Dette kan gjøres med Marcumar eller heparin.

Les også emnet vårt: Aggrenox

Kirurgiske inngrep for profylakse av et hjerneslag

En operasjon for å gjenåpne den innsnevrede / lukkede indre halspulsåren er indikert hvis pasienten har symptomer på et slag og karet er over 70% okkludert, eller hvis det ikke er noen symptomer, men karet er over 80% okkludert.

Pasienter som er symptomfrie, men har en alvorlig vaskulær innsnevring (= vaskulær stenose), bør få en operasjon, da det er 10% risiko for at de får hjerneslag i løpet av tre år.

Er det en såkalt aneurisme? før, det betyr utbuling av et fartøy, kan et hjerneslag forhindres ved å slå av aneurismen og dermed forhindre et brudd og påfølgende hjerneblødning.

Les mer om dette emnet: Cerebral arterie aneurisme

Hvilke medisiner gis for å forhindre etter hjerneslag?

For å forhindre et første gangs slag, brukes medisiner for såkalt primærforebygging. Her skal sykdomshendelsen være forårsaket av Behandling av risikofylte underliggende sykdommer forhindres. Legemidlene er medisiner mot høyt blodsukker og blodtrykk, mot arytmier (antiarrytmika), rundt Blodfortynnende for mennesker med en tendens til koagulering (antikoagulanter) og rundt Lipidsenkende medisiner (statiner).

Selv etter hjerneslag er medisinene som brukes for å forhindre tilbakefall (Unngå en gjentakelse av hjerneslaget) brukes, det samme. Hvis en vaskulær okklusjon var årsaken til infarktet (iskemisk infarkt), blir standard ASS 100 foreskrevet. Også kjent som Aspirin®, dette legemidlet virker ved å redusere oppbyggingen av blodplatene (Legemidler mot blodplater) og hemmer dermed blodpropp.
Hvis ASA ikke tolereres, kan det også klopidogrel (også en blodplate-aggregeringsinhibitor) eller et annet medikament fra legemiddelgruppen (Prasugrel, ticagrelor) er brukt.

Statiner brukes også i forebygging av tilbakefall, for eksempel Simvastatin gitt når blodkolesterolet er for høyt. Verdier som er for høye kan føre til fettvev og den resulterende forkalkningen av karene, som deretter kan føre til gjentatte okklusjoner.
Blodtrykket skal være i målområdet mellom 120/70 og 140/90 mmHG kan stilles inn. Kom til dette ACE-hemmere (f.eks ramipril), Kalsiumkanalblokkere (f.eks amlodipin), Betablokkere (f.eks metoprolol) og mange andre medisiner brukes.
Brukes som en del av årsaksdiagnosen Atrieflimmer av hjertet oppdaget må ha en blodfortynnende Kumarinderivater (Marcumar® eller Falithrom®) eller med nye antikoagulantia som dabigatran (Pradaxa®) hhv.

Sammendrag

Tegn på et hjerneslag bør diagnostiseres som sådan så snart som mulig og årsaken til hjerneslaget behandles. Dette er spesielt kritisk for suksessen med terapien rask diagnose og begynnelsen av terapeutiske tiltak. Ved Gjenopprette oksygentilførselen I de berørte delene av hjernen trekkes vanligvis tegn og symptomer på hjerneslag. Hvis den utilstrekkelige tilførselen vedvarer over lengre tid, går hjernevevet til grunne, og symptomene som opprinnelig dukket opp som tegn på hjerneslag, kan vedvare hele livet. EN Blør bør om mulig for stillstand bli brakt mens du tetter fartøyet oppløst kan være.

For å forhindre forekomst av hjerneslag og dermed bør tegnene Risikofaktorer for at utviklingen av sykdommen skal minimeres. Det skulle han også Blodtrykket sjekket og hypertensjon behandles. Hjertearytmier bør også behandles for å forhindre tilstopping av blodkar.
EN sunn livsstil og dermed gi avkall nikotin og overdreven glede av alkohol og et sunt kosthold kan også bidra til å redusere risikoen for hjerneslag betydelig i løpet av livet.