Giftig megacolon

definisjon

Det giftige megacolonet er et akutt, livstruende klinisk bilde som kan oppstå som en komplikasjon ved andre tarmsykdommer som Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, Chagas sykdom og pseudomembranøs kolitt.
Den giftige megacolon er en utvidelse av tykktarmen ledsaget av alvorlig tykktarmsbetennelse. De rammede kommer ofte til akuttmottaket med akutte, sterke magesmerter og feber og trenger intensiv medisinsk behandling.
Denne komplikasjonen forekommer sjelden. Diagnosen bekreftes med røntgenstråler.

Årsaker til dannelsen av en giftig megacolon

Årsakene til et giftig megacolon er i mange tilfeller kroniske eller infeksjonsrelaterte, inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Ulcerøs kolitt er en av de kroniske sykdommene. Dette er en kronisk betennelse som sprer seg kontinuerlig gjennom tarmen og som vanligvis bryter ut mellom 20 og 40 år. Sykdommen manifesterer seg i blodig diaré og kolicky magesmerter, som oppstår i utbrudd.
En annen kronisk betennelse i tarmen er Crohns sykdom. Dette ligner veldig på ulcerøs kolitt, men påvirker mest isolerte deler av tarmen og er derfor ikke kontinuerlig. Hele mage-tarmkanalen kan påvirkes. Sykdommen forekommer vanligvis bare mellom 15 og 35 år. Det er en autoimmun sykdom med familiehistorie.

I tillegg til kronisk betennelse, kan smittsomme sykdommer også være årsaken til et giftig megacolon. En relativt vanlig infeksjon som fører til betennelse i tykktarmen er en infeksjon med patogenet Clostridium Difficile, som forekommer i tarmen til mange mennesker, men ikke forårsaker noen sykdom under normale forhold. Sykdommen blir ofte utløst av antibiotikabehandling, da de normale bakteriene i tarmen blir angrepet og Clostridium Difficile kan formere seg sterkere. Bakteriene produserer en gift som forårsaker betennelse i tykktarmen.
En veldig sjelden årsak i Europa er Chagas sykdom. Dette er en smittsom sykdom som overføres av parasitter og bare finnes i Mellom- og Sør-Amerika. Igjen er en komplikasjon av infeksjonen betennelse i tarmen.

I tillegg til de som er nevnt her, er det noen få andre årsaker til en giftig megacolon.

Finn ut mer om kroniske tarmsykdommer på nettstedet vårt.

Symptomer på en giftig megacolon

Det viktigste symptomet som de berørte presenterer seg på legevakten er svært alvorlige magesmerter og en defensiv spenning i mageregionen, som presenterer seg for undersøkeren som en hard mage.
Smertene er ledsaget av høy feber og en betydelig forverret allmenntilstand hos den det gjelder.

Å lytte til magen avslører en lammet hindring av tarmen kjent som en lammet ileus. Dette betyr at videre transport av tarminnholdet ikke lenger er mulig. Denne oppbyggingen av tarminnholdet forårsaker blant annet de sterke smertene. Den høye feberen fører også til en akselerert puls og rask pust.
Kombinasjonen av høy puls og lavt blodtrykk i høy feber tilskrives sepsis, som er bedre kjent som blodforgiftning.
Den skadede tarmveggen forskyver også kroppens vann- og saltbalanse, siden tarmcellene er tett involvert i å kontrollere dette systemet under normale forhold. Dette fører ofte til vanntap og dermed dehydrering av pasienten, som igjen senker blodtrykket.
Videre viser de berørte ofte anemi og er også utsatt for blødning. Antallet hvite blodlegemer, leukocyttene, kan økes betydelig, noe som er et typisk tegn på betennelse.

Totalt sett gjør vedkommende et veldig sykt og svakt inntrykk og har ekstreme smerter.

Terapi av et giftig megacolon

Den giftige megacolon er alltid en akutt nødsituasjon som krever øyeblikkelig behandling.

Behandlingen av det giftige megacolonet begynner vanligvis med en konservativ behandling. Den skiftede salt- og vannbalansen må korrigeres. Dette skjer med tettstengt intensiv medisinsk behandling ved hjelp av sprøytepumper. I tillegg, i konservativ terapi, må giftstoffene som utløste tilstanden fjernes. Det er viktig å vite årsaken til sykdommen.
Det er også vist at det har en positiv effekt å utføre en leukocyttaferese. Dette er en type blodvask der leukocyttene, som økes overdreven, samles opp fra blodet, noe som kan redusere betennelsen.
Antibiotika og antistoffbehandling kan også administreres medisinsk.

Hvis personens tilstand ikke bedres innen 48-72 timer, er kirurgi nødvendig. Den berørte delen av tarmen fjernes fullstendig og en kunstig anus plasseres.
Hvis tykktarmen må fjernes fullstendig, må den kunstige anusen holdes for livet. Hos pasienter der bare en del av tykktarmen trenger å fjernes, kan den kunstige anusen fjernes etter at tarmen har leget seg.

Mulige komplikasjoner av et giftig megacolon

En rekke potensielle komplikasjoner er kjent med Toxic Megacolon.
En mulighet er en perforert tarm. I dette tilfellet brytes den alvorlig skadede tarmen opp, og tarminnholdet kommer inn i bukhulen, noe som kan føre til peritonitt.
Det er også risikoen for at de berørte vil gli inn i septisk sjokk. Dette betyr at blodtrykket fortsetter å falle, og pulsen fortsetter å stige til sirkulasjonssystemet ikke lenger kan kompensere for dette og multippel organsvikt oppstår.
I tillegg kan det føre til kraftig blødning, ettersom blodkoagulering av de berørte er begrenset.

Når trenger du en operasjon?

Fokus for behandlingen er forsøket på å lindre og vedlikeholde den berørte delen av tarmen. Først blir konservative forsøk under streng intensiv medisinsk tilsyn for å balansere vann- og saltbalansen og fjerne giftstoffene som forårsaker det.
Bare hvis den konservative terapien ikke viser noen suksess i løpet av 48-72 timer, må en operasjon utføres.

I noen klinikker søkes det nå om en tidligere operasjon. I operasjonen fjernes den berørte delen av tarmen helt og en kunstig anus plasseres.

Les mer om å lage en kunstig anus her.

antibiotika

I beste fall blir de underliggende sykdommene behandlet før et giftig megacolon utvikler seg. Det er antibiotika som virker mot en Clostridium Difficile-infeksjon, for eksempel.
Hvis det oppstår en giftig megacolon, får personen som er rammet såkalt bredspektret antibiotika, som hjelper mot et stort antall bakterier.
Selv etter operasjonen får folk antibiotika for å forhindre infeksjon.

Les mer om bruksområdene for antibiotika her.

ernæring

Under behandling på den giftige megacolon blir den berørte personen tilført næring via venene, da tarmen må tømmes fullstendig for at tarmen skal leges.

Etter kirurgisk behandling med dannelse av en kunstig anus, bør de berørte spise mat med lite fiber og spise mange små måltider
Over tid kan tarmen venne seg til sin normale funksjon igjen. Det er spesielt viktig at de berørte sikrer at de drikker nok væske.

Optimal ernæring for tykktarmssykdommer? - Les mer her.

diagnose

Diagnosen giftig megacolon stilles vanligvis med røntgenbilder av personens mage. Datatomografi kan også brukes. I begge tilfeller kan den undersøkende legen tydelig se den forstørrede delen av tykktarmen.

Det blir også rutinemessig gjort en blodtelling. Det er vanligvis anemi og økt betennelsesnivå. For å bekrefte diagnosen er det alltid viktig å spørre pasienten om en inflammatorisk tarmsykdom er kjent eller om det er andre risikofaktorer som antibiotikabehandling. I tillegg har vedkommende vanligvis høy puls og lavt blodtrykk.

Varighet og prognose for et giftig megacolon

Den giftige megacolon er en veldig akutt sykdom som utvikler seg og forverres raskt. Denne akutte situasjonen må behandles direkte, slik at pasienten kan opereres etter 72 timer uten bedring.
I dette tilfellet er det akutte kliniske bildet blitt løst, men varigheten av den påfølgende legingen er veldig forskjellig.

Dødeligheten er veldig høy selv ved behandling på rundt 50%.