trachoma

synonymer

Gresk: trachôma, trachus - "grov", engelsk: trachoma
Trakomatøs konjunktivitt, trakomatøs inkludering konjunktivitt, egyptisk okulær betennelse, konjunktival granulær sykdom

Definisjon av trakoma

Trachoma er en kronisk konjunktivitt forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis (konjunktivitt), som ofte fører til blindhet.

Hvor vanlig er trakom?

Trachoma er svært sjelden i Europa og må rapporteres her. I India, Afrika og utviklingslandene i det sørlige Middelhavet er det likevel en av de vanligste årsakene til blindhet, og berører rundt 4% av befolkningen der, og den vanligste smittsomme årsaken til blindhet over hele verden. Bare i Egypt, Kina og India er det rundt 500 millioner lider.

Hva er symptomene på trakom?

Etter den første infeksjonen med C. trachomatis, som særlig rammer små barn i endemiske områder, en uspesifikk gråt (serøsKonjunktivitt med fremmedlegemsfølelse. Like etterpå på bindehinnen (konjunktiva) av det øvre øyelokkets store granulære ansamlinger av betennelsesceller (hårsekken), som ser gelatinøse ut, forstørres massivt og til slutt sprenger seg åpne. Dette vil tømme den smittsomme væsken som er fanget i folliklene (sekresjon) utover. Etter at folliklene sprengte seg, dukker det opp arr, noe som fører til en krymping av bindehinnen i det øvre øyelokket, som trekker den øverste øyenvippelinjen innover (entropion). På grunn av disse folliklene virker overflaten på bindehinnen på det øvre øyelokket grovt, og det er her navnet trakom kommer fra.
Betennelsen påvirker øyelokkets konjunktiva og overgangsvikten, men ikke bindehinnen over øyeeplet. Den knuteformede høyden (caruncle) og konjunktivfolden i nesehjørnet i øyet er ofte tydelig hovent. Fra overkanten av hornhinnen vokser en gelatinøs follikulær opacitet over hornhinnen. Denne skyskapen kalles "pannus ovenfra" eller pannus på øyet.

Entropionen får øyenvippene til å gni hornhinnen og skape et hornhinnesår (Sår i hornhinnen).
Sluttstadiet av et alvorlig trakom er et porselenslignende hornhinnenarr, som består av degenererte konjunktival- og hornhinneceller med få blodkar. Det er forårsaket av uttørking av overflaten på øyeeplet og gjentatte erosjoner. De avanserte og siste stadiene av sykdommen utvikler seg i løpet av flere år.

Verdens helseorganisasjon (HVEM) foreslår å dele trakom i fem kliniske stadier basert på alvorlighetsgraden av symptomene:

• follikulær trakomatøs betennelse i 5 eller flere follikler i konjunktiva i øvre øyelokk,
• alvorlig trakomatøs betennelse med uttalt inflammatorisk fortykning av konjunktiva i øvre øyelokk,
• trakomatøs, konjunktival arrdannelse med synlige arr i bindehinnen i det øvre øyelokket,
• trakomatøs trikiasis når du gnir minst en øyenvippe på øyeeplet,
• hornhinnens opacitet

I tillegg kan det alltid føre til en superinfeksjon av bakterier som f.eks Haemophilus, Moraxella, Pneumococci og streptokokker kommer, noe som kan forverre det kliniske bildet når som helst ved trakom, både primær og i det kroniske stadiet.

Hvordan diagnostiseres trakom?

Diagnosen trakom er basert på symptomene, dvs. det kliniske bildet.
I tillegg kan mikrobiologisk diagnostikk utføres: Direkte mikroskopisk deteksjon er mulig ved bruk av immunofluorescens. Klamydiaen er farget med fluorescensmerkede antistoffer og blir dermed synliggjort. DNA-deteksjon ved hjelp av DNA-replikasjon ved bruk av polymerasekjedereaksjonen er mer kompleks og kostbar, men mer pålitelig (PCR). Testmaterialet består av konjunktivalceller, hvor ekstraksjonen er veldig smertefull for pasienten.

Stadier av et trakom

I følge McCallen er trakom delt inn i fire forskjellige stadier. I det første stadiet er det irritasjon i bindehinnen, men dette er fremdeles relativt uspesifikt. Imidlertid forekommer det på begge sider, og det er ofte en sekresjon av pus eller væske. I det andre trinnet vises gulhvite lymfefollikler på den laterale konjunktiva i det øvre øyelokket. Fase tre disse folliklene sprekker og væske tappes. Det fjerde stadiet er beskrevet av arrdannelse og sårdannelse på hornhinnen. Den siste fasen er definert av tapet av muligheten til å lukke øyelokket.

Årsaker til trakoma

Det forårsakende middelet til trakoma er den gramnegative bakterien Chlamydia trachomatis, som tilhører klamydiafamilien. Det kommer i to forskjellige former:
Utenfor en vertscelle eksisterer den som en veldig motstandsdyktig elementær kropp (EK) med en diameter på 0,25-0,3 um. I denne formen infiserer bakterien vertscellen. Når de tas opp av cellen, er de elementære kroppene innelukket i vakuoler, som beskytter dem mot cellens egen nedbrytning. I disse inneslutningene endres elementærlegemene til retikulære legemer (RK) som har sitt eget stoffskifte og begynner å formere seg gjennom divisjon.Etter 2-3 dager omkommer vertscellen, blir klamydia, som i mellomtiden har modnet igjen til elementære legemer, frigjort og kan igjen angripe andre celler.

Chlamydia trachomatis overføres hovedsakelig ved smøreinfeksjon, en direkte overføring av patogener gjennom kontakt, i nære samfunn, for eksempel når håndklær brukes sammen. De kan også overføres av fluer og insekter som legger seg i det indre hjørnet av øyelokket og forårsaker betennelse hos underernærte, svekkede barn og voksne. Dårlig hygiene spiller en avgjørende rolle. Trachoma forekommer praktisk talt ikke lenger i befolkningsgruppene i tropiske land som lever under gode hygieniske forhold takket være en tilstrekkelig vannforsyning. På arrdannelsesstadiet er sykdommen knapt smittsom. Det er ingen permanent immunitet.

Klamydia trachomatis (trachoma) forårsaker to former for konjunktivitt:
I land med gode hygieniske forhold, f.eks. Sentral-Europa, serotyper D - K forårsaker klamydial konjunktivitt hos voksne ("inklusjonskonjunktivitt"), i land med dårlige hygieniske forhold, forårsaker serotyper A - C trakom, som ofte begynner i barndommen.

Klamydiapatogen

Det forårsakende middelet til trakoma er Chlamydia trachomatis. Det er forskjellige grupper av disse bakteriene. Mer presist er trakoma forårsaket av Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Det overføres direkte fra person til person via fluer. Klamydia er gramnegative bakterier som bare lever intracellulært. Klamydia forårsaker en rekke sykdommer. Andre grupper er for eksempel årsaken til urogenitale infeksjoner og lungesykdommer.

Les også: Klamydial infeksjon og Klamydial infeksjon i lungene

Hvordan behandles trakom?

Systemiske eller lokale, intracellulært effektive antibiotika brukes til å behandle trakom. WHO anbefaler lokal terapi med tetracykliner. Terapi med azitromycin er også mulig, men det er dyrere.

På arrstadiet bør kirurgi gjøres for å fjerne entropion og trichiasis. Kirurgisk restaurering av hornhinnen (keratoplastikk) har liten sjanse for å lykkes i sluttfasen av et alvorlig trakom.
I de fleste tilfeller er imidlertid behandlingsalternativene for trakom svært begrenset i de berørte landene på grunn av de samfunnsøkonomiske standardene.

Hvordan kan du forebygge trakom?

Overføring ved smøreinfeksjon kan gjennom passende hygienetiltak, f.eks. B. hygienisk desinfeksjon av hånden med 70% alkohol forhindres i stor grad. Brukere av kontaktlinser må være klar over de potensielle farene ved kontaktlinser (Hornhinneskader med superinfeksjon) og instruert i riktig rengjøring og lagring.

Mangel på hygienealternativer i underutviklede land favoriserer forekomsten av trakom. Bare ved å forbedre infrastrukturen, en tilstrekkelig vannforsyning og forbedrede hygieniske forhold (f.eks. Å vaske ansiktet en gang om dagen) kan forekomsten av trakoma reduseres.

Hvor smittsom er det?

En trakom, som mange bakterielle infeksjoner, er svært smittsom. Det er foreløpig ikke avklart om pasienter allerede er smittsomme i inkubasjonsperioden på 5-10 dager eller bare når de første symptomene dukker opp. Imidlertid overføres det fra person til person via fluer som bærer bakteriene eller via smøreinfeksjon. For eksempel kan dårlig hygiene eller dele et håndkle være en overføringsvei.

Hva er prognosen for et trakom?

Prognosen for trakom avhenger av sykdomsstadiet. Prognosen er god hvis behandlingen startes på et tidlig tidspunkt. Blindhet oppstår bare hvis sykdommen ikke har blitt behandlet på mange år og re-infeksjon forekommer ofte.

Hva er historien til trakom?

Begrepet klamydia er avledet fra klamier (gr. pelsen) fra.
En beskrivelse av en trakomlignende sykdom i det menneskelige øyet finnes allerede i gamle tradisjoner. I 1907 ble den første beskrivelsen av Chlamydia trachomatis laget av Ludwig Halberstadter (* 1876 i Beuthen, Upper Silesia, † 1949 i New York City) og Stanislaus von Prowazek (* 1875 Tsjekkia, † 1915 i Cottbus). De var i stand til å vise at det kliniske bildet av trakom kan eksperimentelt overføres fra mennesker til store aper: Ved hjelp av en spesifikk fargingsteknikk, Giemsa-farging, identifiserte de celler fra vattpinner i bindehinnen (konjunktiva) Vakuoler, som de tolket som årsaken til trakom. I årene som fulgte ble lignende inklusjonslegemer funnet i konjunktival utstryking fra nyfødte med konjunktivitt, i livmorhalspinner fra mødrene, og i urinrørsstrøk fra menn. På grunn av deres manglende evne til å dyrke på kunstige kulturmedier, deres lille størrelse og deres rent intracellulære reproduksjon, ble patogenene feilaktig klassifisert som virus på den tiden. Takket være cellekultursteknikker og elektromikroskopi ble det klart på midten av 1960-tallet at klamydia ikke er et virus, men en bakterie. Så de ble anerkjent i 1966 som en egen orden Chlamydiales av bakterier.