Ytre ankelbrudd

synonymer

Fibulært brudd, malleolar brudd, bimalleolar brudd, trimalleolar brudd, Weber brudd, brudd i fibulaen, ytre ankelbrudd,

definisjon

Ankelfrakturer som lateralt ankelbrudd er brudd i ankelleddet med varierende alvorlighetsgrad. Både indre og ytre ankler kan påvirkes. Med 10% av bruddene er de det tredje vanligste bruddet hos mennesker.

fører til

Det ytre brudd på malleolus er et resultat av en traumatisk dislokasjon i over 80% av tilfellene (Subluksasjon / dislokasjon) av ankelbenet fra den ledddannende ankelgaffelen, vanligvis forårsaket av en feilstikk eller fall (ankelskade). Direkte vold som årsak er sjelden.

Avhengig av fotens plassering i skadetidspunktet og størrelsen på kraften som virker, oppstår forskjellige skademønstre (se klassifiseringer).

symptomer

Det ytre ankelbruddet er den vanligste skaden på øvre ankel.
Gjennom bruddet på den ytre ankelen (brudd) Relaterte symptomer avhenger i utgangspunktet av type skade og strukturer involvert i ankelen. På den ene siden er det viktig å skille på hvilket nivå bruddet er.

Legen bruker båndet som til slutt holder de to anklene sammen. På den annen side kan leddbånd eller, sjeldnere, bein på den indre ankelen, som kan bli overstrukket eller revet, også være involvert i hvert brudd i den ytre ankelen.

Typiske symptomer er hevelse med rødhet eller blåmerker på den berørte foten, smerter når du tråkker på foten eller når du berører ankelen. Det kan være en begrensning av bevegelse eller en fullstendig manglende evne til å legge vekt på foten i det hele tatt, med en mulig ustabil følelse. I noen tilfeller fører en ekstern malleolusbrudd til feilaktig plassering av leddet eller sensoriske forstyrrelser i det berørte området.

Les mer om emnet:

• Symptomer på en ekstern malleolusbrudd
• Smerter i ytre ankel

Definisjon av begreper

1. Malleolar brudd = ytre eller indre ankelbrudd
2. Bimalleolar brudd = ytre og indre ankelbrudd
3. Trimalleolar brudd = ytre og indre ankelbrudd pluss brudd i bakkanten av tibia (bakre Volkmann trekant)

Avtale med ?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Idrettsutøvere (joggere, fotballspillere, etc.) er spesielt ofte rammet av sykdommer i foten. I noen tilfeller kan ikke årsaken til ubehag i foten identifiseres med det første.
Derfor krever behandling av foten (f.eks Achilles senebetennelse, hælsporer osv.) Mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke fotsykdommer.
Målet med hver behandling er behandling uten kirurgi med fullstendig gjenoppretting av ytelsen.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

klassifisering

Den vanligste klassifiseringen av ankel / fibulære brudd i klinisk hverdag er den ifølge Danis og Weber (Weber 1966). Det gjelder utelukkende fibulaens bruddhøyde i forhold til syndesmosis:

1. Weber A: brudd på tuppen av lateral malleolus under syndsmosis. Syndesmosis alltid intakt.
2. Weber B: brudd på lateral malleolus på syndesmosisnivå. Syndesmosis er mest skadet, men ikke nødvendigvis med resulterende ustabilitet i ankelleddet.
3. Weber C: brudd på lateral malleolus over syndesmosis. Syndesmosis rives alltid med resulterende ustabilitet i ankelleddet.

Hvis ikke bare den ytre malleolusen påvirkes av bruddet, skille mellom:

• Bimalleolar brudd
• Trimalleolar brudd
• Finkutt brudd: Ødeleggelse av det benete ankelleddet med involvering av den indre og ytre ankelen samt pilon tibiale (tibia).

Med AO-klassifiseringen (Working Group on Osteosynthesis), kan alle bruddformer i ankelleddet nøyaktig klassifiseres:

Et brudd: ankelbrudd under syndesmosis

• A1 Enkelt lateralt malleolusbrudd
• A2 ytre og indre malleolus brudd
• A3 ytre og indre ankelbrudd med postero-medialt brudd

B-brudd: ankelbrudd på nivå med syndesmosis

• B1 Enkel ytre malleolusbrudd
• B2 eksterne og interne malleolusfrakturer
• B3 brudd i ytre og indre ankel med postero-lateralt brudd (Volkmann trekant)

C brudd: ankelbrudd over syndesmosis

• C1 Enkel diaphyseal fibularfraktur
• C2 Diaphyseal fibulær brudd, multifragment
• C3 Proksimal fibulær brudd

Klassifiseringen i følge Lauge-Hansen (1950) skiller mellom 4 typer dislokasjonsbrudd og tar hensyn til fotens plassering på ulykkestidspunktet, samt retningen og omfanget av den fungerende styrken:

• Supination adduksjonsfraktur (vridning over fotens ytterkant)
• Pronasjons-abduksjonsbrudd (vridning over fotens indre kant = sjeldnere)
• Supination-eversionsfraktur (2/3 av alle brudd) = skadesmekanisme som en leddbånd
• Pronasjons-eversjonsbrudd

Diagnose

Hvis det er berettiget mistanke om ankelbrudd, bør det alltid utføres en røntgen av ankelleddet i to plan (forfra (a.p. bilde) og fra siden). Dette er viktig for å bekrefte den mistenkte diagnosen, vurdere bruddets omfang og type, diagnostisere muligheten for andre skader og planlegge terapeutiske tiltak.

Hvis det er mistanke om en fibula-skade i nærheten av kneet (Maisonneuve-brudd), bør hele underbenet røntges i to plan (blir noen ganger oversett!).

Hvis tibia som bærer ankelen (pilon tibiale) er involvert i bruddet, kan datatomografi (CT) av ankelen være nyttig for bedre evaluering av brudd og behandlingsplanlegging.

Behandling med OP

Kirurgisk behandling av lateral malleolusfraktur anbefales generelt, med mindre bruddet er veldig ukomplisert eller risikoen for en operasjon er for høy for den respektive pasienten.

Det er retningslinjer for å bestemme når du skal bryte det ytre beinbeinet (fibula) skal behandles kirurgisk, men den individuelle vurderingen skal ikke mangle. Hvis bruddet er på nivået av leddbåndet som forbinder de to beinene i underbenet i nedre ende og til slutt holder ankelen sammen (syndesmosis) og hvis denne ligamentøse forbindelsen i seg selv er delvis skadet av en ikke-kontinuerlig rift, ville dette være en grunn til kirurgisk behandling. Vennligst referer: Syndesmoser crack

I medisin kalles denne konstellasjonen en "Weber type B" ekstern malleolusbrudd. Et annet tilfelle, nemlig et "Weber Type C" brudd, er også en anledning for en operasjon.
Den bandlignende forbindelsen (syndesmosis) fullstendig revet, bruddet er lokalisert over den nevnte syndesmosis og en tynn hud (membran) mellom de to underbenene er også revet.
En annen sak for en operasjon er en enkel pause under syndesmosis uten ytterligere skade hvis de to fragmentene har forskjøvet for langt mot hverandre (dislokert brudd) og bruddet ville ikke lenger lege normalt naturlig. Da må beinene kirurgisk settes tilbake til sin opprinnelige posisjon. Selve operasjonen og hjelpemidlene som brukes, avhenger også av bruddtypen, en mulig leddbåndskade og stabiliteten til ankelen.

Fortrengte beindeler plasseres vanligvis ved siden av hverandre og kobles til og stabiliseres med skruer eller metallplater (Fiksering). Det er viktig å gjenopprette den eksakte lengden på det ytre beinet, ellers vil foten være feil plassert på lang sikt. Rivne leddbånd sys sammen og festes om nødvendig med en ekstra "settskrue" som fjernes etter omtrent seks uker.

I tilfelle av kompliserte brudd, for eksempel type B eller C som er nevnt ovenfor, brukes ofte “lag-skruer” og metallplater i kombinasjon. I motsetning til innstillingsskruer, kan forsinkingsskruer utøve trykk på bruddgapet ved å trykke begge bendelene permanent sammen, noe som øker benheling. Plater derimot stabiliserer og støtter bruddet fra siden og forhindrer dermed beindelene i å skifte under helingsprosessen.
I alvorlige tilfeller, for eksempel et åpent brudd der bendelene stikker ut fra huden eller et ruskebrudd der mange små frie beindeler kan sees, kan det være nødvendig med midlertidig bruk av en såkalt "ekstern fiksator", som fungerer som et stillas. som holder brøkene på plass utenfra. I alle fall brukes den bare til den første akuttbehandlingen, som alltid følges av en endelig, endelig behandling som beskrevet ovenfor.

Mer om emnet Operasjon av et eksternt malleolusbrudd les her.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk eller konservativ terapi for ekstern ankelbrudd (Ankelbrudd) er et godt alternativ til kirurgi, som selvfølgelig bærer den generelle risikoen for kirurgi.
Forutsetningen for ikke-kirurgisk behandling av et eksternt malleolusbrudd er at bruddet er ukomplisert og stabilt.

Et beinbrudd sies å være stabilt hvis fragmentene ikke er forskjøvet mot hverandre, bruddlinjen er så rett og glatt som mulig, ingen beinpartier har splint og beinene som er involvert ikke er så langt fra hverandre.
I det spesielle tilfellet med ankelbrudd, kalles et så stabilt brudd, som vanligvis kan behandles uten kirurgi, et Weber A-brudd.

Den ikke-operative terapien ser da slik ut:

Først avkjøles ankelen for å redusere blødning og hevelse. Hvis hevelsen på ankelen har avtatt, plasseres en gipsstøpe rundt foten inkludert ankelen og underbenet, noe som sikrer at leddet er immobilisert i opptil 6 uker.
Generelt kan det godt være mulig på medisinsk side i tilfelle av et ukomplisert Weber A-brudd å fullstendig laste den berørte foten med gips i løpet av legetiden. Å tråkke på og gå på eller med den skadde ankelen kan være tilrådelig hvis bruddet holdes i riktig stilling ved hjelp av et støp fra utsiden, ettersom trykket på bruddkantene fremmer helbredelsesprosessen.

Mer kompliserte brudd i ytre ankel behandles hovedsakelig kirurgisk, men dette anbefales ikke i unntakstilfeller, for eksempel en kjent sirkulasjonsforstyrrelse som gjør en operasjon for risikabel.
I et slikt tilfelle brukes også en gips med paris for å immobilisere pasienten i 6 uker, men den berørte personen må gradvis jobbe seg opp til full vektoverføring bare under medisinsk tilsyn over uker.

Bruddets helingsprosess vurderes ved hjelp av regelmessige røntgenkontroller, og passende tidspunkt for fjerning av gips bestemmes.

Les mer om emnet: Behandling av det ytre ankelbruddet uten kirurgi

komplikasjon

Komplikasjoner kan oppstå med konservativ terapi som ved operasjonen av det laterale ankelfrakturet.

Komplikasjoner med konservativ terapi:

• Glidning av bruddet (Sekundær dislokasjon)
• Trykkskader fra gips av paris
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Sudecks sykdom

Komplikasjoner med operativ terapi:

• Vaskulære, sene og nerveskader
• infeksjon
• (Glidning av bruddet)
• Implantat løsner
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Sudecks sykdom
• Trombose / lungeemboli

Perspektiv / prognose

Uavhengig av bruddtype er prognosen for å gjenvinne en permanent funksjonell ankel god. Forutsetning er et eksakt bruddapparat og opprettelse av naturlige (anatomiske) ankelforhold.

Et glatt gangmønster bør gjenvinnes rundt åtte uker etter operasjonen, og sykling og svømming er mulig. Veldig stressende ankelsport som fotball og tennis kan gjenopptas etter ca 3-6 måneder.

Varighet

Helbredelsestiden for et eksternt malleolusbrudd er i utgangspunktet individuelt og avhenger av type brudd, dens stabilitet og art, alder og aktivitetsnivå hos pasienten og selvfølgelig eventuelle medfølgende skader på de omkringliggende strukturer.

Hvis behandlingen ikke er operativ, kan det vanligvis forventes at gipsstøpningen forblir på plass i omtrent seks uker. Denne tiden er en gjennomsnittsverdi, som igjen avhenger av alderen og den tilhørende legendehastigheten til beinet.
Med økende alder leges brudd saktere, og beinstoffet er ikke alltid helt spenstig umiddelbart.

Som med nesten alle brudd, gir langvarig immobilisering ikke nødvendigvis bedre resultater. Foten skal gradvis lastes igjen ved hjelp av fysioterapi og øvelser til den i beste fall når det originale nivået av funksjonalitet. For å kunne vurdere helingsprosessen korrekt i enkelttilfeller, foregår vanligvis røntgenundersøkelser.
Aktiviteter som legger ekstremt stress på ankelen, for eksempel visse idretter, kan være forbudt av legen i noen måneder etter behandlingen. Etter en operativ terapi er prosedyren nesten identisk, i tillegg blir materialer som spiker og skruer igjen i beinet i opptil et år til de blir fjernet.

Mer informasjon om emnet Helbredelsestid for et eksternt malleolusbrudd les her.