Indremedisin

Diagnostisering av Crohns sykdom

introduksjon

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som manifesterer seg på mange forskjellige måter. Siden det kan vises annerledes for hver person som er berørt, er dette Diagnose er ofte vanskelig.

De Forventet levealder er knapt eller ikke i det hele tatt begrenset hos pasienter med Crohns sykdom som får optimal terapi.

Ikke alle pasienter har de samme symptomene, og ikke alle symptomer alene indikerer Crohns sykdom. Mange symptomer kan derfor ha en helt annen årsak.

Les detaljert informasjon om emnet: Symptomer på Crohns sykdom

En omfattende diagnose er derfor uerstattelig. De forskjellige diagnostiske verktøyene inkluderer et omfattende verktøy anamnese (Pasienthistorie) hvem fysisk undersøkelse, bestemmelse av valgte laboratorieparametere, avbildningsprosedyrer som MR og Roentgen, og sist men ikke minst Endoskopi og biopsi (Vevsekstraksjon for laboratorieundersøkelse). En gastroenterolog kan deretter diagnostisere Crohns sykdom ved å gjennomgå funnene. Viktige differensialdiagnoser som må skilles fra Crohns sykdom er Ulcerøs kolitt (Betennelse i slimhinnen i tykktarmen med magesår), en Divertikulitt (Betennelse i tarmveggets fremspring) og det Irritabel tarm-syndrom. I et akutt tilfelle, a blindtarmbetennelse bli ekskludert.

Diagnose ved hjelp av laboratorieverdier

Noen laboratorieverdier gir diagnostiske bevis på Crohns sykdom. De blod gir første indikasjoner på en eksisterende inflammatorisk prosess i kroppen. Er under en akutt oppblussing av Crohns sykdom Markører for betennelse som CRP (C-reaktivt protein) og BSG (Sedimentasjonsrate) i blod forhøyede.

Som kroppens immunologiske respons på kronisk betennelse, kan det bli en stige av hvite blodceller komme. Dette kalles leukocytose utpekt. Fordi det Tarmforing ved Crohns sykdom er inflammatorisk endret, noen kan næringsstoff kun dårlig fra tarmen absorbert bli. Konsentrasjonene av Vitamin B12 (Cobalamin) og Vitamin d.

En mangel på disse vitaminene bekrefter mistanken om Crohns sykdom. Vitamin B12 er viktig for produksjon av forskjellige blodkomponenter. Når det er mangel på vitamin B12, en spesiell form for anemi, den såkalte pernisiøs anemifordi bare utilstrekkelige røde blodlegemer (erytrocytter) kan produseres.

Hvis det er en uttalt mangel, vil hvite blodceller og Blodplater berørt. Det kommer til en leukopeni eller. trombocytopeni. Anemi ved Crohns sykdom kan også være forårsaket av a JernmangelJeg oppstår når jern ikke lenger lett kan tas opp av tarmen. Dette er også kjent som Malabsorpsjon av jern.

Det kan også gjøres gjennom betennelse til og med Blodtap kommer, som igjen presenterer seg som anemi på laboratoriet. Laboratorieendringene som er beskrevet er av en ganske uspesifikk art og kan også forekomme ved andre inflammatoriske tarmsykdommer. Imidlertid er de som finnes i blodet spesifikke for Crohns sykdom Antistoffer mot Saccharomyces cerevisiae, kort ASCA. Forhøyede nivåer av disse antistoffene finnes i blodet til rundt 60% av de berørte. Konstellasjonen av positiv ASCA-verdi og negativ verdi for er enda mer spesifikk anti-neutrofile cytoplasmatiske antistoffer, p-ANCA for kort.

Diagnostisering av Crohns sykdom ved bruk av avføringsprøver

Basert på Avføringsprøver blodtap gjennom tarmen kan bestemmes raskt og enkelt. Dette er spesielt egnet Hemoccult Test (Guaiac-test). Dette kan brukes til å bestemme selv de minste mengder blod i avføringen. Dette okkulte (skjulte) blodet, usynlig for øyet, oppdages ved hjelp av en enkel test. Imidlertid er blod i avføringen ikke en spesifikk indikator på Crohns sykdom. Det bekrefter bare en eksisterende mistanke. I tillegg kan avføringsprøver brukes til å oppdage bakterie hvordan Campylobacter, Yersinia, Salmonella eller Shigella.

Også adeno-, Noro-, eller rotavirus kan bevises. Disse kan for eksempel forårsake tarmbetennelse og symptomer som ser ut som Crohns sykdom.

Påvisning av aktuelle tarmpatogener fører derfor til utelukkelse av diagnosen Crohns sykdom. Ofte er det en bestemmelse av Calprotectin eller laktoferrin gir mening i stolen. Disse to markørene er Inflammasjonsparametere og tilsvarende ofte økt ved Crohns sykdom. Calprotectin er et stoff laget av neutrofile granulocytter som frigjøres i tarmen når det er betennelse. Fordelen er en spesielt høy følsomhet for Crohns sykdom. Laktoferrin er et stoff som for eksempel oppstår i fordøyelsessekreter. En økning i avføringen taler for en tarmbetennelse.

Diagnostisering av Crohns sykdom gjennom røntgen

Under denne diagnostiske prosedyren føres en sonde gjennom nese og svelg og inn i tynntarmen. Om sonden vil vannløselig kontrastmiddel administreres. Deretter blir det laget røntgenbilder på forskjellige tidspunkter for å vise kontrastmediets forløp gjennom tarmen så fullstendig som mulig. Tarmendringene som er typiske for Crohns sykdom, kan dermed presenteres enkelt og forsiktig for pasienten. Disse inkluderer fremfor alt Passasjeforstyrrelser og Flaskehalser (Stenoser) i isolerte deler av tarmen. Også typiske er såkalte fistler. Dette er forbindelseskanaler mellom individuelle deler av tarmen. Røntgenbilder spiller også en rolle hos barn med Crohns sykdom. Gjennom Forstyrrelse av næringsopptak Det er ofte forsinket vekst hos barn. Benalderen kan bestemmes ved hjelp av en røntgen av hånden og bekrefte diagnosen Crohns sykdom.

Diagnostisering av Crohns sykdom ved ultralyd

I ultralydundersøkelsen av magen, den såkalte sonography av magen, er det endringer som er typiske for Crohns sykdom. Denne prosedyren, som er veldig skånsom og ikke belastende for den det gjelder, kan ofte stille den første mistenkte diagnosen Crohns sykdom. I Crohns sykdom er det en edematøs fortykning og Hevelse i tarmveggen. I ultralydbildet kan man finne den såkalte cockade eller Målfenomenfordi de tykne tarmseksjonene virker i tverrsnitt som ringene til et mål. Ofte forstørrede lymfeknuter til stede som respons på den inflammatoriske prosessen. Noen ganger kan fistelkanalene eller mulige ansamlinger av pus (abscesser) også vises sonografisk. Hvis Crohns sykdom allerede er diagnostisert, er ultralyd den enkleste ikke-invasive undersøkelsesmetoden for å kontrollere suksessen til terapien.

Diagnostisering av Crohns sykdom ved en MR ifølge Sellink

Formålet med denne prosedyren er å se mønsteret og omfanget av tarmbetennelse. Vurderingen av tynntarmen er spesielt enkel med denne metoden. Kontrastmedium føres først inn i tynntarmen via en sonde. Dette sprer seg over tarmslimhinnen på en slik måte at en optimal vurdering er mulig. For å forhindre at de motsatte tarmveggene fester seg, administreres en ekstra væske via sonden. Hele mage-tarmkanalen kan visualiseres med spesiell oppmerksomhet til tynntarmen. En ødematisk fortykning av tarmveggen er typisk for Crohns sykdom.

Diagnostisering av Crohns sykdom ved hjelp av en koloskopi og biopsi

Ved a koloskopi kommer over anus Kameraslange (Endoskop) i tykktarmen opp til Bauhinschen-ventilen. Dette representerer overgangen til den siste delen av tynntarmen.Nøyaktig denne siste delen av tynntarmen, den såkalte terminal ileum, er oftest påvirket av inflammatoriske forandringer i Crohns sykdom.

Mønsteret for involvering i Crohns sykdom er alltid Segment-diskontinuerligedvs. I tillegg til syke seksjoner, er det alltid sunn tarmslimhinne. I den tidlige fasen av sykdommen er overfladiske skader på slimhinnen, f.eks. gjenkjenner rødlige flekker.

Flere innsnevringer oppstår i de senere stadier. Under et akutt angrep, dypere skader som f.eks sår (sår) og fistler. Dette er karakteristisk for Crohns sykdom Brosteinsfenomen. Dette beskriver det skiftende utseendet på fortykning av slimhinnen og dype magesår. Magesår kan se langstrakte ut, som sneglestier. Et annet patognomonisk bilde som er typisk for Chrons sykdom, er hageslangen. På grunn av vevskifte (fibrose) flaskehalsene dette fenomenet oppstår.

Når deler av tarmen henger sammen, blir man til Konglomerat tumorsom er delvis følbar fra utsiden. Under koloskopien blir det tatt vevsprøver (biopsier). Ved Crohns sykdom viser disse et mangfold av immunceller, f.eks. Lymfocytter, granulocytter og histiocytter. Såkalte granulomer er også et typisk funn. Siden Crohns sykdom kan påvirke alle slimhinner fra anus til munn, anbefales ofte en gastroskopi