emboli

definisjon

Begrepet "emboli" beskriver det medisinske fenomenet som transportert materiale transporteres via blodkarsystemet til et annet punkt i kroppen, der det forårsaker en vaskulær blokkering.

Det medfølgende materialet kan for eksempel løsne seg fra en arteriosklerotisk plakk (vaskulær forkalkning) eller bestå av blodpropp som har dannet seg i venstre atrium.

Det er da bare begrenset blodstrøm bak vaskulær okklusjon og vevet der er skadet.

Årsaker til en embolisme

Det er mange årsaker til en emboli.

Imidlertid kommer 90 prosent av embolismer fra hjertet og oppstår for eksempel i tilfelle atrieflimmer i venstre atrium eller i ventriklene hvis hjertet har blitt skadet av et tidligere hjerteinfarkt.

Det er også mulig at embolusen dannes på hjerteklaffene, for eksempel hvis en hjerteklaff ikke fungerer (Vitium) eller hvis det innerste laget av hjerteveggen er infisert (endokarditt).

I omtrent 10 prosent av tilfellene ligger årsaken i det arterielle vaskulære systemet: Nesten alltid, løsner det seg fra et punkt som har vaskulær forkalkning (arteriosklerose) blir påvirket, en del av dette forkalkningsmaterialet blir fjernet og blir en embolus.

I sjeldnere tilfeller er årsaken en såkalt "paradoksal emboli": gjennom et hull i veggen i hjerteskjeden (åpen foramen oval), som noen mennesker har uten å vite om det, kan en embolus som har løsrevet seg fra en venøs trombose komme inn i arteriesystemet og utløse en emboli der.

Andre årsaker inkluderer kolesterolemboli, hvor kolesterol som er avsatt i arterieveggene er løsrevet, en emboli fra tumorvev ved kreft, eller luft- eller fettemboli (se nedenfor).

trombose

En trombose er utviklingen av en blodpropp i det vaskulære systemet. Oftest utvikler trombose i venøse kar, mest i de dype benårene.

Årsaker er endringer i karveggen, langsom blodstrøm og blodsykdommer. Trombose er imidlertid også mulig i det arterielle blodkar-systemet.

Det skiller seg fra en emboli ved at trombose gradvis dannes en blodpropp på det punktet av blodkaret som senere blir påvirket av vaskulær okklusjon. (Ved emboli kommer materialet som lukker beholderen fra en annen del av kroppen).

I de fleste tilfeller er arteriell trombose forårsaket av arteriosklerose (vaskulær forkalkning) eller av inflammatoriske forandringer i arterieveggene. Mindre vanlige årsaker er lidelser i blodet eller blodpropp. Den arterielle trombosen oppstår også som en konsekvens av en emboli og utvider dermed den okkluderte karens seksjon både foran og bak emboli.

Les mer om emnet: Trombose og Xarelto®

Tegn på emboli

Tegnene på en emboli varierer avhengig av plasseringen av emboli. I halvparten av tilfellene følger lungeemboli etter dyp venetrombose (DVT).
Følgende seks tegn er typisk for den berørte lemmen i emboli som okkluderer en arterie i armen eller benet:

1. Plutselig, veldig intens smerte
2. blekhet
3. Tap av følelse
4. Manglende evne til å bevege seg eller reduseres
5. Mangler puls
6. sjokk

Disse seks tegnene er veldig spesifikke for lem arteriell emboli og antyder sannsynligvis denne diagnosen.

Ved lungeemboli er pustebesvær, rask pust, smerter i brystet og økt hjertefrekvens typisk.

Andre tegn inkluderer symptomer på trombose i en blodåre, smerter i brystet og blåhet i leppene, hodet og nakken. I alvorlige tilfeller fører det til bevisstløshet og hjertestans.

Når et hjerneslag utløses av hjerneemboli, oppstår nevrologiske mangler plutselig. Avhengig av det berørte hjerneområdet, er synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, ensidige motoriske og sensoriske mangler, svelgforstyrrelser og hukommelsestap.

En emboli av mesenterisk arterie, som forsyner mesteparten av tarmen med blod, resulterer i sterke magesmerter i begynnelsen.

Les mer om emnet på:

• Dyp venetrombose (DVT)
• Årsaker til dyp venetrombose

Ulike former for emboli

Luftemboli

I luftemboli består emboli (som navnet antyder) av luft. Et luftembolus oppstår vanligvis når det blir gitt en intravenøs infusjon eller medisiner.

Luft i infusjonssystemet eller i sprøyten kommer i vene og transporteres gjennom det venøse blodkar-systemet. Vanligvis er den maksimale mengden luft som oppstår mindre, men denne kan tas opp (tas inn) av blodet og er derfor ikke noen grunn til bekymring.

Hvis det er omtrent 70 ml luft i blodkarsystemet, trekker alle grener av lungearteriene seg sammen, så luften utløser en lungeemboli som en luftemboli. Årsakene til så mye luft i blodårene er skader, utilsiktet intravenøs administrasjon (f.eks. Med en tom sprøyte) eller kirurgi i brystet og / eller hjertet.

Fettemboli

Ved fettemboli består emboli (som navnet antyder) av fett. Vanligvis oppstår en fettemboli i sammenheng med brudd i lange rørformede bein: Benmargen inneholder mye fett og kan komme inn i blodårene og bli ført bort som en embolus fordi fettet samler seg i blodet.

Fettemboli kan også oppstå som en sjelden komplikasjon av beinoperasjoner, knusing av bløtvev eller brannsår.

Vanligvis blir fettet ført inn i lungearteriene via blodkarsystemet, der det utløser en lungeemboli. Hvis deler av fettemboli blir ført inn i hjernens blodkar, er et slag mulig.

I tillegg forstyrrer fett i blodårene blodproppsystemet, liten hudblødning (petekkier) kan oppstå eller alvorlige koagulasjonsforstyrrelser som Forbruk Koagulopati er mulig.

Les mer om dette emnet på: Fettemboli

Lungeemboli

Ved lungeemboli kommer emboli vanligvis fra de dype benårene der en trombose har dannet seg (spesielt når du sitter i lange perioder, for eksempel på langdistansefly).

Emblusen løsner seg deretter fra tromfematerialet i benvenen, føres til hjertet via venesystemet og havner til slutt i en av de fire lungearteriene eller grenene deres.

I sjeldnere tilfeller kan det embolske materialet også komme fra høyre hjerte eller overlegen vena cava. Lungearteriene fører deoksygenert blod fra hjertet til lungene, der det er beriket med oksygen og deretter transportert tilbake til hjertet via lungene.

Hvis en lungearterie "blokkeres" av emboli, kan mindre blod tilføres oksygen, noe som merkes gjennom kortpustethet og rask pust. I tillegg klager pasientene over smerter i brystet og økt hjertefrekvens.

I alvorlige tilfeller er det cyanose i hode- og nakkeområdet (blå misfarging av huden), i svært alvorlige tilfeller, bevisstløshet og muligens kardiovaskulær arrest.

Hvis lungeemboli er veldig liten, dvs. bare en liten gren av lungearteriene er blokkert, er det ingen symptomer. Diagnosen lungeemboli blir stilt ved en CT-undersøkelse med kontrastmiddel, og forskjellige laboratorieverdier blir også bestemt, for eksempel for å utelukke et hjerteinfarkt (som vil gi seg veldig lignende symptomer).

I den akutte fasen behandles mindre lunge rynker med heparin, et blodfortynnende middel, samt med oksygen og smertestillende. Større lungeembolismer behandles med fibrinolyse (et medikament designet for å løse opp emboli) eller, i absolutte nødsituasjoner, med kirurgi.

Du kan også være interessert i: Hvordan gjenkjenner jeg en lungeemboli? og Xarelto®

Hva er kolesterolemboli?

En kolesterolemboli - for ikke å forveksle med en fettemboli - er resultatet av lukking av et kar med kolesterolkrystaller.
Dette skjer hos personer hvis kar er full av plakk som inneholder kolesterol (arteriosklerose), og hvor slike plakk oppløses og blir sittende fast nedstrøms i fartøyet.
I de fleste tilfeller løses en kolesterolplakk opp på grunn av medisinske tiltak som manipulerer den vaskulære veggen (f.eks. Hjertekateter, CVC).

Les mer om emnet nedenfor: Kolesterol

Hva er en sementemboli?

Den sjeldne sementemboli (også kalt “Palacos emboli” etter navnet på den vanligste sementen) forekommer når ett eller flere kar blir lukket med bensement under ortopediske operasjoner.
I disse operasjonene åpnes vanligvis bein for å forankre proteser og lukkes deretter igjen med sement. I prosessen vaskes antagelig små sementbiter i blodomløpet, som innsnevrer seg i lungekarene og feller sementbitene som et filter.
Under operasjonen blir dette vanligvis lagt merke til at pasientens hjerterytme og pust blir raskere. Så langt er det uklart i hvilken grad overfølsomhetsreaksjoner og samtidig fettemboli fortsatt spiller en rolle.

De vanligste typene emboli

• Den vanligste kilden til emboli er dyp venetrombose.
• Da er fettemboli relevant, som vaskes i blodomløpet under operasjoner på bein,
• etterfulgt av kolesterol og zeme embolismer.

hjerneslag

Et hjerneslag forekommer i rundt 85% av tilfellene på grunn av okklusjonen av en hjernearterie eller dens grener og blir da referert til som "iskemisk hjerneslag".

Omtrent en femtedel av disse tilfellene er forårsaket av en arteriell embolus som har utviklet seg i hjertet: Ved atrieflimmer trekker atria seg sammen på en ikke-koordinert måte. En stor del av blodet blir derfor ikke ført til ventriklene, men sirkulerer heller i atriumet, kan klumpe seg og danne en embolus.

En venøs trombe kan imidlertid også være årsaken til et hjerneslag. Spesielt hvis foramen ovale av hjertet ikke er lukket, kan en trombe fra det venøse blodsystem spyles inn i kroppens sirkulasjon uten filterstasjonen i lungene og dermed raskt inn i hjernen. De fleste merker ikke denne defekten i hjertet, da det vanligvis gir ingen til milde symptomer.

En annen vanlig årsak (60%) til iskemisk hjerneslag er arterio-arteriell emboli. De berørte pasientene har aterosklerotiske forandringer f.eks. i hoved- eller halspulsåren, hvor deler løsnes og bæres som en embolus i arteriesystemet til de setter seg fast i en hjernearterie.

Resultatet av okklusjonen av hjernearterien er et akutt nevrologisk underskudd: kapasitetene som kontrolleres av hjerneområdet som tilføres av det nå lukkede blodkar, er bare begrenset eller ikke mulig i det hele tatt.

Basert på svikt symptomene, kan konklusjoner trekkes om den okkluderte arterien før undersøkelsen ved bruk av CT eller MR. Avhengig av det berørte området, er synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, ensidige motoriske og sanseunderskudd, svelgeforstyrrelser og hukommelsestap (nedsatt hukommelse) mulig.

Les mer om emnet: Hjerneslag - dette er skiltene

Konsekvenser av en emboli

En emboli lukker et kar, den delen av karet som befinner seg bak embolusen tilføres ikke lenger blod og det tilhørende vevet leveres ikke lenger med blod.

Hvor alvorlig vevet er skadet, avhenger av hvilken type vev som er berørt, varigheten av vaskulær okklusjon og omfanget av kollateraler (betyr hvor godt vevet fremdeles blir forsynt med blod fra andre kar). I verste fall dør vevet.

Konsekvensene av en emboli i benet eller armen kan være: avdelingssyndrom (økt trykk i ekstremiteten med skade på det omkringliggende vevet og nervene) og reperfusjonstraumer med rabdomyolyse (oppløsning av muskelfibrene). Dette fører til et surt stoffskifte (metabolsk acidose) og elektrolyttforstyrrelser, og det er fare for akutt nyresvikt.

Konsekvensene av en cerebral emboli eller hjerneslag er også alvorlige. Hjernevevet kan bare overleve i fire til maksimalt ti minutter uten blodforsyning. I tilfelle hjerneslag dør hjernevev og egenskapene som kontrolleres av det berørte hjerneområdet er bare mulig i begrenset grad eller ikke i det hele tatt.

Siden viktige organer ofte blir berørt, kan en emboli også føre til død hvis den ikke blir behandlet.
Det krever derfor rask diagnose og behandling. Avhengig av årsaken til emboli, må berørte pasienter ta antikoagulantia (antikoagulantia) og / eller bruke kompresjonsstrømper en stund eller for livet.

Les mer om emnet på:

• Kammer syndrom
• metabolsk syndrom

Embolisme i beinet

Ved emboli i beinet lukkes et blodkar i benet av en embolus, leger snakker om en "akutt arteriell okklusjon". 70% av akutte arterielle okklusjoner i beinet utløses av en embolus som har sin opprinnelse i hjertet, ca 10% er forårsaket av en arterio-arteriell emboli (embolus løsner fra aterosklerotisk endret arterievegg, blir transportert inn i benet og tetter et kar der ).

På grunn av vaskulær okklusjon, benet er dårlig eller slett ikke forsynt med blod i seksjonen bak det, kan symptomene på emboli i benet forklares med utilstrekkelig tilførsel av oksygen. De typiske symptomene og tegnene er: smerter, manglende pulser i delen av benet bak, blekhet, sensoriske avvik og / eller nummenhet, motorisk svakhet til lammelse og berørte pasienter kan vise symptomer på sirkulasjonssjokk.

Ved emboli i benet er det viktig at diagnosen stilles raskt og at behandlingen startes raskt for å gjenopprette blodsirkulasjonen. I tillegg til en fysisk undersøkelse, utføres en Doppler-ultralydundersøkelse, som kan skildre strømmen i blodkarene.

I tilfeller med gjenværende blodstrøm, kan lyseterapi initieres (embolusen løses opp med medisiner); i mer alvorlige tilfeller må blodkaret rekanaliseres kirurgisk (trombektomi, embolektomi). Etter behandlingen blir pasientens blodkoagulering redusert med passende medisiner.

Embolisme i øyet

Når det gjelder emboli i øyet, kommer emboli vanligvis fra halspulsåren eller fra venstre atrium. Denne embolusen lukker A. centralis retinae, den sentrale arterien i netthinnen, som fører til blindhet i det berørte øyet etter bare 30 sekunder på grunn av mangel på oksygen.

Det er ingen smerter. Netthinnen kan overleve i omtrent 60 til 90 minutter uten blodstrøm, hvoretter den er irreversibelt skadet. Ved undersøkelse av øyelege legges merke til tap av syn, tap av pupillerefleks og på oftalmoskopet en hvitgråaktig misfarging av netthinnen.

Behandlingsalternativene er dårlige, det forsøkes å løse opp emboli ved å massere øyeeplet og / eller bruke medisiner som hemmer blodpropp. Dessverre er det vanligvis ingen forbedringer, men synet på det berørte øyet går tapt. Spontan forbedring er bare mulig hvis den sentrale arterien ikke er fullstendig blokkert.

Finn ut mer om emnet her: Øyets emboli.