Epidural infiltrasjon

definisjon

Epidural infiltrasjon (infiltrasjon nær ryggmargen) er en konservativ sprøyteterapi som brukes til å behandle ortopediske sykdommer i ryggraden som fører til irritasjon / betennelse i nervestrukturene som ligger der i området av ryggmargen (ryggmargen, nerverøttene).

Årsaker til nervebetennelse i ryggraden

Til Betennelse i ryggmargen og nerverøtter oppstår alltid når plassen for disse nervestrukturene i ryggmargskanalen blir for liten. Med en slik Nervebetennelse er det en Ikke bakteriell betennelse, d.v.s. Bakterier og pus spiller ingen rolle her. Den eneste årsaken er trykkskader på nervene. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen, svulmer ryggmargen og nerverøttene, noe som ytterligere reduserer det gjenværende reserveområdet for disse nervestrukturene.Resultatet er en ond sirkel: trykkskader -> betennelseshevelse -> ytterligere trykkskade.

I hvilke sykdommer brukes epidural infiltrasjon?

Klassiske kliniske bilder for terapi med infiltrasjoner nær ryggmargen er Herniated plate / utstående plate og ryggmargens innsnevring (Spinal stenose).

skiveprolaps

Når det gjelder en herniert skive, kommer materialet i den mellomvirvelskive kjerne frem fra baksiden av ryggmargskanalen og trykker på ryggmargen som er plassert der, og oftere nerverøttene. Det er vanligvis en plutselig hendelse med alvorlige smerter i rygg og ben (lumbar isjias; lumbal ryggrad) eller smerter i nakken og armen (cervicobrachialgia; cervical ryggraden), avhengig av hvor den herniated platen ligger. En svulmende plate kan unntaksvis utløse symptomer på smerter som er så alvorlige at terapi med epidural infiltrasjon gir mening.
Mer informasjon finner du under emnet vårt:

• skiveprolaps
  og
• Intervertebral plate bule

Spinal stenose

Ved spinal kanalstenose er tegn på slitasje i ryggraden årsaken til en vanligvis sakte økende innsnevring av ryggmargen. Symptomene oppstår vanligvis lumske. Det blir oftere berørt Korsryggen. Smertespredningen påvirker ofte begge bena. Benens svakhet og økende utrygghet når du går er veldig vanlige klager.
Mer informasjon finner du under emnet vårt: Spinal stenose og Spinal stenose i korsryggen

symptomer

Utviklingen av klager er basert på to ting:

• Styrken til trykkskadene: Jo sterkere presset på nervestrukturene er, jo større er ubehaget.

• Hastigheten på trykkskader: Jo raskere trykket på nervestrukturene utvikler seg, jo større er ubehaget. I vurderingen av bildebehandlingsprosedyrer (f.eks. MR), i forhold til klagene som er lagt fram, kan dette omvendt bety at relativt svært trange rom for nervestrukturene kan forårsake få klager hvis de bare har utviklet seg sakte nok. Nervestrukturene hadde muligheten til å tilpasse seg (tilpasning) til den nye plassen. Hvis omfanget av den mulige tilpasningen overskrides, brytes det kliniske bildet ned. Klagene vil da fremheve (øke betydelig).

Symptomer på nerveskader inkluderer

• Lokale ryggsmerter
• Med henvisning til smerter til armer eller ben (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksfeil
• Sensoriske lidelser i huden
• Tap av styrke i musklene / lammelse (pareser) f.eks. Tap av maksimal gangprestasjon, trette ben, ustabilitet ved gange, ankelens og underbenets svakhet

Les også sidene våre Er Indikerer prikking en herniert plate? og Er nummenhet en indikasjon på en herniert plate?

Adkomstveier

Det er to typer tilgangsveier for infiltrasjon, avhengig av nivået på de inflammatoriske prosessene som skal behandles: på den ene siden epidural infiltrasjon og på den annen side sakral infiltrasjon.
Epidural infiltrasjon brukes i berørte områder i den øvre lumbale ryggraden, og den sakrale tilgangsveien brukes mer i berørte områder i den nedre lumbale ryggraden og sakrale nerver.

Hovedforskjellen mellom de to tilgangsveiene er nålens plassering; de terapeutiske effektene og medisinene som brukes, forblir de samme.
Med sakral infiltrasjon skjer tilgang i den nedre enden av korsbenet. Ryggmargskanalen fortsetter inn i korsbenet, men siden korsbenet ikke har noen mellomrom som den bevegelige ryggraden, må nålen føres inn i ryggmargskanalen fra korsbenets nedre ende.
Ved epidural infiltrasjon plasseres nålen mellom de spinøse prosessene i korsryggen og skyves derfra inn i ryggmargskanalen, det såkalte epiduralrommet. Denne tilgangsveien kan også brukes på cervical ryggraden, men den må kontrolleres av røntgenstråler på dette nivået.

Epidural infiltrasjon

Som med ryggmargsbedøvelse, med epidural infiltrasjon, settes en høyde for infiltrasjonen fra baksiden. Dette er basert på nivået av de eksisterende patologiske forandringene, for eksempel om en spinal kanal innsnevring har hovedfunn i området til den andre lumbale ryggvirvel, eller om den er dypere eller høyere.
Innsprøytning i korsryggen utføres vanligvis når pasienten sitter og lener seg fremover. Etter at huden er blitt desinfisert, bestemmes tilgangenes høyde ved berøring og infiltrasjonsnålen føres inn i ryggmargskanalen opp til ryggmargens harde hud (Dura) avansert. Etter piercing av ryggbåndets ryggmarg (Ligamentum flavum) det er et plutselig fall i sprøytestempelet, hvorfra legen er klar over at ryggmargskanalen er nådd.
Hvis huden på ryggmargen er skadet, strømmer nervevæske ut av nålen (kanyle) og nålen må trekkes litt ut (dette tilsvarer nålens plassering for spinalbedøvelse). Det resulterende hullet i den harde huden på ryggmargen lukkes av seg selv. Pasienten trenger vanligvis ikke å bekymre seg for komplikasjoner. Skader på nervefibrene i ryggmargen er heller ikke å være fryktede, fordi de fra et visst område av korsryggen svømmer i nervevannet og lett kan unngå kanylen.
I motsetning til sakral infiltrasjon, er tilgangsveien for epidural infiltrasjon variabel. Dette betyr at endringer i ryggraden på et høyere nivå også kan behandles med nerverotirritasjon.
Epidural infiltrasjon er også egnet for herniated plater i cervical ryggraden eller for en smertefull smal spinal kanal i cervical ryggraden.
I motsetning til terapi på korsryggen, må nålposisjonen kontrolleres ved hjelp av en mobil røntgenenhet (røntgenbildeomformer).

Epidural infiltrasjon av cervical ryggraden

En lang nål brukes til å lokalisere ryggmargskanalen under røntgenkontroll, og en blanding av saltvann og kortison injiseres rett foran ryggmargen på nivå med herniated plate. Epidural betyr at stoffet blir injisert i den harde huden på ryggmargen (dura) foran (epi), så det ikke blir skadet og ryggmargen risikerer ikke å bli skadet. Siden ryggmargen og huden ikke kan sees på røntgen, injiseres en liten mengde røntgenkontrastmiddel før medisinen administreres.
Basert på fordelingen av kontrastmidlet er det mulig å sjekke nålspissens plassering, slik at metoden ikke er veldig farlig. Ved å fordele og spyle ryggmargen og dens utgående nerverøtter, når denne infiltrasjonen vanligvis flere nerverøtter samtidig.
Smerteterapi-effekten er veldig god. Infiltrasjonen kan gjentas flere ganger. Bedøvelse er ikke nødvendig. Prosedyren er heller ikke spesielt smertefull.

Epidural infiltrasjon av korsryggen

Målet med epidural infiltrasjon i korsryggen er å injisere et medikament direkte i det epidurale rommet i ryggmargskanalen. Dette spiller en avgjørende rolle i behandlingen av kroniske ryggsmerter eller som forberedelse til operasjoner. I tilfelle av epidural infiltrasjon av ryggraden er anestesien spesielt effektiv i området med de nedre ekstremiteter og i det nedre korsryggen. Et annet anvendelsesområde er fødselshjelp. En injeksjon gis inn i ryggraden rett før fødselen for å minimere smerter under fødselsprosessen. Ved komplikasjoner kan et keisersnitt også utføres uten problemer.
I begynnelsen av prosedyren er pasienten forberedt ved å desinfisere det berørte området på ryggen og numbere området lokalt. Dette preparatet forhindrer infeksjon og reduserer smertene når du stikker nålen. Epidural infiltrasjon utføres vanligvis mens du sitter eller ligger på din side. Nålen settes inn mellom spinøse prosesser i to tilstøtende ryggvirvler.

For å sjekke om legen har nådd epiduralrommet, er en såkalt "tap av motstand" -teknikk tilgjengelig. Legen bruker en liten sprøyte fylt med væske. Før nålen kan nå epiduralrommet, må den først stikke hull i huden og et ligamentøst apparat. Mens sprøyten er i denne faste jorden, må legen bruke en viss kraft for å sprute væsken fra sprøyten mot vevets motstand. Først når nålen er i epiduralområdet, fungerer den uten stor innsats.
Med denne metoden kan legen sjekke om injeksjonen har blitt plassert riktig selv uten parallell avbildning. Når nålen endelig er i stilling, blir narkosen injisert. Dette er nå i gapet mellom de harde hjernehinnene (dura mater) og periosteumet i ryggvirvellegemet, og kan dermed utvikle sin effekt ved utgangspunktene til ryggmargen. Dette inkluderer frihet fra smerter i det berørte segmentet, samt begrenset mobilitet og ufølsomhet.
Totalt sett tar epidural infiltrasjon av korsryggen bare noen få minutter uten komplikasjoner. Det er nå et velprøvd middel for effektivt å forhindre smerter, det være seg like før smertefulle prosedyrer eller for smerteterapi.

Sakral infiltrasjon

Spesielt for behandling av nerveirritasjon Sakrale blokkeringer eller sakrale infiltrasjoner er egnet for de nedre lumbale ryggradsseksjoner. En blanding av lokalbedøvelse / lokalbedøvelse og kortison injiseres gjennom sakral kanal (Sakrumskanalen) injiseres i ryggmargskanalen. Tilgangen er i løpet av sacrum over den buede overgangen til coccyx. Imaging (røntgen) er ikke absolutt nødvendig for sakral infiltrasjon. Du orienterer deg om de anatomiske landemerkene.

Deretter injiseres 20 ml av en blanding av lokalbedøvelse og kortison i ryggmargskanalen under sterile forhold. Der sprer væsken seg rundt ryggmargen og flere nerverøtter i nedre lumbale ryggrad (LWS) på samme tid.

Sakral infiltrasjon er spesielt egnet for behandling av:

• en herniated plate L4 / 5
• en herniated plate L5 / S1
  og
• Intervertebrale skiveutstikk fra de to laveste intervertebrale skivene

i tilfelle korresponderende nerverotirritasjon eller spinal stenose i dette området, der flere nerverøtter kan være involvert i sykdomsprosessen på samme tid. Høyere nerverøtter nås ikke lenger i terapeutisk effektive doser på grunn av tilgangsveien for medikamentpåføring, eller veldig høye medikamentvolumer må infiltreres (30/40 ml).

Avhengig av hvilken lokalbedøvelse som brukes (lokalbedøvelse), blir pasienten deretter bedt om å legge seg i en tid (1-2 timer), da lokalbedøvelsen noen ganger kan føre til sensoriske forstyrrelser og en følelse av svakhet i beina, noe som skaper fare for å falle. Det er også mulighet for spontant vanntap (inkontinens). Pasienten må gjøres oppmerksom på dette i forkant av terapien. Etter at bedøvelsesmidlet er forsvunnet, forsvinner disse effektene igjen.

Smerteterapeutisk effekt er god og også vedvarende på grunn av påført kortison. Noen ganger kan økningen i volum og trykk i ryggmargskanalen føre til en midlertidig økning i smerter. Som en ufarlig bivirkning av kortison kan ansiktsspyling (se flush syndrom) oppstå, som forsvinner etter noen dager. Den hellige infiltrasjonen kan gjentas flere ganger. Det kan også utføres i praksis hvis lokalbedøvelsesmiddelet blir utelukket helt eller en veldig lav dose er valgt.

Les mer om emnet her: Kortisonterapi for en herniert plate

risiko

Som med enhver medisinsk prosedyre, kan epidural infiltrasjon føre til komplikasjoner. Disse kan være forårsaket av den behandlende legen så vel som av uheldige tilfeldigheter.

Hvis legen for eksempel skader et kar i ryggsøylen eller ryggmargen med nålen, kan det oppstå blødning. Avhengig av plasseringen av det skadede karet, kan blodet komme inn i brennevinet eller i rom rundt ryggraden. Ved større blødninger må de resulterende hematomer fjernes kirurgisk. Denne omstendigheten ville bare være en annen kilde til smerte for pasienten og bør derfor unngås av legen så mye som mulig.

I tillegg til fartøyene kjører det mange nerver i korsryggen som kan bli skadet med en nål. Avhengig av hvilken type nerve som er berørt, kan symptomer med ulik alvorlighetsgrad forventes. Hvis legen treffer en perifer nerve, kan det føre til følsomhetsforstyrrelser eller motoriske feil i musklene.

I det dramatiske tilfellet av en skade på ryggmargen er konsekvensene langt mer vidtrekkende. Fra ufarlig ufølsomhet for trykk og smerter i små områder i huden til paraplegi, er alt mulig. Riktignok må legen gjøre noen ting galt før det kommer til det. I tillegg kan indre organer som nyre og lever utilsiktet punkteres og skades hvis legenålen er unøyaktig. Dette kan føre til dysfunksjon og blødning. Slike grove feil av legen anses som grov malpractice og er også svært sjeldne.

Siden et medikament administreres, er risikoen for allergi eller til og med anafylaktisk sjokk alltid akutt. Ved feber eller utslett etter epidural infiltrasjon, bør pasienten øyeblikkelig oppsøke lege for å avklare mulige komplikasjoner. Samtidig kan slike symptomer også indikere en bakteriell infeksjon, som kan være forårsaket av prosedyren. Siden hjernehinnene er gjennomboret under epidural infiltrasjon, kan en slik infeksjon spre seg til hjernen og føre til hjernehinnebetennelse.

Her kan alvorlige konsekvenser som hjerneskade oppstå.

Siden behandlingen ofte overvåkes med avbildningsmetoder som røntgenbilder, blir pasienten utsatt for en viss stråleeksponering, som imidlertid er veldig lav takket være teknisk avansert utstyr og en relativt kort eksponeringstid.

Bivirkninger av epidural infiltrasjon

Ulike sirkulasjonssymptomer kan oppstå som bivirkninger av epidural infiltrasjon - kvalme, svimmelhet og Kaste opp.

Som en direkte effekt av å injisere lokalbedøvelsen i det epidurale rommet, kan det oppstå nummenhet og svakhet i pasientens ben, som kan vedvare i opptil flere timer etter injeksjonen. Derfor bør pasienten i utgangspunktet legge seg og ikke delta aktivt i veitrafikken.

Kortisonet som brukes kan forårsake en rekke bivirkninger - men disse er usannsynlige eller bare forventes i mindre former, siden relativt små mengder kortison brukes i epidural infiltrasjon. Mulige bivirkninger fra kortison ville være Vektøkning, Økning i blodsukkeret, Stigning i blodtrykket, osteoporose, den Cushing syndrom og ytterligere skift i hormonkontrollkriser, f.eks. kjønnshormonene.

Noen pasienter kan oppleve en allergisk reaksjon som en del av epidural infiltrasjon. Dette kan gjøres gjennom kortison, lokalbedøvelsen eller et av stoffene som medisinen er oppløst i.
Endringer i huden, som rødhet eller kløe, kan være tegn. En ekstrem sak ville være en anafylaktisk sjokk, dvs. en systemisk overfølsomhetsreaksjon på et av stoffene.

komplikasjoner

Ved epidural infiltrasjon er det alltid muligheten for at nålen som brukes til injeksjonen skader eller irriterer strukturer som kjører der.

1. Hvis en vene i det epidurale rommet blir skadet, vil et hematom (blåmerke) oppstå. Dette kan være lite og uten symptomer. I verste fall ville hematomet presse på nerveroten i ryggmargskanalen, forårsake symptomer på paraplegi nedstrøms fra skaden. Et slikt hematom er veldig sjelden.
2. I tillegg til å skade kar, kan perifere nerver også påvirkes av epidural infiltrasjon. Dette kan føre til sensitive svikt i hudområdene som leveres av de berørte nervene.

3. En annen komplikasjon vil være at injeksjonen ikke ble utført steril og at punkteringscellen blir smittet av bakterienes inntreden. Det verste mulige utfallet kan være at bakterier når hjernen og forårsaker hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse).

4. For skader på de harde hjernehinnene (Dura mater), så hvis legen utilsiktet prikker for dypt, kan det føre til post-punktuell hodepine. Pasienter klager over hodepine i pannen og nakkeområdet med andre symptomer som kvalme, oppkast, svimmelhet, stivhet i nakken og synsforstyrrelser. Årsaken til dette er antagelig at stedet der hjernehinnene ble skadet er CSF (Hjernevann) lekker, og irriterer hjernehinnene gjennom forskjellige mekanismer.
   Skader på ryggmargen er en sjelden komplikasjon. Dette kan oppstå når en epidural infiltrasjon utføres over den andre korsryggen (L2) og nålen settes for dypt gjennom dura mater (Harde hjernehinnene) og arachnoid mater (Edderkoppskinn) inn i det subarachnoide rommet (Cerebral vann plass) kommer.

5. Hvis lokalbedøvelsen injiseres også her, er det fare for ryggmargsbedøvelse - dvs. fullstendig eller delvis avstengning av ryggmargen. Dette kan være i passende høyde (Nærhet til hjernestammen) forårsake kardiovaskulær kollaps, åndedrettslammelse og kramper.

Effekt av epidural infiltrasjon

Merk: Denne delen er for den veldig interesserte leseren

Effekten av epidural infiltrasjon er basert på den injiserte medisinen. Vanligvis injiseres kortison og lokalbedøvelse.

Kortisonet har en betennelsesdempende effekt der sprøyten er plassert. Det er et naturlig forekommende stoff i kroppen som produseres i binyrebarken.
I tillegg til å regulere metabolske veier i kroppen, har kortison en regulerende funksjon i immunforsvaret. Dette er relevant for bruk av kortison i epidural infiltrasjon. Det har en betennelsesdempende effekt ved å hemme NFKB.
Dette er en transkripsjonsfaktor (et protein som kontrollerer avlesningen av DNA og dermed produksjonen av proteiner), som regulerer syntesen av proinflammatoriske mediatorer (inflammatoriske signalstoffer), for eksempel prostaglandinene. På grunn av den reduserte mengden av betennelsesfremmende stoffer, reduseres betennelsen og dermed også hevelsen i problemområdet på ryggraden. Siden hevelsen ikke lenger innsnevrer nervefibrene, bør smertene avta.

Lokalbedøvelsesmiddelet forhindrer at smertene som oppstår blir gitt videre. Lokale anestetika brukt ved epidural infiltrasjon er natriumkanalblokkere.
Disse fungerer ved at de elektriske potensialene ledes gjennom nerven via informasjonen, blir avbrutt eller elektriske stimuli ikke utvikler seg. Den nøyaktige måten det fungerer på er at lokalbedøvelsesmidlene blokkerer natriumkanaler på nervefibrene - mangelen på natriumtilstrømning fører ikke til depolarisering av nervefibrene (Bli positiv) og dermed ikke til dannelse av en potensiell forskjell langs nervefiberen.
På denne måten overføres ikke lenger smertesignaler fra det tidligere smertefulle området til hjernen. Men denne tilstanden er ikke permanent.

Les mer om emnet: Konduksjonsbedøvelse

På grunn av fraværet av smertetransmisjon blir ikke videre inflammatoriske celler stimulert til å utskille proinflammatoriske stoffer, slik at dette også forårsaker en reduksjon i betennelse og dermed en ytterligere reduksjon i smerte.