Fettemboli

Hva er en fettemboli?

Fettemboli er en embolisk hendelse av fettstoff i det vaskulære systemet.
Okklusjonen kan påvirke lungevaskulaturen og under visse omstendigheter det vaskulære systemet i sentralnervesystemet (CNS). Dette fører til alvorlige komplikasjoner som kan være dødelige uten å bli gjenkjent.

I tillegg til fettemboli, er det andre former for emboli. I tillegg til den klassiske trombosen, er det også fostervannsemboli, luftemboli eller benbensemboli. Som de andre formene, fremstår fettemboli i de aller fleste tilfeller som en lungeemboli. Fettstoffet i emboli kan oppstå fra et bredt utvalg av organsystemer i menneskekroppen gjennom en lang rekke sykdomsprosesser. Patofysiologisk er det en okklusjon av de små lungekarene med en forverring i gassutveksling og den resulterende belastningen på høyre hjerte.

fører til

Nedenfor finner du en oversikt over de vanligste årsakene til fettemboli. Disse blir deretter nærmere forklart.

• Brukket ben
• Bruk av en hofteprotese
• fettsuging
• Betennelse i bukspyttkjertelen

Fettemboli etter et brudd

Fettemboli skjer først og fremst i lukkede brudd på lange rørformede bein.
Dette er hovedsakelig humerus, lårbein, skinnbein og fibulaben. På grunn av deres langstrakte struktur, inneholder disse et relativt langt marghulrom, som primært er fylt med benmarg som inneholder fettvev. Med et lukket brudd på disse forhåndsbestemte bein, kan en del av denne fete benmargen løsne seg i vaskulærsystemet.

Mer om dette emnet:

• Femur brudd
• Overarmbrudd

Fettemboli etter hofteprotese

Fettemboli kan utvikle seg postoperativt i spesialistområdet ortopedisk og traumekirurgisk arbeid.
Her kan det for eksempel med hofteutskiftning (Total endoprotetikk) kan føre til komplikasjoner av fettemboli. Ved å sette proteseakselen inn i lårbenet, bygges det opp et sterkt trykk. Ved å komprimere den fete benmargen den inneholder, kan en fet embolus løsrives. Oppvarming av beinets sementmateriale i innstillingsfasen av hofteerstatningen kan også føre til fettemboli.
Totalt sett er hyppigheten av fettemboli ved hoftearthroplastikk mellom 1 og 10%. Et dødelig utfall oppstår på 0,1 til 0,5%. En amputasjon øker risikoen.

Mer informasjon om dette:

• Komplikasjon av hofteprotesekirurgi
• Komplikasjoner etter operasjonen

Fettemboli etter fettsuging

Selv med fettsuging (fettsuging) det kan være en økt frigjøring av fettstoff, med dannelse av et fettemboli.
Imidlertid er risikoen her ganske lav. Vanligvis er det mer sannsynlig at fettsuging fører til komplikasjoner som akutt hevelse og betennelse, og på lengre sikt utvikling av hudbukker og asymmetri.

Du kan også være interessert i dette emnet: Brystforstørrelse med ditt eget fettvev

Fettemboli på grunn av betennelse i bukspyttkjertelen

En annen årsak til en fettemboli kan imidlertid også være en akutt pankreatitt Vær også en pankreatitt.
Bukspyttkjertelen er et organ som frigjør visse enzymer som brukes i fordøyelsesprosessen. Blant dem, spesielt for fettemboli, er lipase avgjørende. Dette enzymet spiller en nøkkelrolle i å bryte ned fett i tynntarmen som blir inntatt gjennom mat. Ved akutt pankreatitt frigjøres lipasen følgelig i økt grad, noe som kan føre til fettemboli.

Mer om dette: Pankreatitt - Hvor farlig er det?

symptomer

Typiske symptomer på fettemboli inkluderer:

• Pustevansker
• petekkier
• Nevrologiske symptomer og feil
• feber
• Pulsøkning

Det første som vanligvis oppstår er vanskelig pust, muligens til og med kortpustethet på. I tillegg er det små hudblødninger (petechiae) på typiske kroppsregioner, for eksempel hode, konjunktiva, bryst og armhule. Embolsk okklusjon av cerebrale kar kan føre til nevrologiske symptomer. Dette er hovedsakelig fokale sensoriske forstyrrelser og lammelser, redusert årvåkenhet og forvirring.

Andre symptomer inkluderer økt hjerterytme og feber. Ledsagende anemi (anemi), mangel på blodplater (trombocytopeni) og en høy hastighet av blodsedimentasjon (ESR) forekommer. Dette er tegn på en betennelsesprosess.

I tillegg er nyresvikt med redusert urinproduksjon eller endringer i fundus.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• Når magesmerter og ryggsmerter oppstår sammen
• Akutt respirasjonssvikt

diagnose

Fettemboli har et synlig klinisk utseende, noe som bør få den behandlende legen til å mistenke en lungeboli. Patologiske vitale tegn er klinisk tydelige. Kombinasjonen av blodtrykksfall, økt hjertefrekvens og kortpustethet og resulterende økning i pustefrekvensen er typisk for lungeemboli. Økningen i trykket i lungekarene kan gi stress på høyre hjerte. Dette vises f.eks. en såkalt øvre innstrømningstetning (overbelastning i nakkeårene). En delt hjertelyd kan også bli lagt merke til. Dette skjer ved forsinket lukking av lungeventilen.

Venøst ​​blod bør trekkes fra pasienten og en blodgassanalyse utføres. Typisk er reduserte deltrykk av oksygen (p02) og karbondioksid (pCO2) merkbare her. Dette blir vanligvis fulgt av en avbildningskonfirmasjon av den mistenkte diagnosen. Fremfor alt brukes CT- eller MR-angiografi og om nødvendig ekkokardiografi eller perfusjon og ventilasjonsscintigrafi. I CT-angiografi kan lungearteriene visualiseres ved hjelp av kontrastmedier. Denne metoden har en høy følsomhet for påvisning av pulmonale arterier.

Mulige radiologiske tegn inkluderer forekomst av atelektase (Vakuumområder på grunn av kollaps av alveolene) og pleural effusjoner. Det også Westermark-skilt (fremtredende sentrale lungearterier med et merkbart hopp i kaliber i periferien), Hamptons pukkel med en kileformet reduksjon i gjennomsiktighet i periferien av lungene, som et tegn på et lungeanfall og en utvidelse (Utvidelse) av høyre hjerte er typisk.

Når du utfører en perfusjons- og ventilasjonsscintigrafi, er det vanligvis en ubalanse mellom disse to parameterne. Mens ventilasjon (Tilførsel av lungene via luftveiene) er vanligvis fortsatt fullstendig bevart, emboli fører til en begrenset perfusjon (Blodtilførsel til lungene).

Les mer om emnet:

• Økt puls - når regnes en puls for høy?
• Troponin test

terapi

Hvis det er diagnostisert fettemboli i lunge- eller hjernekarene, bør tilstrekkelig behandling igangsettes så snart som mulig.
Hovedfokuset er symptomatisk terapi. Hemming av blodkoagulering er mulig (antikoagulasjon) og bruk av glukokortikoider.
Imidlertid må bruk av antikoagulantia nøye gjennomgås, siden en fettemboli ikke er en typisk emboli som består av Blodplater (blodplater). Glukokortikoider (som hydrokortison eller prednisolon) kan effektivt undertrykke den inflammatoriske prosessen i lungekarene.

Lignende emner: Behandling av lungeemboli

Ytterligere tiltak

I tillegg til disse tiltakene, kan støttende alternativer også vurderes.
Her kan pasienten tilføres oksygen for å lindre kortpustethet, eller i tilfelle fullstendig åndedrettsinsuffisiens, kan mekanisk ventilasjon tilveiebringes.
I løpet av det fallende blodtrykket ved lungeemboli, anbefales det å gi pasienten væske for å stabilisere sirkulasjonen. Imidlertid bør volumet administreres nøye mens du overvåker pulmonalt arterielt blodtrykk ved hjelp av et høyre hjertekateter.

Administrering av katekolaminer kan også stabilisere den ubalanserte situasjonen i blodtrykket. Fokuset her bør være å sjekke hjerterytmen, da denne allerede kan økes i tilfelle lungeemboli. Nyrefunksjonen er også viktig. I tilfelle tap av funksjonalitet, må passende tiltak iverksettes. Den symptomatiske behandlingen følges vanligvis av intensiv medisinsk overvåkning med ytterligere symptomatisk behandling.

Hva er de langsiktige konsekvensene?

Hvis en fettemboli ikke behandles i god tid, kan langvarige komplikasjoner oppstå. Siden høyre hjerte konstant må pumpe mot denne økte motstanden i tilfelle av en akutt blokkering i lungekarene, kan høyre hjertesvikt sett inn hvis symptomene vedvarer i lang tid. Gjentatte fettembolismer kan også oppstå etter en enkelt hendelse.

Okklusjonen av arterielle lungekar reduserer utvekslingen mellom luft og oksygenert blod. Som et resultat kan alveoler kollapse og evakuere rom oppstå (atelektase), som kan vedvare over lang tid. Dannelsen av disse atelektaseene skyldes den reduserte produksjonen av overflateaktivt middel, noe som reduserer overflatespenningen til alveolene under utånding og holder dem åpne. Stenging av små arterier kan føre til lungeinfarkt, som hovedsakelig er kileformet. Så fra dette infarktområdet a Lungebetennelse utvikler seg.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• Infarkt lungebetennelse
• Hjertesviktterapi

Kan dette være livsfarlig?

Det akutte utbruddet av en fettemboli kan være dødelig, selv om det er sjelden, som nevnt ovenfor.
Okklusjonen av lungekarene kan for eksempel føre til en forverring av det svake hjertet og til høyre hjertesvikt i tilfelle av eksisterende hjertesvikt.
Men spesielt de sjeldnere okklusjonene av en hjernearterie kan forårsake livstruende komplikasjoner. Hjerneslag med nevrologiske symptomer bør nevnes spesielt. Målet her er å gjenopprette blodstrømmen til det lukkede karet så raskt som mulig.

Les også emnet vårt: Tegn på hjerneslag