Hysterektomi - fjerning av livmoren

synonym

Synonym: hysterektomi (fra den greske "hyster" = livmor og "ektomi" = eksisjon)

definisjon

Under en hysterektomi, som teknisk er kjent som en hysterektomi, fjernes kvinnens livmor basert på forskjellige kliniske situasjoner. En vanlig årsak til at en livmor fjernes er godartede vekster av livmoren som kalles myomer. Ondartede sykdommer som livmorhalskreft eller livmorhalskreft, som også er livmorskreft, kan imidlertid også være årsaker til at livmoren fjernes.

Legen har tre forskjellige fjerningsalternativer tilgjengelig (mage, vaginal, laparoskopisk). Denne prosedyren er en av de vanligste innen gynekologi.

indikasjoner

Det skilles mellom indikasjonene for en hysterektomi absolutte Indikasjoner, dvs. tilfeller der hysterektomi må utføres i alle fall, og slektning Indikasjoner der fjerning av livmoren anbefales, men ikke absolutt nødvendig.

De absolutte indikasjonene inkluderer:

• ovarian og Livmorkreft,
• alvorlig Betennelse de indre kjønnsorganene (hvis disse ikke kan kontrolleres ved konvensjonelle tiltak) og
• truende Blør fra livmoren, da de kan forekomme, for eksempel under fødsel (også bare hvis dette ikke kan kontrolleres på annen måte).

Relative indikasjoner er:

• Muskelsvulster (fibroids) eller andre godartede svulster i livmoren,
• en Prolaps av livmoren (Prolaps / fall av livmoren) eller Livmor innsynkning etter fødselen
• voksn i nedre del av magen,
• en endometriose,
• Blødningsforstyrrelser (hyppige, tunge eller smertefulle menstruasjoner) eller
• en sterk forstørret livmor
• EN Bekkenbunnsdepresjon

Til syvende og sist må imidlertid en kvinne alltid bestemme selv om hun heller vil leve med visse smerter eller risikoer enn å få livmoren fjernet og derved gi opp muligheten for graviditet. Gynekologen kan bare påta seg en rådgivende rolle.

henrettelse

De er nå en gynekolog tre Prosedyrer er tilgjengelige for å fjerne en livmor. Hvilken av disse som er best egnet for en bestemt pasient, må avgjøres individuelt for hvert tilfelle. Denne avgjørelsen er hovedsakelig basert på sykdommen, hvor gammel pasienten er eller hvilken fysisk tilstand hun er i og hvilke vansker eller komplikasjoner som kan forventes under en operasjon (f.eks. Pga. komorbiditeter, Betennelse eller forut operasjoner), hvor stor og fleksibel livmoren er og fremfor alt hva pasientens ønsker er.

De tre prosedyrene er forskjellige avhengig av deres tilgang til livmoren: Det finnes abdominal, den vaginal og laparoskopisk hysterektomi. Med alle tre alternativene er det viktig at blære med hjelp av a Urinkateter er helt tømt. Dette fjernes igjen etter at livmoren er fjernet, noen ganger må den forbli på plass i noen dager.

Den eldste metoden er det bukhysterektomi (Laparohysterectomy), der hele livmoren er Nedre del av magen Vil bli fjernet. For ikke så lenge siden var det den eneste varianten. De avgjørende fordelene med denne adkomstveien er at det er en stor oversikt for kirurgen, at operasjonen kan utføres om nødvendig (for eksempel på Eggstokker) kan utvides og at vedheft er lett avtakbare. Derfor er denne metoden alltid valgt for ondartede sykdommer. Denne prosedyren er også nyttig hvis livmoren er betydelig utvidet. Ulempen med bukhysterektomi er imidlertid det store hudsnittet som er laget med a stort arr, en høyere risiko for infeksjon, en langt sykehusopphold og en lenger Restitusjonstid går hånd i hånd.

I vaginal hysterektomi (Colphysterectomy) livmoren kan passere gjennom slire fjernet gjennom den. Denne metoden er fordelaktig fordi prosedyren kan utføres uten arrdannelse. I tillegg, sammenlignet med bukhysterektomi, blir gjenopprettingstiden forkortet og smerten som forårsakes reduseres vanligvis. Imidlertid kan denne prosedyren bare gjøres hvis livmoren ikke er for stor.

Den nyeste metoden er det laparoskopisk hysterektomi. Dette er en minimal invasiv prosedyre. Bukveggen er egentlig ikke åpnet, men spesielle instrumenter brukes laparoskopi introdusert i magen gjennom små snitt i huden. På den ene siden kreves det et laparoskop, som inneholder et lite kamera, et forstørrelsessystem og en lyskilde, og på den andre siden trenger du selvfølgelig instrumentene for å utføre fjerning av livmoren. Når dette har skjedd, kan livmoren deretter fjernes gjennom skjeden (laparoskopisk assistert hysterektomi). Laparoskopisk assistanse er enda mer moderne suprakervikal hysterektomihvor cervix (cervix) forblir i kroppen. Livmorens kropp (Corpus) kuttes i små biter og deretter fjernes gjennom snittene i bukveggen.

I tillegg kan du også velge mellom en fullstendig (total) fjerning av livmoren, der hele livmoren inkludert livmorhalsen fjernes, og en delvis (subtotal) fjerning av livmoren skille der livmorhalsen forblir i kroppen. I radikal hysterektomi (som forekommer med kreft), ikke bare livmoren, men også en del av holdeapparatet, den øvre delen av skjeden, bekkenlymfeknuter og eventuelt også eggstokkene fjernes.

Etter at livmoren er fjernet, bør du ta det med ro en stund. Sportsaktiviteter bør unngås de første fire ukene - turer osv. Er greit hvis du føler deg bra for å holde sirkulasjonen i gang. Avhengig av den kirurgiske metoden, kan du begynne å trene igjen 2-3 måneder etter at livmoren er fjernet.

Les mer om emnet her: Trening i magemuskelen etter fjerning av livmoren

Operasjonens varighet

Livmoren kan fjernes ved bruk av forskjellige kirurgiske teknikker. Metoden som brukes er tilpasset den underliggende sykdommen, slik at ikke alle metoder kan brukes for hver sykdom. Varigheten av operasjonen kan derfor også variere. Som nevnt ovenfor skilles det mellom vaginal hysterektomi, der livmoren fjernes gjennom skjeden, bukhystektektomi, der fjerningen utføres via et abdominal snitt, og laparoskopisk hysterektomi, der behandlingsinstrumenter settes inn gjennom små snitt. Det siste omtales ofte som en nøkkelhullsteknologi. Varigheten av operasjonen kan variere avhengig av prosedyren som brukes og den underliggende sykdommen 1 til 3 timer siste.

LASH prosedyre

I LASH det handler om laparoskopisk suprakervikal hysterektomi. Denne prosedyren representerer en modifisert form for fjerning av livmoren. LASH foregår utelukkende i godartede sykdommer livmoren og er ikke egnet for behandling av kreft eller forstadier. Typiske sykdommer der prosedyren brukes, er myomer og endometriose i livmuskulaturen (Adenomyosis uteri).

Med LASH fjernes livmoren ved å bruke de minste kirurgiske tilgangspunktene som er noen få millimeter store. Derfor oppstår bare veldig små kirurgiske sår. Denne prosedyren er kjent som minimal invasiv kirurgi. En del av livmorhalsen blir igjen på plass. Noen av fordelene og ulempene med LASH blir diskutert nedenfor.

Fordeler: Fordeler og ulemper med LASH er foreløpig gjenstand for forskjellige studier i sammenheng med studier. Imidlertid ser det ut til å være noen fordeler for pasientene, slik at LASH absolutt er berettiget som en moderne prosedyre. De små kirurgiske inngangene resulterer i bare små sår som kan lege veldig godt. Pasientens bedring er raskere. Ved å bevare bekkenbunnen virker følgetilstander som inkontinens eller forverring av seksualitet å være sjeldne. I hvilken grad disse er sjeldnere enn med andre prosedyrer er ennå ikke avklart. Risikoen for komorbiditeter (dødelighet) er lavere enn med andre metoder. Intraoperative komplikasjoner er også mindre vanlige. Døgnoppholdet er kortere og gjenopprettingsfasen er raskere. LASH kan imidlertid ikke utføres på poliklinisk basis. Dette antas ofte feilaktig, men det er det ikke.

Ulemper: LASH har også noen ulemper som bør diskuteres kort på dette punktet. Siden en del av livmorhalsen er igjen på plass, må pasienten fortsatt ta seg av kreftscreening etter at livmoren er fjernet. Lett postoperativ menstruasjonsblødning er også fortsatt mulig. Dette er tilfelle hos rundt 10 til 17% av pasientene som har fått LASH utført.

Fjerning av livmoren i overgangsalderen

Mange kvinner håper at hysterektomi vil forhindre dem Overgangsalder få.
Dette er imidlertid ikke tilfelle. Tvert imot: The avstand av livmor kan til for tidlig begynnelse av overgangsalderen bly, spesielt hvis Også eggstokkene ble fjernet bli. Dette kalles også kirurgisk postmenopause fordi i dette tilfellet utbruddet av overgangsalderen utløses av kirurgisk fjerning av eggstokkene.
Eggstokkene er instrumentale for det produksjon av Kjønnshormoner ansvarlig og dermed kontrollere kvinnelig kontrollsyklus. Med utelatelse av Hormonproduksjon sette de typiske overgangsalder symptomene, som Hetetokter, Humørsvingninger og Problemer med å sove en.
Selv om eggstokkene blir liggende i kroppen når livmoren fjernes, svikter ofte deres funksjon for tidlig, slik at også i dette tilfellet kvinner kommer inn i overgangsalderen tidligere (i gjennomsnitt fire år tidligere enn kvinner uten hysterektomi).

De resulterende menopausale symptomene kan for eksempel med a Hormonterapi bli behandlet. De kroppens egne kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) erstattet. Postmenopausal hormonbehandling er imidlertid ikke fri for risiko.
I tillegg til den positive påvirkningen på menopausale symptomer og den beskyttende effekten mot osteoporose, for eksempel Risiko for å utvikle ondartede sykdommer (spesielt Brystkreft) økt kraftig. Også utseendet til Trombose i beinvenen og Lungeemboli økes derved betydelig. Beslutningen om å bruke hormonbehandling bør derfor kun tas etter nøye overveielse detaljerte råd som skal tas av lege.

Risiko for hysterektomi

Fjerning av livmoren er en nå til dags ofte utført prosedyresom de fleste gynekologer er kjent med. Likevel kan det skje under operasjonen også komplikasjoner komme. Fjerning av livmoren, som alle andre operasjoner, er generell Operasjonelle risikoer.
Dette inkluderer Blør under og etter operasjonen, Sårhelende lidelser, infeksjoner det kirurgiske såret, så vel som et Skader på nabolande organer, irritere og Blodårer. Etter operasjonen er det normalt å ha moderat blødning i noen dager.
blødninger det imidlertid sterk eller hvis andre symptomer som feber tilsettes, må en infeksjon antas. Det kan også føre til dannelse av a etter operasjonen Blodpropp kom (trombose), som løsner og skyte i lungene kan (Lungeemboli). Dette er et potensial livstruende tilstand.
For å forhindre at dette skjer, får imidlertid hver pasient innlagt på sykehuset en Tromboseprofylakse i form av Heparinsprøyter, som for eksempel Trombosestrømper.

Generelt sett er også risikoene for hysterektomi Type hysterektomi avhengig. Vil livmoren gjennom slire fjernet, er den mulige risikoen postoperativ innsnevring av skjeden og / eller urinlederen, eller utvikling av sekundær blødning blåmerker (hematomer), som for eksempel Smertefullt samleie i forgrunnen.
Når livmoren fjernes av Bukvegg På den annen side kan det mer sannsynlig føre til en skade på blæren eller tarmen, infeksjoner i det kirurgiske såret og voksn komme. Også brokk vil bli beskrevet.
Med begge prosedyrene kan den blindt lukkede vaginalstubben synke over tid, slik at samleie kan være smertefullt. Det også seksuelle ønsker og seksuell spennende kan avta ved å fjerne livmoren, men de motsatte tilfellene er også beskrevet.

Komplikasjonene oppstår helt oftere i Fjerning av livmoren gjennom bukveggen enn med vaginal hysterektomi.
Etter hysterektomi føler kvinner seg ofte noen ukers smerte, men med en tilstrekkelig Smertestillende medisiner er enkle å få under kontroll. Noen kvinner rapporterer også om en varigere treghet, utmattelse og svakhet. Dette er imidlertid kontroversielt ettersom mange kvinner har en tendens til å være en positiv innflytelse på deres generelle tilstand etter fjerning av livmoren.
Å ha en hysterektomi øker risikoen for å ha Urininkontinens (Blærens svakhet med manglende evne til å holde urin). Dette kommer til uttrykk gjennom spontan vannlating når du ler, hoster eller løfter tunge gjenstander.

Hos kvinner som har livmoren fjernet før overgangsalder, blir eggstokkene vanligvis igjen i kroppen. Imidlertid er det noen bevis for at fjerning av livmoren får eggstokkene til å slutte å fungere tidligere, slik at overgangsalderen kan forekomme for tidlig (opptil 4 år tidligere). Selvfølgelig vil disse kvinnene ikke lenger ha menstruasjonsperioder etter operasjonen, og vil ikke lenger kunne bli gravide.

Illustrasjon av en livmor

1. Livmor -
   livmor
2. Livmorspiss -
   Fundus uteri
3. Livmorsfor
   Tunica slimhinne
4. Livmorhulen -
   Cavitas uteri
5. Peritoneum dekke -
   Tunica serosa
6. Livmorhalsen -
   Ostium uteri
7. Livmor kropp -
   Corpus uteri
8. Livmorsammensetning -
   Isthmus uteri
9. Skjede - vagina
10. Livmorhalsen - Cervix uteri
11. Eggstokk - eggstokk
12. Fallopian tubes - Tuba livmor

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

1. Livmor - livmor
2. Livmorspiss - Fundus uteri
3. Livmorsfor
   Tunica slimhinne
4. Livmorhulen - Cavitas uteri
5. Peritoneum dekke - Tunica serosa
6. Livmorhalsen - Ostium uteri
7. Livmor kropp - Corpus uteri
8. Livmorsammensetning - Isthmus uteri
9. Skjede - vagina
10. Pubisk symfyse -
    Pubisk symfyse
11. Urinblære - Vesica urinaria
12. Rektum - Rektum

komplikasjoner

Som med alle operasjoner, er fjerning av livmoren risikoen for noen komplikasjoner. På den ene siden er det de vanlige Risiko for anestesi og muligheten for en infeksjon. I tillegg kan nærliggende organer i livmoren, nerver, bløtvev og den tilstøtende huden bli skadet under operasjonen. Enda sterkere Blør det kan skje i noen tilfeller. Etter inngrepet kan du også Sekundær blødning, overskyting arrdannelse, voksn i det opererte området, nedsatt blærefunksjon og sjelden Urin og fekal inkontinens (men bare i tilfelle av medfødt bindevevssvakhet og først etter flere år etter operasjonen). Seksuell sensasjon forblir vanligvis upåvirket etter en hysterektomi.

konsekvenser

Sannsynligvis den viktigste konsekvensen av fjerning av livmoren er permanent tap av muligheten for en graviditet. Også en Menstruasjon oppstår ikke lenger (med mindre livmorhalsen ikke er fjernet). Hormonelle mangelsymptomer (som er relatert til symptomene på Overgangsalder likner, så blant annet Hetetokter og svimmelhet) oppstår først når både eggstokkene og livmoren må fjernes. Imidlertid kan disse symptomene unngås ved å ta hormoner motvirke.

Kostnader for en hysterektomi

Fjerning av livmoren foregår under patienter. Kostnaden for prosedyren er rundt 3000 euro. Som regel dekkes kostnadene av helseforsikringen.

Lengde på sykehusopphold

En hysterektomi er en døgnopphold nødvendig, spesielt de første dagene etter operasjonen Kontroll av såret så vel som pasientens allmenntilstand er veldig viktig. EN Sykehusinnleggelse fra ca. 5 til 7 dager er normalt. Lengre opphold kan også være nødvendig i tilfelle kompliserte prosedyrer, en dårlig allmenntilstand hos pasienten eller alvorlige tidligere sykdommer.

Sykefraværets lengde

Pasienter som har hatt en hysterektomi blir lagt inn på sykehuset i omtrent 5 til 7 dager. I løpet av denne tiden er de selvfølgelig sykemeldte og kan ikke jobbe. Vanligvis blir man gjort etter operasjonen Sykefravær i omtrent 2 til 3 ukerfor å sikre god legning. Hvis det er komplikasjoner eller vanskeligheter i helingsfasen, kan det være nødvendig med lengre sykefravær. Det er derfor viktig at pasienter rapporterer symptomer til den behandlende legen under oppfølgingsundersøkelsene.

Gjenopptakelse av idretten

EN fullstendig helbredelse etter operasjonen skal cirka etter 4 uker bli oppnådd. Dette avhenger imidlertid av operasjonsforløpet, pasientens alder og generelle tilstand og helbredelsesfasen, slik at ingen generelle uttalelser kan uttales. I oppfølging av operasjonen gjennomføres gynekologiske undersøkelser der helingsprosessen følges, slik at pasienter skal diskutere individuelt med den behandlende legen når de kan gjenoppta sportslige aktiviteter. Hvis kurset er ukomplisert og har helet godt, kan du vanligvis drive med idrett igjen etter 4 uker. Imidlertid er det også forskjeller i type og intensitet av fysisk aktivitet. Løfting av tunge vekter bør spesielt unngås inntil endelig legning.