Puralural punktering

definisjon

En pleural punktering er punkteringen av pleuralrommet mellom ribbeina og lungene. Det skilles mellom en diagnostisk og en terapeutisk pleural punktering.

Den diagnostiske punkteringen brukes til å skaffe materiale. Ved hjelp av det oppnådde materialet kan deretter diagnostikk, for eksempel for å bestemme patogener eller for å oppdage tuberkulose, utføres. Så det hjelper å identifisere årsaken til effusjonen. Bakterier kan være en indikasjon på betennelse og visse celler en indikasjon på malignitet.

Under den terapeutiske punkteringen fjernes større mengder av effusjonen hvis den blir symptomatisk og fører til kortpustethet, for å oppnå bedre ventilasjon av lungene. Det er en klar skille mellom terapeutiske og diagnostiske punkteringer bare i noen av punkteringene, siden de fleste terapeutiske punkteringer også brukes til diagnostikk. Kjente eller tilbakevendende effusjoner med kjente maligniteter eller med hjertedekompensasjon er et unntak.

En pleural effusjon kan bestå av forskjellige væsker.
Hvis det er blod, heter det hemothorax, med pus man snakker om en Lunge empyema. En massiv ansamling av effusjon kan føre til det livstruende mediastinale skiftet, der hjertets arbeid hindres og blodstrømmen i de store blodårene kan være vanskelig.

indikasjon

En pleural punktering bør utføres når ansamling av væske i pleuralområdet fortrenger lungevev. Lungene kan deretter skyves til motsatt side, noe som gjør pusten vanskelig.

Væskeakkumulering i pleurens rom kan forekomme ved sykdommer som en svak hjertemuskulatur og mangel på protein i blodet, både på grunn av underernæring og visse nyresykdommer. Andre årsaker kan være lungekreft, purulent betennelse i lungene eller blåmerker som kan oppstå etter ribbeinsbrudd, ulykker eller faller med blåmerker. I disse tilfellene brukes en terapeutisk punktering for derved å lindre lungevevet.

Mer sjelden brukes en punktering bare av diagnostiske årsaker. En diagnostisk punktering bør gjøres for å finne årsaken til væskesamling. På denne måten kan det bestemmes om bakterier, virus eller sopp er ansvarlige for akkumulering av effusjon. En terapeutisk punktering bør utføres når effusjoner blir klinisk symptomatiske på grunn av pustebesvær eller smerter. Dette kan spesielt være tilfelle med ondartede effusjoner.

Du kan også være interessert i dette emnet: Hva er en punktering?

forberedelse

Før inngrepet får pasienten først en detaljert forklaring av inngrepet og de mulige komplikasjonene. Hvis operasjonen er planlagt, skal informasjonen gis <24 timer før operasjonen. Etter at legen har gitt informasjonen og før prosedyren, må det også signeres en skriftlig samtykkeerklæring. Før punkteringen tas laboratorieverdier, ved hjelp av hvilken legen kan få oversikt over blodkoagulasjonen og vurdere om inngrepet er mulig. Ved hjelp av en ultralydenhet vises effusjonen igjen før punkteringen, sammenlignet med tidligere funn og vurdert. Hvis området som skal punkteres er veldig hårete, barberes det med en engangshøvel før prosedyren.

Les mer om dette under ultralyd

Implementering / teknologi

Først bringes pasienten i optimal stilling for inngrepet. Mobilpasienter sitter med ryggen til undersøkeren i en hukende stilling. Sengeliggende pasienter plasseres av personalet enten på ryggen eller vanligvis på deres side på en slik måte at stikkstedet lett kan vises og punkteres av undersøkeren. Hvis pasienten er godt posisjonert, skannes effusjonen igjen gjennom ribbeina, og punkteringspunktet og punkteringsbanen bestemmes ved hjelp av ultralyden og ved hjelp av eksterne landemerker.
Dette er vanligvis mellom 4. og 6. plass Lateralt interkostalt rom bør være så langt borte fra lungene som mulig og målrette stedet for størst grad av effusjonen. Når stikkstedet er valgt, markeres det. Området blir deretter desinfisert og dekket på en steril måte, slik at bare det desinfiserte området som skal punkteres blir utsatt. Deretter injiseres et lokalbedøvelsesmiddel for å nummen området. Denne lille sprøyten kan oppleves som ukomfortabel.

Mens den stadig dummer de dypere lagene, punkterer undersøkeren mellom ribbeina i retning av akkumulering av effusjon. Punkter blir deretter laget langs overkanten av ribben, siden nerver og blodkar befinner seg i underkanten. Hvis den såkalte prøvepunksjonen var vellykket, settes en spesiell nål inn i den samme punkteringskanalen som effusjonen deretter kan lettes på. Når effusjonen er fullstendig suget av, kan dette indikeres ved en liten trang til å hoste hos pasienten. Imidlertid bør ikke mer enn 1,5 liter effusjon aspireres med en gang, da dette øker komplikasjonshastigheten etter inngrepet.

Les mer om dette under Lokalbedøvelse

Det gjør vondt? (Smerter under og etter punkteringen)

Brystpunksjonen er vanligvis ikke smertefull. Det eneste pasienten kan synes er ubehagelig er injeksjonen av lokalbedøvelsen. Imidlertid er smertene som oppstår her ikke sterkere enn et insektbitt og avtar umiddelbart. Resten av prosedyren er ikke smertefull for pasienten. Etter at punkteringen er fullført, føles pasienten mye bedre fordi lungene er lettet og pusten er mye lettere. Smerter etter inngrepet gjennom punkteringen er ekstremt sjelden.

Du kan også få mye mer informasjon under emnet vårt: Smerter etter en punktering

ettervern

Når punkteringen er fullstendig, fjernes nålen og presses på stikkstedet med en vattpinne. Da er dette godt koblet og fikset med en stabil klebende bandasje. Ultralydanordningen brukes deretter til å sjekke på nytt om det er gjenværende støping i pleuralrommet. Eventuelle funn er dokumentert. Å lytte til støyene i lungene tester om lungene utvider seg ordentlig igjen. Ved å lytte kan mulige komplikasjoner som en pneumothorax utelukkes.

Hvis det er komplikasjoner under inngrepet, bør en røntgen av lungene tas umiddelbart. Hvis prosedyren var fri for komplikasjoner, bør en røntgenbilde tas i utpustet stilling i løpet av 12-24 timer. Etter punkteringen overvåkes pasientens vitale parametere (blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenmetning av pasienten) og eventuell kortpustethet som kan oppstå.

risiko

I sjeldne tilfeller kan komplikasjoner oppstå med en pleural punktering.
Dette kan blø i området på stikkstedet. Dette kan for eksempel skje hvis pasienten har en tidligere uoppdaget koagulasjonsforstyrrelse.
En annen komplikasjon kan være infeksjon på injeksjonsstedet. I tillegg kan punkteringen skade de nærliggende organer eller vevsstrukturer, f.eks. Lunger, mellomgulv, lever eller milt. I sjeldne tilfeller kan lungeødem og muligens fornyet ansamling av effusjon også oppstå. Dette kan være tilfelle hvis effusjonen suges av for raskt, slik at det skapes for mye undertrykk i pleuralrommet.

Pneumothroax

Man snakker om en pneumotoraks når det undertrykk som normalt hersker der, går tapt på grunn av inntrenging av luft inn i pleuralrommet og den tilsvarende lungen kollapser som et resultat.

Dette kan være forårsaket av traumatiske skader utenfra, f.eks. en knivstikk eller en komplikasjon av en pleural punktering.

En livstruende situasjon kan oppstå fra en spennings pneumothorax, der den såkalte Ventilmekanisme mer og mer luft kommer inn i pleuralrommet og kan ikke flykte igjen. Dette kan føre til en fortrengning av hjertet, de store blodkarene og lungene til motsatt side, noe som kan føre til respirasjons- og sirkulasjonsinsuffisiens. En spenningspneumotoraks er en livstruende tilstand og krever øyeblikkelig akuttbehandling.

Pneumothoraces kan også oppstå spontant. Dette sees hovedsakelig hos unge menn. Terapeutisk blir det forsøkt å fjerne luften ved hjelp av en thoraxdrenering, for å gjenopprette det undertrykket som kreves i pleuralrommet og på denne måten å få lungene til å utfolde seg igjen og feste seg til brystveggen fra innsiden.

Les mer om dette på hovedsiden vår pneumothorax