Postoperativt delirium

Hva er postoperativt delirium?

Postoperativt delirium er en akutt, for det meste midlertidig forvirring, og blir også referert til som forbigående syndrom eller akutt organisk psykosyndrom. Det forekommer hos 5-15% av alle pasienter. Samtidig er forskjellige funksjoner i hjernen begrenset. Det er endringer i bevissthet, tenke, bevege seg, sove og føle. Det påvirker hovedsakelig eldre pasienter, kan være veldig forskjellige og endres over tid.
Fra veldig rastløs og noen ganger aggressiv til veldig stille og knapt responsive pasienter, det er alle varianter av delirium.

Grunnene

Postoperativ delirium kan vanligvis ikke spores tilbake til en spesifikk årsak. Det er vanligvis en kombinasjon av forskjellige faktorer. Medisinering blir ofte satt på eller av under sykehusopphold og planlegging av kirurgi. Disse endringene kan utløse postoperativt delirium over tid.

Utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen hos ventilerte pasienter, organsvikt (lunger, hjerte, lever, nyrer) og underliggende sykdommer som alvorlige infeksjoner er andre årsaker.Endringer i elektrolytt- og syre-base-balansen må overvåkes strengt under en operasjon og korrigeres så raskt som mulig. Eldre pasienter med eksisterende psykiske sykdommer f.eks. Demens er ofte vanskelig å tilpasse seg til nye situasjoner. Endring av miljøet kan gjøre forvirringstilstanden verre.

Finn ut alt om emnet her: Passagesyndrom (delirium).

Hjertekirurgien

Spesielle pasienter med hjerteoperasjoner viser ofte postoperativt delirium. I noen studier er det snakk om opptil 46% av pasientene. Spesielt under intervensjoner med en hjerte-lungemaskin er det betydelige endringer i sirkulasjonssystemet som anestesilegen må kompensere for. Pasienter med hjertekirurgi har ofte lav hjerteproduksjon, noe som resulterer i mangel på oksygen i hjernen og lavt blodtrykk. Begge risikofaktorer for delirium.
I tillegg har du et høyere serum kortisol på grunn av stressreaksjoner og økte betennelsesparametere på grunn av den store og lange kirurgiske inngrepet. På grunn av de kompliserte operasjonene er det mer postoperative komplikasjoner.

Oppholdet på intensivavdelingen

Pasienter med intensivbehandling har hatt alvorlige, ofte livstruende, underliggende sykdommer og ofte større operasjoner. Orgelfunksjonene er ofte begrenset og blir delvis overtatt av maskiner. Dette krever mye energi fra kroppen, oksygenforbruket økes og risikoen for mangelfull tilførsel og utvikling av giftige stoffer i kroppen økes betydelig.

Smerterapi er en veldig viktig faktor, spesielt hos beroligede pasienter er det ofte vanskelig å gjenkjenne smerte. Mangel på smerteterapi er også en årsak til delirium. Mangel på sollys (ingen vindusplass på intensivrommet) og forstyrrende lyder fra maskiner, medpasienter eller ansatte gjør at sovner og sover, eller hele døgnrytmen blir forstyrret, noe som fremmer utviklingen av delirium.

Anestesi hos eldre

Flertallet av pasientene som utvikler postoperativt delirium er over 60 år. Årsaken til dette er tilstedeværelsen av flere risikofaktorer som favoriserer delirium. I tillegg til alder, nedsatt syn og hørsel, underliggende sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk, hjerneslag, atrieflimmer eller psykiske svekkelser som f.eks. Demens også.

Eldre pasienter tar også ofte flere medisiner (polyfarmasi). Under / etter anestesien administreres også medikamenter som kan ha en dilirant effekt, som Opiater og benzodiazepiner. Eldre pasienter er utsatt for lavt blodtrykk, blodsukker og lite natrium under generell anestesi. Det er derfor spesielt viktig for gamle mennesker å holde varigheten av anestesien så kort som mulig, eller om mulig bruke regional anestesi.

Finn ut mer om emnet her: Anestesi hos eldre.

Symptomene

Postoperativ delirium utvikler seg vanligvis i løpet av de første fire dagene etter operasjon / generell anestesi. Berørte pasienter lider stort sett av desorientering, spesielt en tidsmessig og situasjonsforvirring. Orienteringen til stedet og personen er ganske intakt.
Ytterligere symptomer er frykt og rastløshet, i denne sammenhengen reagerer pasienter ofte irriterende eller til og med aggressivt mot pleiepersonell eller pårørende. En økt trang til å bevege seg fører ofte til fall med bånd, ødelagte bein eller dislokasjon av nylig opererte ledd.

I andre tilfeller har de berørte en tendens til å trekke seg, snakke knapt og nekte å spise. Konsekvensene er vekttap og eksikose (mangel på væske), som kan ha livstruende konsekvenser. En stor andel av de berørte rapporterer hallusinasjoner. Tenkingen blir ofte betydelig redusert og forstyrret. Pasientene snakker på en ruslende, uberegnelig måte og svarer ofte ikke på et spesifikt spørsmål, men ignorerer heller temaet. Symptomene vises hovedsakelig om kvelden og om natten og svinger i løpet av dagen, noe som resulterer i en forstyrret søvn-våken syklus. Dette forverrer igjen symptomene.

Siden symptomene på postoperativ delirium er veldig varierende og kan variere veldig i intensiteten i løpet av løpet, stilles diagnosen ofte sent. For å unngå komplikasjoner som infeksjoner (spesielt urinveisinfeksjoner og lungebetennelse) eller sårhelende lidelser, er en rask diagnose og rask igangsetting av terapi viktig!

Dette er risikofaktorene

Den største risikoen er pasientens alder. De fleste pasienter med postoperativt delirium er> 60 år og lider allerede av psykologiske avvik før inngrepet, som f.eks. demens eller lider av andre underliggende sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller atrieflimmer som disponerer for delirium. Det er også forskjeller i de enkelte fagområdene. Delirium er mer vanlig hos hjertekirurgi og intensivpasienter.

En annen risikofaktor er å ta forskjellige medikamenter, såkalte dilirogene medisiner som f.eks Amitriptylin, atropin, amantadin, baclofen, olanzapin, trisykliske antidepressiva. En forstyrret oksygentilførsel til hjernen, mangel på væsker og elektrolyttforstyrrelser, samt underernæring favoriserer også utviklingen av delirium.

Les også artikkelen: Etterdønninger av anestesi.

Diagnosen

En rask og pålitelig diagnose av postoperativ delirium og øyeblikkelig terapi er avgjørende for det videre sykdomsforløpet. På grunn av de varierende symptomene er dette imidlertid ikke alltid like lett. Derfor ble en algoritme utviklet for å stille en diagnose raskere. Algoritmen (Confusion Assessment Method) inneholder fire kriterier: ustrukturert tenkning, manglende oppmerksomhet, endringer i bevissthet og svingninger (svingninger).
Grad av sedasjon er også registrert: veldig kranglete, opprørt (trekker drenering, kateter), rastløs, oppmerksom, søvnig, lett beroliget reagerer på tale, dypt beroliget reagerer på berøring, kan ikke vekkes.

I tillegg må det alltid tas hensyn til om den mentale tilstanden allerede var begrenset før operasjonen, og i hvilken grad den har endret seg etter anestesien. Diagnosen hypoaktiv delirium der pasienten trekker seg og sover mye er spesielt vanskelig. Disse pasientene drukner raskt i den hektiske, hverdagslige kliniske rutinen.

Behandlingen

Terapien består av forskjellige tiltak. Grunnleggende tiltak for å opprettholde orientering (briller, høreapparat) bør utføres for alle eldre eller generelle pasienter på intensivavdelinger. Regelmessig og omfattende mobilisering, unngå dehydrering, samt et balansert kosthold og opprettholde søvn-våkenrytmen kan forhindre utvikling av delirium eller forbedre det betydelig. Individuelt tilpasset smerteterapi og oksygenering kan også forbedre tilstanden av forvirring
Rettidig terapi for den underliggende sykdommen, f.eks. Administrering av antibiotika ved sepsis har en positiv effekt på den psykologiske tilstanden.

Medikamentterapi for postoperativ delirium er ofte vanskelig. Hvis et bestemt legemiddel kan identifiseres som den utløsende faktoren, må dette stoffet seponeres umiddelbart og byttes til et annet stoff. Administrering av nevroleptika for profylakse hos eldre pasienter diskuteres i forskjellige studier før hjertekirurgi. Her f.eks. Olanzapine er ganske effektivt, men er ikke offisielt godkjent for det (off-label bruk). Antipsykotika som haloperidol i kombinasjon med quetiapin, risperidon eller olanzapin er heller ikke offisielt godkjent, men brukes fortsatt i noen tilfeller, men bare under streng EKG-kontroll.

Mer informasjon om nevroleptika finner du her.

Det kan de pårørende gjøre

Pårørende er ofte de første som gjenkjenner når "noe er galt" med en kjent person. Postoperativ delirium kan utvikle seg sakte eller som en atypisk variant, slik at leger og sykepleiere bare kan stille diagnosen senere. Som en pårørende, snakk med ansvarlig medisinsk personale hvis du er mistenksom og beskriver de observerte endringene. Hvis diagnosen allerede er stilt, er det viktig å være der for den det gjelder. Å bringe aktuelle bilder eller spille favorittmusikk kan bidra til å gjenvinne orienteringen. Hvis pårørende ikke reagerer annerledes enn forventet eller insisterer på en idé, vær mild, ikke diskuter. Du bør prøve igjen på et senere tidspunkt eller omdirigere samtalen til et annet emne.

Ved aggressiv atferd er selvbeskyttelse spesielt viktig; prøv aldri å holde på din kjære, du kan skade ham eller deg selv veldig. Forsøk å holde deg i ro og ikke ta noe personlig, deliriet avtar vanligvis etter noen dager.