Indremedisin

Terapi av vannhodet

introduksjon

EN hydrocephalus/ Vannhode viser til en utvidelse av hjernens ventrikler, der nervevannet, Cerebrospinal væske, ligger.

Avhengig av årsaken er en hydrocephalus klassifisert nærmere; enten utslipp, produksjon eller absorpsjon av CSF kan bli unormalt endret. Symptomer på hydrocephalus kan være symptomer som hodepine, kvalme, psykologiske forandringer, nedsatt bevissthet eller, hos barn, en økning i hodets størrelse.

Terapi for et vannhode

Et vannhode behandles vanligvis kirurgisk. Når det gjelder en underliggende sykdom, for eksempel en svulst, er det imidlertid viktig at dette først og fremst behandles. Den operative tilførselen til vannhodet består av væskedrenering ved hjelp av en shunt. Det er to forskjellige shuntplasseringsalternativer, enten med en ledning inn i atriet (ventriculo-atrial shunt) eller i bukhulen (ventriculoperitoneal shunt).

Vannhodeterapien ser litt annerledes ut når et akutt vannhode oppstår som en nødsituasjon. I et slikt tilfelle blir en ventrikkeldrenering først påført ved bruk av en såkalt ventrikulocisternostomi, og først senere blir en shunt påført for å behandle vannhodet. I en ventrikulocisternostomi dreneres CSF til en søyle i det subarachnoide rommet (Cisterna magna).

Postoperativt følger regelmessige kontroller av det påførte systemet og medisiner mot kvalme (antikonvulsiva) administrert.

En rekke komplikasjoner kan oppstå med disse dreneringssystemene for behandling av vannhode. Disse inkluderer ventilinsuffisiens med utilstrekkelig eller overdreven drenering, flytting av shuntvolum, infeksjon i CSF-rommet med påfølgende hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse) eller hjernebetennelse (encefalitt). I tillegg kan epileptiske anfall (epilepsi), hjerneinfarkt eller blødning oppstå.

Les mer om emnet: Postoperative komplikasjoner

Hva er en shunt?

I medisin er en shunt en naturlig eller kunstig forbindelse mellom to normalt separate kroppshulrom. Tilkoblingen gjør det mulig for kroppsvæskene å passere mellom de involverte rommene.

For mye cerebrospinalvæske dannes i ventrikkelsystemet i hjernen som en del av et vannhode. Ettersom dette ikke kan renne av tilstrekkelig, øker det intrakraniale trykket og kan føre til alvorlige symptomer som deformasjon av hodet, kvalme, hodepine, synsforstyrrelser og anfall.

For å holde det intrakranielle trykket på en normal verdi, blir overflødig cerebrospinalvæske ført via en shunt inn i et annet kroppshulrom, for eksempel buken.

En slik shunt er et spesielt tynt plastrør. Med en plassering av en ventil løper røret under huden, fra hodet, bak ørene og langs nakken til magen eller i noen tilfeller inn i hjertets atrium. Hjernevannet kan da tas opp her. Ventilen, som er plassert i løpet av shunten, kan brukes til å regulere drenering av hjernevannet.

Hvordan fungerer en shuntoperasjon?

I de fleste tilfeller en såkalt VP shunt (ventriculo-peritoneal shunt) opprettet. Dette er et fleksibelt plastrør som tappes fra et bakkammer i ventrikkelsystemet i hjernen, under huden, inn i bukhulen.

Før operasjonen planlegges shuntforløpet nøyaktig, og lengden på kateteret og størrelsen på ventilen er individuelt tilpasset pasienten. Prosedyren utføres av en erfaren nevrokirurg under generell anestesi.

Tre nøyaktige hudinnsnitt er laget. En over pannen i høyre hårlinje, en bak øret og en tredje omtrent to til tre centimeter ved siden av navlen. Røret skyves deretter fra et bakkammer i det ventrikulære systemet inn i magen og kobles til det ventrikulære systemet. Riktig plassering av kateteret og drenering av cerebralvæsken blir deretter sjekket i operasjonsrommet før hudsnittene blir lukket igjen. Operasjonen tar omtrent 45 minutter, i noen tilfeller litt lenger.

Skal familien din ta en shuntoperasjon? Forbered deg på dette med de neste artiklene våre:

Generell anestesi - prosedyre, risiko og bivirkninger
Generell anestesi hos barn - hva bør vurderes?

Hva er risikoen ved shuntkirurgi?

Opprettelse av en shunt for terapi av et vannhode er å betrakte som en rutinemessig prosedyre i nevrokirurgi, men det er postoperative komplikasjoner som bør vurderes.

Akutte komplikasjoner, som hjerneblødning eller skade på blodkar, forekommer svært sjelden.

Hvis ventilen ikke er satt riktig, kan overløp drenere. For mye av cerebral væske drenerer gjennom shuntet og skaper et undertrykk. Denne tilstanden kan være ledsaget av symptomer som kvalme, oppkast, svimmelhet eller synsforstyrrelser.

Siden en shunt er et fremmedlegeme, er det alltid en risiko for infeksjon. Alvorlige infeksjoner kan føre til feber, rødhet eller hevelse i løpet av såret, økte betennelsesverdier, tette bevissthet eller til og med anfall i babyen. Hvis det er mistanke om en infeksjon i shunt-systemet og det ikke kan påvises noen annen årsak til symptomene, er kirurgisk fjerning nødvendig i de fleste tilfeller.

Vår neste artikkel kan også være av interesse for deg: Hva er konsekvensene av en hjerneblødning?

Hvordan er oppfølgingsbehandlingen?

Kompleks og regelmessig oppfølgingsbehandling av pasienten er nødvendig etter en shuntoperasjon. Etter operasjonen må pasienten først observeres på sykehuset.

Drenering av hjernevannet sjekkes, og om nødvendig blir ventilen og strømningshastigheten korrigert. Etter operasjonen tas det et røntgenbilde for å sjekke shuntens forløp. Hos babyer, i tillegg til røntgenbildet, kan du også gjøre en ultralydsskanning av hodeskallen for å undersøke forløpet til shunt. I tillegg bør det gjennomføres regelmessige sårkontroller på klinikken de første dagene og deretter av familielegen.

Les mer om emnet: Sårhelende lidelse

Hvilke sjekker må du gjøre i etterkant?

Kontroller etter en shuntoperasjon bør utføres hver 3. til 6. måned i kirurgens nevrokirurgiske polikliniske avdeling slik at en omfattende fysisk undersøkelse samt ytterligere shunt- og sårkontroll kan utføres.

Hvis det er abnormiteter i løpet av shunt eller sår, kan ytterligere undersøkelser, for eksempel en laboratorieprøve eller røntgen, være nødvendig. En uplanlagt presentasjon av pasienten bør gjøres hvis feber, kvalme, oppkast, magesmerter, synsforstyrrelser eller anfall oppstår. Disse symptomene kan indikere økt trykk i hjernen eller en alvorlig infeksjon.

I tillegg bør hver pasient motta et ID-kort som inneholder all informasjon angående shunt og som kontrollene og eventuelle endringer som kan gjøres, kan legges inn på.

Følgende emner kan også være av interesse for deg: