Trigeminal nevralgi

introduksjon

Trigeminal neuralgi er en av smertelidelsene som ofte oppstår uten en underliggende årsak. Berørte mennesker lider av korte angrep av ekstreme smertaanfall i ansiktsområdet. Sykdommen er oppkalt etter den 5. kraniale nerven, den såkalte trigeminalnerven, i hvis forsyningsområde smertene oppstår.

Hvilke terapimuligheter er det?

Ulike behandlingsalternativer brukes i terapi av trigeminal neuralgi. Disse inkluderer:

• medisinering
• Kirurgisk inngrep
• radioterapeutisk metode
• alternative legemetoder

Karbamazepin, et antiepileptikum (faktisk brukt til å behandle anfall), er relativt godt etablert i behandlingen av trigeminal neuralgi, men effektiviteten til andre medisiner forskes kontinuerlig i løpet av studiene. For akutt behandling kan fenytoin, også et antiepileptikum, administreres intravenøst.

Det er også muligheten å injisere en lokalbedøvelse nær den berørte trigeminalgrenen for å forhindre smertene i å spre seg midlertidig.

Symptomene kan reduseres ved å blokkere den stellate ganglion nerveplexus. Les mer om dette under: Stellate ganglion blokkering

For noen pasienter ser akupunktur også ut til å ha en (ekstra) beroligende effekt, og alternativ medisinsk mesoterapi kan også være vellykket. Først når de konservative behandlingsalternativene er oppbrukt, vil en operasjon bli vurdert.
Hvilken prosedyre som brukes i hvert enkelt tilfelle krever nøye vurdering og bør avklares i diskusjon med behandlende lege.

Legemidler som brukes til å behandle trigeminal neuralgi

Ved trigeminal nevralgi er det et presentert opplegg i medikamentell behandling. Normalt søkes monoterapi, dvs. behandling med bare ett medikament. Hvis dette ikke fungerer, vil terapien bli byttet til et annet medikament. Preparatene er stort sett antiepileptika som i tillegg til behandling av epilepsi også inkluderer kan brukes ved trigeminal nevralgi. Enkle smertestillende midler, som Paracetamol, gjelder ikke.

Det valgte terapeutiske middelet er karbamazepin, som også er populært i akutte smertsituasjoner på grunn av dets hurtigvirkende effekt. Alternativt kan oksakarbazepin gis hvis pasienten ikke tåler karbamazepin eller tar andre medisiner som interagerer med det.
Hvis trigeminal neuralgi ikke forbedres som et resultat, bytter du til andre linje medisiner. Gabapentin fungerer for eksempel ikke så bra, men tolereres bedre av mange mennesker.
Et annet medisin annet valg er pregabalin, som også reduserer symptomene på trigeminal neuralgi, men sjelden får smertene til å forsvinne.

Lyrica®

Lyrica® er handelsnavnet til et antiepileptikum med den aktive ingrediensen pregabalin, som hovedsakelig brukes mot smerter forårsaket av nerver. Ved trigeminal nevralgi er det et av medisinene du velger, fordi det er mindre smertefritt enn andre medisiner.
Fordelene med Lyrica er imidlertid at det fremdeles forbedrer de generelle symptomene og knapt interagerer med andre medisiner. Bivirkningene inkluderer Vektøkning, svimmelhet, munntørrhet og erektil dysfunksjon.

Er det noen medisiner for behandling uten resept?

Medisinene som er effektive for å lindre smerter i trigeminal neuralgi er antiepileptika som krever resept og kan ikke fås fra apotek uten resept.
Man kan også prøve smertelindring gjennom homeopatiske botematiske midler, som Arsenicum-album, for å avta. Effektiviteten av homeopati blir imidlertid sterkt stilt spørsmål ved når det gjelder alvorlighetsgraden av smerteangrepene.

Les om dette: Lidokainpuss for dine klager uten resept

Hvilke bivirkninger har medisinene?

Legemidlene for behandling av trigeminal nevralgi tilhører gruppen av antiepileptika, som brukes i forbindelse med andre sykdommer i tillegg til epilepsi. Disse medisinene forårsaker ofte svimmelhet og dobbeltsyn, påvirker mage-tarmkanalen i form av magesmerter og kvalme, og ved langvarig bruk kan angripe lever og nyrer.
I tillegg må ikke karbamazepin tas i første trimester av svangerskapet. Videre endrer anti-epileptiske medisiner visse nivåer i blodet og fører til en nedgang i natrium- og hvite blodlegemer.

Kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi

Kirurgisk behandling av trigeminal nevralgi vurderes hvis medisinen ikke svarer eller hvis bivirkninger er utålelige. Medikamentterapien anses som ineffektiv hvis det ikke er bedring etter 3 måneder.

Ulike metoder er tilgjengelige for kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi. Det skilles mellom metoder uten åpning av hodeskallen og metoder som krever åpning av skallen.

Førstnevnte inkluderer prosedyrer som utfører mekanisk, termisk eller elektrisk skleroterapi ved en nervebryter, såkalte transkutane stimuleringsstyrte termokoaguleringskirurgiske metoder. Dette oppnår frihet fra smerter i mer enn 90% av tilfellene, og de langsiktige resultatene er også relativt gode. Imidlertid må bivirkninger i form av sensoriske forstyrrelser og tidvis smertefulle parestesier i tilførselsområdet til trigeminalnerven forventes.

For metoder som krever åpning av skallen, for eksempel en såkalt mikrovaskulær dekompresjon (Janetta-operasjon). Dette avlaster nerven ved utgangen fra hjernen ved å plassere en pute laget av muskelfibre eller fremmed materiale mellom nerven og de omkringliggende karene. Også her er de tidlige resultatene veldig gode (fri for smerte eller betydelig lindring i 98% av tilfellene); over en tiårsperiode synker suksessgraden til 67%. Bivirkninger er sensoriske forstyrrelser i 3 - 30% av tilfellene, i opptil 5% også en døvhet i øret på den behandlede siden.

Radiosurgiske prosedyrer, der trigeminusnerven bestråles nær utgangsstedet fra hjernen, er relativt nye. Også her er suksessgraden god, de er i utgangspunktet rundt 85% fri for smerter, og etter 3 år er det fortsatt 75%. Som med de andre prosedyrene, kan bivirkninger omfatte sensoriske forstyrrelser i tilførselsområdet til trigeminalnerven.

OP etter Jannetta

Jannetta-operasjonen er en såkalt mikrovaskulær dekompresjonsprosedyre. Dette betyr at hvis det er nær kontakt mellom trigeminalnerven og et (i dette tilfellet ofte forkalket) kar, settes et lite stykke metall inn i den. Pasienten er under generell anestesi. Som et resultat blir nerven ikke lenger innsnevret av det herdede karet, og irritasjonen som var ansvarlig for smertene elimineres. Denne kirurgiske prosedyren har en veldig høy suksessrate.

Risikoen ved en operasjon ifølge Jannetta

Som alle kirurgiske inngrep, har også Jannetta OP visse risikoer. Under denne operasjonen kan nærheten til en av nervene som er ansvarlig for hørselen føre til en begrensning eller tap av hørsel på den berørte siden. En annen sjelden komplikasjon er nedsatt følelse av berøring eller smerte i det berørte området av trigeminusnerven.

Alternative legemetoder i terapi av trigeminal neuralgi

Det er en rekke alternative legemetoder som kan brukes for trigeminal neuralgi. Noen av disse prosedyrene har ikke blitt vitenskapelig bevist med fordelene, men er basert på erfaringsrapportene fra de berørte. Alternative behandlinger inkluderer:

• akupunktur
• Osteopati
• Homeopati
• Varmebehandling
• mesotherapy
• Vitamin B12

akupunktur

Spesielt innen kinesisk medisin brukes akupunktur som et veldig effektivt middel mot trigeminal neuralgi. Hovedårsaken her er en blokkering av livsenergien, den såkalte Qi. Den sunne siden av ansiktet blir ofte akupunktur først på opptil seks økter. En økt varer omtrent 60 minutter. Deretter brukes akupunktur på den syke siden. Det er mange rapporter om pasienter som har opplevd frihet fra smerter gjennom akupunktur og dermed har fått en bedre livskvalitet.

Osteopati

Mange mennesker med trigeminal nevralgi har sett betydelig forbedring fra osteopati. Osteopati er en manuell prosedyre der målrettede bevegelser fremmer avspenning av muskler og fascia i det berørte området.
I tillegg fremmes mobiliteten til de korresponderende knoklene, dvs. hodeskallen og kjeven, og lymfen og blodstrømmen forbedres.

Varmebehandling

Bruken av varme i trigeminal nevralgi er kontroversiell. Hensikten med en varmebehandling er å stimulere blodsirkulasjonen, som vanligvis er avslappende når det er muskelkramper. Ved plutselig nerveirritasjon ved smerteangrep er kulde ofte mer nyttig, da det reduserer nerveledningshastigheten og dermed kan signalene om smerteoppfatning bare overføres i redusert grad.
Videre bør det bemerkes at varmen eller kulden kan føre til hevelse, og det er derfor applikasjonen alltid skal være begrenset i tid.

homeopati

I noen tilfeller, med trigeminal nevralgi, kan homøopatiske midler også forbedre smertene.Siden smertene ofte oppstår ved akutte angrep og karakteren blir beskrevet som veldig sterke, knivstikkende og gjennomstikkende, spiller ofte ikke homeopatiske midler en så viktig rolle i behandlingen.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) og Spigelia (D6, D12) anbefales for akutte angrep.
Cedron, Iris versicolor og Plantago major kan også være nyttig.

Les mer om emnet: Homeopati mot nervesmerter

Tar vitamin B12

Vitamin B12 kan også spille en rolle i trigeminal nevralgi i noen tilfeller. Vitaminet er et viktig stoff i mange inflammatoriske sykdommer, da det spiller en viktig rolle for å redusere betennelse i kroppen. Hvis det for eksempel er en mangel på vitamin B12 (dette kan påvises ved en enkel blodprøve), kan det være en sammenheng mellom dette og inflammatoriske endringer i nerver og tilhørende smerter. Regelmessig inntak av vitamin B12 er veldig effektivt som behandling.

prognose

I løpet av sykdommen er spontan helbredelse mulig, i det minste midlertidig kan sykdommen også kontrolleres med medisiner.
Hvis medisinbehandlingen mislykkes, er kirurgiske inngrep tilgjengelig, som i de fleste tilfeller viser gode resultater.

Er trigeminal nevralgi kurbar?

Trigeminal neuralgi er ikke en helbredelig sykdom i klassisk forstand. Målet er å gi den syke lengst mulig smertefri eller smertefri tid. Siden nervene er veldig følsomme deler av kroppen, er det dessverre ikke så ofte forventet fullstendig frihet for smerte etter langvarig irritasjon, enten det skyldes herpes zoster eller innsnevring av et fartøy.

Omtrent en tredjedel av pasienter med trigeminal nevralgi har bare en fase med smerteangrep en gang i livet. Imidlertid er sykdomsforløpet ofte progressivt, noe som betyr at sykdommen øker i intensitet og bør behandles med nøye medisinsk tilsyn. Med en veljustert terapi kan man oppnå en relativ reduksjon i smerte eller til og med frihet for smerte hos de fleste pasienter.
Ofte er det faser uten symptomer og smerter, som omtales som spontane remisjoner. Disse varer et halvt år for omtrent halvparten av alle pasienter, og til og med et år for hver femte pasient.

Hva er de underliggende årsakene til trigeminal neuralgi?

Oftest forekommer trigeminal neuralgi idiopatisk, d.v.s. H. for ingen åpenbar årsak.
I sjeldnere tilfeller fører en lokal innsnevring av nerven, for eksempel på grunn av arteriosklerotisk forandrede kar, til bildet av trigeminal nevralgi.
Inflammatoriske prosesser, tannlegesykdommer, skader på nerven forårsaket av kirurgi i synsområdet eller et brudd på hodeskallen i nærheten av trigeminalnerven, kan også føre til irritasjon.
Stress eller psykologisk stress kan også betraktes som triggere for nervesmerter.

Betennelse i trigeminusnerven

I tillegg til de klassiske årsakene (tidligere ble disse omtalt som "idiopatisk", dvs. uten en klar årsak), er det symptomatiske årsaker til trigeminal neuralgi, som for det meste er basert på en inflammatorisk prosess.
Dette inkluderer for eksempel den systemiske sykdommen multippel sklerose, som er ansvarlig for trigeminal neuralgi i 3% av tilfellene. Ved denne sykdommen blir de såkalte marg- eller myelinskjeder, som fungerer som et beskyttende dekke rundt nervesnorene, ødelagt. Denne prosessen, også kjent som demyeliniserende, er forårsaket av betennelse og kan også påvirke trigeminusnerven. Immuncellene i kroppen angriper myelin-skjeden og fører til slutt til de typiske inflammatoriske skarpe smerter langs nerven.

En annen mulig årsak til betennelse i trigeminalnerven er det som er kjent som post-zoster neuralgi. Dette er smerter i området av nerven og dets forsyningsområde forårsaket av en tidligere infeksjon med varicellaviruset. Smertene er mest utpreget ved berøring og beskrives ofte som knivstikking eller piercing.

Les mer om emnet: Betennelse i trigeminusnerven

Sykdommer i tennene

Den tredje grenen av trigeminalnerven, den såkalte mandibular nerven, forsyner blant annet tennene. De endelige grenene ender til og med med små fibre i selve tennene, og derfor kan forskjellige sykdommer i tennene, for eksempel en abscess eller en omfattende purulent betennelse, føre til smerter i den mandibulære nerven.
Følgelig er behandlingen av årsaken, dvs. tannhelsesykdommen, i forgrunnen

Trigeminal nevralgi etter tann-, maxillær- eller bihuleoperasjoner

Under forskjellige operasjoner i ansiktet og kjeven, må oppmerksomheten rettes mot nærheten av trigeminusnerven til området operasjonen foregår i. Den trigeminale nerven har flere grener som innerverer hele ansiktet sensitivt, det vil si som er ansvarlig for følelsen av berøring og smerte.
Hvis en av disse grenene er irritert eller skadet under en operasjon, kan dette føre til sterke smerter eller til og med trigeminal neuralgi i det berørte området.
Under en operasjon på kjeven må spesiell oppmerksomhet rettes mot de maksillære og mandibulære grenene. Under en operasjon på paranasal bihulene, bør maxillary og frontal grener skånes.
Noen ganger, under tannoperasjoner, for eksempel når du fjerner visdomstennene, kan terminalavgrenene på korsgrenen bli skadet. Dette skjer for eksempel når en nervegren sitter rundt en tann, noe som er et anatomisk unntak. Derfor bør man informeres om mulige risikoer for utvikling av trigeminal nevralgi før en passende operasjon.

understreke

Nerver er blant de mest følsomme og sårbare vevene i menneskekroppen. Derfor, selv med uttalt fysisk og psykologisk stress, kan de irriteres og forårsake smerter, og det samme kan trigeminalnerven.
Diagnosen kan bekreftes ved forskjellige nevrologiske tester. Under behandlingen bør avspenningsteknikker, akupunktur og målrettet reduksjon av stress vurderes i tillegg til medikamentell terapi.

Psykiske årsaker

Trigeminal nevralgi kan representere et mulig uttrykk for psykisk belastende problemer. Mange studier viser at det er en stor forbindelse mellom den menneskelige psyken og kroppen hans. Derfor kan psykologisk stress, spesielt uttalt stress, uttrykke seg i form av forskjellige smerter i forskjellige deler av kroppen, også som trigeminal neuralgi.

diagnose

Smerter, følsomhet og temperaturfølelse i ansiktsområdet registreres ved å registrere sykehistorien (anamnese) og ved å føle (palpasjon) trykkpunktene eller Sölder-linjer mer presist differensiert.
Når du samler inn sykehistorien, er hovedfokuset å spørre om smerteegenskapene og mulige triggere. En påfølgende nevrologisk undersøkelse tjener til å utelukke mulige underliggende nevrologiske sykdommer som årsak til smerten. Hvis nerven eller en av grenene er skadet direkte “langt fra sentrum” (perifer trigeminal lesjon), er det (punktlig) (trykk) smerte på de respektive utgangspunkter, så vel som når du tygger og snakker (på grunn av tyggemuskulaturen som er innervert av nerven). I det berørte området blir ansiktsmusklene ofte (ufrivillig) strukket eller begynner å "skjelve" (tonic eller klonisk) under smerteanfallet. Etter smerteanfallet kan ingen nye smerteanfall utløses i sekunder eller minutter (Ildfast periode). Hvis skaden på trigeminal nerven er den viktigste årsaken, oppstår smerter, følsomhet og temperaturopplevelsesforstyrrelser i området til de såkalte Sölder-linjene. Avhengig av hvilken kjerne skaden er i (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini og nucleus spinalis n. Trigemini), forekommer den i dens forsyningsområde, Sölder-linjer følgelig til nevnte lidelser. Det kan lages røntgen- og CT-bilder av hodet for å utelukke rom okkupasjon i hodeskallen.

Ekskluderingssykdommer

I tillegg til andre former for hodepine, kan skader på trigeminalnerven etter ulykker eller operasjoner også betraktes som differensialdiagnoser. Ansiktssmerter kan også være forårsaket av multippel sklerose, herpes zoster, psykosomatisk smerte eller forkalkning av den temporale arterien.

Dette emnet kan også være av interesse for deg: Varighet av en betennelse i nervene

Symptomer på trigeminal neuralgi

Hvis den femte kraniale nerven svikter, vanligvis i forbindelse med betennelse, kan dette føre til nervesmerter (trigeminal neuralgi). De viktigste symptomene er plutselige, intense ansiktssmerter (se også hodepine), som ofte forekommer på den ene siden i forsyningsområdet til en eller flere grener av trigeminal nerven (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) og fra lacrimation og rødhet og svette i huden i det berørte området kan være ledsaget.
Nervesmerter (nevralgi) varer i noen sekunder, angrepene kan oppstå flere ganger om dagen i uker eller måneder, men smertefrie episoder oppstår igjen og igjen.
Smertene kan oppstå spontant så vel som utløses av en trigger. Slike triggere kommer f.eks. B. Ansiktsbevegelser, tygge, pusse tennene, snakke eller en kald bris. De berørte tildeler vanligvis smertens intensitet til høyest mulig nivå på en skala; trigeminal neuralgi er en av de mest smertefulle sykdommene av alle. Som et resultat av dette faktum, utvikler flere pasienter depressive stemninger, og selvmordsraten blant de berørte økes.

Les mer om emnet på: Nervebetennelse i ansiktet.

Frekvens

Trigeminal nevralgi forekommer med en frekvens på omtrent 3 - 10/100000 i befolkningen og forekommer mer hos personer over 50 år, kvinner rammes litt oftere enn menn.

Anatomisk basis - den trigeminale nerven

Av Trigeminal nerve er femte Hjernenerve med tre grener på hver halvdel av ansiktet som er ansvarlig for ansiktshudens følelse. Videre er de mastikulære musklene motor-innervated av den nedre grenen av nerven.