Hva er delvis anestesi?

I motsetning til generell anestesi (generell anestesi), gir delvis eller regional anestesi bare et bestemt område av kroppen.
I denne regionen blir smerteopplevelse, sensasjon og noen ganger også evnen til å bevege seg slått av ved hjelp av forskjellige prosedyrer.

Delvis anestesi alene kan være tilstrekkelig for mindre inngrep. For større og mer omfattende prosedyrer kan det kombineres med generell anestesi.
Avhengig av prosedyren, kan anestesilege (anestesilege) bruke forskjellige metoder for delvis anestesi.

For eksempel infiltrasjonsanestesi / overflateanestesi ("lokalbedøvelse"), blokade av perifere nerver (ledningsanestesi), prosedyrer nær ryggmargen (epidural / epidural anestesi, spinalbedøvelse eller kombinerte prosedyrer) eller intravenøs regional anestesi.

Les mer om dette under: Kort anestesi

Årsaker til delvis anestesi

Delvis anestesi brukes til å behandle smerter under og etter operasjonen eller som en del av fødselshjelp.
Spesielt blir det stadig viktigere i smerteterapi under og etter inngrepet.

Årsaker til delvis bedøvelse er f.eks. Operasjoner som ikke nødvendigvis må utføres under generell anestesi, avslag på pasientanestesi eller høy risiko under inngrepet for alvorlig syke pasienter.

Hvis det utføres operasjoner som krever samarbeid fra pasienten under inngrepet, er delvis anestesi også nødvendig, ettersom bevisstheten og muligens også mobiliteten beholdes. Lokal eller regional anestesi er også å foretrekke for pasienter som ikke holder fastende fordi de beskyttende refleksene beholdes her (hostrefleks, etc.).

Dette betyr at risikoen for at mageinnholdet løper tilbake og kommer inn i vindpipen / lungene (aspirasjon) er mye lavere. Imidlertid, hvis prosedyren er omfattende, f.eks. etter en alvorlig trafikkulykke med flere skader, er generell anestesi uunngåelig.

Hos alkoholikere er det noen fordeler med delvis anestesi på grunn av økt risiko for komplikasjoner og endret metabolisme. Det er også muligheten til å kombinere generell og delvis anestesi.

Selv hos eldre pasienter er delvis anestesi noen ganger mer fordelaktig og assosiert med betydelig færre ettervirkninger. Mer om dette på vår hjemmeside: Bedøvelse hos eldre

De enkelte stadier av anestesi og tilhørende risiko finner du under: Stadier av anestesi

Hvor kan du gjøre delvis anestesi overalt?

En delvis bedøvelse kan brukes på mange måter.
For eksempel for intervensjoner i gynekologi og fødselshjelp (ofte epidural eller spinal anestesi for keisersnitt eller vaginal fødsel).

Delvis anestesi brukes ofte til operasjoner på ekstremiteter (armer / ben). Dette gjelder spesielt for inngrep i skulderleddet eller når du implanterer et nytt kne- eller hofteledd. Når du implanterer ("setter inn") et nytt kne- eller hofteledd som en kombinasjon med generell anestesi.

Tannbehandlinger blir ofte også utført med “lokalbedøvelse”, dvs. infiltrasjonsanestesi. Intravenøs regionalbedøvelse er egnet f.eks. for korte inngrep i området med en fot eller hånd.

Les mer om emnet under: Epidural anestesi og regional anestesi

Delvis anestesi på armen

Ulike metoder brukes avhengig av hvilken prosedyre som skal utføres på armen.
Mulige alternativer inkluderer arm plexus anestesi ("plexus brachialis blockade"), intravenøs regionalbedøvelse eller lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) i området som skal bedøves.

Med lokalbedøvelse er lokalbedøvelsen ("lokalbedøvelse") f.eks. injisert i området med sårkantene rundt et kutt under huden.
Etter intravenøs regionalbedøvelse, etter at blodet er smurt ut av armen og armen er bundet midlertidig, injiseres stoffet i venen og armen bedøves.

Med den såkalte “arm plexus anestesi” eller “plexus brachialis blockade”, blir nerveplexusen som er essensiell for å tilføre armen, dummet av en injeksjon etter lokalbedøvelse.

Les mer om emnet under: Lokal anestesi og perifer nerveblokk

Delvis anestesi på benet

Det er forskjellige alternativer for delvis anestesi i beinaområdet.
Ved lokalbedøvelse blir en lokalbedøvelse injisert overfladisk under huden. Det er også intravenøs regionalbedøvelse.

Først blir blodet smurt fra det tilsvarende benet, slik at et såkalt "blodrom" oppstår.
Benet blir deretter bundet av og bedøvelsesmidlet blir injisert i den passende vene.

Etter inngrepet åpnes den luftfylte mansjetten sakte for å binde den. Med en perifer nerveblokk injiseres anestetikum i området rundt den aktuelle nerven. Den "isjiasnerven" (isjiasnerven) og den femurale nerven med sine respektive inndelinger er avgjørende for å forsyne benet.

Les mer om emnet under: Isjiasnerven og lårbensnerven

Femoral kateter

Et delvis bedøvelsesmiddel ved bruk av et såkalt femoralskateter brukes som følger.

• Først blir lårbensnerven funnet i lyskenområdet ved bruk av ultralyd.
• Muligens. riktig posisjon blir også sjekket med en elektrisk nervestimulator.
• Hvis spissen på nålen er riktig plassert, rykker muskelen quadriceps femoris rykk (foran låret, bevegelse i området med kneskålen, etc.).
• Deretter settes det tynne røret (smertekateteret) inn, fikses, og lokalbedøvelsen injiseres over det.
• I tillegg til selve prosedyren, kan lokalbedøvelse gis via dette kateteret.
• Dette betyr at færre smertestillende medisiner som fungerer i hele kroppen (tabletter, intravenøse sprøyter osv.) Er nødvendig.
• Kateteret kan fjernes etter noen dager.

Les mer om emnet under: Femoralis Catheter

Spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse / lumbalanestesi er en av ryggmargsrelaterte prosedyrer ved delvis anestesi eller sentrallinjebedøvelse.
Målet er å oppnå en trygg, rask og pålitelig blokkering / anestesi av ryggene i ryggraden.

Som et resultat blir følelsen av smerte, følelsen av berøring, evnen til å bevege seg og effekten av det sympatiske nervesystemet i området som skal opereres slått av (reversibelt).
Stikkstedet er under den tredje ryggvirvelen. Her, badet i hjernevann / nervevann (brennevin), er "bare" røttene til spinalnervene lokalisert.
I området over er imidlertid den kompakte ryggmargen. Det er derfor trygt å punktere under den tredje ryggvirvelen.
Etter grundig desinfeksjon og lokalbedøvelse blir pasienten bedt om å bøye ryggen til en såkalt "kattehumle" (avrundet rygg).

Stikknålen føres gjennom de harde hjernehinnene (dura mater) inn i det såkalte subarachnoidrommet / brennevinområdet. Deretter administreres lokalbedøvelsen. Under hele prosedyren blir pasienten konstant overvåket (EKG, blodtrykksmåling, pulsmåling, måling av oksygenmetning).

Vanligvis er det i utgangspunktet en følelse av varme umiddelbart etter punktering og injeksjon av anestesimidlet. Følelsesløshet, frihet fra smerter i dette området og hemming av bevegelighet følger i løpet av få minutter.

Spredningen av anestesimidlet og varigheten av spinalbedøvelsen avhenger direkte av pasientens stilling (tyngdekraftpåvirkning), valg av medikament (forskjellig tetthet) og dosen.
Avhengig av valg og kontroll av denne typen bedøvelse, kan den delvise anestesien spre seg til brysthvirvelområdet, noe som betyr at mange forskjellige operasjoner er mulige med det.

Les mer om emnet under: Spinalbedøvelse

Delvis anestesi for et keisersnitt

To metoder for delvis anestesi kan brukes for et keisersnitt (Sectio caesarea).

En spinal eller epidural anestesi (PDA) (synonym: epidural anestesi).
Med begge metodene forblir den gravide bevisst. I motsetning til den sjelden brukte narkose, gjør dette at hun kan se sitt nyfødte på operasjonssalen umiddelbart etter fødselen.

Når det gjelder spinalbedøvelse, injiseres lokalbedøvelsen direkte i rommet der hjernevannet / nervevannet er lokalisert.
Ved epidural eller epidural anestesi skyves sprøyten "bare" inn i epidural / epidural plass.

Dette er et rom som er fysiologisk til stede i området med ryggraden og dannes av de indre og ytre arkene til de harde hjernehinnene. Hvis det kreves et spesielt raskt virkningsstart, foretrekkes vanligvis spinalbedøvelse. Ved epidural eller epidural anestesi kan et såkalt smertekateter settes inn og fikses. Smertestillende kan også administreres til dette området etter inngrepet.

Les mer om emnet under: epidural anestesi, epidural anestesi og anestesi under graviditet

Fordeler med delvis anestesi

Fordelene er blant annet at forskjellige viktige kroppsfunksjoner / organsystemer er betydelig mindre stresset sammenlignet med generell anestesi. For eksempel er delvis anestesi spesielt egnet for pasienter med kronisk lungesykdom (f.eks. KOLS).

De har godt av å ikke bruke ventilasjon under operasjonen. Kroppens metabolisme og syre-base-balanse må også kompensere mindre. Dette kan være en grunn for kronisk og / eller mangedoblet syke pasienter, f.eks. Med

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Hjertesvikt ("hjertesvikt") eller
• Operasjon under generell anestesi etter hjerteinfarkt.

Bevisstheten er ikke nedsatt, bortsett fra noen sedasjon (skumring søvn) utført.
Kunstig ventilasjon, inkludert administrering av muskelavslappende midler, er heller ikke nødvendig.

Som regel er det ikke nødvendig med høye doser systemisk effektive smertestillende midler (dråper, tabletter, intravenøse sprøyter) umiddelbart etter inngrepet, som f.eks. bedøvelsen av den aktuelle ekstremiteten (arm, ben) gir allerede god smertelindring.

Prosedyrene for delvis anestesi fungerer vanligvis ikke bare under operasjonen, men også betydelig utover. På grunn av dette kan smertestillende medisiner spares i den postoperative perioden. Avhengig av pasient og prosedyre, kan også såkalte smertekateter (f.eks. PDK = epiduralkateter) plasseres.

Disse er koblet til et pumpesystem. Blokkeringstider og dosering er satt. Da kan pasienten "injisere" smertestillende medisiner flere ganger om dagen ved å trykke på en knapp.

Bivirkninger og risiko for delvis anestesi

Dette er veldig trygge, rutinemessige standardprosedyrer.
Likevel kan blødningskomplikasjoner med dannelse av et hematom forekomme ved alle prosedyrer.

Blødningen / hematom kan komprimere de omkringliggende strukturer, spesielt nerver, og føre til svikt symptomer.

Allergiske reaksjoner kan oppstå i tilfelle medisiner er intolerante. Infeksjoner etter inngrepet er også mulig.
Med prosedyrene i nærheten av ryggmargen, kan ryggsmerter også oppstå på grunn av punkteringen.

Punktering av de harde hjernehinnene under spinalbedøvelse kan føre til en liten lekkasje og tap av cerebrospinalvæske.
Dette fører til undertrykk og såkalt "post-punktering hodepine". Dette kan behandles godt med målrettet behandling.
Du kan også

• Kvalme,
• Kaste opp,
• Blodtrykksvingninger og
• Hjertearytmier forekommer.
• Urinretensjon (manglende evne til spontant å tømme urinblæren) er en mulig komplikasjon, men kan behandles godt.

Den alvorligste komplikasjonen, som forekommer ekstremt sjelden, er den såkalte total spinalbedøvelse. Dette kan oppstå hvis lokalbedøvelsesmiddelet overdoseres ved et uhell, hvis anestesimidlet stiger for høyt i hjernevæsken eller hvis injeksjonsnålen ved et uhell er plassert i subarachnoidrommet i stedet for det epidurale rommet. Med total spinalbedøvelse kommer det til

• bevisstløshet,
• Åndedretts- og hjertestans.

Takket være den permanente tilstedeværelsen av en anestesilege og et profesjonelt team, så vel som en rekke overvåkingsalternativer, kan du få hjelp raskt selv i en slik situasjon.

Les mer om emnet under: Ettervirkninger av anestesi, komplikasjoner i anestesi og risiko for anestesi

Hvilke medisiner eller ressurser brukes?

Såkalte "lokalbedøvelsesmidler" (lokalbedøvelse) brukes vanligvis til delvis anestesi. Disse fungerer ved å trenge inn i området til den tilsvarende nerven etter injeksjon og blokkere de såkalte "spenningsstyrte natriumkanalene" der, som er ansvarlige for overføring av smerte.

Imidlertid fungerer de mye verre i betent vev på grunn av det endrede miljøet. På grunn av den svekkede effekten og den ekstra infeksjonsrisikoen, bør det derfor ikke injiseres i betente områder.

Det er forskjellige preparater som varierer i virkningens varighet og velges avhengig av prosedyrens varighet. I tillegg, avhengig av området, kan adrenalin tilsettes.

Dette får fartøyene til å trekke seg sammen og har dermed en hemostatisk effekt.

Må du være edru for delvis anestesi?

Siden hver prosedyre og hver pasient er individuell, vil den anestesilege som er ansvarlig bestemme på forhånd hvor mange timer før operasjonen du kan røyke, spise og drikke den siste tiden.

I prinsippet kan delvis anestesi også brukes som eneste anestesiprosedyre for pasienter som ikke holder fastende.
Imidlertid er det ved hver prosedyre en risiko for at komplikasjoner kan kreve generell anestesi. Derfor, akkurat som før et bedøvelsesmiddel, bør pasienten være edru. Dette unngår komplikasjoner hvis generell anestesi må utføres under inngrepet.

Hva er alternativene til delvis anestesi?

Den overfladiske, lokale anestesien, som ikke teller som anestesi / delvis anestesi, kan være et alternativ.
Imidlertid bare hvis intervensjonen tillater det, f.eks. for å sy mindre kutt i armer / ben.

I tillegg, for endoskopiske undersøkelser (koloskopi, gastroskopi, lungoskopi) eller mindre plastiske kirurgiske inngrep, er det muligheten for såkalt analgosedation ("twilight sleep").

Pasienten fortsetter å puste spontant og overvåkes ved hjelp av overvåking (EKG, måling av oksygenmetning, pulsmåling, blodtrykksmåling). Bevisstheten dempes noe, smerteterapi ved hjelp av intravenøse smertestillende midler gjennomføres.
Beroligende midler gis også for å beskytte pasienten. I tillegg til smertestillende er både generell anestesi og en spesiell variant av generell anestesi, den såkalte total intravenøs anestesi (TIVA), mulig.

Sammenlignet med "normal generell anestesi", bruker TIVA ikke inhalasjonsanestetika, og medisinene administreres bare intravenøst. Her brukes “bare” sovepiller (hypnotika) og smertestillende midler (smertestillende midler).

Visse stoffer med særlig kort halveringstid brukes. Dette sikrer at anestesien lett kan kontrolleres / planlegges. Andre fordeler med denne metoden er mindre kvalme og oppkast, og ingen bivirkninger forbundet med inhalasjonsstoffer.