atelektase

synonymer

Ventilasjonsunderskudd, kollapset del av lungen

introduksjon

Som "Atelectatic" er en del av lungen som ikke er ventilert. Denne delen inneholder liten eller ingen luft i alveolene. Et segment, en lob eller til og med en hel lunge kan bli påvirket.

For å fungere ordentlig, må lungene være forsynt med blod og være godt ventilert. Dette er den eneste måten å sikre en utveksling av stoffer mellom blod og luft, der kroppen kan puste ut tilstrekkelig CO2 og absorbere tilstrekkelig oksygen.
Hvis en del av lungene har kollapset og ikke lenger er fylt med luft, kan den ikke lenger bidra til å puste.

For å forstå hvordan dette kan skje, er det imidlertid viktig å forstå hvordan pusten normalt fungerer.

fører til

Det skilles mellom medfødt (foster, primær) Atelektase og de ervervet som et resultat av en ugunstig omstendighet (sekundær).

Medfødt atelektase kan oppstå på grunn av sentralnervesvikt, misdannelser eller, hos premature barn, en mangel på overflateaktivt middel. Surfaktant er en blanding av vann, fett og proteiner som produseres av lungene for å redusere overflatespenningen til væskelaget i alveolene i en slik grad at det kan utvikle seg i utgangspunktet. Produksjonen av denne blandingen begynner ganske sent i lungemodningen.

Ervervet atelektase kan ha mange årsaker.

I den såkalte kompresjonsatelektasen presses det kollapsede området av lungene av noe og forhindres dermed i å utfolde seg. Dette trykket kan utøves, for eksempel av en hevelse (svulst), en ansamling av blod, pus eller vann i gapet mellom lungene og brystveggen (pleural gap) eller hovne lymfeknuter. En skade på brystveggen eller lungene, der luft kommer inn i gapet mellom lungene og brystveggen, kan også komprimere lungene. Denne formen for atelektase påvirker en hel lunge, kalles også avslapningsatelektase eller pneumothorax, og er en alvorlig tilstand.

Ved sammentrekningselektase skyldes mangelen på ventilasjon arrdannelse i lungene på dette punktet, som igjen er resultatet av en lungesykdom som tuberkulose eller sarkoid.

I tilfelle av mikroelektase, for eksempel i en sjokk-situasjon, var lungevevet i det berørte området for dårlig tilført blod slik at det ikke kunne produsere tilstrekkelig overflateaktivt middel. Overflatespenningen til væsken i alveolære sekker (alveolar væske) trekker deretter lungene sammen på plass.

Resorpsjonsatelektase oppstår når luften i en del av lungen absorberes fullstendig i blodet. Dette kan tenkes hvis en pasient er ventilert med rent oksygen i mer enn 3 minutter og da er det nesten bare oksygen i alveolene. Obeleksjonselektase er en subtype av resorpsjonsatelektase. Dette skjer når en gren av lungen (bronkus) klemmes av og luften som er fanget bak den blir absorbert i blodet over tid. I sin tur kan slik klemming være forårsaket av en svulst, svelge en gjenstand eller hovne lymfeknuter.

Les mer om emnet:

• Lungesykdom
• Syndrom hos luftveiene hos premature spedbarn

Symptomer og konsekvenser

Avhengig av hvordan en atelektase utvikler seg og hvor stort det berørte lungeområdet er, kan utvikling og gjenoppløsning av en atelektase enten gå upåaktet hen eller være assosiert med smerter, hoste og alvorlig kortpustethet. Utviklingen av en såkalt pneumothorax er ofte smertefull.

Siden det er mangel på oksygen i de berørte områdene, blir blodsirkulasjonen også reagerende reaktivt ved å innsnevre karene (Euler-Liljestrand-mekanismen). Dette er for å sikre at blod som strømmer gjennom lungene virkelig er rik på oksygen etterpå. Denne innsnevringen (vasokonstriksjon) øker imidlertid også motstanden som høyre hjerte har til å pumpe, noe som kan føre til ytterligere problemer, spesielt i tilfelle av uttalt atelektase eller eksisterende hjerteinsuffisiens. Videre er delene av lungene med dårlig blodsirkulasjon mer utsatt for infeksjoner og betennelser, f.eks. Lungebetennelse, inkludert vannavleiringer (ødem), er mer sannsynlig.

Hvis blodet i lungene ikke lenger er lastet med nok oksygen, kan såkalt cyanose med blå misfarging av neglene, leppene og tungen oppstå.

Det kliniske bildet av pneumothorax, der akkumulering av luft rundt lungene gjennom en ventilmekanisme øker med hvert pust, er livstruende.

diagnose

Under medisinsk undersøkelse presenterer atelektase en demping av bankelyden når du lytter (auskultasjon) en svakere pustelyd blir lagt merke til. Ved hjelp av røntgen, CT eller ultralydundersøkelse er atelektase hovedsakelig preget av reduksjon i volum i det berørte området og en tilhørende økning i tetthet. Ved større atelektase kan de omkringliggende strukturer skifte mot dette.
Nylig har MR av lungene med helium blitt lagt til som en nyere diagnostisk metode.

Hvordan ser en atelektase ut i en røntgen?

Atelektase vises i røntgenbildet som enhetlig skyggelegging, som er basert på grensene til lungelobene.
De radiologiske funnene viser en reduksjon i lungevolum på grunn av de evakuerte områdene av atelektasen. Avhengig av omfanget av atelektasen, blir membranen også hevet og lungene og luftrøret flyttes til den berørte siden.

terapi

Små atelektaser går vanligvis bort på egen hånd eller ved hjelp av omplasserings- og pusteøvelser, og intervensjon er spesielt nødvendig for større hendelser. Ved kompresjonsatelektase fjernes det innsnevrende elementet (luft, blod, pus, vann) ved hjelp av et dreneringsrør. Ventilasjon med positivt trykk kan også tenkes for å få de komprimerte lungeseksjonene til å utfolde seg igjen. Oksygen kan tilsettes pustet luft symptomatisk.

Når det gjelder atelektase, er det imidlertid spesielt viktig å alltid avklare årsaken, da atelektase kan være et tegn på en alvorlig sykdom.

Les mer om dette emnet: Brystavløp

Plateratelektase

De såkalte plateatelektaseene er flate, noen få centimeter lange, stripeformede atelektaser som ikke er bundet til lungesegmentene og ofte befinner seg over mellomgulvet i de nedre lungesegmentene. Atelektase av plate forekommer spesielt i tilfelle sykdommer i bukhulen, for eksempel som et resultat av en abdominal operasjon med påfølgende sengeleie og utilstrekkelig pusting eller ventilasjon av lungene.

Men de kan også oppstå i forbindelse med lungebetennelse, hjerteinfarkt, kikhoste eller som et resultat av en misdannelse i brystet.

Hva er atelektase profylakse?

Pasienter som nylig har gjennomgått kirurgi, har et svekket immunforsvar og lider av luftveissykdommer, så vel som eldre, svekkede og spesielt sengeliggende pasienter, risikerer å utvikle atelektase i visse områder av lungene.
For å forhindre dette, bør pusteøvelser utføres regelmessig. Siden pasienter i ovennevnte I situasjoner eller pasienter med kronisk lungesykdom ofte på grunn av omstendighetene de har feil pusteteknikk eller ineffektiv pusting, lærer åndedrettsfysioterapi visse teknikker for å forbedre pusten.

Ved å styrke åndedrettsmusklene og forbedre pusteeffektiviteten, ventileres deler av lungene som ellers ville være mindre ventilert og har risiko for å utvikle atelektase.

I tillegg til pusteøvelser som utføres regelmessig, spiller pasientens mobilisering, adekvat væskeinntak og regelmessig reposisjonering en viktig rolle i å forhindre atelektase.

prognose

Sjansene for utvinning fra atelektase er vanligvis veldig gode, sekundære manifestasjoner er i prinsippet alltid reversible. Uttalte former, for eksempel spenningspneumothorax, kan behandles veldig bra, men hvis de ikke blir behandlet, kan de føre til død.

Åndedrettsfysiologi

I de sunne lungene blir frisk luft ført sammen med blod fra kroppen på det minste nivået, bare adskilt av den utenkelig tynne veggen i en alveoli, der luften befinner seg, og den likeså skive-tynne veggen i de fine venene (kapillærene) der blodet er inneholdt luftboblen strømmer rundt. Konsentrasjonen av CO2 og oksygen i blod og luft kan nå bringes i linje via denne tynne barrieren. Det CO2-rike blodet fra kroppen frigjør dette til den CO2-fattige luften; til gjengjeld kommer oksygen (O2) fra luften inn i blodet, som tidligere har gitt ut oksygenet til kroppen. Konsentrasjonsforskjellen opprettholdes gjennom konstant pusting og strømmen av blod og en kontinuerlig gassutveksling er mulig.

Lungene i seg selv, gjennom elastiske komponenter i lungevevet så vel som gjennom overflatespenningen til laget av væske som fôrer alveolene, prøver kontinuerlig å trekke seg sammen, dvs.kollapse". Det forhindres fra å gjøre dette ved at det er et undertrykk mellom lungene og brystveggen, som alltid trekker dem fra hverandre. Ved inhalering utvides lungene ytterligere ved å senke mellomgulvet og utvide brystet.