Ansiktssmerter

Generell

Smerter i ansiktet er utrolig mangfoldig, slik at det er vanskelig å avgjøre en årsak uten en nærmere beskrivelse og undersøkelse.

For det første må ansiktssmerter virkelig være relatert til ansiktet, dvs. kinn, kjever, kinn, templer opp til ørene, munn- og neseområdet, området rundt øynene og alle tilknyttede bein- og bruskdeler.
Dette inkluderer også tungen, halsen og taket i munnen.

Les mer om dette emnet: Smerter over øynene

Hodepinen må skilles tydelig fra dette - selv om det selvfølgelig kan skje at noen lider av ansikts og hodepine samtidig. Hvis pannen din gjør vondt i forbindelse med en hodepine, hører den også mer til hodepine-kategorien.

Man kan skille mellom forskjellige former for ansiktssmerter, avhengig av hvordan pasienten beskriver det. Enten kronisk eller akutt, om en sammenheng mellom smerte og visse situasjoner eller øyeblikk kan identifiseres. Lokaliseringen av smertene i sin sterkeste form, om og i tilfelle hvor den utstråler. Spesielt omfanget av ansiktssmerter kan gi en indikasjon på om smertene stammer fra en viss nerve og sprer seg langs den, noe som vil komme til uttrykk i typiske smertefulle områder.

fører til

Den vanligste og viktigste årsaken til ansiktssmerter er neuralgi, smerter som stammer fra nervene, som de berørte ofte beskriver som veldig voldelige, plutselig skyter inn og som piercing eller skjæring. Smertene klassifiseres vanligvis som en 9-10 på en smerteskala fra 1-10.

Smertene kan oppstå spontant eller utløses av visse følelser av irritasjon, som berøring, varme, kulde eller til og med lys. Den mest kjente formen for nevralgi som oppstår i ansiktet er trolig trigeminal neuralgi.

Et problem i behandlingen av slike nervesmerter er at de fleste klassiske smertestillende midler ikke har noen effekt på dem. Av denne grunn brukes aktive ingredienser hovedsakelig til terapi som også brukes til å behandle epilepsi (antikonvulsiva) kan brukes, som karbamazepin. Hvis symptomene ikke lindres tilfredsstillende, avhengig av årsaken, kan også lokal bruk av anestesi eller kirurgi vurderes.

Den underliggende årsaken kan ikke alltid finnes. Disse inkluderer for eksempel irritasjon av nerven fra et nærliggende blodkar, noen ganger kan en underliggende sykdom være ansvarlig for smertene, for eksempel en hodeskade, multippel sklerose eller en svulst.

diagnose

Det typiske smerteforløpet og dets spredning er ekstremt karakteristisk, slik at beskrivelsen av smerteangrepene kan gi en viktig indikasjon på tilstedeværelsen av neuralgi. Diagnosen skal bekreftes av en nevrolog, som vil utelukke andre årsaker ved hjelp av avbildningstester og undersøkelse av blod- og cerebrospinalvæskeprøver og stille den nøyaktige diagnosen.

Hvis en tydelig identifiserbar årsak kan bli funnet, bør den behandles. Imidlertid, hvis det ikke er noen identifiserbar underliggende sykdom, anbefales medisiner og under visse omstendigheter til og med kirurgi.

ensidige ansiktssmerter

Informasjonen om ansiktssmertene bare er til stede på den ene siden eller om det påvirker hele ansiktet er veldig viktig, da det er en veiledende indikator i forbindelse med diagnostikk. Visse sykdommer som fører til nervesmerter forekommer tradisjonelt bare på den ene siden.

Disse kliniske bildene inkluderer nevralgi, for eksempel av glossopharyngeal nerven. I likhet med trigeminal nevralgi er nerven med samme navn sterkt irritert og fører til tilsvarende alvorlige smerter i forsyningsområdet. Tungen, svelget og parotis kjertelen på den ene halvdelen av ansiktet er spesielt påvirket. Det kan ikke påvises en forskjell i frekvens mellom de to halvdelene i ansiktet.

En annen sykdom, hvis klassiske egenskap er ensidige ansiktssmerter, er helvetesild i ansiktet. Dette kan påvirke forskjellige nerver i ansiktet, men de typiske nervesmerter og hudforandringer som rødhet og blemmer oppstår vanligvis. Imidlertid bør en rask terapi rettes mot, siden ellers i alvorlige tilfeller kan nervene svikte.

En veldig lokal smerte på venstre side av underkjeven kan indikere et akutt hjerteproblem, for eksempel et hjerteinfarkt. Imidlertid er disse vanligvis ledsaget av andre symptomer som tetthet, smerter i øvre del av magen eller venstre arm og følelser av frykt.

Finn ut mer om emnet Nervesmerter på vår side.

bilaterale smerter i ansiktet

Bilaterale ansiktssmerter kan skyldes varierende sykdommer, så det er fornuftig å oppsøke lege i nærvær av bilaterale smerter som varer lenger for å kunne utelukke mulige alvorlige årsaker. Sannsynligvis er den vanligste årsaken til bihulebetennelse at den vanligvis forsvinner på egen hånd.

Imidlertid kan ansiktssmerter som oppstår på begge sider også være en indikasjon på en underliggende systemisk sykdom. For eksempel rapporteres ofte bilaterale nervesmerter i ansiktsområdet hos pasienter med multippel sklerose (MS). Når sykdommen utvikler seg, er det også mulig å øke tapet av nervefunksjon.

Videre kan bilaterale smerter i ansiktet også være forårsaket av polyneuropatier. Årsakene til polyneuropati kan være veldig forskjellige og spenner fra alkoholisme og diabetes til behandling med visse kjemoterapeutiske midler. Nevropati skiller seg fra nevralgi ved at den vanligvis også har sanseforstyrrelser som prikking og fokus ikke er på smerter.

Hvis du er interessert i skillet mellom nevralgi og nevropati, kan du lese følgende artikkel: polynevropati og nevralgi

Trigeminal nevralgi

Trigeminal neuralgi kan gjenkjennes ved en karakteristisk smertelokalisering: over øynene, på kinnbenene eller i hakeområdet. Pasientene er symptomfrie mellom individet, vanligvis svært korte angrep, men i uttalte tilfeller kan det være en veldig høy angrepsfrekvens uten nesten noen pauser mellom angrepene.Lokaliseringen er basert på den fysiologiske funksjonen til nerven, som er ansvarlig for den følsomme tilførselen av ansiktet foran og de motoriske funksjonene til templene og masticatoriske musklene. Skader på det kan oppstå gjennom hele løpet.

På grunn av det sterke psykologiske stresset, utvikles ofte depressive stemninger.

Siden de individuelle smerteanfallene er av svært kort varighet, hjelper smertestillende medisiner vanligvis ikke eller hjelper de ikke nok. Såkalte antiepileptika, medisiner som brukes til å behandle epilepsi, er mer effektive. Effekten deres er basert på en hemmende innflytelse på nervenes eksitabilitet, slik at de kan forhindre angrep og desensibilisere nerven.

Som en del av den potensielle kirurgiske terapien er det primære målet å avlaste nervene og fjerne eventuelle trykkstimuleringer fra et tilstøtende, pulserende blodkar (dekompresjon). Ved hjelp av termokoagulering, radiologiske prosedyrer eller en såkalt CyberKnife, kan du også avbryte smitteoverføring. Imidlertid er risikoen for uønskede bivirkninger som sensoriske lidelser, hørsels- og synsproblemer veldig høy og tilbakefall er på ingen måte utelukket.

Hvis du er interessert i emnet, kan du lese spesialartikkelen vår om Trigeminal nevralgi

"Atypiske ansiktssmerter"

I motsetning til tigeminal neuralgi, som kalles "typiske ansiktssmerter", Det er også gruppen av"atypiske ansiktssmerter“.

Ansiktssmerter er klassifisert i denne kategorien hvis kriteriene for nevralgi ikke er oppfylt. Spenning i nakkemuskulaturen, men også i ansiktsmusklene, kan føre til denne smerten. Den nøyaktige mekanismen er ennå ikke forstått, men det antas at de frie nerveenderne blir irritert av det spente subkutane bindevevet og at denne irritasjonen kan stråle ut i ansiktsområdet.

Finn ut mer om emnet her: Nervebetennelse i ansiktet.

De berørte blir stadig mer kvinnelige og beskriver ofte symptomene som en kjedelig smerte som er vanskelig å definere, relativt dypt sittende og ofte i området for overkjeven eller øyehullene.

Noen ganger kan overfølsomhet for berøring også forekomme i dette området. Det er ikke uvanlig at pasienter først går til en tannlege, da de klassifiserer smertene som dyptliggende og dette fører noen ganger til unødvendig tanntrekking. Dette forbedrer imidlertid ikke symptomene, slik at det ofte blir utført ytterligere inngrep, som imidlertid bare forverrer den ukjente atypiske ansiktssmerter og kan bidra til kronisering.

Pasientene er frustrerte, motløse og vet ikke lenger hva de skal gjøre, depresjon og angstlidelser kan oppstå. "Atypiske ansiktssmerter" bør undersøkes nøye, og de mulige årsakene må avklares raskt.

Etter at pasientundervisning er gitt, kan medisiner med trisykliske antidepressiva gi smertelindring.
Massasjer, forkjølelses- og varmebehandlinger og annen manuell terapi er også veldig lovende. Det er best å velge en kombinasjon av medikamentell, psykoterapeutisk og manuell terapi. Kirurgiske inngrep frarådes imidlertid, da de kan fremme kronisitet.

Ansiktssmerter relatert til stress

Stress, som mange andre faktorer, kan være en årsak til det som er kjent som "atypiske ansiktssmerter". Opprinnelig er smertene vanligvis begrenset til et visst hudområde, som vanligvis sprer seg over tid. I omtrent 30% av tilfellene påvirkes begge halvdeler i ansiktet. I tillegg er det med atypiske smerter ganske sjelden at smertene oppstår episodisk, som tilfellet er med trigeminal neuralgi. Vanligvis er det en konstant smerte. Mange lider rapporterer at smertene avtar om natten, men forblir gjennomgående sterke utover dagen. Diagnosen "atypisk ansiktssmerte" er vanligvis veldig kjedelig, siden alle mulige årsaker må utelukkes.

Helvetesild i ansiktet - herpes zoster som årsak

En annen mulig årsak til ansiktssmerter er det Herpes zoster, populært kjent som helvetesild.

Det kliniske bildet av herpes zoster er forårsaket av reaktivering av vannkopper-viruset (Varicella zoster virus) utløst som en del av en immunsvikt. På den ene siden forårsaker disse virusene først og fremst vannkopper, som snart forsvinner etter vellykket behandling. Men etter at de akutte symptomene på vannkopper har sunket, fester virusene seg på kraniale nerver eller nerver i ryggmargen og hekker der.

Imidlertid sikrer det menneskelige immunforsvaret at viruset ikke lenger kan formere seg, og at sykdommen følgelig ikke bryter ut igjen.
Hvis personen blir eldre eller blir svekket av en annen sykdom eller stress, kan det skje at immunforsvaret ikke lenger er sterkt nok og viruset sprer seg igjen. Den reiser langs de berørte nervene til huden, der den forårsaker de typiske belteformede utslettene. Utslettet er ledsaget av svært sterke smerter, som kan vedvare i noen tid etter at de ytre symptomene har leget seg. Det er også viktig at varicella zoster-viruset er et svært smittsomt virus, direkte kontakt (Smøreinfeksjon) eller luftbåren infeksjon (luftbårne) er mulig.

Dette kliniske bildet er et alternativ for dine klager, og les deretter artikkelen vår om emnet Helvetesild.

multippel sklerose

Multippel sklerose er en degenerativ autoimmun sykdom der den beskyttende isolasjonen av nervene, den såkalte myelinskjeden, blir ødelagt av kroppen. Som et resultat kan hastigheten som nervene leder stimuli reduseres kraftig, noe som kan føre til en begrensning av deres normale funksjon eller til og med fullstendig feil.
Symptomene på denne sykdommen er veldig forskjellige, da alle nerver kan påvirkes av denne prosessen. Disse spenner fra lette følsomhetsforstyrrelser til et fullstendig tap av nervefunksjon. Disse nedbrytningsprosessene på nervene forårsaker alvorlig irritasjon og alvorlige nervesmerter, en såkalt nevralgi, oppstå. Hvis de følsomme nervene i ansiktet påvirkes, oppstår alvorlige ansiktssmerter, som kan oppstå på den ene siden eller på begge sider.

Finn ut mer på Multippel sklerose.

migrene

Det hender også ofte at ansiktssmerter oppstår som en del av migrene.

Pasientene klager da ofte på smerter som stiger fra nakken, som strekker seg over hele hodet og påvirker spesielt pannen og øyeområdet.
Migrenehodepine manifesterer seg vanligvis som en pulserende, knivstikkende smerte, sammen med sterke ledsagende symptomer som kvalme, oppkast, følsomhet for lys og støy og et økt behov for hvile fra de berørte.

Hvis smertene hovedsakelig reflekteres i ansiktet, går mange feilaktig til øyelege eller ØNH-lege først, men de kan ikke hjelpe i dette tilfellet. For å kunne diagnostisere migrene er både en fysisk og en nevrologisk undersøkelse nyttig for å kunne utelukke andre sykdommer.

Smerter assosiert med forkjølelse

Den vanligste årsaken til ansiktssmerter er en normal forkjølelse.Fokuset på klagene er vanligvis ikke på smertene, men på de typiske symptomene på en klassisk forkjølelse og en generell følelse av trykk i nesen og bihulene. Dermed er årsaken til ansiktssmerter vanligvis klar her. Med en litt mer alvorlig forkjølelse som varer lenger, kan den utvide seg til bihulene og føre til betennelse. Dette kan være ledsaget av alvorlige ansiktssmerter og hodepine.

Bihulebetennelse

En bihulebetennelse kalt a bihulebetennelse, er en av de vanligste årsakene til bilaterale smerter i ansiktet, som vanligvis er ledsaget av en sterk følelse av press. Diagnosen av sykdommen er vanligvis lett, da denne betennelsen er assosiert med en sperret nese og smerter i overkjeven eller pannen. Hvis smertene og følelsen av trykk blir verre når du legger press på overkjeven og pannen eller når du lener deg fremover, er diagnosen nesten sikker.
For å behandle denne betennelsen foreskrives først narkotiske sprayer, som vanligvis gir en rask forbedring av smerter. Hvis betennelsen ikke kan kureres tilstrekkelig med medikamentell terapi, må kirurgi utføres i sjeldne tilfeller. I de fleste tilfeller vil en enkel bihulebetennelse imidlertid forsvinne på egen hånd i løpet av to uker.

For mer informasjon om emnet, se artikkelen vår Bihulebetennelse.

Ansiktsmerter fra trekk

Hvis en person blir utsatt for økte trekk, som tilfelle for eksempel når han sover under et klimaanlegg, kan hudirritasjonen føre til svak ansiktssmerter. Det antas at denne irritasjonen fører til svak hevelse i huden, som deretter klemmer nervegrenene. Denne innsnevringen kjennes da som smerte. De berørte trenger imidlertid ikke å bekymre seg fordi disse symptomene nesten alltid forsvinner raskt ved å unngå utkast. Hvis smertene fortsatt er der etter noen dager, anbefales det å se en nevrolog for å utelukke andre årsaker.

Ubehag i livmorhalsen

Nyere studier har vist at smerter i ansiktet også kan utløses av problemer i livmorhalsen. Smerte og funksjonelle restriksjoner i området av cervical ryggraden er vanligvis oppsummert under det såkalte cervical ryggsyndromet. Den kroniske formen for dette syndromet kan dra på seg i flere måneder og er vanligvis forbundet med alvorlig smerte og muskelherding, noe som kan føre til begrenset mobilitet. Irritasjonen av disse strukturene kan spre seg over tid, og i tillegg til smerter i nakke og skulder, kan den også stråle inn i ansiktsområdet, spesielt kinnene og pannen. Når det gjelder ansiktssmerter assosiert med smerter i livmorhalsen, bør en forbindelse mellom disse to symptomene også vurderes.

Hvis du har et livmorhalssyndrom som årsak, kan du lese følgende artikler: symptomer og Behandling av livmorhalssyndromet

fibromyalgi

Fibromyalgi er en kronisk sykdom som er preget av kroniske, terapiresistente muskelsmerter som kan endre sin beliggenhet. Videre er det en sterk følsomhet for trykk, og det er andre ledsagende symptomer som hevelse, tretthet eller søvnforstyrrelser. Den eksakte årsaken og utviklingen av sykdommen (patogenesen) er stort sett uforklarlige til i dag.
Hvis musklene i ansiktet påvirkes av denne tilstanden, kan det føre til alvorlige ansiktssmerter som blir verre når du snakker eller tygger.

Symptomene på fibromyalgi kan bare påvirkes i begrenset grad av dagens terapistandarder. Som en del av den såkalte multimodale smerteterapi, blir det forsøkt å lindre symptomene mest mulig gjennom forskjellige terapeutiske tilnærminger. I tillegg til medikamentell behandling med antidepressiva, er avslapningsøvelser, fysioterapi og en endring i kostholdet fokus for terapien.

Mer informasjon finner du på vår tilsvarende emneside Fibromyalgi.

Ansiktssmerter forårsaket av craniomandibular dysfunksjon

En annen mulig årsak til ansiktssmerter, spesielt når det beskrives som stammer fra kjeven eller TMJ, er kraniomandibulær dysfunksjon (CMDI spesialistlitteraturen blir CMD også ofte referert til som myoarthria av det mastikulære systemet og refererer til følgende anatomiske strukturer: det temporomandibular leddet, de mastikulære musklene og den temporale muskelen er involvert.

Årsaken til smerter ligger i selve den temporomandibular leddet. Dette består av hodeskallebenet og kjevebenet, forbundet med en liten skive brusk i mellom. Hvis underkjeven nå beveges, glir denne brusk mellom de to beinene og reduserer den resulterende friksjonen. Noen ganger kan det være knasende lyder, men disse er ganske normale.

Hvis du merker at disse støyene oppstår oftere, eller hvis pasienten klager over langvarig smerte, er legehjelp nødvendig.
Spenning i mastikatoriske muskler eller slitasje på bruskskiven er ofte årsaken. Sliping av nattlige tenner er ofte et uttrykk for spenning i det temporomandibular leddet og om dagen kan det føre til alvorlige kjevesmerter, spesielt i templene.

Sliping av tenner kan behandles relativt enkelt. Det lages en bittskjøte, som på den ene siden avlaster leddet og på den andre siden prøver å forbedre de ugunstige lærte bevegelsesmønstrene i kjeven ved å endre stilling. Fysioterapi med progressiv muskelavslapping anbefales også.
Om nødvendig kan bruk av medisiner også diskuteres, først og fremst trisykliske antidepressiva, som kan gjøre deg sliten som en bivirkning.

Hvis årsaken til den kraniomandibulære dysfunksjonen er slitasje på de bruskdelene i det temporomandibulære leddet, kan kirurgisk fjerning av bruskskiven forbedre pasienten. Imidlertid, hvis symptomene er mer sannsynlig å være forårsaket av betennelse i det temporomandibular leddet, kan betennelsesdempende medisiner hjelpe.

For mer informasjon, se Crandiomandibular dysfunksjon

Skjoldbruskkjertelsykdom

I sjeldne tilfeller kan også ansiktssmerter være forårsaket av en sykdom i skjoldbruskkjertelen. Dette er spesielt tilfellet med en viss type betennelse som kalles Hashimotos skjoldbruskbetennelse. I dette tilfellet produserer kroppen (auto) antistoffer mot sin egen skjoldbruskkjertel; det er derfor en autoimmun sykdom. Resultatet er betennelse, som vanligvis fører til en underaktiv skjoldbrusk, men også til smerter som kan spre seg til nakken og ansiktet.

Tannlege årsaker

Hvis smertene er mer lokalisert i området av munnen eller munnhulen, er andre årsaker mer sannsynlig. I selve munnhulen kan for eksempel betennelse i slimhinnen oppstå, spesielt hos unge voksne, å bryte gjennom hvitheten kan være et alternativ, eller bakterier eller virus kan ha kommet seg inn i tannkjøttet.

Selvfølgelig har tennene i seg også følsomme nerver som primært er følsomme for temperaturer og kjemiske stoffer (syre som er i maten) svar.
Normale, sunne tenner klarer å holde av disse stimuli uten problemer, men tannråtet har bare manifestert seg og dentinet ligger (dentin) fri, har nerven ikke lenger et beskyttende dekke og overfører stimulansen til hjernen i form av smerte.

Den vanligste årsaken til smerter i munnen er pulpitt, en betennelse i nervene og blodkarene i tannmassen (papirmasse) å ligge.
Smerten dette forårsaker er veldig intens og stråler noen ganger langt. Tennene brenner, klemmer og dunker smertefullt selv om natten. I begynnelsen kan det være at du ikke kan tildele smertene til en enkelt tann. Dette er fordi de anatomiske strukturer som betennelsen finner sted i pulpitt er immobile, dvs. faste bein og tenner. Hvis det er en betennelsesreaksjon i vevet, økes blodstrømmen til tannen reaktivt. På grunn av tettheten er vevet ikke i stand til å utvide seg, og i tillegg til betennelsessmerter er det også trykk og strekksmerter som kan strekke seg over hele kjeven.

Etter behandling av prekestolene, dvs. fjerning av årsaken til betennelsen, avtar den enten (reversibel pulpitt) eller så var den allerede for avansert og fortsetter (irreversible prekestoler), som fører til død av tennervene.

Hvis denne prosessen er veldig treg, kan det hende at pasienten ikke en gang merker død av nerven, da tapet av nerven også mister evnen til å oppfatte smerter. Det hender imidlertid ofte at det senere dannes et nytt fokus på betennelse på stedet, nå lokalisert i beinet på tuppen av spissen: apikal periodontitt.
For å behandle dette må rotfoten åpnes og de gjenværende nerve- og vaskulære restene fjernes fullstendig. Deretter desinfiserer du hulrommet flere ganger og setter inn en fylling for å forhindre at bakterier legger seg der igjen og forårsaker betennelse.

Svært lik den smertefulle karakteren av pulpitt, men vesentlig forskjellig i sin årsak, er atypisk odontalgi, den såkalte "Fantometannverk". Dette er preget av langvarig smerte i et område der en tann tidligere ble trukket. Selv med grundige undersøkelser og avbildningsprosedyrer er det ikke mulig for legen å kartlegge en årsak til smertene, slik at man antar at smertene er forårsaket av skade på nervefibrene i den berørte tannen eller dens umiddelbare nærhet. Ofte klager pasienter på en forverring av smerter i kaldt vær. Å trekke tannen for tidlig er ikke tilrådelig, da dette ikke fører til bedring, men i verste fall til og med forverring.

Finn ut mer om emnet her: Den atypiske odontalgi

Smerter kan også forekomme i tungeområdet. En relativt vanlig forekomst, spesielt hos eldre kvinner, er symptomer på brennende tunge.
Imidlertid er årsaken til brennende smerter ennå ikke tydelig identifisert; skade på de tynne nervefibrene som løper i tungen og hele munnområdet, er sannsynligvis årsaken.

Klager etter tannbehandling

Det er ikke uvanlig at pasienter klager på ansiktssmerter etter tannbehandling. Over- og underkjeven tilføres følsom av trigeminalnerven. Men siden dette følsomme hele ansiktet følsomt, kan irritasjon av nervene i kjeveområdet spre seg til andre områder i ansiktet. Slik irritasjon er for eksempel mulig i inngrep med tannfyllinger som er relativt nær nervene. Smertene kan trekke opp i øret og være veldig ubehagelige.
Hvis smertene vedvarer noen dager etter behandling, bør du se en tannlege igjen slik at skade på nerven kan utelukkes.

Homeopati for ansiktssmerter

Homeopatisk terapi for ansiktssmerter avhenger av den underliggende årsaken. For eksempel brukes andre rettsmidler ved trigeminal nevralgi, for eksempel bihulebetennelse.
Belladonna, giften fra den dødelige nattskjermen, er et av de mest kjente middelene i nevralgi-terapi. Dette brukes i den generelle behandlingen av smertefulle tilstander og lindrer smerten som utløses av trykk og vibrasjoner. Andre rettsmidler som brukes i homeopatisk terapi er Aconitum napellus, Arsenicum album og Thuja occidentalis.
Det er imidlertid viktig å påpeke at homeopatisk terapi alene vanligvis ikke er tilstrekkelig til å lindre smerten ved trigeminal neuralgi. Denne terapeutiske tilnærmingen bør derfor ses på som et supplement til klassisk medikamentell terapi.