Åpent ben

introduksjon

Det såkalte åpne benet, også kalt ulcus cruris, er en av de største utfordringene i medisin med nesten en million berørte pasienter og noen ganger veldig langvarige prosesser.

På grunn av den relativt hyppige forekomsten og den komplekse behandlingen, er det åpne benet også en kostnadsfaktor for helseforsikringsselskaper som ikke bør undervurderes. Siden hovedsakelig eldre pasienter med mange andre eksisterende sykdommer (multimorbide pasienter) må slite med dette, er det ingen forventet stagnasjon, men heller en ytterligere økning i antall tilfeller i nær fremtid.

Opprinnelig årsak

Bensår er ofte basert på en venøs sykdom som den viktigste årsaken. Imidlertid kan det også utløses av sykdommer i arteriene eller en kombinasjon av begge faktorene. I sjeldne tilfeller kan åpne ben også ha andre årsaker. Dette inkluderer infeksjoner som leges dårlig og / eller blir behandlet feil, noen blodsykdommer, leddsskader og også for eksempel kreft i det berørte vevet.
Generelt, men som allerede beskrevet ovenfor, ligger imidlertid årsaken i blodforsyningssystemet. På grunn av forstyrrelsen i det vaskulære systemet, er det et underforsyning av vevet på benet eller en forstyrret drenering og dermed en blodoppbygging. I det vanligste tilfellet (rundt 80% av tilfellene) er årsaken en svak blodåre, noe som betyr at brukt blod fra bena ikke lenger pumpes tilbake til hjertet effektivt nok. Overbelastning av blod forårsaker først ødem (hevelse i benet på grunn av økt vannretensjon) i underbenet. Huden og det underliggende vevet blir herdet og overstrukket.

Dette bakvannet senker blodstrømmen i beinet eller lar den til og med tørke helt opp. Uten blodstrømmen som transportsystem mangler vevet viktige næringsstoffer og fremfor alt oksygen. Avfallsprodukter samler seg. Dette siste trinnet kan også observeres i et arterielt åpent ben; I dette tilfellet forhindrer arteriene seg på grunn av endringene de har gjennomgått som en del av en sykdom og som gjør dem forkalkede og smale, at ben og føtter ikke blir forsynt med tilstrekkelig oksygenrikt blod.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• arteriosklerose
• Kronisk venøs insuffisiens

diabetes

En ekstrem risikofaktor for et arterielt åpent ben er diabetes mellitus. I likhet med høyt blodtrykk, røyking og sterkt økte blod lipidnivåer (hyperlipidemia), fremmer de arteriosklerotiske prosesser som permanent skader arteriene.

I tillegg fører diabetes mellitus til en reduksjon i smerter og trykkfølelser i fotområdet (diabetisk polyneuropati). Uoppdagede mindre skader kan da, i kombinasjon med en tilsvarende sirkulasjonsforstyrrelse, bli til lange åpne sår. Det er derfor viktig at diabetikere regelmessig undersøker føttene og beina selv og ser opp for endringer i huden og andre tegn på sirkulasjonsforstyrrelser. Til slutt fremmer det økte sukkerinnholdet i vevet i hele kroppen på grunn av diabetes mellitus også utviklingen av et leggsår, siden bakterier kan formere seg mye bedre og raskere i et sukkerholdig miljø etter å ha kommet inn i kroppen.

Etter en trombose

En trombose er en blodpropp som legger seg i et kar og blokkerer den.

Hvis dette skjer i en blodåre, kan blodet ikke lenger transporteres bort og væske bygger seg opp. I likhet med en svak blodåre oppstår vevsskader og som et resultat åpne områder på benet. Karakteristisk fører en trombose også til overoppheting av det berørte beinet, noe som er en indikasjon på betennelsesprosesser.

Mer om dette emnet:

• Trombose i beinet
• Post-trombotisk syndrom

symptomer

Typiske symptomer på det åpne benet er hudforandringer på underbenet; disse kan vises som pigmentflekker eller som en gulbrun misfarging. Disse er ofte assosiert med eksem i huden, som kan sive, og i varierende grad av kløe.

Over tid mister huden elastisiteten og vises hard, før det til slutt er et (sjelden mer enn ett) åpent område som ikke lenger heles. Hvis en slik feil har eksistert i mer enn 6 uker uten tegn til helbredelse, kalles det et åpent ben. I tillegg kan det ha vært langvarig og hyppig hevelse i benene i det siste. Bena føltes slapp og sliten. I noen tilfeller er en krans av årer allerede synlig på kantene av foten i dette foreløpige stadiet. Dette forstås å være en edderkoppvevlignende vaskulær tegning, som ofte kan observeres på den indre kanten av foten og de indre anklene.

Smerter i et åpent ben

Et åpent ben oppstår vanligvis på grunnlag av en svak blodåre. Væske akkumuleres i føttene og underbenene over lengre tid. Denne vannretensjonen får huden til å føles tett, men den kan også forårsake smerte.

På et tidspunkt er vevet så hardt skadet at det oppstår åpne områder. Plutselig er det ingen beskyttende hud igjen, slik at ytre påvirkninger som berøring, trykk, varme eller kulde treffer de smerteledende nervefibrene mye mer direkte. Som et resultat forårsaker de ofte uforholdsmessige smerter.

I tillegg blir de åpne områdene lett betente, noe som også forårsaker smerter. På samme tid som vevets skade, er det imidlertid ofte skade på nervefibrene. Hvis disse bare er delvis skadet, kan de formidle feilinformasjon til hjernen, og det er grunnen til at faktisk ufarlige stimuli plutselig tolkes som smerte. Hvis nervefibrene blir fullstendig ødelagt, oppstår det motsatte: hjernen mottar ikke lenger informasjon fra det berørte området, så det oppstår en følelse av nummenhet og smerter kjennes ikke lenger.

Ubehagelig lukt

Hvis et åpent ben begynner å lukte vondt, indikerer det en kolonisering av vevet med bakterier eller dødt vev.

På grunn av mangel på blodsirkulasjon og dårlig beskyttelse av det åpne området, kan slike infeksjoner utvikle seg veldig raskt. I dette tilfellet er det viktig å konsultere en lege som kan sette i gang passende terapi mot bakteriekolonisering. I en nødsituasjon må en del av vevet kuttes ut for å forhindre infeksjon.

Vannlekasje

I de fleste tilfeller er årsaken til et åpent ben svakhet i venene. Vener er karene som skal transportere blod fra bena tilbake til hjertet. Siden denne transporten må komme mot tyngdekraften, er såkalte venøsventiler plassert i disse fartøyene. De slipper blod opp mot tyngdekraften og forhindrer deretter at det strømmer tilbake i føttene.

Ofte svikter imidlertid disse venøs ventilene i alderdommen, og det er grunnen til at blodet stadig synker tilbake i føttene. Uten denne venøse returstrømmen blir mange avfallsstoffer imidlertid ikke fjernet fra bena, i stedet angriper de vevet. Det ekstra trykket fra væsken skader også vevet. Dette fører til åpne flekker på bena og føttene over tid. Siden huden ikke lenger holder fastkjørt væske i vevet, slipper vann ut.

På den annen side hjelper terapeutiske tiltak som god sårpleie. Sårbandasjer brukes for å forhindre at væsken slipper ut. Å pakke beina er også nyttig for å forhindre ytterligere vannretensjon.

terapi

Avhengig av årsaken til det åpne benet, er det en annen terapi for pasienten. Av denne grunn er den nøyaktige differensieringen av typen når en diagnose stilles av lege, av stor betydning for videre behandling.

Venøse leggsår, som vanligvis forekommer på ankelen (vanligvis på innsiden) og som ofte er forut for langvarig lidelse med åreknuter og / eller venøs trombose, bør behandles med sterk kompresjon. Solide bandasjer eller kompresjonsstrømper passer for dette. Regelmessig gangtrening og fjerning eller avbrytelse av åreknuter eller dårlig fungerende årer fullfører terapikonseptet. Det siste tiltaket krever imidlertid et operativt inngrep.

På den annen side er situasjonen en ganske annen med åpne ben med en arteriell årsak; disse sårene, som ofte vises for første gang på tærne, hæler eller baller i føttene og kan være veldig smertefulle, bør ikke komprimeres lenger. Komprimering vil også redusere den gjenværende blodstrømmen og gjøre symptomene verre. I behandlingen av disse ulcera cruri er hovedfokuset på utvidelse av arteriekarene. Kirurgisk utvidelse eller bro av innsnevring med vaskulære proteser eller omløp kan tenkes. Imidlertid er ikke disse operasjonene gjennomførbare og nyttige. En erfaren lege bør nøye identifisere indikasjonen for terapi og gi pasienten råd.

Med alle former for åpne ben er det selvfølgelig minst like viktig å behandle selve såret samtidig. Det må rengjøres regelmessig og tildekkes med spesiell bandasjemateriale som holder sårbedet lett fuktig (ikke vått!) Til enhver tid og dermed kan fremme helbredelse. Det kan være mulig å nærme seg såret kirurgisk: fjerning av den gamle såroverflaten følges av rengjøring av sårbasen (debridement) under lett eller lokalbedøvelse. Da kan det være fornuftig å lukke feilen med et hudtransplantat. Imidlertid er denne typen behandling bare mulig hvis vaskulær forsyning i det berørte beinet er så bra at operasjonskirurgen kan være sikker på at hudtransplantatet vil vokse. Hvis blodsirkulasjonen er veldig dårlig og ingen forbedring kan oppnås i helingsprosessen, anbefales påføring av spesialvoksede fluemugg (gratis eller pakket i spesielle poser). Disse spiser bare bort det døde vevet og rengjør såret veldig effektivt. Det sunne vevet forblir komplett.

Siden alle disse faktorene må tas i betraktning når du tar en terapiavgjørelse og beslutninger i denne forbindelse ikke alltid er enkle å ta, er selvvalgt terapi strengt tatt ikke anbefalt; På den ene siden må årsaken til det åpne benet være klart definert og også behandlet, og på den andre siden kan en lege foreskrive spesifikke hjelpemidler og nøyaktig veilede behandlingen og den videre prosedyren. Mange medisiner uten medisiner eller hjemmemedisiner er også mistenkt for å utløse alvorlige allergier eller til og med forverre symptomene til de berørte.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• Terapi av perifer arteriell okklusiv sykdom
• Fjerning av åreknuter

Hvilke salver kan hjelpe?

Et åpent ben som ikke er forårsaket av en akutt skade, er vanligvis forårsaket av endringer i det vaskulære systemet. Som et resultat av disse sykdommene oppstår åpne områder som deretter leges veldig dårlig og sakte.

Bandasjer må påføres for å beskytte det åpne vevet. Imidlertid bør sårbandasjer og salver påføres på vevet på forhånd. Siden et åpent ben vanligvis er et symptom på en alvorlig sykdom og det åpne benet også har mange farer som infeksjoner, bør de åpne områdene absolutt behandles profesjonelt.

Eksperimentering uten forhåndsmedisinsk rådgivning bør absolutt unngås. Eksperter bruker vanligvis en sinkpasta for å behandle det åpne benet. Dette er først og fremst ment å beskytte det omkringliggende vevet mot infeksjoner. Vanligvis påføres også en sårpute på det åpne området. Denne inneholder en gel eller et skum som tilbyr molekylære strukturer der nydannet vev kan finne støtte. Dette støtter kroppens selvhelbredende krefter. Ved å gjøre dette brukes stoffer som hydrokolloider, hydrogeler, alginater eller polyuretanskum.

Behandling med maggots

Maggots brukes ofte til å behandle et åpent ben. På grunn av den dårlige tilførselen av næringsstoffer til vevet, dør mange celler der. Imidlertid kan kroppen ikke eliminere dem alle. Maggots derimot liker å spise vekk dette døde vevet, men lar det intakte vevet være i fred og er derfor ideelt egnet til å rydde opp i de åpne områdene. Maggots føres ikke direkte inn i såret, men legges i spesielle poser på de åpne områdene.

Hjem rettsmidler

I tillegg til profesjonelle sårbehandlinger, kan hjemmemedisiner være et godt tillegg til terapi.

For eksempel kan du bruke et pålegg med heksahasselekstrakt. Konvolutter med ostemasse eller bukkehornkløver kan også hjelpe. Et overlegg dynket i en ringblomstinfusjon kan også brukes. Andre urtemedisiner som brukes er bindweed, comfrey, eikebarkte og arnica.

Honning for behandling

Medisinsk honning kan brukes til å behandle åpne ben. Denne plasseres på en sårpute slik at den kan påføres direkte på det åpne området.

Mange produsenter selger sårbandasjer dynket i medisinsk honning. Honningen kan også kjøpes som en sårgel. Effekten av honning er både sårrensing og antibakteriell. I tillegg kan honningen maskere og eliminere ubehagelige lukter.

amputasjon

Amputasjonen av en kroppsdel ​​er alltid det siste stadiet i en behandlingssekvens. Dette alternativet vil bare bli vurdert i tilfelle absolutt terapisvikt eller vev som ikke lenger kan reddes.

Dessverre forårsaket den eksisterende sirkulasjonsforstyrrelsen ofte mye skade på vevet over veldig lang tid, slik at amputasjon av mer eller mindre store deler av benet er det siste alternativet.Dette kan være amputasjon av individuelle tær, fjerning av hele forfoten eller til og med hele foten med eller uten deler av underbenet. Imidlertid, så lenge det er andre alternativer tilgjengelig, vil alt gjøres for å bruke dem og for å bevare benet hvis mulig.

Ikke desto mindre rapporterer noen pasienter om lettelsen de har opplevd fra amputasjon; problemet er endelig løst. Individuelle synspunkter og teorier om sykdom spiller en like viktig rolle som råd fra behandlende lege og individets lidelse.

Les også artikkelen vår:

• Tåamputasjon

Når trenger du en amputasjon?

En amputasjon er nødvendig når det åpne området har blitt smittet og infeksjonen ikke lenger kan temmes. Sirkulasjonsforstyrrelsene som forårsaker åpne ben, betyr også at de åpne områdene ikke lukkes igjen. Bekjempelse av patogener blir også vanskeligere av dårlig blodsirkulasjon. Infeksjoner kan raskt komme ut av kontroll.

En annen årsak til en amputasjon kan være døden av vevet på benet.

diagnose

Diagnosen et åpent ben stilles vanligvis klinisk, dvs. gjennom avhør og undersøkelse av legen.

En spesiell ultralydundersøkelse av karene i beinet (Doppler-sonografi) og en røntgenundersøkelse med kontrastmiddel (flebografi med kontrastmiddel, angiografi) kan også være nyttig for spesielle spørsmål - for eksempel en mistenkt trombose eller for å vurdere arteriell status.

I tillegg bør andre mulige årsaker til sår som ikke heles, også avklares; en blodprøve for å oppdage forstyrrelser i sukker- eller fettmetabolismen eller i koagulasjonssystemet, bør også utføres. I tillegg kan en prøve tas fra det berørte vevet og undersøke om det er mistanke om at karene ikke er årsaken til det åpne benet i dette tilfellet. Hvis for eksempel kolonisering av såret med en bakterie kan oppdages, og årsaken til det åpne benet er denne infeksjonen, bør endelig et antiogram av patogenet gjøres for å starte en optimal antibiotikabehandling.

Hvilken lege behandler et åpent ben?

Siden et åpent ben vanligvis skyldes vaskulære sykdommer, behandler vaskulære kirurger først og fremst denne sykdommen.

Hvis en infeksjon oppstår, blir mikrobiologer noen ganger kalt inn. Generelt sett er også leger fra internmedisin involvert i behandlingen. De er vanligvis mer ansvarlige for medikamentell terapi. Sårbehandling kan også overtas av en familielege eller hans fagpersonell.

Varighet

Sårene som vises på et åpent ben er ekstremt langvarige skader.

Med godt samarbeid fra pasienten og adekvat terapi, kan helbredelse oppnås i løpet av få måneder. Hvis sykdommen blir gitt av arterielle problemer, utvikler den seg vanligvis saktere; Venøse åpne ben leges vanligvis raskere.

kurere

Fullstendig legning av det åpne benet er ganske mulig.

Imidlertid kan det bare oppnås med aktiv hjelp fra pasienten. Det er her viktig at personen som blir berørt vet nøyaktig hva han skal gjøre og er aktiv i å støtte helingsprosessen. Sist, men ikke minst, bør eksisterende risikofaktorer minimeres eller i beste fall unngås helt.

prognose

Som allerede nevnt ovenfor, er prognosen for det åpne benet veldig varierende: I alle fall er det en langvarig, ofte tilbakevendende (tilbakevendende) sykdom.

Dessverre er det i mange tilfeller ikke mulig å oppnå et konsekvent samarbeid fra pasienten, spesielt som reduserer risikofaktorer. Det forventes sjelden alvorlige komplikasjoner, men et åpent sår er selvfølgelig et potensielt inngangspunkt for bakterier, virus og andre patogener som kan føre til betennelse og i verste fall til livstruende blodforgiftning (sepsis).

profylakse

Det er noen få enkle oppførsler som kan hjelpe deg med å unngå et åpent ben; Hvis du har kjent venøse lidelser, anbefales det regelmessig kompresjonsterapi og hyppige turer.

Å holde seg immobile i samme stilling i lang tid bør unngås, og det samme bør krysse beina når du sitter. Bena bør settes opp regelmessig for å fremme venøs blodstrøm.

I tillegg bør man redusere risikofaktorer om mulig; Så unngå å røyke, reduser overvekt, og hvis du har kjent diabetes mellitus, må du sørge for at blodsukkeret kontrolleres godt. Blodlipidnivået skal også være innenfor det normale området. Alle diabetikere anbefales å velge passende, komfortabelt fottøy samt veldig forsiktig fotpleie (ideelt av spesialutdannede medisinske fotterapeuter). I intet tilfelle skal skader oppstå under fot- eller neglepleie. Pasienter i risikogruppen bør oppsøke lege på et tidlig tidspunkt - dvs. hvis det er forandringer i huden på anklene eller underbenene - og få mindre skader sjekket regelmessig.

Finne ut mer:

• Kompresjonsstrømper
• Slutter å røyke - den beste fremgangsmåten