Tiptoe hos barnet

introduksjon

Tip-toe gang er observert hos omtrent 5% av førskolebarna.

Strengt tatt er begrepet tupp ikke helt riktig, ettersom barna går på forfoten, med tærne liggende flatt på gulvet og rulleprosessen stort sett ikke fraværende. Begrepet tågang ville være mer passende.

Barn med et slikt gangmønster blir oftere presentert for den ortopediske kirurgen. Hvis et tågang har vært til stede i mer enn tre måneder, blir det referert til som "vedvarende" (vedvarende).

fører til

Idiopatisk tåvandring

Hos mange barn avslører intensiv diagnostikk og avhør ikke noen årsak til at tuppene går.

Så det er ingen underliggende fysisk eller psykisk sykdom, tuppene oppstår av ukjente årsaker. Man snakker her om idiopatisk (ukjent årsak) eller vanlig (vanlig) tåvandring. Den vanlige tuppene kan deles inn i 3 former.

Type I.

Type I utgjør omtrent 1/3 av tilfellene, mens ganganomalien skyldes en forkortet muskel. Barna kan derfor vanligvis ikke stå på hele fotoverflaten og balansen deres er svekket.

Type II

I type II forekommer tetuing oftere i familien, så det er basert på en genetisk komponent. Denne typen 2 forekommer i litt mer enn halvparten av alle idiopatiske tupp-turgåere. Barna kan da stå på hele overflaten av føttene og, hvis ønskelig, gå i vanlig hælgang, selv om hoftene må roteres utover for å gjøre dette.

Type III

Type III kalles "situasjonell tuppvandring". Barna kan gå med hælen uten problemer, bare når de er under belastning (i visse situasjoner) kommer de ufrivillig tilbake til tuppene. Pasienter av type III har også konsentrasjonsvansker og uvanlig atferd.

I løpet av barndommen utvikler mange av disse barna perfekt normal gangart uten legehjelp. Spesielt hos barn som er i ferd med å lære å gå, forekommer ofte tupp-gangart, som vanligvis blir til et normalt gangmønster etter 3 til 6 måneder. Det er viktig at idiopatisk tuppeteppe alltid er en diagnose av eksklusjon, noe som betyr at andre sykdommer først må ekskluderes for å kunne stille denne diagnosen.

Forkortet akillessene

Ved idiopatisk eller vanlig tåvandring, akillessene forkortet. i tillegg Kalvemuskler trakk seg sammen (anspent). Det er uenighet blant medisinsk fagpersonell om hvorvidt disse to symptomene er resultatet eller årsaken til gående tå.

Nevromuskulære årsaker

Det er mange nevromuskulære forstyrrelser der tetåping kan vises som et symptom. Årsaksforstyrrelsen kan finnes på alle nivåer fra hjernen til den utførende muskelen.

Fremfor alt bør lillehjernen, som gir kommandoen for muskelsammentrekningen, eller ryggmargen, som videresender kommandoene, nevnes. De tilhørende kliniske bildene er f.eks. spastisk cerebral parese eller forsinket modning av corticospinal tract (en streng av ryggmargen). Differensiering fra idiopatisk tåvandring er ofte vanskelig.

Når du går idiopatisk tå, selv med kneet bøyd, er foten så bøyd som om barnet sto på tærne. Ved spastisk cerebral parese, derimot, når kneet er bøyd, går foten ofte tilbake i en forlengelsesstilling (tåspissene peker mot nesen).

Den forsinkede modningen av corticospinal tract forekommer hyppigere i noen familier, her endrer tuppene seg til et helt normalt gangmønster i en alder av 6 til 8 år.

Selv med progressiv muskeldystrofi, en arvelig muskelsykdom, kan den økende følsomheten til muskelfibrene føre til at tuppene går. Det er typisk her at barna til å begynne med utvikler et normalt gangmønster og først overgår til tippetepper.

Videre kan ulike nervesykdommer føre til tupp-turgåing.

Klumpfot

Klubbfot er en medfødt deformitet av foten, som ofte forekommer på begge sider. På grunn av denne feiljusteringen, Liste seg komme. De berørte barna lærer ofte å gå sent og blir lagt merke til fordi de er utrygge å gå.

Psykisk funksjonshemming

Studier har vist at a Liste seg forekommer langt oftere hos psykisk utviklingshemmede barn enn hos andre barn.

En mistanke er at disse barna har en forstyrret følelse av balanse og å gå på tærne hjelper dem å få mer nøyaktig informasjon om vekten fra ankelen.

En annen teori er at barn er i sitt Utviklingen haltet er og så i utgangspunktet på stand Lære å gå stoppet der Hælgang er ennå ikke mestret.

autisme

Autisme er en medfødt, alvorlig utviklingsforstyrrelse som påvirker overføring og behandling av informasjon.

Selv i den tidlige barndommen blir de berørte merket på grunn av mangel på ferdigheter i kommunikasjon og sosial interaksjon. I tillegg til stereotype atferdsmønstre og påfallende gode ferdigheter i oppmerksomhet, intelligens og hukommelse, er koordinasjonsvansker karakteristiske. Tå-tå observeres hos opptil halvparten av autistiske barn, mens voksne med autisme vanligvis ikke lenger går tå.

Barna som rammes beveger seg også rundt i et hoppende, hvirvlende eller stylende ganglag. Forskere mistenker at barna kompenserer for en slik vestibulær lidelse (følelsen av balanse).

Motsatt betyr ikke den økte forekomsten av tuppvekking hos autistiske barn at flertallet av barna som av og til går på tuppene er autistiske. Den vanlige formen for tippeteie er mye mer vanlig, og hvis barnet ikke blir observert å ha atferdsproblemer, er det ingen grunn til å mistenke at barnet kan være autistisk.

Det er en form for autisme - Aspergers syndrom. Aspergers syndrom er preget av vanskelig sosial interaksjon, som mangel på eller redusert empati og manglende forståelse av emosjonelle meldinger som venner, tristhet, sinne eller sinne.

Les mer om emnet: Asperger syndrom

Diagnose

Ofte er tiptoe ufarlig og forekommer bare midlertidig.

For å utelukke mer alvorlige nevrologiske eller mentale årsaker, bestemmer legen en mer eller mindre kompleks diagnose fra sak til sak. Dette avhenger av alder ved tåvandring, hvor lenge den har vart eller hvilke andre symptomer som er blitt lagt merke til.

I alle fall tar legen en nærmere titt på barnets gangart. Han undersøker anatomi på foten, ankelen og leggen. Mobiliteten til hoftene og knærne bør også testes. Det er også viktig å sjekke barnets følelse av balanse.

Ganganalysen kan også gjøres elektronisk ved å fange reflekser på huden med mange små kameraer. Et EMG (elektromyogram) måler også muskelaktivitet for å utelukke sykdommer i nerver eller muskler. Her fotløftermuskelen (Tibialis fremre muskel) sjekket for funksjonen.

Ved mistanke om cerebral parese, intellektuell funksjonshemning eller autisme, blir passende nevrologiske funksjonstester utført og mental utvikling kontrollert.

behandling

Behandlingen avhenger også av årsaken til tåvandring.

Går tåen på grunn av en annen tilstand som f.eks nevromuskulær lidelse, en klubbfot eller i sammenheng med autisme, bør denne underliggende årsaken behandles best mulig.

Hvis det er mulig å forårsake en kausal terapi, kan det gå å gå på tå normalt gangmønster forvandle. Formene av terapi som er nevnt her, vedrører hovedsakelig idiopatisk Tåvandring og former der den underliggende sykdommen ikke kan behandles som årsak.

fysioterapi

Tåvandring rammer nesten utelukkende førskolebarn. I omtrent 50% av tilfellene løser problemet med å gå på tærne seg når du begynner på skolen. Den første delen av den fysioterapeutiske tilnærmingen er å vurdere alvorlighetsgraden. For dette formålet blir føttene og beina undersøkt. Spesiell oppmerksomhet rettes mot bevegeligheten i øvre og nedre ankelledd, samt de andre store leddene i nedre ekstremiteter som knær og hofter. Det er også viktig å følge gangmønsteret nøye og evaluere det deretter. Hos omtrent en tredjedel av de berørte forkortes leggmuskulaturen eller akillessenen. Dette kan elimineres gjennom passende fysioterapeutiske tøyningsøvelser. I tillegg flater ofte den fysiologiske buen ut og kan gjenoppbygges gjennom fysioterapi.

Barn har også en tendens til å ha en hul rygg (Lumbar ryggrad lordose) fall. De fysioterapeutiske tiltakene tjener da i betydningen en holdningsskole for å bygge opp styrke, f.eks. ryggmusklene og for å fremme mobilitet. Balanse- og koordineringsøvelser er også nyttige. Regelmessig fysioterapi viser betydelig suksess etter bare 6 måneder og kan fullføres etter ett til to år.

Hvis det, til tross for konservative tiltak som fysioterapi, ikke har vært noen suksess, er ortoser, gipsstøp eller splint tilgjengelig som et alternativ til å korrigere fotdeformiteten. Hvis tuppene ikke vokste sammen i barndommen og fortsetter til voksen alder, oppstår problemer med rygg, hofter og knær vanligvis på grunn av feil belastning. Dette resulterer igjen i forskjellige utgangspunkt for fysioterapi. Fremfor alt er det her å styrke de rette musklene for å kompensere for dårlig holdning. I fysioterapi blir det også lagt merke til å kvitte seg med den lærte dårlige holdningen og å gjenopplære den fysiologiske gangarten. Denne prosessen kan være veldig kjedelig, men på lang sikt er den den eneste sjansen for frihet fra symptomer.

Osteopati

I tillegg til fysioterapi, kan osteopatiske strategier også være nyttige. Tåvandring er ofte assosiert med begrenset bevegelighet i andre ledd, spesielt øvre ankel. I beste fall opplever osteopaten dette og motvirker det deretter. Dårlig holdning, f.eks. på ryggen kan behandles ved hjelp av osteopati.

Kognitiv lidelse

Barn som foretrekker tiptoe har ofte problemer med å finne balansen i normal holdning. I denne forbindelse er det en forstyrrelse i oppfatningen av balanse. Imidlertid kan dette trenes og optimaliseres med forskjellige øvelser. Noen barn tipper i situasjoner der de er under høyt stress, spenning eller tretthet. Tåvandringen er situasjonell med disse barna. Her kan det gjøres et forsøk på å endre oppfatningen av slike utløsende situasjoner og å finne passende strategier, f.eks. å utvikle seg mot stress. Hos noen tuppvandrende barn er det en sammenheng med andre lidelser. I noen tilfeller viser barna svakheter i konsentrasjon eller andre abnormiteter i atferd.

sålene

For tuppeterapi er det spesialutviklede innleggssåler, pyramidensåler Pomarino®. Innersålene er individuelt tilpasset for hvert barn. Foten støttes spesielt av dette innsettet og får nytt tak.Totalt sett er materialet veldig spenstig, noe som er spesielt viktig for den tunge belastningen på forfoten når du går tå. Innersålene har ikke bare en direkte positiv effekt på foten, men har også en indirekte effekt på sener og muskler.

Sammendrag

Den idiopatiske klubbfot "vokser sammen" i mange tilfeller også i barndommen uten medisinsk inngrep. Når terapi er nødvendig og når det er tilstrekkelig med regelmessige kontroller, vil spesialistlegen (vanligvis en ortopedisk kirurg) bestemme i hvert tilfelle.

Spesielle pyramideinnlegg brukes ofte i tidlig terapi. Disse er individuelt tilpasset foten og er ment å tvinge den til en normal stilling. En forkortet akillessene kan også behandles gjennom fysioterapi og visse strekkøvelser. Denne behandlingen av idiopatisk tip-toe gang er fullført etter ca. 6 til 24 måneder og har en veldig god prognose.

Hvis dette ikke resulterer i tilstrekkelig forbedring, blir det forsøkt å oppnå en normal stilling ved hjelp av ortotikk, gips eller spalter. Den ofte sammensatte leggmuskelen kan slappes av ved å injisere botulinumtoksin (Botox). Kirurgisk forlengelse av den forkortede akillessenen er imidlertid ganske sjelden.

kurs

Forløpet avhenger av den underliggende sykdommen og dens Terapimuligheter fra.

Med idiopatisk Liste seg I halvparten av alle tilfeller Gangmønster uten behandling.

Forblir det Liste seg Bevart til voksen alder, utvidet forfot og hule føtter er vanlig.

Konsekvensen av unormal stress på visse muskelgrupper og skjelettet kan føre til for tidlig slitasje forskyvning i hofte, kne eller ankel. Spesielt type III har en høy spontan helbredelsesgrad, mens type I og II behandlet i god tid også har en utmerket prognose. Dette er best når du behandler før fylte 5 år oppstår, langsiktige konsekvenser er da ikke å forvente. Behandling er også veldig effektiv utover det, men den kan være mer langvarig og kompleks.